z

i
c

t
i
l
i
b
Reha
n
e
b
y
g

s
z
s

eg
rai

ds zava
o
p
ra
a
gy
s

s
l
l
p
ikolett NMA
N
t
i
A
as
k

R
s

ra

N
k
o
ndrea, Klincs
A
i
m
s
C
k:
t
et
t
sz

K
hallgatk, 2014

?
l

r
a
v
a
z
s

z
e
k
t

k
n

z
s
e
b
r
Miko
ha a gyermek kptelen egyes teleket
elfogyasztani illetve vissza utastja ket.
neuromuscularis, agyagcsere vagy alkati
betegsg, pszichoszocilis funkci zavar
nem nll krkp (egszsgggy, szocilis,
krnyezeti s tpllkozsi tnyez)

BNO 1O
Csecsem s kisgyermekkorban
F5O
F98.2 Pica
F98.3
E43-45 (alultpltsg, fejldsi visszamarads)
E66-68 (obesits, tltplltsg)

k
o
t
a
z
o
d

m
i
s

z
e
k
t

Tpl

i
a
j
t
r
o
p
o
s
c
k
tkezsi zavaro
Organikus

Nem organikus

Krnyezeti rtalmak:
strukturlis s
hibs szli gyakorlat
anyagcserebetegsg
Funkcionlis zavarok:
micrognathia
Motivcin alapul
mechanikus szklet
vlogats,kros
IXv. XII. agyideg srlse
elutasts
dysphagia,
Hibs gyakorlat miatt
hypertoninaemia
gyakorlatlansg, szonda
telallergik
tplls

t
n
i
r
e
z
s
r
a
v
a
z
s

Testi fejld
bevitt tpllk kevesebb, mint kivnatos volna(nyels,
rgs zavar, kros vlogats, tl lass tkezs)
nem hasznosul a tpllk (Hnys, emsztsi
problmk, blmotilitsi zavar)
energia tartam jelentsen rl(fokozott izommunka)
kros idegi szablyozs tvgy s teltsg rzs zavarai
kommunikcis problmk
anya-gyerek kapcsolat (tlkapsok)

Diagnosztika
az tkezsi zavarok feltrsnl a multidiszciplinris
megkzeltst ekl alkalmaznunk amelysorn fel kell trni
a zavar okt vagy okait, fel kell mrni a szemly
tplltsgi llapott, neurologiai s respircis sttuszt,
valamint a funkcionlis tkezsi kszsgeit.
Kenny s mts; MFP(Multidisciplinary Feelding Profile),
amely hat alfejezetbl ll;fizikai,szj s arc, rzkel,
motoros, lgzs s hangads, funkcionlis

l
b
o
r
p
i
s

Jellemz tkez

i
r

g
e
t
a
k
i
Slyosg

Terpia

Pozitv megersts (viselkeds terpia)

Orlis izomzat szenzomotoros ingerlse
(2Oht)
tkezs poziconls(aspirci)
Gygyszeres kezels(emsztst segit,
szkletlazit)
Hypersalivci (CP)
Szondatplls
Mtt

z
e
y
n

t
s

z
o
k
l

l
p

t
s
e
g

s
z
Az egs

e
s

l
j
e
f
k
o
r
a
v
a
z
s

v
e
i
r
o
k
k
e
Kisgyerm

s
n
e
l
t
e
d
e
g
Gyarapodsi el
Kivlt tnyezk:
anya-gyerek kapcsolat zavara
nem megfelel tpllkbevitel, illetve
etetsi krlmnyek
rzelmi deprivci
a gyeremek bntalmazsa, illetve
elhanyagolsa

t
e
z
e
v
z
o
h
s

z
o
k
l

l
p

Az nll
1. szoptats -vegbl etetts (tlzot
vrakoztats, tladagols, erltets)
2. elvlaszts (hirtelen levlaszts)
3. tmenet az etetstl az eszkzkkel(1-2 v)
4. nll tpllkozs (mennyisg, md, harc)
5. A tpllk anya azzonossg elhalvnyul
6. Ltenciakor(6-1Ov) Vgleges izlels
kialakulsa

l
u
k
a
l
a
i
k
k
o
r
a
v
a
z
i
s

z
o
k
l

Tpl
1. Organikus evs zavarok (gyengesg,
kimerltsg, betegsg miatt)
2. Az sztnfolyamat zavarai (ksleltets)
3. Neurotikus evszavarok

