GAMBARAN

KLINIKOPATOLOGI PADA
PENUAAN
Prof.BARMAWI
Depart.of Internal Med.
Fac.of Med.UII

1
WHO:

- middle age: (45 - 59 yrs)

- presenium: (60 - 74 yrs)

- senium (old age): (75 - 89 yrs)

- very old age (90 and more years)

Di indonesia Lansia menurut UU No.13 thn

1998 adl usia 60 thn keatas

2
2
THE AGEING PROCESS -
main characteristics from the medical point

Increased mortality with age

Changes in biochemical composition in
tissues
Progressive deteriorative physiological
changes
decreased ability to respond adaptively to
environmental changes
increased vulnerability to many diseases

3
3
 THEORIES OF AGEING 1
I. Stochastic theories consider ageing as a tear and
wear process/proses pak.sobek at molecular, subcellular,
cellular and organ level - what are the damaging agents?
Somatic/jasad mutation theory and failure of DNA
repair theory
- genes included in proteosynthesis overall deterioration of
the precision of protein synthesis

- genes for enzymes of the terminal oxidation localised in

mitochondrial DNA (lack DNA repair mechanisms)

4
 THEORIES OF AGEING 2
II. Genetic or pacemaker theories
(ageing is a continuation of the develop
ment/pr tumbhan and maturation). Ageing
might be programmed by a genetic clock

Neuroendocrine theory claims that the hypothalamo-

pituitary-adrenal axis is the main regulator of the
ageing process

5
5
 THEORIES OF AGEING 3

Reconciliation of the stochastic and genetic

theories

The actual damage due to stochastic events

depends to a great extent on the integrity and
ability of the defence and repair mechanisms

6
6
A number of studies have found that niacin/vit
B3/nicotinamide plays important roles in DNA
repair, myelination and dendritic growth,
cellular calcium signalling and as a potent
antioxidant in brain mitochondria.

Vitamin E/u.perbaikan fungsi hati has been

shown to prevent oxidative damage induced by
beta-amyloid in cell culture and to delay
memory deficits

( cit. Salerno-Kennedy & Cashman, The role of nutrition in dementia:

an overview, J Br Menopase Sosc; June 2006, Vol 12 No. 2) 7
7
Penyakit yang sering terjadi pada lansia
berdasarkan pemberitahuan dokter/petugas kesehatan (Kamso, dkk, 1998)

Rematik (arthritis) - 35%

Tekanan darah tinggi - 33,1%
Gastritis (sakit maag) - 22,8%
Kencing manis - 12,6%
Kholesterol tinggi - 10,3%
Kegemukan - 9,9%
Anemia - 7,7%
Nyeri jantung - 5,4%
Asma - 4,7%
Paru-paru/tbc - 4,5%
Ginjal - 4%
Serangan jantung - 3,8%
Tulang keropos - 3,6%
Stroke - 2,7%
Kanker- 2,2%
Prostat - 2%
Liver - 1,4%
Trigliserid tinggi - 1,4%
8
 Disease Impairment Disability Handicap

Difficulty
Malnutrition
shopping Physical
Weakness Environment
(multi-story
house)
Immobility
Difficulty Loss of ability to
Knee
arthritis Pain walking live
independently

Apathy

Social Social
Isolation Environment
Depression (loss of
spouse/suami.ist)

Impair klemahan disab tdk mampuan handcap rntangan 9

9
 PENDERITA USIA LANJUT

AGING PROCESS DEATH (Acute Disease)

Impairment Disability Handicaps Death

kelemahan Chronic disease

DISEASE PROCESS

10
10
DISEASE RELATED AGING PROCESS
ANEMIA
NUTRITION ELECTROLYTE DISTURBANCES
BODY FLUID DISTURBANCES

OBESE
ENDOCRINE/METABOLISM GLUCOSE INTOLERANCE/DM
HYPO/HYPER THYROID

ISOLATED SYSTOLIC HYPERTENSION

CARDIOVASCULAR SYSTEM ARTERIOSCLEROTIC HEART DISEASE
HEART FAILURE

POLIMYALGIA/ARTHRALGIA
MUSCULOSCELETAL SYSTEM OSTEOARTRITIS
OSTEOPOROSIS

DEMENTIA
NERVOUS SYSTEM PARKINSON DISEASE
STROKE
11
Normal Aging vs. Disease

Aging is NOT a disease

Learn to separate pathologic processes from
the aging process

12
12
 Normal Aging vs. Disease

Normal aging Disease

Crows feet/keriput Macular
di pojok mata degeneration
Presbyacusis Tympano-sclerosis
Seborrheic keratoses; Basal cell CA
loss of skin elasticity Athero-sclerosis
Benign forgetfulness Hypertension
Increase in % body fat Obesity

