Challenges in Diagnosing GERD by Symptoms

Challenges in Diagnosing GERD by
symptoms: Introducing New

Diagnostic Tools
By: Prof. Dr. Nelly Tendean-Wenas, SpPD-KGEH
NEX/020/Mar09-Mar10/DF
2
Prevalensi GERD di Asia rendah, namun

menunjukkan tren yang meningkat
In Hongkong
The prevalence of GERD is increasing with yearly symptoms being
reported by 35% of the population in 2003 vs. 29.8% in 2002
Indonesia
No good epidemiological data about GERD
Data from RSCM showing Increase in GERD in patients undergoing upper
GI endoscopy from 6% in 1997 to 26% in 2002.
Thailand
GERD, based on heartburn and regurgitation symptoms, occurs in about
7% of the population in the community (Thai Motility Club, unpublished
data)
Taiwan
The overall prevalence and incidence of GERD in Taiwan appear to be still
relatively low at 13% and 2%
Chan FK, et al.Aliment Pharmacol Ther symp ser.2006; 3, 15

Medically-treated
50% pasien GERD konsultasi ke Dokter setelah

mengalami gejala selama 6 bulan
%
<6 bulan 51
6 bulan 1 tahun 21
Sebelum 1 2 tahun 10
konsultasi ke
Dokter, responden
mengalami gejala 2-3 tahun 4
selama
> 3 tahun 14
n=528
Q7. Apakah anda konsultasi mengenai gejala heartburn dan refluks asam ke Dokter?
Q8. Sudah berapa lama anda mengalami gejala tersebut sebelum konsultasi ke Dokter ?
Asian Burning Desires Survey. TNS Market Research. November 2006. Support by AstraZeneca Regional
ALL
Awareness GERD di Indonesia terendah

*Taiwan 81 19
(n=169)
*Hong Kong 66 34
(n=100)
Korea
43 58
(n=150)
China 27 72
(n=150)
Aware Not Aware
Philippines 17 84
(n=150)
Thailand 13 88
(n=150)
Indonesia
1 99
(n=151)
Q21. Apakah anda pernah mendengar kata GERD, yang lebih dikenal sebagai Gastro-
Oesophageal Reflux Disease?
Asian Burning Desires Survey. TNS Market Research. November 2006. Support by AstraZeneca Regional
5
GERDTidak hanya sekedar heartburn
Definisi Montreal : GERD adalah kondisi yang disebabkan adanya

alir balik isi lambung yang menyebabkan gejala yang
mengganggu dan atau komplikasi
Sindroma Esofageal Sindroma Ekstraesofageal

Sindrom dengan
Sindroma Hubungan sudah Hubungan belum
Kerusakan pada
Simtomatik jelas jelas
esofagus
1. Sindrom batuk 1. Faringitis

1. Refluks yang 1. Refluks esofagitis refluks
2. Sinusitis
tipikal 2. Reflux Stricture 2. Sindrom laringitis
3. Idiopathic
2. Nyeri dada 3. Barretts refluks
Pulmonary
Esophagus 3. Sindrom asma
akibat refluks Fibrosis
4. Esophageal refluks
3. Pain syndrome 4. Otitis Media
Adenocarcinoma 4. Sindrom erosi
dental refluks yang berulang
Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2006;101:19001920

6
Gejala Khas GERD
Gejala yang mengganggu
Disfagia
Heartburn Dapat mengindikasikan
GERD
Regurgitasi
Nyeri ulu hati Gejala

ekstraesofageal
(Batuk kronis, suara
Nyeri dada* serak, dll)

*Bila penyebab nyeri akibat jantung sudah diekslusi
Komplikasi GERD
Refluks esofagitis
Barretts Esophagus
Stricture Esophagus
Adenocarcinoma esophageal
8
Pernyataan mengenai Gejala GERD
Gejala refluks yang tidak mengganggu seharusnya

tidak mengarah pada diagnosa GERD
Pasien seringkali merasa terganggu bila gejala ringan