Az eset lersa
Eszter, 11 ves Rett szindrmval l lny.
Tbb belgygyszati problma: nylcsorgs,
szkrekeds, nyelsi nehzsgek, rossz fogak,
telintolerancia, llandan lenyeli a levegt.

r
d
n
i
z
A Rett s
A Rett-szindrma egy olyan sszetett kzponti idegrendszeri mkdsi zavar, amely csak lnyokat
rint. Egyike azoknak a szmos veleszletett betegsgnek, amelyeknek sem az okai, sem kezelse
nem ismert. A kzponti idegrendszer fejldsi zavara kvetkeztben a gyermekek halmozottan
srltek, lland felgyeletet, figyelmet s segtsget ignyelnek. Nevt Andreas Rett bcsi
gyermekneurolgusrl kapta, aki 1966-ban elsknt rta le az addig mg ismeretlen tnetegyttest.
A Rett-szindrmt az X kromoszmn tallhat hibs gn okozza (MECP2). Az X kromoszma a
kromoszmapr egyik tagja, amely a gyermek nemt meghatrozza. A lnyoknak kt X, a fiknak
egy X s egy Y kromoszmjuk van. Ha a lny hordozza az egyik X kromoszmjn a hibs gnt, a
msik egszsges X kromoszmja jl tudja kompenzlni az egyes hibkat, s habr ennek a
mkdse nem lesz tkletes, s Rett-szindrms lesz a gyermek, letkpes marad. Ha egy fi X
kromoszmjn srl a gn, nincs httr, ami kompenzln a hibkat. A Rett-szindrma gnje olyan
meghatroz szerep az embrionlis fejldsben, hogy ha ez nem mkdik legalbb rszlegesen, a
terhessg nem lesz kpes megmaradni. Ez az oka annak, hogy elenysz szm figyermek szletik
meg Rett-szindrmval.

i
a
m
iu
r

t
i
r
k
k
a
n
s

l
l

l
e
f
s
i
z

n
g
a
i
A klinikai d

a szletst kvet els lethnapok fejldse megkzeltleg, illetve teljesen normlis.

a fejlds megakadsa (stagnci) az els letv krl kezddik, s a visszafejlds
(regresszi) els tneteinek megjelensig tart.
regresszi szakasza: 9. s 30. lethnap kztt elveszik a beszdkszsg s a tudatos
kzfunkci kpessge.
cltalan (kztrdel, kzmos, tget) kzmozgsok megjelense.
a testtarts s jrs kpe merev, gyetlen, koordinlatlan.
a fejkrfogat nvekedse lelassul, jellemzen az 5. lethnap s a 4. letv kztt.
a kzponti idegrendszer krosodst eredmnyezhet betegsgek, srlsek kizrhatk.
a tnetegyttes slyossga esetrl esetre vltozik.
A fent felsorolt tnetek kzl legalbb 5-nek fenn kell llnia egyidejleg a diagnzis
fellltshoz. Ksbb csatlakozik a tbbi tnet is.

a
m
l
a
g
o
f
s

l
p
A t
Tplls alatt a szervezet anyagcserjhez
szksges s nlklzhetetlen alapanyagok
bejuttatst rtjk. vz, svnyi anyagok,
makroelemek, nyomelemek,sznhidtrok,
lipidek, fehrjk, zsrban s vzben oldd
vitaminok.

i
a
r
a
v
a
z
i
s

z
o
k
l

l
p

t
k
e
k
e
m
r
e
y
Srlt g
Srlt gyermekek esetben nagy a malnutritio (alultplltsg) kialakulsnak veszlye.
A srlt gyermekek alultplltsgnak okai:
1. Technikai nehzsgek az etetsnl: nem alakult ki a koordinlt ajak s nyelvmozgs, a
rgreflex, a nyelsi reflex s a lgzreflex nem sszerendezett,gyakori a csuks vagy hnys.
Akadlyt jelent, ha a gyermek nem tud l helyzetben lenni.
2. Pszichs problmk
3. A bevitt tpllk nem megfelel mennyisg vagy sszettel
4. Tpllkintolerancia
5. gastrointestlis betegsgek, pl. reflux
6. Obstipci
7. Gygyszerek s tpllkok kztti interakci
8. veleszletett anyagcsere rendellenessgek