13
AGE-RELATED DISEASES
Many of the changes
AGED of senescent/pros
pnuaan are consistent
with those seen in
MALNUTRITION human with:

DIABETES MELLITUS
DISLIPIDEMIA
HYPERTENSION
NUTRICIENT
ARTHERIOSCLEROSIS
DEFICIENCY

COGNITIVE VALSCULAR
IMPAIRMENT DEMENTIA
MICRONUTRIENTS DEF.
ALZHEIMERS
DISEASE
(Marfella, et al., The Journals of Gerontology; 2008) 14
14
 CHANGES IN BODY COMPOSITION
with AGING

25 YEARS OLD 70 YEARS OLD

14%
30%
6%

53%
19% 61%
5%

12%

SOLID CELLS
BONE MINERAL
FAT
H2O (Merriman, 1989) 15
FALLS

16
16
Hip Fracture Prevention: Falling
How do Younger Adults Fall?

Brisk..cepat
17
Hip Fracture Prevention: Falling
How do Older Adults Fall?

18
Faktor yang menyebabkan
takut jatuh

Usia semakin lanjut

Perempuan
Pernah jatuh
Fraktur femur
Kesulitan mobilisasi
Sering dizzy/pusingjatuh luka
Nyeri ekstremitas bawah

19
19
Subcapital femoral neck fracture

20
Serious head injuries sometimes denote/mrpakan
geriatric abuse/siksaan.

21
 Modifiable factors
VARIABEL INTERVENSI

Inaktivitas Latihan, edukasi

Kekuatan terbatas Latihan, alat bantu,

pendamping
Gangguan Latihan, yg
keseimbangan melibatkan
penguasaan gerakan
pusat berat tubuh
Gangguan gaya Latihan sesuai penyebab,
berjalan alat bantu
22
22
 Kondisi medik , obat
VARIABEL INTERVENSI

Penglihatan Pemeriksaan berkala ke

spesialis mata
Keseimbangan Hindari obat berefek
vestibular THT
Hipotensi Riwayat obat, hidrasi, dll
ortostatik
Muskuloskeletal Tx sesuai tahapan

Neuropati DM Kontrol GD, vitamin, tongkat,

edukasi 23
23
 ERECTILE
DYSFUNCTION

24
24
 Epidemiologi DE
Prevalensi di Jakarta (periksa ke 20 dokter dan 20
pengobatan traditional; 1993; Wibowo et al)

DE Other Diseases % DE/Total

Medical Doctors 315 4932 6.64% /5283

Traditional Healers 1666 1679 49.81%/3345

Total 1981 6611 8628

Prevalensi di Jawa Tengah: Boyolali, Kendal, Kudus,

Jepara, Klaten, Semarang, Pekalongan, Purwokerto =
43,9% (n=1040 married couples, 2002; Wibowo et al)

Prevalensi DE di Prop Java Tengah < prevalensi

Di AS (MMAS) yaitu : 52%.
25
PNEUMONIA

26 26
Epidemiologi & Faktor Risiko Kematian Pneumonia

Meta-analisis pada 33.148 pasien pneumonia dari

127 studi.

Kematian : semua 13,7 %

usia lanjut 17,6 %
panti rawat 30,8 %
ICU 36,5 %

Niederman, ACCP Pulm.Board Rev.

1998-1999

227
Pneumonia di RSUPNCM/cipto Jakarta
1995 54 kasus pneumonia usila
Meninggal 38 %.
1997 97 kasus pneumonia usila = 16,4 %
dari seluruh kasus usila
Meninggal 32,9 %.

