Dr.

Ikram
Dokter Internsip RSUD Teungku Rafian Siak Sri
Indrapura
 Virus Hepatitis A, B, C, D, E, G
Hepatitis A B C D E G
Family Picornavirus Hepadnavirus flavivirus Viroid Calicivirus Flavivirus ?
27-32 nm 42 nm ? 36 nm 27-32 nm ?
Nucleic acid RNA single DNA double RNA single strand, RNA single strand, RNA single strand, RNA single strand,
strand, linear strand, circular circular circular linear linear
Incubation period 14-45 d (30d) 30-180 d(70 d) 14-180 d (50 d) - - -1 14-60 d (40 d) ?
(mean)
Transmission Yes No No No yes No
- fecal-oral route
-Blood No Yes yes yes No

-Vertically No Yes yes yes No ?

-Sexually No Yes yes yes No ?
Antigens HAAg HBsAg, HBeAg --- HDAg HEAg ---
Antibodies Anti-HAV Anti-HBs Anti-HCV Anti-HDV
Anti-HAV, IgM Anti-HBe Anti-HCV, Anti-HDV, Anti-HEV ---
Anti-HBc IgM IgM
Fulminant hepatitis 0,001-0,5% 0,5-1,0% 0,5 1,0% 1-3-25% 2% (25%-?) ?

Healing acute Hepatitis >99% >90% 10-40% 50-80% >95% ?

Chronic active 0% <10% (0,5%) 30-90% (<10) 20-50% ? (<5%) Yes (? %)
Hepatitis
Liver cirrhosis <0,1% 1% 5-30%? 10% ? ? Yes (? %)
Active immun Yes Yes No No No No
Passive immun yes yes No No No ? No
2
HEPATITIS A
 Virus RNA, family picornavirus
HAV RNA :
Feses dan plasma, terdeteksi sebelum
gejala klinis muncul dan menghilang
segera setelah timbul gejala.
IgM Anti HAV :
Terdeteksi saat timbul gejala, menetap 3
6 bln setelah infeksi
Total Anti HAV
Menetap untuk waktu yang lama
(Vaksinasi menetap sampai 5 thn
pada 99% individu)
HEPATITIS B
HBsAg :
muncul 2-12 mg. stl. infeksi
hilang dlm. 12-20 mg. stl.
timbulnya gejala sembuh
menetap > 6 bln kronisitas
Anti HBsAg :

indikator terbaik kesembuhan &

imunitas
core window (HBsAg telah hilang, anti
HBs belum muncul) antibodi thd. core
mrp. penanda infeksi
 Anti HBc IgM :
muncul 2 mg.stl. HBsAg terdeteksi, bertahan
hingga 6 bln
berperan pd. core window & saat HBsAg hilang
lebih awal
10% hepatitis akut tdk. terdeteksi hanya dgn.
memeriksa HBsAg

AntiHBc IgG :
muncul sblm. anti HBc IgM hilang
terdeteksi pd. akut & kronik
bertahan pd. fase penyembuhan (kadar rendah)
tdk. mempunyai efek protektif
HBeAg/Anti HBe :

penanda replikasi virus

menetap > 5 bln kronik
serokonversi prognosis baik
HBeAg (-), Anti HBeAg (+),
HBV DNA (+) mutan
 HBV DNA
Pengukuran langsung thd. DNA virus
Bersama HBeAg merupakan penanda
replikasi
Prediktor kuat untuk transmisi
Monitoring terapi anti viral
Deteksi pre core mutan
 Parameter Keterangan
HBsAg, Anti HBsAg, Anti Current / Past Infection

HBe
IgM Anti HBc Acute Infection
HBeAg, Anti HBe Monitoring infeksi
kronis dengan HBsAg (+)
HBV DNA Kuantitatif Monitoring terapi
antiviral
 Interferon ( IFN - )
Analog Nukleosida(Lamivudine, Adefovir ,
Entecavir, Dipivoxil)
Thymosin alfa 1
Obat Fitofarmaka
HEPATITIS C
No. Pemeriksaan Metode Keterangan
1. Anti HCV EIA Diagnosis past /
(gn3) current infection
Terdeteksi 7-8 mg
setelah infeksi
Terdeteksi pada
infeksi akut / kronis
2. HCV RNA PCR, Diagnosis infeksi aktif
bDNA Terdeteksi dalam 1 2
mg (sebelum ALT
abnormal dan
munculnya Anti HCV)
Monitoring terapi
 Anti HCV
A L T HCV RNA
(ELISA)

