SMOKING CESSATION SERVICES and

MANAGEMENT AT PRIMARY CARE

LEVEL
DR TAN SIOW FOON
FAMILY MEDICINE SPECIALIST
KK PELABUHAN KLANG
 OUTLINE
Introduction
Policy of smoking cessation services
Objectives
Management of quit smoking clinic at primary
care
Challenges
Sharing experiences
 Introduction
One in two
smokers will
more than eventually die as
20,000 a result of their
Malaysians die addiction to
annually as a nicotine
result of their
smoking habit
(WHO NCD) target
to achieve smoking
43.0% of prevalence of
men and 1.4%
of women,
15% by the
year 2025
above the age
of 15, smoke
in Malaysia
 Introduction
Most government Health Clinics and major
hospitals in Malaysia have smoking cessation
services ,started since 2000

MQuit Services also available in

private sector
community pharmacies
general practices
 NHMS 2015

Approximately three quarter (75.4%, 95%CI: 68.60-81.11) of the current smokers who
visited healthcare services in the past 12 months had been advised to quit smoking
by HCPs
Why smoking cessation is important?

Many Malaysian still smoke

Benefits of quitting have been demonstrated

smoking and nicotine addiction is not a lifestyle

choice but a treatable medical disorder
SOP KBM 2012
Polisi Umum Perkhidmatan
Berhenti Merokok
i.Semua klinik kesihatan hendaklah menyediakan Khidmat
Berhenti Merokok (KBM).

ii.Semua anggota klinikal di Klinik Kesihatan perlu mendapat

latihan di dalam pengendalian Khidmat Berhenti Merokok.

iii.Semua klinik kesihatan perlu mengadakan perkhidmatan

saringan untuk mendapatkan klien.

iv.Klinik kesihatan yang memberi perkhidmatan berhenti

merokok perlu dilengkapi dengan peralatan untuk
menjalankan aktiviti Khidmat Berhenti Merokok.
 Objektif (Umum)

Melahirkan masyarakat yang bebas dari

penagihan rokok dengan mengamalkan cara
hidup sihat sebagai jaminan ke arah kesihatan
yang optima.
 Objektif (Khusus)

Memberikan pengetahuan dan kesedaran kepada perokok tentang

bahaya dan kesan negatif merokok.

Membolehkan perokok mengikuti teknik-teknik berhenti merokok

berpandukan Modul Berhenti merokok.

Membolehkan perokok menghentikan tabiat merokok secara teratur

dan terancang.

Membolehkan perokok yang berhenti merokok mengekalkan status

tidak merokok.

Menggalakkan masyarakat yang tidak merokok untuk terus tidak

merokok.
3. Medications available in KK
a) Nicotine Patch
-Nicotine patch 5mg
-Nicotine patch 10mg
-Nicotine patch 15mg

b) Nicotine Gum
- Nicotine gum 2mg
-Nicotine gum 4mg

c) Varenicline (Champix)
- Varenicline 0.5 mg/ tablet
- Varenicline 1 mg/ tablet
Varenicline: Paket Permulaan
Modul Latihan Pengendalian NCD Untuk
Paramedik
CPG 2016
 What else you need?

Fagerstrom form
 Kenalpasti Klien
1. BSSK/ Penyakit Kronik
Standard
2. Kes Walk-In care
3. Kem Kesihatan practice
4. Rujukan dari Jabatan Kerajaan 5.
Sekolah/ Swasta using the
algorithm
Pengendalian Prinsip 3A
Klien

Tidak Merokok Bekas perokok Merokok

Prinsip 5A

Penilaian Tahap kesediaan BM

Pendidikan Belum bersedia Bersedia

Kesihatan

Prinsip 5R Daftar
KBM
 Prinsip 3A

Ask - Tanya dan dokumenkan penggunaan

tembakau oleh klien.
Advise - Nasihatkan tentang bahaya merokok
dan faedah berhenti merokok.
Action - Dokumen status merokok di kad
pesakit. Membuat rujukan ke khidmat
berhenti merokok
 CONTOH BAGAIMANA PROSES SARINGAN STATUS
MEROKOK DIJALANKAN DI KAUNTER UTAMA

KOMPONEN 2:
2
SARINGAN STATUS
KOMPONEN
PEROKOK DANSARINGAN
CLINICAL
STATUS MEROKOK
BRIEF INTERVENTION

Saringan Status Merokok

Dan Clinical Brief
Intervention Dijalankan Di Plak Clinical Cop Status
Kaunter Pendaftaran Utama Brief Merokok
Intervention
Projek Inovasi KK seberang Jaya
 When direct negative consequences of
smoking are visible, patients tend to be even
more receptive to advice about stopping
smoking (Goldstein, 1993).

