PENATALAKSANAAN

TRAUMA JARINGAN
LUNAK,
DENTO-ALVEOLAR DAN
MAKSILOFASIAL
drg. L. Cinthia Hutomo,
Sp. Ort
 TRAUMA PADA
JARINGAN
LUNAK

ABRASI CONTUS LASER

IO ASI
ABRASI
ETIOLOGI FRICTION
SUPERFICIAL DENUDE EPITHEL TP
KADANG2 MELIBATKAN LAPISAN LBH
DALAM PAINFULL
BLEEDING MINOR
ELBOW, KNEES, UJUNG HIDUNG,
BIBIR, PIPI DAN DAGU TRAUMA
DENTO-ALVEOLAR / IATROGENIK
DEBRIDEMENT SURGICAL
HANDSOAP DAN SALINE. LUKA >
DALAM ANASTHESI
TOPIKAL SALEP ANTIBIOTIK + LOOSE
BANDAGE
LUKA > DALAM MAXILLOFACIAL
CONTU
SIO
BRUISE MASALAH TDPT DI DALAM
JARINGAN PERDARAHAN
SUBCUTAN / SUBMUKOSA.
ETIOLOGI BLUNT OBJECT
BERSAMAAN DGN DENTO-ALVEOLAR
/ FACIAL BONE FRACTURE !!!
NO SURGICAL TREATMENT
HYDROSTATIC PRESSURE ICE /
PRESSURE DRESSING. HEMATOMA
>> SURGICAL EXPLORATION FOR
LIGATION.
REGULAR KONTROL PURPLISH
BLACK AND BLUE MARK BLUE
GREEN YELLOW ( )
LASERA
SI
ROBEKNYA JARINGAN EPITHEL DAN
SUBEPITHEL
ETIOLOGI SHARP OBJECT ( - TAJAM
JAGGED )
KEDALAMAN BERVARIASI
BIBIR, DASAR MULUT, LIDAH,
MUKOSA LABIAL, VESTIBULUM
( TARIK BIBIR / PIPI ) DAN GINGIVA
BIASANYA DISERTAI DENTO-
ALVEOLAR TRAUMA. TP BISA TDK
ABSORB FORCE
LUKA DGN TRAUMA DENTO-
ALVEOLAR DIRAWAT STLH HARD
1. CLEANSING : ANASTHESI SURGICAL SOAP +/- BRUSH
IRIGASI SALINE
2. DEBRIDEMENT : REMOVAL CONTUSED AND DEVITALIZED
TISSUE ( MINIMAL !! )
3. HEMOSTASIS : IDENTIFIED CLAMPED, TIED ATAU
CAUTER. CONTOH : LABIAL ARTERY ( 1 MM )
4. CLOSSURE :
. LASERASI DANGKAL (-) PALATAL, LIDAH / BIBIR TERGIGIT
. LASERASI PADA GINGIVA DAN ALVEOLAR MUKOSA 1
LAPIS
. LASERASI PADA LIDAH DAN DASAR MULUT MELIBATKAN
OTOT 1. OTOT ( ABSORBABLE ), 2. MUKOSA . BILA
PERLU DILAKUKAN PENGANGKATAN SALIVARY GLAND
MINOR
. SELURUH KETEBALAN BIBIR 3 LAPIS
- VERMILLION BORDER 1. MUKOCUTANEUS JUNCTION,
 PENATALAKSANAAN TRAUMA
DENTO-ALVEOLAR
1. WHO IS THE PATIENT ?
2. WHEN DID THE INJURY OCCUR ?
3. WHERE DID THE INJURY OCCUR ?
4. HOW DID THE INJURY OCCUR ?
5. WHAT TREATMENT HAS BEEN PROVIDED SINCE THE
INJURY ?
6. DID ANYONE NOTE TEETH OR PIECES OF TEETH AT
THE SITE OF THE ACCIDENT ?
7. WHAT IS THE GENERAL HEALTH OF THE PATIENT ?
8. DID THE PATIENT HAVE NAUSEA, VOMITTING,
UNCONCIOUNESS, AMNESIA, HEADACHE, VISUAL
DISTURBANCES OR CONFUSION AFTER THE
ACCIDENT ?
 PEMERIKSAAN KLINIS
1. LUKA EKSTRA ORAL APAKAH MELIBATKAN STRUKTUR
PENTING
2. LUKA INTRA ORAL TRAUMA DENTO-ALVEOLAR. BERSIHKAN
BLOODCLOT, IRIGASI
DENGAN SALINE, BERSIHKAN RONGGA MULUT. BENDA ASING
!!!
3. FRAKTUR PROSESUA ALVEOLARIS ATAU RAHANG PALPASI
DAN VISUAL SEVERE PAIN. BLEEDING PADA VESTIBULUM
FRAKTUR RAHANG.
4. PERIKSA ADANYA FRAKTUR PADA MAHKOTA GIGI / PULP
EXPOSURE.
5. TEETH DISPLACEMENT. BUKO-LINGUAL >>, INTRUSI DAN
EKSTRUSI. MOST SEVERE AVULSI.
6. KEGOYANGAN GIGI HORISONTAL ATAU VERTIKAL. APABILA
 PEMERIKSAAN
RADIOLOGIS
KOMBINASI OKLUSAL, PERIAPIKAL, OPG
MEMBERIKAN INFORMASI :
1. ADANYA FRAKTUR AKAR ARAH SINAR //
GARIS FRAKTUR
2. DERAJAT KEPARAHAN EKSTRUSI ATAU INTRUSI
3. ADANYA MASALAH PADA PERIAPIKAL
4. PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN AKAR
5. UKURAN RUANG PULPA DAN SALURAN AKAR
6. ADANYA FRAKTUR RAHANG
7. FRAGMEN GIGI DAN BENDA ASING PADA
JARINGAN LUNAK.
DISPLACE TEETH PERIODONTAL LIGAMEN
MELEBAR
 CLASSIFICATION OF DENTOALVEOLAR INJURY
CRACK OR INCOMPLETE FRACTURE OF THE ENAMEL WITHOUT A LOSS OF TOOTH
1 CROWN CRAZE OR CRACK / INFRACTION
STRUCTURE