Hepatitis C +/- Meningkat +

Akut

Hepatitis C + Meningkat +
Kronik

Pengidap + Normal +
Sembuh + Normal -
 jenis terapi (kombinasi)
lama terapi
genotipe (2 atau 3)
viral load ( < 2 juta
copies/ml)
umur (<=40 tahun)
minimal fibrosis
jenis kelamin (wanita)
 Merupakan hal yg penting Cost effective
Umum
Spesifik ( Imunisasi VHB )
1. Uji tapis donor darah dgn uji diagnostik sensitif
2. Sterilisasi Instrumen
3. Tenaga medis menggunakan sarung tangan
4. Perilaku sexual yang aman
5. penyuluhan agar tidak memakai jarum suntik
bergantian (IVDU)
6. Mencegah kontak Mikrolesi (Sikat gigi, sisir,
alat cukur)
7. Skrining ibu hamil pada awal trimester 3
8. Skrining populasi risiko tinggi tertular VHB
 Program Imunisasi di negara endemis tinggi
berhasil menurunkan Prevalensi infeksi VHB
dan KHS
Implementasi imunisasi bayi rutin akan
menyebabkan terbentuk nya imunitas thd
infeksi VHB
 Hepatitis B immune globulin ( HBIg ) di buat dari
plasma yang mengandung anti-HBs titer tinggi
shg memberikan proteksi secara cepat meski
hanya dalam waktu terbatas
Pada dewasa HBIg di berikan dalam waktu 48
jam pasca paparan VHB
Pada bayi dari ibu pengidap VHB, HBIg di
berikan bersama dengan vaksin VHB di sisi
tubuh berbeda setelah 12 jam lahir
 HBIg hanya di berikan pada kondisi pasca
paparan tidak boleh di berikan sebagai
profilaksis
 Tatalaksana bila sumber penularan
Kontak yang
Terpapar HBsAg + HBsAg -

Bila sumber penularan

HBlg x2 atau berisiko tinggi,
Imunisasi (-)
HBlg & Vaksin perlakukan seperti
HBsAg +
Imunisasi (+)
Tidak perlu profilaksi Tidak perlu profilaksis
(Responden)
Bila sumber penularan
Imunisasi (+) Non HBlg x2 atau berisiko tinggi,
Responden HBlg & Vaksin perlakukan seperti
HBsAg +
RIWAYAT IMUNISASI SUMBER SUMBER
individu yang PENULARAN : VHB PENULARAN :
terpapar AKUT CARRIER
HBlg 0,06 ml/kg atau
HBlg & Vaksin atau
Tidak pernah imunisasi HBlg dan vaksin atau
Periksa anti HBs bila
/ anti HBs (-) periksa anti HBs bila
risiko tinggi
risiko tinggi
Imunisasi (+) Tidak perlu profilaksis Tidak perlu profilaksis
Anti HBs (-) : HBlg dan Anti HBs (-) : HBlg &
Lupa : Periksa anti HBs
Vaksin Vaksin
 Menyelamatkan nyawa minimal 1 juta
jiwa/tahun
Menurunkan risiko KHS dan VHB
Eradikasi virus
 Bayi dan anak-anak
Anak yang pernah di imunisasi
Individu berisiko tertular VHB
Orang berisiko tertular VHB
Tenaga medis dan staf lembaga cacat metal
Pasien Hemodialisis
Pasien yang membutuhkan transfusi
Penyalah gunaan obat
 Homosexual dan Bisexual
Kontak serumah dan kontak sexual dgn
penderita
Populasi di daerah insiden tinggi VHB
Individu yang bepergian ke area endemis VHB
Kandidat Transplantasi
HBsA IMUNISA JADWAL
DOSIS Keterangan
g IBU SI (bulan)
Engerix-B 10g/ 0,5 ml
< 12 jam
aktif : HBVax-II: 5g : 0,1,6
pertama
(+) (0,5ml) Uninject
< 12 jam
Pasif HBlg : 0,5 ml
pertama
Engerix-B 10g (0,5
ml) : HBVax-II: 5g : Segera setelah
(-) aktif 0,1.6
(0,25 ml) Uninject 10 lahir
g/0,5 ml
 VAKSIN
KELOMPOK
Hbvax-II Engerix-B

Bayi, anak, remaja 5 ug/0,5 ml 10 ug/0,5 ml

Dewasa 10 ug/1 ml 20 mg/1.0 ml

Dialisis/Immunocompromised 40 ug/4 ml 40 ug/2 ml

 Reaksi Fokal yang ringan dan bersifat
sementara
Demam ringan 1-2 hari
Reaksi Hipersensitivitas
Terbentuknya mutan yang mengubah
spesifisitas HBsAg
TERIMA KASIH