RESPIRATORY TRACT

Mashuri, dr.,Sp.Rad.,M.Kes

Department of Radiology Faculty of Medicine

University of Lambung Mangkurat/
Ulin Hospital
Banjarmasin
 Terminologi

Conventional radiography=x-
rays=plain films=foto polos
Chest x-ray=CXR=foto polos
dada=Foto toraks
 Prinsip: if the x-ray is taken, it
must be interpreted
Interpretasi:
ReadGP
WriteExpertise (radiology
report)Radiologist
 What is the role of the radiology report?

Verbal rendition of the film study

Medico legal/professional communication
insurance company
workmans compensation boards
attorneys (patients attorney)
Provides a standard for comparison
Part of the permanent patient record
an x-ray report is capable of replacing the lost film
Expedite treatment by highlighting indications and
contraindication for treatment
Modalitas White Black
Konvesional (Radio)opak (Radio)lusen

CT Hiperdens Hipodens

MRI Hiperintens Hipointens

US Hiperekoik Anekoik/
Hipoekoik
Nucl Medicine High Uptake Low Uptake
(hot) (cold)
 Deskripsi Kelainan
(Konvensional)
Pebercakan (patchy) Nodul
Bercak/noda keras Halus/Milier: <0,5
(fibrotik) Kecil: 0,5-2 cm
Bercak lunak (infiltrat) Besar: 2-3 cm
Perselubungan
Fluffy=Cloudlike=Hazy Massa
Konsolidasi (3-D Ukuran>3 cm
modality)
 Tuberkulosis Paru

Infeksi nekrotik yang ditransimisi

melalui inhalasi droplet yang terinfeksi
Mycobacterium tuberculosis atau M.
bovis.
TB perlu kontak yang berulang dan
konstan karena tuberkel tidak mudah
tumbuh pada pasien yang
imunokompeten
 Klasifikasi tuberculosis
a. Pembagian secara patologis :
- Tuberculosis primer ( Childhood
tuberculosis )
- Tuberculosis post primer ( Adult
tuberculosis )
b. Pembagian secara radiologis :
- Minimal TB, Moderately Advanced TB, Far
Advanced TB, Chronic Fibroid
Patofisiologi
Inhalasi droplet Bakteri masuk ke paru2

Berkembang dalam sitoplasma makrofag

Mambentuk FOKUS GHON (sarang primer, dpt terjadi di setiap jar.paru)

Terjadi peradangan sal.getah bening menuju hilus (LIMFANGITIS LOKAL) a

Terjadi pembesaran KGB hilus (LIMFADENITIS REGIONAL) b
A+b = kompleks RANKE

Sembuh tanpa cacat
Sembuh dengan sedikit bekas (garis fibrotik, kalsifikasi di hilus)
Menjalar ke pleura (EFUSI PLEURA)
Menjalar ke pembuluh darah /limfe (TB MELIER)
s
 TB DAPAT DIBAGI MENJADI:

TB Primer TB sekunder

Terjadi karena infeksi melalui jalan kronis

nafas biasanya pada orang dewasa
biasanya pada anak-anak lebih sering terjadi akibat reaktivasi
lokasi: bisa di lobus mana saja dari lesi primer dari infeksi pertama,
dalam paru-paru, biasanya di perifer terutama bila imunitas
(subpleural) atau sekitar hilus
sering disertai pembesaran kelenjar
limfe regional
komplikasi: pleuritis, atelektasis
 TB Primer
Temuan Radiologis
1. Perselubungan (Konsolidasi)
terjadi di lobus manapun, homogen dan
luasnya 10 mm sampai seluruh lobus.
2. Limfadenopati
Merupakan manifestasi yang paling
sering timbul dengan/tanpa konsolidasi.
Limfadenopati nodus limfe di hilus
--> menekan bronkus lobus atas
--> atelektasis.
Atelektasis menetap walau sudah diterapi
dengan obat anti tuberculosis
menandakan stenosis bronkus.
3. Efusi Pleura
Efusi pleura (pd tuberkulosis primer)
dapat terjadi baik pada anak-anak
maupun remaja dan dewasa muda.
Akumulasinya lambat dan tidak sakit
sehingga efusi tampak besar. Efusi >
unilateral