CONFINED TO ENAMEL

ENAMEL AND DENTIN INVOLVED

2 HORIZONTAL OR VERTICAL CROWN FRACTURE ENAMEL, DENTIN AND EXPOSED PULP INVOLVED

HORISONTAL OR VERTIKAL

OBLIQUE ( INVOLVING MESIOINCISAL OR DISTOINCISAL ANGLE )

NO PULP INVOLVEMENT
3 CROWN - ROOT FRACTURE
PULP INVOLVEMENT

INVOLVING APICAL THIRD

INVOLVING MIDDLE THIRD

4 HORIZONTAL ROOT FRACTURE
INVOLVING CERVICAL THIRD

HORISONTAL OR VERTIKAL

INJURY TO THE TOOTH-SUPPORTING STRUCTURE, RESULTING IN SENSITIVITY TO

5 SENSITIVITY ( CONCUSSION )
TOUCH OR PERCUSSION BUT WITHOUT MOBILITY OR DISPLACEMENT OF THE TOOTH

INJURY TO THE TOOTH-SUPPORTING STRUCTURE, RESULTING IN TOOTH MOBILITY

6 MOBILITY ( SUBLUXATION OR LOOSENESS )
BUT WITHOUT TOOTH DISPLACEMENT

INTRUSION - ASSOSIATED WITH COMPRESSION FRACTURE OF SOCKET

EXTRUSION - PARTIAL DISPLACEMENT OF TOOTH OUT OF ITS SOCKET

7 TOOTH DISPLACEMENT LABIAL DISPLACEMENT - ALVEOLAR WALL FRACTURE PROBABLE

LINGUAL DISPLACEMENT - ALVEOLAR WALL FRACTURE PROBABLE

LATERAL DISPLACEMENT - MESIAL OR DISTAL INTO A MISSING TOOTH SPACE

8 AVULSION COMPLETE DISPLACEMENT OF TOOTH FROM OTS SOCKET
9 ALVEOLAR PROCESS FRACTURE FRACTURE ALVEOLAR BONE IN THE PRESENCE OR ABSENCE OF A TOOTH OR TEETH
 PERAWATAN TRAUMA
DENTOALVEOLAR
MINOR INJURY DENTIST ALONE
KASUS DENGAN KESULITAN >>
MAXILLOFACIAL SURGEON INVOLVED
PASIEN TDK KOOPERATIF / ANAK2 GENERAL
ANASTHESIA
PASIEN DGN MULTIPLE MEDICAL PROBLEM
TEAM WORK
GOALS MENGEMBALIKAN BENTUK DAN
FUNGSI NORMAL PENGUNYAHAN
PERAWATAN PULPA TERBUKA ENDODONTIK
PERAWATAN GIGI DESIDUI SAMA DENGAN
PERMANEN YG MEMBEDAKAN KOOPERATIF
CROWN CRAZE ATAU CRACK
(INFRACTION )
CRACK TERBATAS PADA EMAIL,
BERHENTI SEBELUM MENCAPAI
DENTINO-ENAMEL JUNCTION
FOLLOW-UP BERKALA PULPA DAN
JARINGAN PERIODONTAL
MULTIPLE CRACK SEAL
DENGAN UNFILLED RESIN UNTUK
MENCEGAH DISCOLORASI
CROWN
FRACTURE
TERGANTUNG BANYAKNYA JARINGAN GIGI YANG TERLIBAT
ENAMEL + SEDIKIT DENTIN RESHAPING / PENAMBALAN