e
s

g
e
m
t
o
p
a
l
l

i
g

s
t
l

l
p
A t
Fontos a sly, a magassg s az energiabevitel monitorozsa.
Az energiaelltottsg egyik fontos mrje a hossznvekeds
A tplltsgi llapotot meghatroz mechanizmusok:
A tplltsgi llapot kialakulsa nagy mrtkben fgg a gastrointestinum motoros funkcijnak
neurocentrlis mechanizmustl.
A tpllkozs s a neurokmiai folyamatok sszefggsre az utbbi vtizedekben derlt fny
neurotraszmitterek
A tpanyagok szerepe az agy mkdsnek szablyozsban
Egyes tpanyagok kzvetlenl vagy anyagcsere termkeik felszabadulsval az agy mkdst
befolysoljk, kihatnak az immunvlaszra s a magatartsra.
Az elgtelen tpllkbevitel, az alultplltsg visszahat az idegrendszer llapotra
hinyllapot jhet ltre.

tsa
a
h

z
o
k
o
t
s

z
o
lt
rtsv
a
t
a
g
a
m
k
o
g
a
y
n
a
A t p
1. Genetikusan determinlt anyagcsere-betegsgekben a tpanyag toxikus
hatst okoz a szervezetnek.
2. A zsrsavak, a prostaglandin s leukotritn szintzisein keresztl
befolysoljk az immunvlaszt.
3. A neuroendokrion hormonok s peptidek,melyek az idegvgzdseknl
felszabadulva hormonknt hatnak, az immunkfunkci szablyozsban
tltenek be szerepet.
4. Endogn opioidok s peptidek: az opioid peptidek klnbz tpanyagok
felszvdsnl szabadulnak fel a gyomor s bltraktusban.

Eszterrl
Az alapvet tpllsi nehzsgek ellenre nem
mondhat el a kislnyrl, hogy alultpllt lenne.
Testslya s testmagassga kornak s nemnek
megfelel.

Nylfolys
A nyl funkcii:
Skoss tve a falatot knnyti a nyelst.
Vdanyagokokkal gtolja a fogak s az ny fertzdst.
Antibakterilis hatsval szagtalantja a szjreget.
Oldatot kpezve a tpllkbl segti az zlelst.
A benne lv amilz megindtja a fehrje s sznhidrt emsztst.
Modullja a szjreg vegyhatst.
A nyels lettana:
Kt szakaszra oszthat:
Akaratlagos, orlis fzis: zrdnak az ajkak, a nyelv felemelkedik, cssze formjt kpezi, hullmszer
mozgssal htratereli a falatot vagy folyadkot.
Akarattl fggetlen, reflexes fzis: orrgarat zrsa a lgyszjpad felemelkedik, hozzfekszik a gts
garathoz. A lgutak zrst a gge megemelkedse valamint a ggefed htrafel dlse biztostja. A
constrictor izmai falatot a nyelcs fels zrizmhoz tovbbtjk, amely rintsre ellazul, az anyag a
nyelcsbe kerl, melynek perisztaltikus mozgsa a gyomorba juttatja azt tovbb.
Az els fzis kivitelezsnek felttele az ajakzrs kpessge s az llkapcsol stabil tartsa. Elsegti a
folyamatot a fej s a trzs megfelel tartsa is.

Nylcsorgs

1.
2.
3.
4.
5.
.
1.
2.
3.
4.

Csecsem korban normlis, de kros, ha brenltben 4 ves kor utn is jelentkezik.

Okai: a nyels reflexes vagy orlis fzisnak srlse.
Slyossgnak megtlse:
Szraz: az ajkak sem nedvesek
Enyhe: nedves ajkak
Mrskelt: az ll is nedves.
Slyos: benedvesti a gyermek ruhjt.
Profz: csepeg a jtkokra, eszkzkre.
Gyakorisga:
Soha
Alkalomszeren
Gyakran
llandan

e
s

l
e
z
e
k
s

g
r
o
A nylcs
1. Trningprogramok
. Orilis stimulci
2. Gygyszeres kezels
3. Mtt
. Kt clja lehet: A nylelvlaszts cskkentse s a
nylrls kzelebb vitele a garathoz.

Eszterrl

A nyels nagy nehzsget okoz.