>2 hari dalam seminggu atau gejala sedang berat

terjadi > 1 hari dalam seminggu
Pada praktek klinik, pasien harus menentukan apakah
gejala refluks tersebut mengganggu atau tidak

9
Diagnosa GERD berdasarkan gejala:

mengenali heartburn
10
Diagnosa GERD berdasarkan gejala: mengenali

heartburn
Spesifisitas gejala refluks yang tipikal

sekitar 90%
Bila heartburn adalah gejala utamanya,

75% penyebab utamanya adalah refluks
Gejala heartburn terjadi pada 75% pasien

dengan penyakit refluks
Dent J et al. Gut 1999;44(Suppl 2):S1-16

11
Diagnosa GERD berdasarkan gejala: mengenali

heartburn
Heartburn diinterpretasikan berbeda

antar pasien
12
Pasien yang mengikuti penelitian dispepsia yang

mengenali heartburn
Yang menjawab
heartburn pada
kuesioner
42%
Pasien tersebut melaporkan tidak mengalami heartburn pada

satu kuesioner, tetapi memilih kata yang mendeskripsikan
heartburn sebagai gejala utama pada kuesioner kedua
Carlsson R et al. Scand J Gastroenterol 1998;33:1023-1029;

Lauritsen K et al. Gastroenterology 1996;110 (4 Suppl):A702
13
Mengapa seringkali gejala GERD dianggap remeh
GERD berdampak pada aspek kehidupan pasien tidur,

makan, bekerja dan bersosialisasi
Pasien seringkali tidak menjelaskan dampak ini kepada dokter,
sehingga gejala tersebut diabaikan
Checklist singkat diperlukan pasien untuk berkomunikasi

kepada dokter1
Lebih fokus pada HRQL* pasien akan membantu dokter
memahami pengalaman dokter2
*HRQL : Health-related quality of life
1. McColl E et al. Am J Gastroenterol 2005;100:11-18; 2. Fallone CA et al. Aliment

Pharmacol Ther 2004;20:1161-1169
14
Bagaimana diagnosa GERD berdasarkan

gejala ini dipertajam ?
15
Launching Kuesioner GERD
RDQ (Reflux Disease Questionnaire) untuk

mendiagnosa GERD
GIS (Gerd Impact Scale) untuk mengevaluasi dampak
penyakit GERD
GerdQ menilai dampak dari gejala dan memonitor

respon terapi
16
Diamond Study:
DEVELOPMENT OF AN ENHANCED QUESTIONNAIRE FOR DIAGNOSIS OF
GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE BASED ON THE REFLUX DISEASE
QUESTIONNAIRE, THE GERD IMPACT SCALE AND THE GASTROINTESTINAL SYMPTOM
RATING SCALE
Latar Belakang
Pada penelitian validasi, tingkat akurasi RDQ setara dengan
kemampuan GP mendiagnosa GERD
Ada kemungkinan untuk meningkatkan tingkat akurasi dari diagnosa
menggunakan RDQ
AIMS and Method
Subyek : pasien yang diduga mengalami gejala saluran cerna bagian
atas
Penelitian multisenter : 73 centre di Jerman, Swedia, Norwegia,
Denmark, Kanada dan Inggris
Halling K, et al. Gut 2007; 56 (Suppl III) A209: Abstract: TUE-G-88

Skema Penelitian
17
Diamond
Pasien diduga
mengalami gejala saluran
cerna atas
Mengisi
RDQ, GSRS, GIS
Diagnosa berdasarkan Endoskopi, pH monitoring

gejala selama 24 jam
Non-GERD GERD Non-GERD GERD
GERD positif bila ditemukan adanya robekan

mukosa esofagus, paparan asam > 5.5% waktu
, probabilitas gejala > 95% atau respon
terhadap esomeprazole positif

