ASKEP PADA PASIEN

DGN
PENYAKIT TERMINAL

Oleh :
Chrisyen Damanik
 Penyakit Terminal
Penyakit yg tdk dpt disembuhkan dan tidak ada
obatnya, kematian tidak dapat dihindari dalam
waktu yg bervariasi (Stuard & Sundeen, 1995)

Penyakit dgn stadium lanjut, pyk utama tdk dpt

diobati, bersifat progresif, pengobatan yg diberikan
hanya bersifat menghilangkan gejala dan keluhan,
memperbaiki kualitas hidup (Tim medis RS Kanker
Darmais, 1996)
 PENYAKIT TERMINAL
• Terminal illness is medical terminology popularized
in the 20th century for an active and progressive
disease which cannot be cured and is expected to
lead to death.
• Palliative care is often prescribed to manage
symptoms and improve quality of life.
• A patient who has such an illness is referred to as a
terminal patient or terminally ill.
 terminal patient
• the life expectancy is estimated to be six months or
less, under the assumption that the disease will run
its normal course.
• The six-month standard is arbitrary and best
available estimates of longevity may be incorrect.
• Consequently, though a given patient may properly
be considered terminal, this is not a guarantee that
the patient will die within six months.
• Similarly, a patient with a slowly progressing
disease, such as AIDS, may not be considered
terminally ill because the best estimates of
longevity were greater than six months.
• However this does not guarantee that the
patient will not die unexpectedly early.
• In general, physicians slightly overestimate
survival so that a person who is expected to
live for about six weeks often dies about two
weeks sooner than predicted.
Kriteria penyakit terminal
• Penyakit tidak dapat disembuhkan
• Mengarah pada kematian
• Diagnosa medis sudah jelas
• Tidak ada obat untuk menyembuhkan
• Prognosis jelek
• Bersifat progresif
 Masalah-masalah pd pasien pyk terminal
a. Masalah fisik
- Nyeri
- Perubahan-perubahan pada kulit
- Distensi
- Konstipasi
- Anoreksia/nausea
- Alopesia
- Kelemahan otot, fatigue
b. Masalah psikologi
- Ketergantungan tinggi
- Kehilangan kontrol
- Kehilangan produktifitas
- Hambatan-hambatan dlm berkomunikasi
c. Masalah sosial
- Menarik diri
- Isolasi sosial
d. Masalah spiritual
- Kehilangan harapan
- Perencanaan saat ajal tiba
 Symptom Prevalence
(Cancer, AIDS, many other terminal conditions)

1. Fatigue
2. Anorexia
3. [Pain]
4. Nausea
5. Constipation
6. Altered mental states (delirium)
7. Dyspnea
Junior Rotation in Hospice and Palliative
Slide 9 Medicine
 Fatigue

Junior Rotation in Hospice and Palliative

Slide 10 Medicine
 Fatigue

• Most common symptom in

medicine
• Lack of energy, tiredness
• Subjective weakness
• Diminished mental capacity
• Not relieved by rest
• May be incapacitating
Junior Rotation in Hospice and Palliative
Slide 11 Medicine
 Junior Rotation in Hospice and Palliative
Slide 12 Medicine
 General Approach to Symptom
Management at End-of-Life

• Search for cause of symptom

– History, physical, laboratory (as appropriate)
• Treat underlying cause (if reasonable)
• Treat the symptom
• Re-evaluate frequently

Junior Rotation in Hospice and Palliative

Slide 13 Medicine
 Definition of palliative care
• Palliative care is an approach that improves
quality of life for patients and their
families/carers who are diagnosed with
ultimately life threatening illness through the
prevention and relief of suffering by means of
early identification and impeccable
assessment of pain and other problems:
physical, psychological, social and spiritual
 Palliative care
• Provides symptom relief
• Affirms life
• Integrates the psychological and spiritual care
of patients
• Offers a support system to allow patients to
live as actively as possible until death
• Major focus of palliative care at this point was
to improve end of life care, with emphasis
placed on the care of patients not responding
to therapy
• palliative care should be applied as early as
possible to any ultimately life-threatening
disease
• Acknowledgement that pain relief is an
important but by no means the only
consideration in the care of these patients
Fase-fase dying :
1. Menolak (denial)
“seharusnya tidak terjadi dgn diriku”
2. Marah
3. Bergaining
“Ya Tuhan jangan dulu saya mati sebelum …..”
4. Depresi
Perasaan sedih yang mendalam
5. Menerima
Ps mengungkapkan rencana yang terbaik
baginya menjelang hari kematian
ex: membuat surat wasiat
Mekanisme koping pada pasien dengan
penyakit terminal
Koping : Perilaku pemecahan mslh yg scr langsung dpt
mempengaruhi, merubah keadaan keseimbangan