Fokozott nylfolys jellemz (slyos)
Csak ppes telt kpes lenyelni.
A nyels orlis fzisnl gondot okoz a az ajkak zrsa. Emiatt a folyadk
lenyelse rendkvl neheztett, csak kanlbl tudja meginni (illetve most
tanulja a Flexi Cup hasznlatt). Ez a srls okozza a nylcsorgst is.
Eszternl jelenleg orlis stimulci folyik a helyzet javtsa rdekben.

x
u
l
f
e
r
s
i
l
a
e
g
a
A gastrooesoph
A fiziolgis reflux jellemzi:
Nincs bevezet hnyinger
Passzv regurgitci (az telnek a nyelcsbl vagy a gyomorbl hnyinger vagy a hasizom erltetett
sszehzdsa nlkl trtn visszakerlse. )
Nincs vegetatv tnet
Tbbnyire tkezs utn kvetkezik be.
Alvs alatt nem szlelhet.
Kevs reflux-epizd fordul el.
A GORD betegsg jellemzi:
Persistl regurgitci.
Hnys, hasmens
Syfejlds lellsa.
Oesophagitis veszlye (a gyomor savtartalma a nyelcsbe jut, a nylkahrtyn gyulladst okoz)
Srs, fjdalom.
Extraintestinlis problmk.
Alvsi rendellensgek.

ezk
y
n

z
s
t

j
t
e
p
e
an szer
b

s
l
u
k
la
ia
k
D
R
A GO
1.

Antireflux barrier elgtelen mkdse: ha a LES nyomsa, mely ltalban 10-20 Hgmm kztt vltozik,
lecskken, mely a tpllk thaladsa utn tmenetileg 20-40 Hgmm-re fokozdik, ugyanakkor a gyomor 510 Hgmm, ez megnveli a visszaramlsa lehetsget. Fontos szerepe van a rekeszizom aktv kontracijnak
is. Befolysol tnyez mg a testhelyzet, a mozgs, a lgzs, a perisztaltika.
2. Oesophagealis clearance megromlsa: ennek esetn a refluxanyag tovbb tartzkodik az oesophagusban, ami
cskkenti a kontrakcik hatsfokt.
3. Elhzd gyomorrls: jelents a gastricus faktorok szerepe zsros telek fogyasztsza elhzd
gyomorrlst okoz.
4. A reguritlt gyomorbennk sszettele s a nylkahrtya vldelmi problmi: lnyeges a refluxanyag
sszettele: 2-nl kisebb pH rtk esetn a fehrjk denaturalizldnak, 4 pH alatt pedig a papsin altv
krost hatsa rvnyesl.
Diagnzis:
. UH vizsglat
. pH-monitorozs
. endoscopia s biopsia
. gastrooesophangealis scintigraphia

A GORD tnetei
Gastrointestionlis
hnys
hnyinger
dysphagia
gyomorgs
hasi fjdalom
tpllsi nehzsg

Lgti
khgsi roham
fullads
reggeli rekedtsg

A GORD tnetei
Idegrendszeri
apno
nyugtalansg
irritabilits
kros testtarts

Egyb
fogzomnc krosods
anaemia
hypoproteinanaemia
szomatikus retardci

Eszeterrl
Eszter refluxtl szenved. Ez vods korban derlt ki, azta
gygyszereket szed az llapota javtsra.
Tbb gygyszert is kiprbltak, de sok nem hatott. A jelenlegi gygyszer
hatsosnak bizonyult, a reflux tnetmentess vlt.
De, alvs kzben nem lehet lehet egyedl, mert mg a gyygszer mellett
is van olyan, hogy visszajn az tel, amit nem tud kikhgni, gy
knnyen megfulladhat. Jelenleg desanyjval alszik.


i
c

r
i
p
s
a
k

l
p
A t

Aspirci=flrenyels
A folykony vagy szilrd tpllkoknak, vladkoknak vagy idegen anyagoknak a hangszalagok
alatti lgutakba kerlst a nyels eltt vagy utn aspircinka nevezzk.
Csecsemkrban akadlyozott orrlgzs esetn, illetve a szksgesnl nagyobb mennyisg
tpllk etetstt s elgtelen bfiztatst kveten jhet ltre flrenyels.
A lgutakbe kerlt idegen anyagoktl khgssel, klendezssel szabadul meg a szervezet.
Kvetkezmnyek:
pleuropneumonia (mellhrtya s tdgyullads)
tddma
kmiai pneumonitis
Oka: f oka a rosszul mkd orlis nyelsi fzisban keresend nylltgets, elhzd
tlzottharapsi reflex, cskkent vagy fokozott klendezs, nyladzs, a szj izomzatnak
koordinlatlansga.