DENGAN KOMPOSIT
SEMAKIN CEPAT TERTANGANI PROGNOSA +
MENCEGAH HIPEREMIA PULPA
FOLLOW UP BERKALA
 DENTIN TEREKSPOSE PULPA HARUS DILINDUNGI SEAL
DENTINAL TUBULE DGN CaOH + GLASS IONOMER +
KOMPOSIT DENTIN SEKUNDER
PULPA TEREKSPOSE SINGLE PULP HORN PULP CAPPING
BILA 5 KONDISI TERPENUHI :
1. EKSPOSE KECIL
2. SEGERA SETELAH TRAUMA
3. TANPA FRAKTUR AKAR
4. GIGI TETAP BERADA DI TEMPATNYA NO DISPLACE
5. GIGI TANPA TAMBALAN BESAR
GIGI DENGAN AKAR BLM SEMPURNA PULP CAPPING
PROGNOSA ++
LARGER EXPOSURE + APEX TERBUKA PULPOTOMY
SMP APEKS MENUTUP ENDODONTIK
FOLLOW UP BERKALA UNTUK MEMASTIKAN KONDISI
VITALITAS PULPA
CROWN - ROOT
FRACTURE

PERAWATAN TERGANTUNG LOKASI FRAKTUR DAN VARIASI

ANATOMI DI SEKITARNYA.
BILA MAHKOTA MSH PADA POSISINYA LEPASKAN
UNTUK MEMASTIKAN KEDALAMAN FRAKTUR
BUAT APIKAL MARGIN ORTHODONTIK EKSTRUSI
PULPA TERLIBAT ENDODONTIK
ALVEOLAR FRAKTUR TUNDA EKSTRAKSI SPLINTING
BBRP MINGGU
HORIZONTAL ROOT
FRACTURE
PROGNOSA DITENTUKAN OLEH POSISI FRAKTUR THD
GINGIVAL CRIVICE :
1. DIATAS ATAU DEKAT GINGIVAL CREVICE : EKSTRAKSI
ATAU BUANG
FRAGMEN MAHKOTA ENDODONTIK POST-CORE
RESTORASI.
2. SAMPAI 1/3 AKAR PROGNOSA BAIK UNTUK
VITALITAS PULPA
REPOSISI FRAGMEN SPLINTING 2-3 BULAN
CALCIFIED TISSUE VITAL
SENSITIVI
TY
TDK DIPERLUKAN PERAWATAN SEGERA
SIMPTOMATIK MERINGANKAN KONTAK OKLUSAL
ASAH GIGI LAWANNYA.
FOLLOW UP UNTUK MONITOR VITALITAS
PERIODONTAL DAN PULPA
MOBILITY
KEGOYANGAN TDK PARAH ASAH GIGI
LAWANNYA
PARAH SPLINTING DENGAN GIGI TETANGGA
OBSERVASI BERKALA
INTRUSI
INTRUSI KOMPRESI PADA SOKET POSISI BARU
PERKUSI METALIC SOUND ( ANKYLOSIS ) MEMBEDAKAN
DENGAN GIGI PARTIAL ERUPT
PARAH KLINIS GIGI HILANG
>> JARANG DIBANDING LATERAL DISPLACEMENT
>> GIGI RAHANG ATAS
PERAWATAN :
1. SURGICALLY REPOSITION + SPLINTING MASALAH
PERIODONTAL DAN PULPA
2. RE ERUPT
3. ORTHODONTIC FORCE SLOWLY 3 4 MGG DENTAL
ARCH SPLINTING
2 3 BULAN. ORTHODONTIC FORCE HRS DILAKUKAN
SEGERA MENCEGAH
ANKYLOSIS.
EKTRUSI