Faktor-faktor yg mempengaruhi kemampuan koping :

1. Faktor Interpersonal :
Umur, kepribadian, intelegensi, nilai, kepercayaan
budaya, emosi dan kognitif.
2. Faktor yg berhubungan dgn penyakit
Tipe penyakit, onset, progresifitas, gangguan yang
irreversible.
3. Faktor lingkungan
Support system, keadaan finansial
 Bentuk koping yg digunakan
ps pyk terminal

Meminta informasi ttg penyakitnya,

merubah suasana emosi, supresi, depresi,
mengalihkan perhatian, konfrontasi,
resignasi, escape, menyesuaikan diri dan
menurut, menyalahkan, denial
Peran dan Tanggung jawab perawat
1. Menjunjung harkat dan martabat klien /kelg
sehingga klien dan angg keluarga dpt hidup
dgn terhormatdan nyaman sampai
kematiannya tiba.
2. Memberikan perawatan dgn segala upaya yg
dpt dilakukan, agar ps dpt melewatkan hari-
hari terakhirnya dlm suasana nyaman,
terhormat dan bebas dari rasa cemas
Defining “Good Death”

If Life = Good &

Death = Evil

can there truly be such a thing as

a “Good” Death?
Defining “Good Death”

• Good Death
– A death that has desirable or positive qualities?
– A death that is morally admirable?
– A death that promotes or enhances well-being
(beneficial)?
– A death that is agreeable or pleasing?
Or
• Making the best of an “undesirable” situation
 Defining “Good Death”
Principles of a Good Death
• To know when death is coming and to understand
what can be expected
• To be able to retain control of what happens
• To be afforded dignity and privacy
• To have control over pain relief and other symptoms
• To have choice and control over where death occurs
• To have access to information and expertise of
whatever kind is necessary
R Smith, ed, British Med J 320:129-30, 2000.
 Defining “Good Death”
“In Search of a Good Death: Observations of Patients,
Families, and Providers”

6 Major Components Identified

• Pain and Symptom Management
• Clear decision making
• Preparation for Death
• Completion
• Contributing to others
• Affirmation of the whole person

K Steinhauser, et al, Ann Int Med 132:825, 2000.

How can we assist patients who are
terminally ill in “dying well” or
achieving a “good death”?
Palliative Performance Scale (PPS)
PPS rating Ambulation Self-Care Intake LOC Activity Evidence of
disease
100 Full Full Normal Full Normal No evidence of
disease
90 Full Full Normal Full Normal Some evidence
of disease
80 Full Full Normal or Full Normal with Some evidence
reduced effort of disease
70 Reduced Full Normal or Full Unable to do Some evidence
reduced normal work of disease
60 Reduced Occasional Normal or Full or Unable to do Significant
Assistance reduced confusion hobby or disease
housework
50 Mainly Sit/Lie Considerable Normal or Full or Unable to do Extensive
Assistance reduced confusion any work disease
40 Mainly in Bed Complete Normal or Full, drowsy, Unable to do Extensive
Assistance reduced or confusion any work disease
30 Bed Confined Total Care Reduced Full, drowsy, Unable to do Extensive
or confusion any work disease
20 Bed Confined TotalCare Minimal sips Full, drowsy, Unable to do Extensive
or confusion any work disease
10 Bed Confined Total Care Mouth care Drowsy or Unable to do Extensive
only coma any work disease
0 Death
Care of the Terminally Ill