18
Hasil
Item Sensitivitas Spesifisitas
Investigasi berdasarkan gejala 63% 63%
Diagnosa oleh PCP dan SCP 67% 70%
Menggunakan RDQ 62% 68%

dikombinasikan dengan
heartburn, regurgitasi dan

penggunakan obat OTC dikurangi
dengan skor nyeri epigastrik
Kombinasi antara RDQ, GIS, GSRS >70% >70%
SCP : Secondary Care Physician
Tingkat akurasi diagnosa dengan mengkombinasi

beberapa kuesioner tervalidasi akan melebihi kemampuan
diagnosa oleh SCP

19
Apa itu GerdQ ?
GerdQ adalah sebuah alat penilaian dibuat untuk praktisi

medis dalam identifikasi dan manajemen pasien GERD :
1. Diagnosis berdasarkan gejala
2. Menilai dampak dari gejala
3. Memonitor respon terapi
Aplikasi GerdQ mendukung definisi Montreal untuk GERD

yang menyarankan pendekatan terapi berbasis pasien
20
Kuesioner GerdQ
Kombinasi kuesioner GERD tervalidasi yang digunakan

pada penelitian DIAMOND
Kuesioner untuk pasien dengan gejala saluran cerna
atas
6 pertanyaan
4 pertanyaan gejala (3 diambil dari RDQ / 1 diambil

dari GSRS), 2 pertanyaan dampak (diambil dari GIS)
4 tanda positif GERD dan 2 tanda negatif GERD
Mudah digunakan
4 skala pilihan jawaban
0 hari 1 hari 2-3 hari 4-7 Hari
21
Versi Bahasa Inggris

(telah divalidasi
pada penelitian
Diamond)
22
Validasi Bahasa
Dokumen GerdQ asli telah di terjemahkan kedalam

bahasa Indonesia melalui 3 tahap :
Dokumen asli GerdQ diterjemahkan ke dalam bahasa
Indonesia oleh 2 penerjemah
Penejermah ke-3 membuat terjemahan ke-2 berdasarkan

hasil terjemahan 2 penerjemah pertama
Penerjemah ke 4 menterjemahkan kembali ke dalam
bahasa Inggris
23
GerdQ dalam bahasa
Indonesia
24
Outcome GerdQ
OUTCOME
+
+
Pasien + Diagnosa GERD /
1 Baru
+
--
--
Identifikasi dampak
-- GERD
+
+
Kunjungan +
+
Respon terhadap
berikut --
-- pengobatan
-- (penyesuaian)
+
+
+ Respon terhadap
2 Pengguna PPI +
-- pengobatan
--
-- (penyesuaian)
25
Cara Penilaian GerdQ

26
Studi Kasus
Reni, wanita berusia 35 tahun

Gejala yang di rasakan
Nyeri abdomen dan sesak didada pada akhir minggu ini
Akhir-akhir ini, sering terbangun pada malam hari
Nyeri di kerongkongan pada saat makan

Konsumsi obat
Obat maag
27
Berapakah Skor GerdQ untuk Reni
a. 6
b. 7
c. 9
d. Perlu anamnesa lebih lanjut
28
Anamnesa lebih lanjut
Reni, wanita berusia 35 tahun

Keluhan yang di alami
nyeri abdomen 2-3 hari dalam seminggu terakhir
Nyeri di dada non kardiak, karena reni tidak punya riwayat
jantung ataupun asma dan sering kali timbul panas pada saat
mengalami sesak, dan muncul 4 hari dalam seminggu
Bangun malam hari setiap hari
Nyeri di kerongkongan 3 hari dalam seminggu terakhir
Sudah seminggu ini konsumsi obat maag Maag Forte isi
Ranitidine dan antasid
29
Berapakah Skor GerdQ untuk Reni
a. 12
b. 14
c. 15
d. 10
30
31
Diagnosa?
a. GERD
b. Non GERD
Bagaimana pengobatannya ?
a. Tetap diberikan antasid dan H2RA

b. Diresep PPI
32
Studi Kasus 2
Abdul, pria berusia 40 tahun

Gejala (dalam seminggu terakhir)
Mual dan muntah sudah 2 hari terakhir ini
Rasa pahit di mulut 2 hari

