Manajemen

Appendektomi
Surgical procedures

Surgeons use one of two surgical

techniques, open
appendectomy or laparoscopic
appendectomy. The choice of method is
made by the surgeon on a case-by-case
basis. General anesthesia (agent that
renders the patient unconscious) is used
in both procedures.
Open appendectomy
Open appendectomy is the traditional method and the
standard treatment for appendicitis. The surgeon makes an
incision in the lower right abdomen, pulls the appendix
through the incision, ties it off at its base, and removes
it. Care is taken to avoid spilling purulent material (pus) from
the appendix while it is being removed. The incision is then
sutured.
If the appendix has perforated (ruptured), the surgeon cleans
the pus out of the abdomen with a warm saline solution to
reduce the risk for infection. A drain may be inserted through
the incision to allow the pus to drain from the abdomen. In
this case, the skin is not sutured, but left open and packed
with sterile gauze. The gauze and drain remain in place until
the pus is completely drained and there is no sign of
infection.
Open surgery
To remove a diseased appendix, an incision is made in the patient's lower abdomen (A). Layers
of muscle and tissue are cut, and large intestine, or colon, is visualized (B).The appendix is
located (C), tied, and removed (D).The muscle and tissue layers are stitched (E)
Laparoscopic Appendectomy

Laparoscopic appendectomy has been

used for several years and has become
the standard of care.
The procedure has several advantages
including
1. lower risk for postoperative infection,
2. faster recovery time,
3. a smaller scar, and
4. a shorter hospital stay.
 The surgeon makes a very small incision
right below the navel and inserts an
instrument called a laparoscope.
The laparoscope is a long tube with a lens at
one end and a miniature video camera at the
other.
The laparoscope enables the doctor to see
the appendix.
Several more tiny incisions are made to
allow for the passage of instruments, which
are used to cut and clamp off the appendix.
 The laparoscope is also used as a
diagnostic tool. The doctor is able to see
if the appendix is inflamed and, if the
appendix is not the cause of the patient's
symptoms, other organs can be seen in
order to identify the source of the
symptoms.
Preoperative Procedures for
Appendectomy
A number of tests are ordered to assess the patient's health before
surgery. Usually these tests are done a few days ahead, but because
of the urgency of an appendectomy, the tests and surgery are
frequently performed on the same day.Preoperative tests vary
according to the patient's age and health, but a blood test, chest x-
ray, and electrocardiogram (EKG) are standard.
An informed consent form must be signed acknowledging that
the patient understands the procedure, the potential risks, and that
they will receive certain medications.
Before surgery, the anesthesiologist visits the patient to do a brief
physical examination and to obtain a medical history. He or she will
want to know about any other medical conditions; if the patient is
taking any medication (prescription or over-the-counter); if any
dietary supplements or herbal products are being used; if there has
been recent illicit drug use; if the patient smokes cigarettes or
drinks alcohol; if the patient has a history of allergies, especially to
medications; or has had a previous reaction to anesthesia, or a
family history of problems with anesthesia.
 Patients are required to refrain from eating or
drinking after midnight on the day before surgery;
however, because an appendectomy is an
emergency procedure, that may not be possible.
As soon as the decision is made to operate, the
patient must take nothing by mouth, including oral
medications.
Prior to surgery, an intravenous (IV) is started to
administer fluid and medications that have been
ordered, including antibiotics and pain medication.
A sedative may be given to help the patient relax.