“Pain should be adequately controlled, human

dignity maintained, and isolation from
family avoided. These last two, in particular,
tend to be overlooked in hospitals where
the intrusion of life-sustaining apparatus
can so easily detract from attention to the
whole person….”
Isselbacher KJ, Adams RD, Braunwald E, et al: The Practice of Medicine. In: Isselbacher KJ, Adams RD,
Braunwald E, et al (eds): Harrison’s Principles and Practice of Medicine, 9th edition. New York: McGraw
Hill, 1980.
Role of Assessment in Pain
Management
Pain Listen &
PQRST Believe
Reassess

Pain Management

Assess
PQRST
Enhance Quality of Life Involve

Cancer pain management slide and lecture program, Pain service, Department of Neurology
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, 1990.
 Cancer

Penyakit yang ditandai dengan proliferasi sel yang

abnormal, dimana sel ini tidak mempunyai
mekanisme yang mengatur pertumbuhan

Pertumbuhan sel tidak terkontrol Neoplasma

(Hiperplasia,Metaplasia,Displasia,Anaplasia)
Etiologi
• Agen kimia : 85 % kasus Cancer
Ca pada paru, mulut, tenggorokan leher, esofagus,
pankreas
• Lingkungan : Terpapar sinar matahari, polusi,
radiasi dan area mikromagnetik
• Diet : makanan tinggi lemak, alkohol
meningkatkan resiko terjadinya cancer. (Vit A, C
dan E menurunkan resiko cancer)
• Virus : virus menyebabkan mutasi gen yang
beresiko kearah ca
• Faktor genetik
 KLASIFIKASI NEOPLASMA
1.Klasifikasi biologi
– Benigna : massa sel tumbuh perlahan, tidak
mengalami metastase
– Maligna : massa sel dapat mengalami metastase,
pertumbuhan sel terjadi dengan cepat
2.Klasifikasi histologi :
a. Berdasarkan tipe sel yang mengalami pertumbuha
tidak terkontrol
b. Berdasarkan derajat diferensiasi sel tumor :
Grade 1 : well differentiated
Grade 2 : moderately well differentiated
Grade 3 : poorly differentiated
Grade 4 : undifferentiated
3. Klasifikasi anatomi, menggunakan sistem stase Tumor, Nodul
dan Metastase (TNM) :
T0 : Tidak ada bukti lesi primer atau mikroskopik
T1 : Lesi berbatas dengan organ asal, dapat digerakan, tidak
menginvasi struktur yang berbatasan dan berada
disekitarnya dan hanya superfisial
T2 : lesi terlokalisasi ditandai dengan perluasan kearea lebih
dalam berdekatan dengan struktur jaringan. Invasi kedlm
kapsul, ligamen, otot dan bersentuhan dgn
struktur jaringan yg hampir sama, tumor kehilangan
kemampuan u/ bergerak, tetapi tdk komplit dan
belum ada fiksasi
T3 : Lesi mengalami perkembangan cepat, baik itu
tumor padat atau lembut kritikal kriteria tahap
ini adalah tumor telah terfiksasi, yang
mengindikasikan tumor telah menginvasi
struktur, paling sering adalah tulang & kartilago.
T4 : Suatu lesi masif yang meluas kedalam hollow
organ yang menimbulkan fistula atau kedalam
solid organ lainnya yang menimbulkan sinus.
Invasi kedalam serabut saraf, arteri dan vena
termasuk dlm kategori ini.
TX : Tumor tidak dpt dikaji
N0 : Tdk ada bukti penyakit pada nodus limpatikus
N1 : Nodus limpatikus dapat dipalpasi dan
digerakkan terbatas pada stasiun pertama
ukuran nodus 1-3 cm
N2 : Nodus keras, dapat dipalpasi dan sebagian
dapat digerakkan, ukuran nodus 3–5 cm. Bbrp
nodus menunjukkan bukti mikroskopik invasi
kapsuler
N3 : Fiksasi komplit, Nodus keluar kapsul dan
mengalami fiksasi dgn tulang, menuju
pembuluh darah besar, ke kulit atau kesaraf.
Berukuran lebih besar dari 6 cm
N4 : Nodus berkembang melebihi stasiun
pertama, pada stasiun kedua atau lebih
jauh.
NX : Nodus tidak dapat diakses untuk evaluasi
klinik
NL : Nodus dievaluasi dengan Limpangiografi
L (-) untuk hasil negatif
L (+) untuk hasil positif
M0 : Tidak ada bukti metastase
M1 : Metastase terisolasi yang terjadi sebatas satu
organ atau bagian anatomik
M2 : Multiple metastase terbatas pada satu sistem
organ atau satu bagian anatomik, seperti paru-
paru, tulang atau hepar dengan tidak adanya
kerusakan fungsi organ sampai dengan
kerusakan yang minimal pada sistem tersebut
M3 : Metastas berkembang pada multiple organ dengan
kerusakan fungsi dari minimal sampai dgn sedang
M4 : Metastase berkembang pada multiple organ
dengan kerusakan fungsi dari sedang sampat berat
pada organ tersebut.
Mx : Belum dilakukan test untuk mengevalusi metastase
M+ : Bukti mikroskopik suspect metastase, dikonfirmasi
dengan PA
4. Klasifikasi berdasarkan asal sel