rlt

s
n
a
t
t
o
z
o
lm
a
h
sglata
iz
v
i
c

ir
p
s
a
k
l
A tpl
gyermekeknl
Mellkasi rntgen s tvilgts
reflux vizsglatok
videofluorescens nyeletses vizsglat (nyelsrntgen)
bronchoalveoralis moss (a td orron t trtn tmossa 37 Celsius fokos NaCl oldattal)
lgzs indukcis plethysmographia
video-bronchofibroscopia
Elmondhat:
Egy korty folyadk szjbavtele s a nyelsi folyamat izomtevkenysgnek megindulsa alatt a belgzs
gyakoribb vlik, mint amikor a gyermek szraz kekszet kap. A folyadkok flrenyelse nagyobb
valsznsggel kvetkezik be, mint a szilrd tpllkok. Amennyiben a gyermek a sr tpllkot is srn
flre nyeli, akkor nyelszavara slyosabbnak tekinthet Athetosisban szenved gyermekek nyelszavara slyosabb, mint spasztikus mozgszavar esetn.
Csecsemkori aspirci utn gyakrabban alakul ki pneumonia a relative szkebb lgutak s fertzsekkel
szembeni cskkent immunfunkcik miatt.
A traums agysrlsek dysphagija jobb indulat, mint a neuromusulris betegsgben szenvedk, mivel a
spontn javuls eslye nagyobb.

Eszterrl
Eszter most csak ppestett telt kpes lenyelni. A szilrd telt mr nem
kpes megrgni, ha mgis a szjba kerl valami ilyemi, akkor azt
flrenyeli.
A folyadkot jelenleg kanlbl issza, most tanulgatja a Flexi Cup-bl val
ivst. Itatsnl evkanalat hasznlunk, melyet egszen htra kell tolni,
s lenyomni vele a nyelvt, hogy azonnal nyelsi reflexe legyen, hogy le
tudja nyelni a folyadkot. Egybknt kicsorogna a szjbl, mivel nem
tudja ajkait zrni.

a
s

l
p

t
s
i
l

r
e
nt
e
r
a
p
k
e
k
e
m
r
e
y
g
Srlt

Parenterlis tpllsrl beszlnk, ha a

tpanyagok bejuttatsa a blrendszer
megkerlsvel kzvetlenl az rplyba
trtnik.


i
c

p
i
t
s
b
o
s
u
k
i
Krn

Obstipci=szkrekeds. A vastagbl trolsi, transzport szklettmeggel szembeni

rzkenysgnek vagy kirtkpessgnek krostsn keresztl hat betegsgek okozzk.
Az egszsgtelen, rsotszegny tkezs s a mozgsszegny letmd hajlamostanak r.
Halmozottan srlt gyermekek krben kialakulsnak veszlye ltalnos.
A szkletrts napokat ksik, szokatlanul kemny, kis mennyisg, kiprselse fjdalmas. Az
llag, s nem a gyakorisg a dnt.
A spontn szkletrts a vgbl izomzatban elhelyezked nyomsrzkel receptorok ltal
kivltott szkleti rflexen mlik. A szklet rutentioja a rectalis izmok rendellenes
mkdsbl, a sacralis gerincvel afferenc s efferens rostjainak vagy a hasi medencefenk
izmainak krosodsbl szrmazhat.
Az anus zrizmnak elernyedse szintn szkletvisszatartst okozhat.

m
r
o
f

i
c

p
Az obsti
1. Pszudoobstipci (pl. tarts hezs kvetkeztben)
2. Valdi obstipci:
. Anatmiai elvltozsok
. Funkcionlis elvltozsok :
. Tnuszavarok
. Motilitsi zavarok
. Szkelsi inger gtlsa, az inger percepcijnak zavara miatt az inger
elnyomsa.

i
a
k
o

i
c

p
i
t
s
b
Az o

tkezsi zavarok
Szobatisztasg kialakulsnak hinya
fizikai inaktivits
gygyszerek
metabolikus zavarok
endokrin betegsgek
az als blszakasz betegsgei
neurogn betegsgek
pszichogn krkpek
bentsek krnikus alkalmazsa.