2001 di Ruang rawat inap Geriatri P. Dalam

terdapat 146 kasus pneumonia usila
(61,6%)
= 83,7 % dari seluruh kasus infeksi usila.
Meninggal 32,5 %.

228
Faktor predisposisi Pneumonia Usila

penurunan fungsi paru dan sistem

pertahanan tubuh
kolonisasi kuman orofaring
mikro-aspirasi,
karena :
terapi antibiotik tidak adekuat
intubasi endotrakea
merokok
malnutrisi
terapi menaikkan pH lambung.

229
Aspirasi pada Usila

Terjadi sampai 24 % kasus

sebab :
- gangguan motilitas esofagus
- penyakit serebrovaskuler
- keganasan
- malnutrisi
Faktor pemberat :
- penurunan refleks batuk
- peningkatan kolonisasi kuman
di orofaring.
Bakteri : Gram neg , S. pneumoniae,
S. aureus.
330
Imobilisasi pada Usila

Umum terjadi karena :

keadaan sakit
ketidak mampuan fisik.
Kejadian pneumonia karena
imobilisasi = 10 %

Riquelme et al, AJRCCM 1996;154:

1450-5

331
Malnutrisi pada Usila
sebab :
menurunnya daya sensoris rasa
pengecapan
berkurangnya ensim2 pencerna
obat2 (reserpin, digoksin, anti tumor)
penyakit kronis
depresi
sosial ekonomi rendah.

Malnutrisi pada pneumonia usila 86

%
Riquelme et al, AJRCCM 1996 ;
154 : 1450-5 332
Komorbiditas pada Usila
Penyakit-penyakit kronis :
PPOK
penyakit jantung
gangguan neurologi
gagal ginjal
gagal hati
diabetes melitus
penyakit gastro intestinal
keganasan
meningkatkan kejadian pneumonia usila

333
Etiologi Pneumonia Usila

Penyebab terbanyak : bakteri,

kemudian virus
Problem etiologi : hanya 50 %
patogen yang bisa dideteksi
Penentuan sputum Gram dan
biakan: praktis sulit pada usila

334
Gambaran Klinis Pneumonia Usila

TIDAK KHAS (atipik) insidious/tersembunyi

& hanya sedikit tampilan kliniknya.
demam = 33 - 60 % kasus
batuk-batuk & sputum,serta
lekositosis jarang ada pada
pneumonia usila (< 50 %).
menyerupai CHF, PPOK dll
Fein AM, Med Clin N.Am
1994;78:1015-33

335
Gejala awal Pneumonia Usila

Takipnu > 25 x permenit

Takikardi > 100 x permenit
* timbul 48 -72 jam sebelum
gejala-gejala lain terlihat.
* gejala awal ini
petunjuk dini
buatdiagnosis

336
DIAGNOSIS PNEUMONIA USILA

Kriteria mayor :
batuk-batuk, sputum produktif, demam
( > 37,8 oC )....usila/dewasa Xray

Kriteria minor :
sesak nafas, nyeri dada, tanda konsolidasi
paru, lekositosis ( > 12.000 /ml ).

Diagnosis :
1 kriteria mayor + 2 kriteria minor

Riquelme, AJRCCM, 1996, 154,

1450-5

337
Foto Ro dada gold standard
diperlukan untuk memastikan diagnosis
terutama bila gejala paru tidak terlihat.
Positif palsu jarang.
Neg.palsu sering : dehidrasi, netropenia.

Gambaran klinik
Pneumonia usila atipik

Diagnosis sering terlambat

Diagnosis terlambat > 72 jam dilaporkan

dapat mencapai 62 %
Riquelme, AJRCCM,
1997, 156, 1908-14
338
Terapi Pneumonia Usila

Suportif :
O2
Hidrasi yang cukup
Nutrisi adekuat
Fisioterapi (pernafasan)

339
TERAPI A.B. PNEUMONIA USILA

Antibiotika inisial diberikan empiris

Dasar :
keadaan klinis beratnya penyakit
epidemiologis sensitifitas
pola bakteri
Pertimbangkan patogen yang umum
pada pneumonia komunitas :
S.pneumoniae, H.influenza,
Mycoplasma, dan lain-lain
4
0
40
Masalah baru pada terapi pneumonia
komunitas
Kontroversi efektifitas terapi antara :
Mono-terapi (Quinolon baru atau Azitromisin)
>< Kombinasi terapi (sefalosporin + makrolid)