4. Tuberkulosis milier.
Tuberkulosis milier > jarang terjadi
komplikasi yang serius dan memberikan
gambaran nodul kecil (1-2 mm)
multipel terpisah berbatas jelas yang
tersebar merata pada kedua paru.
Primary TB
Tuberkulosis paru, terdapat pembesaran nodus limphatikus pada hilus kanan .
 Tuberculosis Chest X-ray with TB cavity right upper lobe
Figure 1. Arrow points to a cavity in patient's right upper lobe.
 TB post primer
TB pada pasien yang telah memiliki
hipersensitifitas terhadap
tuberculoprotein sebagai akibat dari
infeksi sebelumnya / vaksinasi BCG.

Temuan Radiologis
Tuberkulosis post-primer dicirikan

dengan sifatnya yang kronis,

pembentukkan kavitas, dan fibrosis.
Pembesaran kelenjar limfe pada post-

primer jarang ditemukan.

 Parenchymal postprimary tuberculosis. Chest
radiograph demonstrates the characteristic bilateral
upper lobe fibrosis associated with postprimary
tuberculosis.
 Klasifikasi TB (National Tuberculosis
Assotiation of USA)
Minimal TB Moderately Advanced TB

Prosesnya unilateral Bisa unilateral/bilateral

Dapat mengenai apex hingga T4-5 Bercak padat paru
Luas sarang-sarang yang kelihatan Luas sarang-sarang yang bersifat
tidak melebihi daerah yang dibatasi bercak-bercak tidak melebihi luas satu
oleh garis median, apeks, dan iga 2 paru
depan Bila ada kavitas, diameternya 4cm
Sarang-sarang soliter dapat berada Jika bayangan berupa awan-awan
dimana saja yang menjadi daerah konsolidasi
Tidak ditemukan kavitas homogen, luasnya tidak melebihi luas
satu lobus
 Klasifikasi
Far Advanced TB Chronic Fibroid

Luas daerah lebih dari dua Penarikan (kontraksi) paru,karena

klasifikasi diatas
Bila ada kavitas, diameter
keseluruhan semua kavitas >4cm
fibrosis dan pembentukan scar
volume paru mengecil
ICS menyempit, trakea dan hilus
tertarik
Hemithorax megecil
Diafragma dan jantung tertarik
Tuberkulosis Post-Primer minimal
Tuberkulosis Post-Primer lanjut sedang
T uberkulosis Post-Primer chronic fibroid
 Dapat terjadi dari tuberkulosis
primer maupun post-primer.
menyerupai sebuah tumor.
Pada hakekatnya tuberkuloma

adalah suatu perkijuan (caseosa)

-->menunjukkan penyakit yang tidak
begitu virulen bahkan bersifat tidak
aktif.
 Tuberkuloma memberikan
gambaran nodule 10-15 mm dapat
muncul di lobus manapun,
dapat single maupun multiple,
berbatas jelas dan di dekatnya
terdapat lesi satelit. Kalsifikasi dan
kavitasi jarang terjadi.
Tuberculoma. A well-defined cavity is projected
adjacent to the right hilum.
Tuberkuloma
 DIAGNOSIS
KLINIS
a. sistemik atau konstitusional
demam, low grade
keringat melam
berat badan menurun
rasa kurang enak badan
fatigue
anoreksia
b. lokal/ respirasi
batuk produktif > 3 minggu
hemoptisis ringan masif
nyeri dada, pleuritik pain
sesak napas
c. Spesifik organ ekstra paru
diare, kaku kuduk, gangguan BAK
 BAKTERIOLOGIS
Ditemukan BTA (+) 2 dari 3 specimen
RADIOLOGIS
Indikasi pemeriksaan foto rontgen dada
- suspek dengan BTA (-)
- suspek dengan BTA (+)
 Komplikasi

1. Pleuritis dan efusi pleura

o Karena perluasan infiltrat primer
langsung ke pleura atau melalui
penyebaran hematogen
o Sering pada remaja, jarang pada balita
o Tampak perselubungan padat dengan
batas tegas yang konkaf, sinus terisi,
biasanya ada tanda pendorongan
jantung ke sisi yang sehat
 Tuberkulosis dengan efusi
pleura
2. TB Millier
Akibat penyebaran hematogen (duktus
thoraksikus v.subklavia sinistrav.cava
superiorjantung
kanana.pulmonaliskapilerjaringan paru)
Tampak sarang-sarang sekecil 1-2mm, atau
sebesar kepala jarum
Tersebar merata pada kedua belah paru
Dapat menyerupai gambaran badai kabut
(snow storm appearance)
Penyebaran dapat ke ginjal, tulang, sendi,
selaput otak, dan sebagainya
 TB Miliari