Terpia
A terpia sorn 5 tnyezt kell figyelembe venni s megoldani:
1. rendszeres szkrts helyrelltsa rendszeres bentsek naponta
ktszer, 3-4 napig.
2. dita
3. gygyszeres kezels
4. letmdrendezs
5. clzottan, esetenknt alkalmazand mdszerek

Eszterrl
Eszternl gyakran elfordul szkrekeds a mozgsszegny letmd miatt.
Ezt az desanyja, aki gygyszersz is, klnbz termszetes
mdszerekkel prblja orvosolni. Pl. klnbz magvak oljaiaval,
gygyvizekkel, gygytekkal.
Ezek a krk ltalban sikeresek, de nem midig sikerl elsre megtallni
azt a mdszert, amelyik segt az adott esetben.

PEG
Alkalmazsnak javaslatai:
Javasolt minden olyan megbetegeds esetn, amikor az optimlis kalriabevitel, a fejlds s gyarapods
ms tpllsi mdszerrel nem, vagy csak kisebb hatkonysggal rhet el.
Indokolt lehet a PEG akkor is, amikor az orrszonds tplls tbb, mint 30-60 napig tartana.
PEG alkalmazsra leggyakrabban a tpllst gtl neurolgiai krosods esetn kerl sor.
A PEG kivitelezse:
Gyorsan kivitelezhet beavatkozs.
Szabadbehzsos mdszer a gyomrot bellrl tvilgtjk, majd endoscope-pal a gyomorfalat a hasfalhoz
szortjk. Ezen a helyen a hasfalat s a gyomorfalat tszrjk, a tn keresztl fonalat vezetnek be a
gyomoba. A fonal vgt endoscopos fogval megfogjk, szjon keresztl kihzzk az endoscope-pal egytt,
mg a fonal msik vge a hasfalon kvl marad. A szjon t kihzott fonl vgre rhurkoljk a gastromis
draint, amit szjon keresztl a gymorba hznak a hasfalon a gyomorba vezetett fonl msik vgnak a
segtsgvel. A PEG szonda elvkonytott vgt a hasfalon elrehzzk, mg a msik vg a gyomorfalra
bellrl fekszik.
A PEG elnyei:
A beteg megszabadul az orrszondtl
A peg ritkbban zrdik el, mint az orrszonda.

Eszterrl
Eszternek jelenleg nincs PEG-e.
Vlemnynk szerint azonban lehet, hogy rdemes lesz majd beltetni
neki egyet, mert ez nagyban megknnyten az tpllst.

i
e
l
e
j

s
l
e
k
o
r
a
v
a
z
i
s

z
o
k
l

l
p
A t

rossz koordinci szops, nyels s lgzs kzben

gyenge, ertlen szopmozdulatok
ersen klendezik vagy sokat khg evs kzben
jonnan keletkez evsi nehzsgek
diagnosztikai eltrsek, amelyek kztt szerepel nyelsi problma vagy a
gyarapods hinya
tkezs kzben lell lgzs
folyton visszatr tdgyullads s etetsi nehzsgek kzs elfordulsa
aggodalom a lehetsges flrenyels miatt
lmossg vagy rdektelensg etets alatt
az etetsi id 30-40 percnl tovbb tart
az tel megmagyarzhatatlan visszautastsa, a gyarapods hinya
tlrzkeny reakcik vagy viselkedsi problmk etets kzben

1.
.
.
.
.
.
.
.

f
k
a
n

i
p

r
e
t
k
o
r
a
v
a
z
i
s

z
o
A tpllk
alapelvei

A neurolgiai fejleszt kezels (NDT)

Bobath
gygytornszok, logopdusok, foglalkozsterapeutk
kzponti eredet motoros mkdsi zavarokban szenvedk s a
szletskor v. ksbb szerzett agykrosodott betegek rszre
ma mr a nem centrlis eredet neurolgiai fejldsi zavarok
esetben is
a normlis motoros fejlds ismerete - reflexek, reakcik
a helyes testtarts s mozgsfejlds kvetse
gtls, stimulls, segts technikk hasznlata