Nyeri abdomen 3 hari belakangan ini
Obat
Konsumsi obat maag, domperidone, 3 hari terakhir ini
33
Berapa skor GerdQ Abdul
a. 5
b. 6
c. 7
d. 8
34
35
Kesimpulan
Diagnosa berdasarkan gejala merupakan cara

diagnosa yang efektif
Komunikasi antar dokter dan pasien diperlukan untuk
mempertajam diagnosa berdasarkan gejala
GerdQ akan membantu dokter dan pasien dalam

mengenali gejala GERD dan membedakannya
dengan gejala dispepsia lainnya
36

Challenges in Diagnosing GERD by Symptoms

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Challenges in Diagnosing GERD by Symptoms

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Challenges in Diagnosing GERD by

symptoms: Introducing New

By: Prof. Dr. Nelly Tendean-Wenas, SpPD-KGEH

Prevalensi GERD di Asia rendah, namun

Chan FK, et al.Aliment Pharmacol Ther symp ser.2006; 3, 15

50% pasien GERD konsultasi ke Dokter setelah

Awareness GERD di Indonesia terendah

GERDTidak hanya sekedar heartburn

Definisi Montreal : GERD adalah kondisi yang disebabkan adanya

Sindroma Esofageal Sindroma Ekstraesofageal

1. Sindrom batuk 1. Faringitis

Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2006;101:19001920

Gejala Khas GERD

Gejala yang mengganggu

Nyeri ulu hati Gejala

Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2006;101:19001920

Pernyataan mengenai Gejala GERD

Gejala refluks yang tidak mengganggu seharusnya

Pasien seringkali merasa terganggu bila gejala ringan

>2 hari dalam seminggu atau gejala sedang berat

Vakil N, et al. Am J Gastroenterol 2006;101:19001920

Diagnosa GERD berdasarkan gejala:

Diagnosa GERD berdasarkan gejala: mengenali

Spesifisitas gejala refluks yang tipikal

Bila heartburn adalah gejala utamanya,

Gejala heartburn terjadi pada 75% pasien

Dent J et al. Gut 1999;44(Suppl 2):S1-16

Diagnosa GERD berdasarkan gejala: mengenali

Heartburn diinterpretasikan berbeda

Pasien yang mengikuti penelitian dispepsia yang

Pasien tersebut melaporkan tidak mengalami heartburn pada

Carlsson R et al. Scand J Gastroenterol 1998;33:1023-1029;

Mengapa seringkali gejala GERD dianggap remeh

GERD berdampak pada aspek kehidupan pasien tidur,

Checklist singkat diperlukan pasien untuk berkomunikasi

*HRQL : Health-related quality of life

1. McColl E et al. Am J Gastroenterol 2005;100:11-18; 2. Fallone CA et al. Aliment

Bagaimana diagnosa GERD berdasarkan

Launching Kuesioner GERD

RDQ (Reflux Disease Questionnaire) untuk

GerdQ menilai dampak dari gejala dan memonitor

Halling K, et al. Gut 2007; 56 (Suppl III) A209: Abstract: TUE-G-88

Diagnosa berdasarkan Endoskopi, pH monitoring

gejala selama 24 jam

Non-GERD GERD Non-GERD GERD

GERD positif bila ditemukan adanya robekan

Halling K, et al. Gut 2007; 56 (Suppl III) A209: Abstract: TUE-G-88

Investigasi berdasarkan gejala 63% 63%

Diagnosa oleh PCP dan SCP 67% 70%

Menggunakan RDQ 62% 68%

heartburn, regurgitasi dan

SCP : Secondary Care Physician

Tingkat akurasi diagnosa dengan mengkombinasi

Halling K, et al. Gut 2007; 56 (Suppl III) A209: Abstract: TUE-G-88

Apa itu GerdQ ?

GerdQ adalah sebuah alat penilaian dibuat untuk praktisi

2. Menilai dampak dari gejala

3. Memonitor respon terapi

Aplikasi GerdQ mendukung definisi Montreal untuk GERD

Kombinasi kuesioner GERD tervalidasi yang digunakan

4 pertanyaan gejala (3 diambil dari RDQ / 1 diambil

Versi Bahasa Inggris

Dokumen GerdQ asli telah di terjemahkan kedalam