Miliary Tuberculosis. Terdapat nodul-nodul kecil

yang tersebar pada kedua paru dengan ukuran 1-3
mm
Tuberkulosis milier
4. Pneumonia TB
tampak perselubungan padat
homogen pada salah satu lobus paru
dengan batas tegas
Tuberculous pneumonia. Air bronchograms are present in the
left upper lobe consolidation. Less marked right upper lobe consolidation isalso
present.
5. Kavitas
Akibat melunaknya sarang keju
Dinding sering tipis, batas licin tetapi mungkin
pula tebal berbatas tidak licin
Dapat berisi cairan (biasanya sedikit),
didiagnosis banding dengan abses (cairan lebih
banyak)
Residual cavity: lubang kecil dikelilingi oleh
jaringan fibrotik dan bersifat tidak berubah-
ubah pada pemeriksaan follow-up, berarti
suatu proses spesifik lama yang sudah tenang
 Cavitary tuberculosis. Gambaran radiography menunjukan adanya kaviti
pada lobus kiri atas (panah hitam) dengan daerah jaringan lunak yang
opak (panah putih bawah). Daerah yang hyperlucen (panah atas)
menandakan adanya udara di kaviti .

PENGOBATAN
Infiltrat (TB)
Kavitas (TB post-primer)
 PNEUMONIA

Inflamasi parenkim paru oleh

mikroorganisme
Alveoli
Interstitiel
Keduanya
Inflamasi parenkim paru oleh sebab
lainpneumonitis
 Klasifikasi radiologis menurut
Heirzman:
Lobaris
Lobularis (Bronkopneumonia)
Interstitiel
 Hazy/perselubungan opak (pneumonia)
 Atelektasis

Berkurangnya volume udara

sebagian/seluruh ditandai dengan
alveolus yang tidak mengandung
udara
Pada foto toraks tampak peningkatan
densitas (white) paru yang
terserang
 Kausa

Obstruksi (Resorbtif)
Non obstruksi
Relaksatif (pasif)
Restriktif (sikatriks)
Kompresif
Adhesif
 Tanda
Direk
Perubahan letak fisura interlobaris
Penambahan opasitas lobus terkena
Corakan bronkovaskuler bertambah dan saling merapat
(overcrowded)
Indirek
Diafragma elevasi
Pergeseran mediastinum
Perubahan letak hilus
Hiperinflasi kompensasi
Penyempitan sela iga
Atelektasis Lobaris
Atelectasis
Loss of lung volume

Atelectasis
Right
upper lobe
atelectasis
Right
middle
lobe
atelecta
sis
Lateral view:
RLL Atelectasis:
Triangular opacity in
right lower hemithorax.
The lateral border is the
major fissure (not
normally seen on
frontal view). Right
hilum is displaced
caudally and partially
obscured. The
hyperexpanded RML
outlines the cardiac
border and right
hemidiaphragm.
Left upper lobe atelectasis:
Opacity contiguous to the
aortic arch. The
mediastinum is shifted
toward the left hemithorax,
which is small in comparison
to the right. The main
pulmonary trunk and the left
pulmonary artery are
obliterated.
Left upper lobe
atelectasis in patient
with incomplete major
fissure: There is an ill-
defined opacity in the
left half of the left upper
thorax. The trachea is
deviated left and the left
hilum is retracted
superiorly. Vascular
branches to the left
lower lobe superior
segment form an array
of linear and tubular
opacities. The arrow
shows a vertical lucency
separating the aortic
arch from the vertical
margin of the collapsed
lobe (Luftsichel).
LLL Atelectasis:
Notice the wedge
shaped opacity behind
the cardiac silhouette.
The border is formed by
the major fissure
(arrow). The left hilum
is partially obscured
and displaced caudally.
The left upper lobe is
hyperexpanded
accounting for the
increased lucency in
the left hemithorax.
Complete left lung
atelectasis: There is
mediastinal
displacement,
opacification, and loss of
volume in the left
hemithorax. The cardiac
silhouette (which is
shifted left) is obscured,
as are the left hilum and
left hemidiaphragm.
Post-obstructive
atelectasis of RLL:
The major fissure is
visible as it has
rotated into view.
There are no air
bronchograms seen
within the atelectatic
region of lung. The
patient is intubated.
The obstruction is
likely due to mucous
plugging.
 Efusi Pleura
akumulasi cairan dalam rongga pleura
dengan jumlah yang abnormal
normal:1-20 cc
dihasilkan pleura parietalis dan
diabsorbsi pleura viseralis
 Etiologi