• Karsinoma : Sel epitel

• Limpoma : Sel/organ pelawan infeksi
• Leukemia : Organ yang membentuk darah
• Sarkoma : Jaringan konektif
 DIAGNOSTIK
Cancer didiagnosa berdasarkan riwayat penyakit,
pemeriksaan fisik dan studi diagnostik
1. Test laboratorium
Mendeteksi cancer dengan mengevaluasi marker
(petanda) didalam serum, ex : antigen dan enzim
- peningkatan asam phospatase : indikasi ca telah
metastase kebagian tubuh lain
- CA-19-9 : suatu antigen yang mengindikasikan
kanker pankreas
- CA-125 : antigen untuk dx ca ovarium
- Antigen spesifik prostat (PSA) : antigen petanda
untuk ca prostat, lebih spesifik dibandingkan
asam phosphat
2. Pemeriksaan Radiologi
• X-Ray : menggunakan media kontras untuk
mendeteksi tumor spesifik pada organ
• Computed tomography (CT) : menentukan
densitas, ukuran dan lokasi tumor
• Magnetic Resonance Imaging (MRI)
• Ultrasonografi : menggunakan gelombang
suara frek tinggi u/ mendeteksi abnormalitas
struktur organ tubuh
• dll
3. Pemeriksaan lain

