A vrsvrsejt transzfzi

indikcii
Transzfzis tanfolyam szigorl
orvostanhallgatknak
Dr.Farkas Pter
Budapest, 2015.szeptember 24.
 Anaemia defincija

(Arisztotelsz, Historia Animalium)

A haemoglobin koncentrci, a haematokrit
vagy a vrsvrsejtszm normlis szint al
cskkense
Hgb: 135 g/L (ffi); 120 g/L (n)
Htk: 0.40 (ffi); 0.37 (n)
Anaemia WHO osztlyozsa a haemoglobin szint
(g/L) alapjn

0. fokozat: 110 norml

1. fokozat: 95-109 enyhe
2. fokozat: 80-94 kzepes
3. fokozat: 65-79 slyos
4. fokozat: 65 letveszlyes

10 g/L 0.615 mml/L; 16.2 g/L 1.0 mml/L

 Anaemia tolerancia
Anaemia mrtke
letkor
Trsbetegsgek (pl. cardorespiratoricus
funkcik)
Anaemia kialakulsnak gyorsasga
(kompenzci: 2,3 DPG Hgb O2 affinits
szveti oxigenizci fenntartsa)
 A vrsvrsejt transzfzi
indikcija
Hgb 60 g/L: a transzfzi ltalban szksges
Hgb 60-100 g/L: attl fgg
esetleges szervspecifikus zavar
aktulis intravascularis volumen / vrzs
cardiovascularis rezerv
oxign felhasznls nvekedse
mtt?
Hgb 100 g/L: ltalban nem szksges
ltalnossgban: a teljes vrtrfogat kb. 30%-nak elvesztse
a vrsvrsejt szubsztitci relatv indikcija, 40%-nak
elvesztsekor a krisztalloid s kolloid adst vrsvrsejt
transzfzival kell kiegszteni
 Transzfzis stratgia I.
Szelektv - csak a hinyz vralkotrszeket
ptoljuk
Differencilt minsgi javuls a
ksztmnyekben
Restriktv
indikciiban
transzfzis clrtkekben
vrfelhasznlsban
anaemia konzervatv kezelse
autotranszfzi
vrvisszanyersi technikk
 Transzfzis stratgia II.
Kb. Hgb: 100 g/L, Htk: 0.30 esetn a teljes vr
viszkozitsa optimlis a szveti perfzi
szempontjbl, efelett a viszkozits nvekszik
Hgb: 100 g/L hozzvetleges transzfzis clrtk
Nem a vrkp normalizlsa a cl, hanem a
kielgt szveti oxigenizci biztostsa
Szveti perfzi/oxigenizci megtlse:
RR, P, kapillris jratelds
Astrup: pH, BE, laktt, O2 szaturci
CVP
radiuresis
Vrkp
 Specilis betegcsoportok
Vrz beteg
Kritikus llapot beteg (ITO)
Perioperatv beteg
Gyermek beteg
Krnikus anaemiban szenved
(belgygyszati) beteg
 Vrz beteg
Vrzscsillapts mr praehospitlisan!
anatmia
haemostaseolgia
gygyszeres
Volumenptls mr praehospitlisan!
krisztalloid
plasmaptl szerek
Oxignszllt kapacits biztostsa
vrsvrsejt transzfzi (hospitlis ellts)
O2 inhalci
Masszv transzfzi esetn
Thrombocyta s alvadsi faktor ptls