KEMBALIKAN SECARA MANUAL

SPLINTING 1 3 MINGGU
KEMUNGKINAN DIPERLUKAN PERAWATAN
ENDODONTIK
LATERAL
DISPLACEMENT
(-) ALVEOLAR FRAKTUR MINIMAL DISPLACE
MANUAL REPOSISI SPLINTING BBRP MGG
PARAH ALVEOLAR FRAKTUR REPOSISI KEDUANYA
SPLINT
BIASANYA DISERTAI LASERASI GINGIVA SUTURE
OBSERVASI PULPA
AVULSI
KONDISI PALING BERBAHAYA BAGI GIGI
PROGNOSA TERGANTUNG LAMA GIGI DI LUAR SOKET,
KEADAAN GIGI DAN JARINGAN PERIODONTAL DAN
PERLAKUAN TERHADAP GIGI SEBELUM REPLANTASI
THE SOONER THE BETTER
INSTRUKSIKAN :
- SIMPAN GIGI DALAM SALIVA, TAP WATER, HANKS
SOLUTION ,SUSU ATAU
SALINE ( WATER HIPOTONIK SEL LISIS, SALIVA
PH TIDAK SESUAI
DAN MENGANDUNG BAKTERI )
- PEGANG GIGI PADA MAHKOTA
REPOSISI RADIOGRAPH SPLINT 7 10 HARI
GIGI DI LUAR SOKET < 20 MNT RINSE DGN SALINE DAN
 GIGI DI LUAR SOKET > 20 MENIT RENDAM DALAM
LARUTAN HANKS BALANCED SALT SELAMA 30 MNT LALU
DOXYCYCLINE SALINE 5 MNT REPLANT DAN SPLINT
HANKS SOLUTION (-) ANKYLOSIS, MENINGKATKAN
SURVIVAL PERIODONTAL SEL, MEMBERSIHKAN DEBRI
PADA AKAR DAN MEMBUNUH BAKTERI.
DOXYCYCLINE MENGHAMBAT BAKTERI DALAM PULPA
MENINGKATKAN VASKULARISASI
MESKIPUN GIGI TELAH DISIMPAN DALAM SUSU
LAKUKAN PROSEDUR DI ATAS
STABILISASI :
- ARCH BAR, WIRE DAN SPLINT HIGIENIS DAN
LETAKNYA MENJAUHI
GINGIVA DAN AKAR GIGI
- ABSOLUTELY RIGID ANKYLOSIS DAN RESORBSI
EKSTERNAL
 IDEAL BRAIDED ORTHODONTIC WIRE + KOMPOSIT
MUDAH APLIKASI DAN PELEPASANNYA ( JUMLAH
GIGI !!! )
LAMA STABILISASI 7 10 HARI LONGER
RESORBSI AKAR >>
STABILISASI REMOVAL HATI2 KRN GIGI MSH
GOYANG MASTIKASI !!!
GIGI DENGAN UJUNG AKAR TERBUKA
REVASKULARISASI STABILISASI 3 4 MGG
GIGI DEWASA SHORTER TIME
TETANUS DAN ANTIBIOTIK
JELASKAN KE PASIEN KEMUNGKINAN ANKYLOSIS DAN
RESORBSI REGULAR FOLLOW-UP
 5 FAKTOR YANG HARUS
DIPERTIMBANGKAN SEBELUM REPLANTASI
( HJORTING HANSEN )
1. GIGI YANG AVULSI TIDAK MEMPUNYAI MASALAH
PERIODONTAL YANG SERIUS
2. ALVEOLAR SOKET DALAM KONDISI BAIK SEHINGGA
MAMPU MENAMPUNG GIGI AVULSI
3. TIDAK ADA MASALAH ORTHODONTIK SEPERTI GIGI
CROWDING
4. LAMANYA GIGI BERADA DI LUAR SOKET HARUS
DIPERTIMBANGKAN LBH DARI 2 JAM