• Biopsi
• Endoscopy
• Sitologi
 Tujuan Pengobatan Kanker
• Cure : Eradikasi sel kanker dan meningkatkan
survival
• Control : Menghentikan pertumbuhan tumor
• Paliatif : Mengurangi gejala ketika penyakit
dibawah kontrol
• Propilaksis : memberikan treatment ketika tdk ada
tumor yg terdeteksi tetapi pasien
diketahui beresiko menderita tumor
 Aspek kolaborasi
1. Kemoterapi
Terapi menggunakan antineoplastik agent u/
membunuh sel-sel tumor
tipe kemoterapi : cell cycle-spesific & non
spesific
2. Radiasi/Radioterapi
Terapi menggunakan radiasi ion energi tinggi
ex : X-Ray, sinar gamma, partikel radioaktif
Tipe radiasi : Eksternal & internal
Kedua terapi diatas disebut terapi ADJUVANT
3. Bedah
Pengangkatan sel tumor ditentukan
oleh : jenis tumor, derajat malignansi,
metastase, kemungkinan
pengangkatan total, kondisi fisik
 Efek Radiasi
- Alopesia - Anoreksia
- Eritema - Diare
- Nausea - Pneumonitis
- Vomit - Supresi sum-sum tlg
- Cystitis - Stomatitis
- Fatigue
Manajemen Keperawatan pd Pasien yg
mendapat terapi radiasi
1. Berikan informasi yang akurat tentang terapi
radiasi, efek pada tumor dan efek samping
2. Jelaskan pada pasien perlunya intake nutrisi
yang optimal
3. Lindungi kulit pasien dari iritasi
- Observasi membran mukosa dan kulit thd
adanya perubahan seperti warna coklat,
kemerahan, terkelupas, gatal, rambut
rontok dan penurunan produksi keringat
• Bersihkan kulit dengan sabun lembut (jangan
menghapus marking)
• Gunakan air suam untuk mandi dan beri lotion
• Untuk mencukur rambut gunakan pisau cukur
elektrik
• Gunakan pakaian dari bahan katun
• Jaga kulitdari sengatan matahari dan tiupan angin
yang berlebihan
• Hindari penggunaan lampu dan kasur yg panas
• Laporkan adanya kulit yg melepuh
4. Pertahankan keutuhan membran mukosa mulut
- Anjurkan pasien/klg melaporkan jika ada rasa
terbakar, nyeri dan lesi
- Menyikat gigi dengan sikat yg lembut
- Hindari minuman beralkohol, air hangat,
makanan asam dan rokok
5. Monitor tanda-tanda depresi sum-sum tulang
6. Monitor tanda dan gejala edema serebral,
malabsorbsi, efusi pleura, pneumonia, esofagitis,
sistitis dan uretritis
7. Eksporasi perasaan pasien s/d radioterapi
 Efek kemoterapi
• Mual & muntah sering terjadi 2 jam
pertama
• Stomatitis akibat destruksi lapisan epitel
• Alopesia
• Depresi sum-sum tulang :
anemia, trombositopenia, leukopenia
• Fatigue terjadi akibat peningkatan
kecepatan metabolisme dari destruksi sel
 Manajemen pada pasien yang
mendapat kemoterapi
1. Berikan informasi dan jelaskan prosedur kemoterapi
2. Monitor reaksi anafilaktik
3. Monitor keseimbangan cairan dan elektrolit
4. Monitor tanda-tanda depresi sum-sum tulang
5. Monitor tanda-tanda perdarahan
6. Anjurkan pasien & keluarga melaporkan adanya:
- Penurunan kesadaran
- Kehilangan cairan yang berlebihan
- Adanya gejala parastesia, nyeri kepala, kram otot,
mual, muntah dan diare
7. Tingkatkan intake cairan
8. Monitor tanda-tanda infeksi
9. Monitor tanda-tanda insufisiensi renal
10. Observasi keadaan mukosa mulut :
- Kering - Ulserasi
- Warna kemerahan - Pengentalan saliva
11. Kolaborasi pemberian antiemetik sebelum dan
sesudah kemoterapi
12. Anjurkan pasien untuk mengikuti modifikasi diet
- Makan dalam porsi kecil dan sering
- Tidak terlalu panas atau terlalu dingin

13. Anjurkan pasien untuk :

- Mempertahankan oral higiene
- Tidak mengkonsumsi alkohol dan rokok
- Gunakan sikat gigi yang lembut
- Melaporkan jika merasakan sakit u/ menelan