- Gyors, agresszv volumen reszuszcitci

- Restriktv transzfzis politika
- Korszer volumen reszuszcitcis vgpontok alkalmazsa (ld. elbb)
 Kritikus llapot beteg (ITO)
Tbb, mint 90%-uk az ITO-s pols 3.napjn anaemis
Felvtelkor mintegy felnl szlelhet anaemia, tlagos Hgb 110 g/L
A napi Hgb cskkens kb 5 g/L
Napi vrveszts 20-60 mL vrvtelek!
Sepsis:
80 g/L: transzfzi
efelett, ha a szveti perfzi/oxigenizci normovolaemia ellenre
sem megfelel
magasabb Hgb ajnlott: slyos keringsi instabilits, ISZB, alacsony
perctrfogat sy., slyos hypoxia, laktt acidzis
Slyos cardiovascularis / neurointenzv betegek: restrikci nem ajnlott,
Hgb clrtk 100 g/L
 Perioperatv beteg
Perioperatv anaemia
transzfzis igny n
morbidits/mortalits n
mobilizlst, rehabilitcit kslelteti
Elektv mtt eltt min. 1 hnappal kivizsgls, anaemia
korrekcija konzervatv mdszerekkel, vralvadsi vizsglatok
(gygyszerek!)
Vrtakarkos mdszerek alkalmazsa
Autotranszfzi
Gondos vrzscsillapts
Loklis vrzcsillaptk
Vrjrahasznost eljrsok
 Gyermek
Srgssgi mtt esetn, ha Hgb 80 g/L
Akut vrveszts, hypovolaemia tolerancia
rossz
Specilis helyzet: slyos td-/szvbetegsg
Testsly kg-ra kiszmtott mennyisg
transzfzi (kb. 70 mL/ttkg a kering
vrtrfogat)
 Krnikus anaemia I.
Normovolaemia
ltalban fokozatos kialakuls, markns klinikai
tnetek 70 g/L esetn jelentkeznek
Van id gondolkodni az oki terpin

Az anaemia tnet s nem diagnzis! Azaz valaminek

a kvetkezmnye s nem nll betegsg.
lettani s krlettani szamrvezet
 Krnikus anaemia II.
Hasznos laborvizsglatok
Vvs, Hgb, Htk (Fvs, Thr)
Reticulocyta (arny s abszolt szm)
MCV, MCH, MCHC, RDW
Perifris kenet cytomorfolgia
SeBi, LDH
Sllyeds, CRP
SeFe, Tf, Sat, SolTfR, Ferritin
Szklet Weber, vizelet ledk

B12, folsav
Direkt Coombs, irregulris antitestek
Haptoglobin, plasma szabad haemoglobin
Erythropoetin
Sesszfehrje, ELFO
Csontvel (cytolgia, Berlini-kk, FACS, cytogenetika)
HgbELFO
 Anaemik osztlyozsa etiolgia
alapjn
Aregeneratv cskkent termels

Regeneratv fokozott lebonts

Vrveszts

Megvltozott eloszls
 Aregeneratv cskkent termels
Erythropeticus ssejt defektus (aplasticus
anaemia, csontvel infiltrci (precursor),
myelodysplasia)
Hgb szintzis zavara (vashinyos anaemia)
DNS szintzis zavara (megaloblastos anaemia:
B12, folsav hiny)
Erythropoetin hiny (renalis anaemia)
 Regeneratv fokozott lebonts
Intrinsic vrsvrsejt defektus (corpuscularis haemolyticus
anaemik)
Membrndefektus
Enzimdefektus
Haemoglobinopathik
Extrinsic okok (extracorpuscularis haemolyticus anaemik)
Allo-/autoantitestek
Gygyszerek
Fertzsek
Microangiopathik (TTP/HUS, HELLP)
Fizikai-kmiai rtalmak
Anyagcsere zavarok
Ritka okok
Anaemik osztlyozsa a vvs mrete s
hgb tartalma alapjn

Hypochrom microcyter (MCH, MCV)

Normochrom normocyter (MCH, MCV)
Hyperchrom macrocyter (MCH, MCV)
 Hypochrom microcyter anaemik
Vas /, ferritin /
Thalassaemia
Myelodysplasis syndroma (RAS)
Krnikus betegsghez trsul anaemia (ACD, anaemia of
chronic disease)
Vas , ferritin
lommrgezs
Vashinyos anaemia

Mentzer-index: MCV/RBC
>12: vashiny; <12: thalassaemia
Normochrom normocyter anaemia
Reticulocyta
Haemolyticus anaemia
Vrzses anaemia
NB!: magas reticulocyta esetn MCV
Reticulocyta
Aplasticus anaemia
Csontvel infiltrci (lymphoma, leukaemia)
Renalis anaemia
Krnikus betegsghez trsul anaemia (ACD, anaemia of
chronic disease)
 Hyperchrom macrocyter anaemia