2. Kezelsi alapelvek Helen Mueller szerint

. logopdus
. Bobath-trning tmutatsainak kvetse - technika kidolgozsa, amellyel
fejleszthet az evs-ivs, beszd hangkpzs, nylfolys-kontroll
. logopdusoknak tartott tanfolyamot, akik mr diplomt szereztek NDTbl
. a tnust az egsz testben cskkenteni kell
. patolgis mozgssorok megvltoztatsa
3. Szenzoros integrci
. 1979- Ayeres
. norml szenzomotors fejlds - vesztibulris, proprioceptv, tapint,
zlel, szagl, hall - s ltszervi rendszerek (sszekapcsoldva
mkdnek)
. zavarai komoly hatst gyakorolnak az evsi folyamatra - az tel
llaga/hmrsklete is befolysol tnyez

e
z
s

i
c

t
i
l
i
b
a
h
e
r
a
t
n
i
m
,
a
k
i
t
e
t
D ie
a gyermek specilis szksgleteire s ignyeire sszpontost
megfelel tpllkozs fontos szerepe
a szervezet homeosztzisnak fenntartsa
immunrendszer jobb mkdse
betegsgekben kiegszt v. nllan terpis hats
hozzjrul a j kzrzet biztostshoz
halmozottan srlt gyerekek veszlyeztetettsge - nyels, rgs
zavara, lass tkezs, felszvdsi, emsztsi s
mobilitszavarok.

A tpllkozs mint a terpia rsznek 4 fokozata:

norml illetve mdostott per os dita
per os tpllkkiegsztk
szondn - PEG-en keresztl trtn tplls
parenterlis tplls
Halmozottan srlt gyerekek tkezsnl fontos szempontok:
a gyermek kornak megfelel tpllkozsi md alkalmazsa
csaldtagok eduklsa
az tkezsek idelis lgkrnek megteremtse
megfelel testtarts kialaktsa
az tkezsek rendszeressge
az telek hmrsklete
eveszkzk minsge

i
a
s

z
o
k
t
a
n
o
v
i
a
k
i
t
e
t
e
i
d
k
o
t
o
p
a
l
l

Betegsgek s
1. A szjreg betegsgei
2. Gastrooesophagealis refluxbetegsg
. az tkezs, etets mdjt s az telek minsgt egyarnt az llapothoz kell
adaptlni
. gyakori kis tkezsek javasoltak - elbb szilrd, majd folykony tel adsa

1. Obstipcis - szkrekeds
. hashajt gygytek, gygyvizek (250 ml)

4.
5.
6.
7.
8.

Obesitas
Farmakoterpia
Allergik
Coeliakia - Lisztrzkenysg
Laktz malabszorpci

ai
r
a
v
a
z
i
s

z
e
k
t

k
ke
e
m
r
e
y
g
lt

s
n
a
Halmozott
se

t
l
e
z

k
g
e
m
i
a
i
g
gygypedag
az tkezs lelki s szellemi rmforrs, szocilis lmny
az tkezsi zavarokat nem szabad csupn patolgis mkdsek
szempontjbl vizsglni - pszicholgiai, kommunikcis, szocilis jelleg
figyelembe vtele
HSGY tkezsi zavarainak htterben hinyz v. eltren mkd
szenzomotoros funkcik kpviselik a biolgiai okot (pszichoszocilis
tnyezk)

ben
s

t
l
e
z

k
g
e
m
i
p
gy
e
s

d
z

k
e
l
k
o
r
a
v
Az tkezsi za

az hsg/szomjsg megszntetse, fjdalom elkerlse

a szemlyisgfejldst segt szksgletek kielgtse
ingerek, vltozatossg, motoros tevkenysg kielgtse
az etets kifejezs elkerlse
a verblis kommunikci rdekben elengedhetetlen a szjmotorika aktv
tevkenysgnek gyakoroltatsa - az tkezs lland s rendszeres
lehetsget teremt
tkezs normalizlt krlmnyeinek biztostsa
biztonsg s stabilits
fggetlensg, nllsg - kpessgekhez mrten
problmamentes s minden szempontbl kielgt tkezs biztostsa

si
z
e
k
t

z
a
a
g

s
s
o
t
fon
t
a
l
o
s
c
p
a
k
k
e
m
r
Az anya-gye
en
b

z
l
e
g
e
m
k
o
r
zava
a gyermek ignyeinek megismerse,egyttmkdsnek megnyerse
figyelem kzzppontjban az orlis fzis ll, a bizalom a tpllkozsi
kapcsolat sorn alakul ki
tkezs mint rmforrs, anya-gyermek kapcsolat fontos szntere, fontos
a kapcsolat fenntartsa s segtse
az anya-gyermek kapcsolat az egszsges let alapillrei - ebbl n ki az
nll let
tkezsi szoksok, az tkezs helynek, idejnek stabilitsa, nyugalom
fontossga (nem szabad sietettni az tkezst - negatv lmny)
a tpllk minsge is fontos tnyez - egyni zls figyelembevtele gy az tkezs kiegyenslyozott, a j kzrzet is biztostott