14. Motivasi pasien untuk mengungkapkan

perasaannya s/d kemoterapi
 ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
- Pengetahuan pasien tentang diagnosa
penyakit, rencana pengobatan dan follow up
care
- Mekanisme koping
- Support sistem
- Respon terhadap diagnosis
- Respon keluarga terhadap penyakit
- Kondisi fisik dan tingkat energi
- Status nutrisi, cairan dan hemodinamik
 Masalah Keperawatan & Intervensi
1. Cemas b/d diagnosa kanker, perubahan status
kesehatan dan intervensi medik
Intervensi :
- Motivasi pasien mengungkapkan perasaan
- Berikan informasi yang akurat, jawab setiap
pertanyaan pasien dan jelaskan prosedur
tindakan keperawatan
- Berikan kebebasan pasien mengungkapkan
kesedihan & kemarahan tanpa berkomentar
- Tingkatkan harapan pasien
- Eksplorasi strategi koping yg biasa digunakan
dan ajarkan mekanisme koping adaptif
2. Gangguan body image b/d perubahan
penampilan
Intervensi :
- Motivasi pasien untuk mengungkapkan bgm
perubahan tersebut mempengaruhinya
- Diskusikan bahwa kesedihan adalah respon
yang normal
- Kaji respon maladaptif pasien seperti : denial,
isolasi sosial, menolakberpartisipasi dalam
pengobatan
• Bantu pasien mengungkapkan aspek
positif yang dimilikinya
• Sarankan pasien menggunakan wig atau
tehnik perubahan penampilan fisik
lainnya
3. Antisipasi kehilangan b/d perubahan status
peran
Intervensi :
- Motivasi pasien u/ mengekspresikan perasaan
kehilangan
- Diskusikan strategi koping yg sukses
digunakan pasien dimasa lalu
- Berikan privacy pada saat pasien bersedih,
tetap berada didekat pasien dan berikan
dukungan emosional
- Tingkatkan harga diri pasien
4. Nyeri kronik b/d efek terapi radiasi dan kemoterapi
Intervensi :
- Kaji keluhan nyeri pasien lokasi, intensitas dan
durasi
- Selalu percayai keluhan nyeri & ketidaknyamanan
pasien
- Kaji tanda objektif nyeri
- Jelaskan pada pasien dan klg tentang penyebab
nyeri
- Evaluasi efek nyeri pada pasien seperti; cemas,
depresi, imobilisasi, isolasi
• Anjurkan pasien untuk mengkomsi obat
secara teratur untuk mencegah nyeri lebih
baik dari pada setelah terjadi nyeri
• Lakukan manajemen nyeri
5. Fatigue b/d stres fisik, psikologis, proses
penyakit
Intervensi :
- Identifikasi tingkat energi pasien
- Rencanakan tindakan sesuai dengan
tingkat energi pasien dan berikan waktu
istirahat
- Identifikasi aktivitas yg paling sulit,
bantu pasien seiring dgn meningkatkan
self care
6.Gangguan integritas kulit b/d efek radiasi,
kemoterapi, immobilisasi, penurunan status
nutrisi
Intervensi :
- Kaji integritas kulit pasien
- Lakukan perawatan kulit
( lihat manajemen keperawatan pd pasien
yg mendapat radiasi dan kemoterapi)
7. Resiko defisit volume cairan b/d peningkatan,
inadekuat intake cairan
Intervensi :
- Kaji status hemodinamik
- Monitor intake dan output cairan
- Timbang BB secara reguler
- Berikan intake cairan yang adekuat
terutama pd saat mendapat radiasi atau
kemoterapi
- Periksa darah lengkap, elektrolit dan serum
8. Resiko infeksi b/d imunosupresi
Intervensi :
- Monitor tanda-tanda infeksi
- Lakukan standar pencegahan infeksi;
selalu mencuci tangan sebelum & sesudah
prosedur keperawatan, dressing secara
teratur area-area invasif, menganjurkan
pasien & klg menjaga kebersihan diri dan
lingkungan perawatan
- Lakukan kultur jika diperlukan
9. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh b/d efek radiasi, kemoterapi,
kelemahan, distres emosional
Intervensi :
- Kaji status dan pola nutrisi
- Tingkatkan kalori dan nutrien
- Berikan antiemetik, vitamin dan suplemen
sesuai program
- Cek lab yang berhubungan dengan penurunan
intake nutrisi. Ex : Albumin, Hb
 Evaluasi
1. Pasien mengadopsi mekanisme koping
adaptif
2. Nyeri terkontrol
3. Pasien berpartisipasi dalam perawatan tanpa
mengalami kelelahan
4. Membran mukosa kulit utuh
5. Intake cairan dan nutrisi adekuat
Gambaran kasus pasien dgn NHL
I. Identitas Pasien :
• Nama : Tn B Agama : Islam
• Umur : 55 thn Status perkawinan: Duda
• Jenis kelamin: Laki-laki Suku : Jawa
• Alamat: Yogyakarta
• Pendidikan : SD
• Tgl msk RS : 8 Agustus 2003
• Pekerjaan : Petani
• Tgl pengkajian : 13 Agustus 2003
II. Riwayat Penyakit
1. Keluhan utama saat masuk RS
Batuk mengeluarkan lender kental dan
berwarna putih
2. Riwayat penyakit saat ini
Sejak masuk RS pasien mengeluh sering
batuk dengan dahak kental dan berwarna
putih, pasien sudah menjalani kemoterapi
sebanyak tiga kali, terakhir 3 minggu
SMRS, selama menjalani kemoterapi
pasien mengeluh mual, batuk berdak kental,
nyeri pada daerah lehar
3. Riwayat Penyakit Dahulu
• Sejak 2 tahun yang lalu, pasien mengeluh sesak nafas
dan sulit mengeluarkan suara, oleh keluarga hanya
dibelikan obat dari warung. Tiga bulan yang lalu pasien
berobat ke RSS karena benjolan dileher semakin
membesar. Dilakukan biopsi hasil; NHL diffuse,
histiositik, sentrositik-sentroblastik derajat keganasan
sedang. Pasien didiagnosa NHL stadium IV dan
mendapat sitostatika I (SS I), karena masalah keuangan
pasien drop out pengobatan.
• 1 tahun yang lalu kembali pasien berobat dan
mendapatkan terapi SS I, SS II, SS III, SS IV, SS V secara
berturut-turut. Tiga bulan yang lalu menjalani terapi
ulangan SS I – SS III dan dilakukan trakeostomi. Saat ini
sedang menjalani terapi SS IV
III. Diagnosa Medis Saat Masuk RS : NHL relaps pro
Sitostatika ke IV