Reticulocyta /
Megaloblastos anaemik (B12, folsav hiny)
Myelodysplasis syndroma
 Vrsvrsejt koncentrtum I.
1 E kb. 400-450 ml teljes vrbl kszl; a plazma s a
buffy-coat eltvoltsa utn
Pl. CPD-A-oldatban trfogata kb. 250 ml; Htk 0.7-0.75
Nett haemoglobin tartalma kb. 60 g
1 E a recipiens haemoglobin szintjt kb. 10 g/L-rel, a
Htk rtkt 3-4%-kal nveli
A beadott vrsvrsejtek teljes biolgiai funkcijukat
24 ra utn nyerik vissza (EC: K, glkz, tejsav,
pH; IC: ATP, 2,3 DPG)
Bizonytott a korrelci az ATP tartalom s az in vivo
tlls kztt (adenin tartalm additv oldat javtja az
O2 szllt kapacitst)
 Vrsvrsejt koncentrtum II.
Sajt (auto-transzfzi)
Elektv mttek esetn
Immunolgiai, infektolgiai kockzat (!) kiiktathat
Vlasztott
Ellenanyagszrs pozitv, irregulris antitestek jelenlte
Alloimmunizcis anamnzis pozitv (terhessgek, transzfzik, szerv-/szvettltets)
Haematolgiai betegsgben szenvedk
Idfaktor lehetv teszi
A transzfzi kltsgeit rdemlegesen nem nveli, de a biztonsgt jelentsen!
Csoportazonos
Ellenanyagszrs negatv
Alloimmunizcis anamnzis negatv
Srgs
Kompatibilis
Extrm srgssg, katasztrfa helyzet
ltalban nem plazma-mentes (nem mosott)!
 Vrsvrsejt ksztmnyek tpusai
Vrsvrsejt-koncentrtum, hatrrtegmentes, additv
oldatban.
Vrsvrsejt-koncentrtum, aferezisbl (minsgt tekintve
fehrvrsejt-mentestettnek tekinthet)
Az alapvrksztmnyekbl specilis technikval tetszleges
kombinciban elllthat vrksztmnyek:
mosott/kzegcserlt
helyrelltott
fehrvrsejt mentestett (szrt)
besugarazott
osztott
A vrsvrsejt koncentrtum minsgi
jellemzi
Mosott plazma-mentes
Nem csoportazonos, kompatibilis transzfzik esetn
anamnzisben NHLTR, allergis szvdmnyek
PNH
Szelektv IgA-hiny (nem ritka!, kb. 1:600)
Szrt fehrvrsejt mentestett (106/E)
CMV tvitel megelzse
NHLTR megelzse
ARDS/IRDS megelzse
Primer HLA-alloimmunizci megelzse (thrombocyta refrakterits!)
Sugarazott immunkompetens lymphocytkat nem tartalmaz (25-50 Gy, sugr)
GvHD megelzse
potencilis csontvel-transzplantcis recipiens
slyos immundeficiencia
egsztest-besugrzs s/vagy nagydzis kemoterpia
intrauterin transzfzi
koraszlttek
vrrokonbl ellltott vrksztmny
 A transzfzi hmrsklete
Szobahmrskleten
Melegtett (37 C)
intrauterin transzfzik, vrcsere, kora- s
jszlttek
a beteg lehlsnek elkerlsre s kezelsre,
gyors s masszv transzfzi, illetve hypothermis
s gett betegek
hideg tpus autoimmun haemolyticus anaemia
(AIHA)
cryopathia (pl. hideg agglutininek jelenlte).
 Az ineffektv transzfzi okai
A transzfzi(k) ellenre az erythroid
paramterek (vvs, hgb, htk) nem javulnak.
Okai lehetnek:
A vrveszts folytatlagos fennllsa
Haemolysis (auto-/allo-immun)
Sequestratio (pl.extrm splenomegalia,
hypersplenia)
Erythrophagocytosis
 Raffaello Sanzio: Athni iskola
(Stanza della Segnatura, Ppai Lakosztly, Vatikn)