REHOM hlzat
orszgos hlzat - az orszg brmely pontjrl elrhet
cljai: a felhasznlhoz a lehet legkedvezbb felttelekkel eljuttatni
az polst/a rehabilitcit segt eszkzket
diagnosztikus/terpis eszkzk, amely az egszsggyi
elltsban nlklzhetetlenek
berendezsek, amelyeket az intzmny nem tud megvsrolni
specilis tulajdonsgai:
a hzipolsi s hospice szolglatoknak, csaldorvosi
szolglatoknak biztostja a legnagyobb kedvezmnyt (50 %)
befektets nlkl, azonnal hazzjuthatnak a szksges
eszkzkhz, brlet vagy lzing formjban
egynre szaott megolds

SPECILIS TERPIS S ETETSZK

5 alapmret - eszttikus, formatervezett
sokoldal varilhatsg - lsmlysg, magassg, httmla llthat
minden sarka/pereme legmblytett
kiegsztk sokasga - mindenfle tmasz, teljes individulis pozicionls
GYERMEK BETEGLLT SZK
Nmetorszg
a jrstanuls elkszt fzisban nlklzhetetlen
a szk slya 45 kg - ennl kisebb sly beteg stabil megtartsa
kereke segtsgvel knnyen thelyezhet
biztonsgi v - csprgzt (brmely pozciban megtartja)
felstest instabilitsa esetn az n. felstestrgzt pelotta segt

BLUE BIRD

1-17 v kzttiek szmra, 7 csoport, 4 gyerek elltsa 1 segt

9:30-kor rkezs - a napi program egytt ivssal kezddik
reggeli foglalkozsok: zene, egyni jtk, szs
ebd 12-13 kztt, utna pihens, dlutni foglalkozs, 14:30
kzs tea
minden csoport sszettele lland
3 segt: fejlds-pszicholgus, ortopedaggus, logopdus
2 hetente a segtk csoportja bvl: gygypedaggus, foglalkozsterapeuta, rehabilitcis szakember

ermek
y
g
a
s

z
e
k
t

z
a
k, hogy
so
c

n
a
t
s
o
n
z
s
a
h
gTpllsi nehzs
legyen
szmra kellemes
a gyermeknek legyen sajt helye az asztalnl
nem szabad, hogy a gyerek az ajtnak httal lnie, ha a figyelmt
knnyen elterelik a zajok
nem szlhat TV/rdi
nem jhetnek be az emberek a csoporthelyisgbe tkezsi id alatt
az tkezs kezdett/vgt dallal kezdik
a lttssrlt vagy zajokra tl rzkenyen reagl gyermekek szmra
elre be kell jelenteni a vrhat zajokat
minden elrhet legyen amire szksg van
elegend idt biztostani

1.
.
.
.

A MEGFELEL TESTTARTS EVS,IVS S FOGMOSS KZBEN

befolysolja a szj krli izmok mozgst
megfelel szk biztostsa
az etet szemly a gyermeknl lejjebb ljn, hogy a gyerek ne kerljn
htrafesztett pozciba, amikor szemkontaktust keres
2. SZJKONTROLL
az llcsontra gyakorolt nyomssal elsegthet a nyelv jobb kontrolllsa
3. AZ TEL KIVLASZTSA

4. AZ VEG, CSSZE, TNYR S EVESZKZK MEGVLASZTSA

A. KANL - rvid, keskeny, lapos, manyag, kemny, trhetetlen
B. CSSZE - manyag, szles, hromszg kivgsa, hogy az orr ne
legyen tban, hogy ne kelljen htrafeszlnie
C. VILLA - kicsi, kemny, tompa, manyag
D. TNYR - melegthet, ha sokig tart az evs, fggleges perem
knnyebb enni, aki mr nllan eszik

5. EVS, IVS, RGS SEGTSE

A. EVS - ha spontn nem nyitja a szjt, rintsk meg az ajkt
kanllal, kanllal nyelvre nyoms - lehetv teszi az tel leharapst
a kanlrl, a nyelv elretolsnak megakadlyozsa
B. RGS - az tel legyen ropogs, garatreflex psge, az arc bels
oldalnak s rlfogak kz kell tenni/vltakozva jobb-bal oldal
C. IVS - helyes testtarts, elre nyjtott nyak, kivgott cssze, tartani
ivs kzben, vrni kell a kvetkez korttyal