Etiologi terbanyak di Indonesia

disebabkan oleh TB
Pada TB, efusi timbul apabila telah
terjadi penyebaran secara hematogen
atau limfogen
 Patofisiologi
keadaan yang menyebabkan peningkatan
tekanan hidrostatik pembuluh darah,
penurunan tekanan onkotik koloid,
peningkatan tekanan negatif rongga pleura,
gangguan drainase limfatik,
peningkatan permeabilitas kapiler, serta
ruptur pembuluh darah/pembuluh limfe
 Pleural Effusion

Upright:Meniscus
Lateral:blunted
posterior sinus
Sensitivitas: Decubitus:Effusion
Lateral decubitus>Lateral>PA layered on downside
 Pleural Effusion

Supine:Unilateral
increased density
Supine:
Least sensitive way to show pleural effusion
Small Pleural Effusion

154 slides 76 76
 Small Pleural Effusion

Normal:
Sharp Angles

154 slides
Blunted posterior costophrenic sulcus 77 77
Large Pleural Effusion

154 slides 78 78
Lateral Decubitus

154 slides 79 79
 Pleural Effusion in Supine
Patient
Pleural effusion
layers
posteriorly in a
supine position
Cause diffuse
increased
density

154 slides 81 81
Pleural Effusion
Supine patient
Loculated Pleural Effusion

63-year-old man recovering from congestive

heart failure: Effusion loculated in fissure
Massive Pleural Effusion
or
Total Lung
Atelectasis

Total Atelectasis Massive pleural

effusion
Heart and
mediastinum Heart
shifted toward whited out
Pneumothorax
 Definisi

Adanya udara dalam kavum pleura

Normal: tidak boleh ada udara
 Pleura
Parietal pleura: Lines chest wall,
mediastinal and diaphragmatic
surfaces
Visceral pleura: Lines lungs, fissures
Parietal Pleura

Visceral pleura
 Pneumothorax
Displaced Visceral
Pleura

Skin Fold

Pneumothorax
Displaced pleura Skin fold extends
(arrows) outside ribs

Look for displaced Visceral

 Tension Pneumothorax

TENSION PNEUMOTHORAX
** Examine patient
* Look for deviated heart and
mediastinum, depressed hemidiaphragm
* Compare to previous
radiographs
Supine Patient
Medial
Pneumothorax
 Supine Patient
Deep Sulcus Sign

Before: No pneumothorax After: Pneumothorax

Is there a pneumothorax or
isnt there?
Order a Lateral Decubitus chest
radiograph
With the side of the chest in question as
the upside
Possible right pneumothorax get left
lateral decubitus chest
Look for displaced visceral pleura
along upside lateral chest wall
Left lateral decubitusright
154 slides lung pneumothorax
95 95
 Order Upright Expiratory chest
radiograph
Look for pneumothorax at lung apex
Inspiration Expiration
154 slides 97
Rongga lusen, air fluid
level (+)
Pulmonary Edema
Normal Chest PA and Lateral
Radiographs
 Pulmonary Edema

Normal pulmonary vessels

Interstitial pulmonary
edema
Alveolar pulmonary
edema

Septal (Kerley B) lines due to interstitial

pulmonary edema are thickened interlobular
 Pulmonary Edema
Interstitial pulmonary edema
Poorly defined pulmonary vessels
Visible lung fissures
Septal lines
Thick bronchial walls
Alveolar pulmonary edema
Bilateral symmetric perihilar lung consolidation

Enlarged heart, Pleural effusion

COMPARE TO PREVIOUS RADIOGRAPHS

THANKS