IV. Pemeriksaan fisik :

• Pasien terpasang trachea canule dileher, sering batuk
berdahak kental berwarna putih. Terlihat lemah saat
bergerak diatas tempat tidur
• TD: 110/70 mmHg, P: 20 X/mt, N: 88 X/mt, S: 36,8 C,
BB: 40 kg, TB: 160 cm
• Kepala : rambut tampak rontok, warna hitam, bersih,
sklera ikterik (-), konjunctiva anemis (+)
• Leher : Pernapasan via trachea canule, terdapat
pembesaran kelenjar limfe diarea sekitar tiroid,
teraba keras Ø 3 cm tidak dapat digerakkan.
• Thorax : sonor, ronchi kering pada paru kanan,
paru kiri vesikuler
• Abdomen : palpasi supel, nyeri tekan (-),
peristaltic (+) normal, tak teraba massa.
• Inguinal : kelenjar limfe kiri lebih besar dari
kanan
• Ekstremitas : edema (-), reflek fisiologis normal
V. Pemeriksaan penunjang dan tindakan yang telah
dilakukan :
– HB : 8,4 (g/dL)
– AL : 10,87
– AT : 345
– Hmt : 26,9%
– Alb : 2,17 g/dL (angka normal 3,5-5,0)
– SGOT, SGPT, BUN, ureum, creat dalam batas
normal
– Ro thorax : Metastase lymphatic
– Bone survey : Bone metastase di os pubis
dextra
Pola fungsional kesehatan :
• Selama sakit hanya mampu menghabiskan ¾
porsi yang diberikan ditambah 1 gelas susu
setiap hari dan buah-buahan yang dibawa
dari rumah. sehari minum sebanyak ± 1500
cc (air putih dan susu)
• Ps biasa BAB 1 kali/hari, konsistensi lembek,
tidak ada nyeri saat BAB
• BAK 5-8 X sehari, warna kuning, tidak ada
darah
• Kemampuan perawatan diri : makan/minum,
mandi, BAB/BAK, berpakaian dan berpindah
dibantu, Bergerak ditempat tidur mandiri, merasa
lemah
• Ps tidur 5-6 jam sehari, tidak biasa tidur siang
karena terlalu ramai, malam kadang terbangun
untuk BAK
• Panca indera masih berfungsi dengan baik
• Ps mengatakan malu jika bertemu tetangganya
karena perubahan pd penampilannya, sering
bertanya tentang kondisinya, tampak gelisah
Program terapi :
• Cyclophospamider 1000 mg
• Etopusid 100 mg
• B teomycin 20 mg
• Prednison tablet
• Cyprofloxacin tablet 2 X 500 mg
• Aspar K 2 X 1 tablet
• Infus NaCl mikrolini 20 tetes/menit
• Diet TKTP
• Tugas mahasiswa
Pelajari kasus diatas dan gunakan sebagai bahan
latihan mengidentifikasi masalah dan
menyusun diagnosa dan intervensi
keperawatan