Anesthesia is administered in the operating room.
Postoperative Care after
Appendectomy
Following surgery, the patient is taken to
the postanesthesia care unit (PACU) until
the anesthesia wears off.
During this time, the nursing staff checks
temperature, heart rate, and breathing at
frequent intervals.
When the anesthesia wears off and vital
signs stabilize, the patient is transferred to
their hospital room.
Laparotomi
 laparotomi adalah irisan besar dibuat di
perut. Laparotomi eksplorasi digunakan
untuk memvisualisasikan dan memeriksa
struktur bagian dalam rongga perut.
laparotomi adalah bedah prosedur yang
melibatkan insisi melalui perut dinding
untuk mendapatkan akses ke
dalam rongga perut . Ia juga dikenal
sebagai coeliotomy.
 Dalam laparotomi diagnostik (yang paling
sering disebut sebagai laparotomi
eksplorasi dan disingkat Ex-Lap), sifat
penyakit ini tidak diketahui, dan
laparotomi dianggap cara terbaik untuk
mengidentifikasi penyebabnya.
Pada laparotomi terapi, menyebabkan
telah diidentifikasi (misalnya ulkus
peptikum , kanker usus besar ) dan
laparotomi diperlukan untuk terapi nya.
Laparotomi eksplorasi
Laparotomi eksplorasi merupakan metode eksplorasi perut,
alat diagnostik yang memungkinkan dokter memeriksa organ
perut.
Prosedur dapat direkomendasikan untuk pasien yang memiliki
sakit perut asal tidak diketahui atau yang telah mengalami
cedera ke perut.
Cedera dapat terjadi sebagai akibat dari trauma tumpul
(misalnya, kecelakaan lalu lintas jalan) atau penetrasi trauma
(misalnya, tusuk atau luka tembak).
Karena sifat dari organ-organ perut, ada resiko tinggi infeksi
jika organ pecah atau berlubang. Selain itu, perdarahan ke
rongga perut dianggap sebagai darurat medis.
Laparotomi eksplorasi digunakan untuk menentukan sumber
nyeri atau tingkat cedera dan melakukan perbaikan jika
diperlukan.
 Laparotomi dapat dilakukan untuk menentukan
penyebab gejala pasien atau untuk menetapkan
tingkat penyakit.
Sebagai contoh, endometriosis adalah gangguan di
mana sel-sel dari lapisan dalam rahim tumbuh di
tempat lain di dalam tubuh, paling sering pada
organ perut dan panggul.pertumbuhan
endometrium, bagaimanapun, adalah sulit untuk
memvisualisasikan menggunakan teknik pencitraan
standar seperti sinar X, ultrasound teknologi, atau
computed tomography (CT) scanning.
 Laparotomi eksplorasi memainkan peran penting
dalam stadium kanker tertentu. Kanker stadium
digunakan untuk menggambarkan seberapa jauh
kanker telah menyebar.
laparotomi Sebuah memungkinkan ahli bedah
untuk secara langsung memeriksa organ perut
untuk bukti penyakit kanker dan mengambil
sampel jaringan untuk pemeriksaan lebih lanjut.
Ketika laparotomi digunakan untuk penggunaan
ini, disebut stadium laparotomi atau pemeriksaan
patologis.
Beberapa kondisi lain yang mungkin ditemukan atau
diselidiki selama laparotomi eksplorasi meliputi:
kanker organ perut
peritonitis (peradangan peritoneum, selaput rongga
perut)
apendisitis (radang usus buntu)
pankreatitis (radang pankreas)
abses (area lokal infeksi)
perlekatan (pita jaringan parut yang terbentuk setelah
trauma atau operasi)
diverticulitis (radang-seperti struktur kantung pada
dinding usus)
perforasi usus
kehamilan ektopik (kehamilan terjadi di luar rahim)
asing tubuh (misalnya, peluru dalam korban tembak)
pendarahan internal
Deskripsi
Pasien biasanya ditempatkan di bawah anestesi umum
selama masa operasi.
Setelah tingkat yang memadai anestesi telah tercapai,
sayatan awal ke dalam kulit dapat dilakukan. pisau
bedah adalah pertama digunakan untuk memotong ke
dalam lapisan kulit yang dangkal. insisi mungkin median
(vertikal ke bawah garis tengah pasien), paramedian
(vertikal di tempat lain di perut), melintang
(horizontal), T-berbentuk, atau melengkung, sesuai
dengan kebutuhan operasi. insisi tersebut kemudian
dilanjutkan melalui lemak subkutan, otot-otot perut,
dan akhirnya, peritoneum. elektrokauter sering
digunakan untuk memotong melalui jaringan subkutan
Eksplorasi perut

