Valve Replacement Surgery

dr. Yopie Afriandi Habibie, SpBTKV, FIHA

Valve Surgery
History
Sebelum era Emergency CardioVascular Care
(ECC)
1925 Suttar sukses melakukan digital
commisurolysis katup mitral
1952 Hufnagel katup mekanikal pertama,
katup ball and cage ditanam pada descending
aorta

Valve Surgery
History
With ECC
1960 Harken penggantian katup aorta
dengan katup ball and cage
1960 Starr mengganti katup mitral

Valve Surgery
1962 Heimbecher pertama sekali
menggunakan homograft pada posisi mitral
1967 Ross katup autograf pulmonal pada
posisi katup aorta
1971 Carpentier memperkenalkan
bioprosthesis, xenograft sebagai katup
pengganti
1983 Carpentier rekonstuksi katup mitral

Stenosis Katup Aorta

Etiologi
degenerative
kongenital (katup bicuspid)
rheumatik

Symptoms
angina pectoris
syncope
dyspnea

Anatomi Katup Aorta

StenosisKatup Aorta
Indikasi pembedahan
Gejala
asymptomatik
pressure gradient 45 50mmHg

Procedure
Penggantian katup aorta

Aortic valve regurgitation

Etiology
multiple
Symptoms
Tidak dalam waktu yang lama
angina pectoris
dyspnea

Aortic valve regurgitation

Indication for surgery
Symptoms
or first signs of LV function deterioration
EF < 55 %
Dilatation of LV (EDD > 75 mm, ESD > 50 mm)

Procedure
Replacement
Reconstruction

Aortic valve Replacement

Aortic root enlargement

Manougian, Nicks

Percutaneous or transapical
implantation 1965 Davies

Lancet 1965;62:9269.

Endovascular or transapical AVR

Repair-oriented functional classification of aortic insufficiency (AI) with description of

disease mechanisms and repair techniques used

Boodhwani M. et al.; J Thorac Cardiovasc Surg 2009;137:286-294

Aortic Valve Repair

Mitral stenosis
Etiology
Disebabkan penyakit rematik

Symptoms
Tanpa gejala
dyspnea
embolization (atrial fib.)

Indication for surgery

valve area less than 0,8 cm2/m2
pressure gradient diatas 8-10 mmHg

Mitral stenosis
percutaneous balloon valvuloplasty
closed commissurotomy
open commissurotomy
replacement

Mitral stenosis open

commissurotomy

Mitral stenosis closed

commissurotomy

Mitral regurgitation
Etiology
rheumatic
Degenerative mitral regurg. (fibroelastic,
myxomatous, Barlow disease)
Ischemic

symptoms
dyspnea
a.fib., embolization

Mitral regurgitation
Indication
regurgitation lebih dari 2-3/5 (echo,
ventriculography)
LV dilatation (ESD lebih dari 55 mm)
LV dysfunction, EF menurun

Procedure
90% of degenerative katup mitral tidak
bisa di perbaiki

Mitral valve - anatomy

Mitral valve repair Valve

Exposure

Mitral valve repair- quadrangular

resection of the posterior leaflet

Chordal transfer

Ischemic Mitral Regurgitation

Undersized Annuloplasty

Tricuspid valve

Etiology
Kongenital ASD, VSD, Ebstein disease
pacemaker or automatic internal cardiac
defibrillation (AICD) wires
carcinoid
lupus erythematosus, cor pulmonale, inferior
myocardial infarction, scleroderma
Fungsional- (rata-rata gangguan katup mitral)
Hampir 20% pasien yang dilakukan perbaikian
katup mitral akan dilakukan juga tricuspid
annuloplasty
Kurang 2% harus dilakukan pergantian katup

Indikasi pembedahan
during left-sided valve surgery when TR
annulus dilatasi
>21 mm/m2; >70 mm intra-operatively;
>3.5 cm at TTE
Symptomatik stenosis atau regurgitasi.

De Vega plasty

Rings and Bands

Tricuspid valve repalcement

Valve Prosthesis
biological
Mekanical

Mekanikal
Katup mekanik dibuat dari logam
dan pyrolytic carbon, yang bisa
bertahan selama seumur hidup
Menggunakan obat pengencer darah
seumur hidup

Bioprostetik
Katup bioprosthetic adalah katup buatan
yang dibuat dari jaringan hewan
(sapi/babi)
hanya bertahan antara 10-15 tahun

VIDEO OPERASI

TERIMA KASIH