Even 3 minutes of discussion with every

patient about not smoking and its benefits has
been shown to be cost effective.
 Prinsip 5A

1.Ask Tanya dan dokumenkan penggunaan tembakau oleh klien.

2.Advise - Nasihatkan tentang bahaya merokok dan faedah berhenti

merokok.

3.Assess - Nilai tahap ketagihan dan kesediaan klien untuk berhenti

merokok.

4.Assist - Bantu klien untuk berhenti merokok. (mengguna strategy

STAR)

5.Arrange - Atur persiapan untuk klien berhenti merokok dan

mengatur lawatan susulan
 Rawatan susulan
Seminggu selepas tarikh berhenti
merokok
-Bulan pertama: Setiap minggu

Bulan kedua dan ketiga: setiap dua

minggu

Bulan ketiga hingga ke enam: setiap

bulan
 STAR
S- Set the quit date (menetapkan tarikh
berhenti)
T- Tell family and friend (memaklumkan
kepada keluarga dan rakan)
A-Anticipate challeges (menggariskan teknik-
teknik mengatasi ketagihan dan keinginan
merokok )
R- remove tobacco products and related
products( buang produk tobacco)
 Prinsip 5R

1. Relevance Cuba kaitkan kepentingan peribadi klien sekiranya

beliau berhenti merokok contohnya hendak mendapat anak dan
sebagainya.

2. Risks Terangkan kesan-kesan negatif akibat penggunaan tembakau

termasuklah risiko jangka panjang, risiko jangka pendek dan risiko
kepada orang sekeliling.

3. Rewards - Bayangkan ganjaran atau kelebihan untuk klien jika

berhenti merokok.

4. Roadblocks - Kenalpasti halangan untuk klien berhenti merokok.

5. Repetition - Motivasi ini perlu diulang beberapa kali untuk

meningkatkan keyakinan klien dan memberi galakan untuk terus
mencuba walaupun pernah gagal dahulu.
 MODEL
PERINGKAT-PERINGKAT PERUBAHAN
Belum bersedia berhenti
Pre Bersedia berhenti
Contemplation
contemplation

Merokok semula Persediaan

Relapse Preparation

Mengekalkan Maintenance Action Bertindak

perubahan
Baru berhenti merokok Adapted from Prochaska JO, et all, 1983
Modul Latihan Pengendalian NCD Untuk
Paramedik
 Penilaian dan Pemantauan

i. Reten bulanan
a. Bilangan klien baru yang mendaftar dalam
KBM untuk bulan berkenaan

b. Bilangan klien berjaya berhenti merokok

untuk bulan berkenaan
 Penilaian dan Pemantauan
ii. Reten setiap 6 bulan
a. Jumlah klien KBM dalam masa 6 bulan (Januari Jun,
Julai Disember)

b. Kadar Berhenti Merokok (Quit Rate) untuk 6 bulan

(Januari Jun, Julai Disember)

c. Kadar Berhenti Merokok (Quit Rate) untuk tahunan

adalah purata dari kadar Jan Jun dan Julai Disember

d. Jumlah kes cicir (defaulter)

 Challenges
What contribute to low success rate of quit smoking
Mythical idea about quit smoking
Lack of motivation and support
Smokers has difficulty to attend clinic
Limited day of service
Busy clinic schedule
Staff not well trained
Lack of promotion
No dedicated staff to run KBM
Sharing Experiences KK Pelabuhan Klang

Quit smoking clinic started since 2013

 Who to run?
MO ? Pharmacists? Paramedic?

Appoint Pharmacist to be person in charge.

Appropriate training: how?

Sent MOs for quit smoking courses

Quit Smoking Clinic Organization Chart 2017
KK PELABUHAN KLANG

PEGAWAI KESIHATAN
DAERAH
DR SITI ZAHARAH

PAKAR PERUBATAN
KELUARGA
DR TAN SIOW FOON

PEGAWAI
PERUBATAN
DR YASMIN

JURURAWAT
PEGAWAI FARMASI
KESIHATAN
PN MAZLIZA
KHAIRIAH
How to recruit client?
In front of pharmacy counter 2013
Big Banner in front of the clinic 2014
How to recruit client
Quit corner KK Pelabuhan Klang
 How to Run KBM
CARTA ALIRAN KLINIK BERHENTI MEROKOK
KLINIK KESIHATAN PELABUHAN KLANG
 KBM appointment day
2013-2016:
only Tuesday afternoon

2017:
Tuesday afternoon run by pharmacist
Friday run by MO
Stamina test
 FBM (PHARMACY) COUNSELING GUIDE
 Thank you for your attention
Any questions?????
Email:
tsiowfoon@yahoo.com.sg