Dokter bedah kemudian dapat menjelajahi rongga

perut untuk kondisi penyakit atau trauma.
perut Organ tersebut akan diperiksa untuk bukti
infeksi, peradangan, perforasi abnormal,
pertumbuhan, atau. Cairan sekitar organ perut
akan diperiksa; kehadiran darah, empedu, atau
cairan lain mungkin menunjukkan penyakit
tertentu atau cedera.
Dalam beberapa kasus, bau yang tidak normal
yang dihadapi setelah masuk ke rongga perut
mungkin bukti infeksi atau perforasi organ
pencernaan.
 Jika ditemukan abnormalitas, dokter bedah
memiliki pilihan untuk mengobati pasien sebelum
menutup luka atau memulai pengobatan setelah
operasi eksplorasi.
Atau, contoh berbagai jaringan dan / atau cairan
dapat diberhentikan untuk analisa lebih
lanjut. Misalnya, jika dicurigai kanker, biopsi dapat
diperoleh sehingga jaringan dapat diperiksa
dengan mikroskop untuk bukti sel abnormal.
Jika tidak ada kelainan ditemukan, atau jika
pengobatan langsung tidak diperlukan, insisi bisa
ditutup tanpa melakukan prosedur pembedahan
lebih lanjut.
 Selama laparotomi eksplorasi untuk
kanker, cuci panggul dapat dilakukan;
cairan steril adalah menanamkan ke dalam
rongga perut dan mencuci di sekitar organ
perut, kemudian ditarik kembali dan
dianalisis atas kehadiran sel abnormal. Hal
ini mungkin menunjukkan bahwa kanker
sudah mulai menyebar (metastasis).
 Setelah menyelesaikan setiap eksplorasi
atau prosedur, organ dan struktur terkait
dikembalikan ke posisi normal anatomi
mereka. insisi kemudian dapat dijahit
(jahitan ditutup). Lapisan dinding perut
yang dijahit dalam urutan terbalik, dan
irisan kulit ditutup dengan jahitan atau
staples.
Rehabilitasi

Pasien akan tetap di pasca operasi ruang

pemulihan selama beberapa jam di mana
atau dia kesembuhannya dapat
dipantau,. Discharge dari rumah
sakit dapat terjadi sebagai hanya satu atau
dua hari setelah prosedur tetapi mungkin
nanti jika prosedur tambahan yang dilakukan
atau komplikasi yang muncul. Pasien akan
diminta untuk melihat gejala yang mungkin
mengindikasikan infeksi, seperti demam,
kemerahan atau pembengkakan di sekitar
insisi, drainase, dan memburuknya nyeri.
Risiko

Resiko yang melekat pada penggunaan

anestesi umum termasuk mual, muntah,
sakit tenggorokan, kelelahan, sakit kepala,
dan nyeri otot; lebih jarang, masalah
tekanan darah, reaksi alergi, serangan
jantung, atau stroke mungkin terjadi risiko.
Tambahan termasuk perdarahan, infeksi,
cedera ke organ-organ perut atau
struktur, atau pembentukan perlekatan
(pita jaringan parut antara organ).
Alternatif
Laparoskopi merupakan alternatif yang relatif baru
untuk laparotomi yang memiliki banyak keuntungan.
Juga disebut operasi invasif minimal, laparoskopi
adalah prosedur pembedahan di mana suatu
laparoskop (a dinyalakan, tabung tipis) dan instrumen
lainnya dimasukkan ke dalam perut melalui sayatan
kecil.
Bidang operasi internal akan dapat divisualisasikan
pada monitor video yang terhubung dengan ruang
lingkup.
Pada beberapa pasien, teknik ini dapat digunakan
untuk eksplorasi perut di sebuah tempat laparotomi.
Laparoskopi dikaitkan dengan waktu pemulihan lebih
cepat, tinggal rumah sakit lebih pendek, dan bekas luka
bedah yang lebih kecil.
Sekian
Ada yang mau bertanya???