Pneumonia usila perlu terapi preventif

terhadap Trombosis Vena Dalam karena
imobilisasi & komorbitas ( Gagal jantung,
PPOK, malignansi, HTensi dll)

41
41
INKONTINENSIA URIN

42
Inkontinensia Urin ?

Kondisi keluarnya urin tak terkendali,

yang dapat didemonstrasikan secara
obyektif dan menimbulkan gangguan
kesehatan & sosial.

NGOMPOL
Setiati, 2002; Hunskaar et al, 1998.

43
SEMUA DYSFUNGSI

ginjal

Otot detrusor
ureter

Kandung kencing

Otot dasar panggul

prostat

uretra

44
Penyebab
AKUT
Biasanya dapat diatasi sembuh
KRONIK
Tak dapat hilang 100%

Setiati, 2002; Ouslander et al, 1999; Hunskaar et al, 1998

45
Penyebab Akut
D-delirium
R-restriksi mobilitas (gangguan bergerak: Rematik, patah tulang,
stroke, Parkinson, dll)

I-infeksi (saluran kemih, vaginitis atropik,sembelit)

P-pharmasi (obat diuretik, antidepresan, Ca-antagonis, beta blocker,
antikolinergik, dll)

Setiati, 2002; Ouslander et al, 1999; Hunskaar et al, 1998

46
 PENCEGAHAN (PREVENSI)

PRIMER
punya risiko utk sakit, misal imunisasi
SEKUNDER
deteksi dini & terapi yang sesuai, misal hipertensi
TERSIER
memperlambat jalan penyakit agar tidak timbul hendaya/ disability

TUJUAN : CEGAH PREMATURE DEATH

47
 PENGENDALIAN
Tekanan darah tinggi
konsumsi garam dikurangi, berat badan berlebih
diturunkan, olah raga & obat yg teratur
Penyempitan pembuluh darah, penyebab
serangan jantung & stroke
tekanan darah tinggi dikendalikan,
berat badan berlebih diturunkan, hentikan merokok,
konsumsi lemak dikurangi, olah raga
Kanker
hentikan merokok, konsumsi lemak dikurangi,
pemeriksaan dini, lingkungan sehat, kurangi
konsumsi makanan pengawet garam/asap
48
 PENGENDALIAN
Penyakit paru kronik
hentikan merokok, polusi dikurangi, makan makanan
kaya serat
Kencing manis (DM tipe II)
berat badan berlebih diturunkan
Radang sendi
berat badan berlebih diturunkan
Tulang keropos (osteoporosis)
Olah raga teratur, diit yg bagus (tinggi kalsium), hindari
konsumsi alkohol yg berlebih, stop merokok
Batu empedu
konsumsi lemak (kholesterol) dikurangi,
berat badan berlebih dikurangi, makan makanan kaya serat49
 CARA MERAWAT ORANG SAKIT
DI RUMAH

4 PRINSIP
1. BERIKAN PERASAAN ENAK BAGI SI-SAKIT
2. MAKAN-MINUM YANG TEPAT
3. KEBERSIHAN
4. BIARKAN ISTIRAHAT

PENOLONG
DISIPLIN, SABAR, SIMPATIK, PENYAYANG, SOPAN
CATAT: MASALAH & TANDA VITAL, HUBUNGI DOKTER
50
 MENGATASI PROBLEMA & PENYAKIT
PADA PASIEN LANSIA

PENDEKATAN
HOLISTIK INTERDISIPLIN (TERPADU)
PATOFISOLOGI
OBAT TEPAT (PRIORITAS, INTERAKSI EFEK SAMPING, LAMA, HARGA),
NUTRISI
SOSIO-RELIGIO-PSIKOLOGIS
THE END
PEMBEKALAN BAGI PENDAMPING 51
SELAMAT MENGENAL LANSIA
SEUTUHNYA

TERIMA KASIH

52
52