PROGNOSA BURUK. GIGI DI REPLANT DALAM WAKTU
30 MENIT PROGNOSA BAIK
5. EVALUASI TAHAP PEMBENTUKAN AKAR. VITALITAS
PULPA DAPAT DIPERTAHANKAN PADA GIGI DENGAN
FRAKTUR
ALVEOLAR
BISA TERJADI SENDIRI ATAU DISERTAI FRAKTUR
MAHKOTA, AKAR DAN LUKA PADA JARINGAN LUNAK
MAKSILOFASIAL SURGEON OPEN REDUKSI
AKAR GIGI TEREKSPOSE ENDODONTIK DALAM 1
-2 MGG MENCEGAH RESORBSI AKAR DAN
INFEKSI
STABILISASI 4 MGG
SIMPLIEST ARCH BAR ( GIGI GELIGI TEPAT
DISEBELAH FRAKTUR TDK DI LIGASI ) ORAL
HYGIENE + FLEKSIBEL.
ALTERNATIF : COLD-CURED ACRYLIC SPLINT
DIRECT ( IN SITU ) ATAU CAST ( INDIRECT )
PERAWATAN PULPA
DIRECT EXPOSURE + INFLAMASI DI SEKITAR EKSPOSURE +
CONCUSSIVE EFFECT + TERPUTUSNYA ALIRAN DARAH KE
PULPA DEGENERASI PULPA RESORBSI + ANKYLOSIS.
GIGI DENGAN APEKS SEMPURNA APABILA BERGESER > 1 MM
DEGENERASI
RCT DILAKUKAN PD SAAT REPOSISI - 2 MGG PERSIAPAN
PERAWATAN MEMERLUKAN WAKTU MORE EKSPOSE MORE
DAMAGE !
ENDODONTIK ( - ) RESORBSI AKAR KRN MENGELIMINASI
JARINGAN PULPA NON VITAL.
ENDODONTIK DILAKUKAN SEPERTI TEHNIK APEKSIFIKASI 1
: 1 CaOH DAN BARIUM SULFAT 6 12 BLN DIGANTI TIAP 3
BLN.
RESORBSI AKAR BERHENTI FILLING
GIGI AKAR TERBUKA TUNDA ENDODONTIK UNTUK BBRP
 EVALUASI PASIEN DENGAN
TRAUMA WAJAH
IMMEDIATE
ASSESSMENT
STABILITAS CARDIO-PULMONARY
VITAL SIGN RESPIRATORY, PULSECRATE,
BLOOD PRESSURE
BLEEDING
STATUS NEUROLOGIC DAN EVALUASI SPINE
FACIAL FRACTURE BILATERAL ATAU
COMMINUTED !!!
HISTORY AND PHYSICAL
EXAMINATION
PASIEN, KELUARGA ATAU SAKSI MATA
5 PERTANYAAN PENTING :
1. HOW DID THE ACCIDENT OCCUR ?
2. WHEN DID THE ACCIDENT OCCUR ?
3. WHAT ARE THE SPESIFICS OF THE INJURY,
INCLUDING THE TYPE OF
OBJECT CONTACTED , THE DIRECTION FROM WHICH
CONTACT WAS
MADE AND SIMILAR LOGISTIC CONSIDERATION ?
4. WAS THERE A LOSS OF CONCIOUSNESS ?
5. WHAT SYMPTOMS ARE NOW BEING EXPERIENCED
BY THE PATIENT,
INCLUDING PAIN, ALTERED SENSATION, VISUAL
 MULTIPLE INJURY EVALUASI DAN
TREATMENT OLEH TEAM
- BEDAH UMUM
- BEDAH CARDIO DAN VASKULAR
- BEDAH ORTHOPEDIK
- BEDAH SARAF
- SPESIALIS ANASTHESI
- BEDAH ORAL AND MAXILLOFACIAL
- SPESIALIS MATA
- THT
- BEDAH PLASTIK
- BEDAH UROLOGI