Clinica Artritelor Reactive

Preluat din “Harrison’s Principles of Internal

Medicine”, editia 16.

Gabriel Pop, anul5, seria3, grupa19

Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol Davila",

Bucuresti
Artrite acute, inflamatorii, sterile,
complicatii ale unor infectii
extraarticulare.

 Spondilartrite postinfectioase, mai frecvente

la pacienti cu fenotip HLA-B27.
 In cazul gazdei cu susceptibilitate genetica,
infectia cu bacteriile specifice determina
manifestarile clinice tipice.

Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol Davila",

Bucuresti
Asociaza:Conjunctivita, Leziuni
mucocutanate, Artrita, Uretrita
 Infectie bacteriana  Infectie virala
 Enterica HIV/SIDA
 Shigella flexneri  Stadiul I
 Salmonella  Stadiu
 Yersinia avansat
 Campylobacter
 Genitala
 Chlamydia trachomatis
Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol Davila",
Bucuresti
Boala poate fi artrita monoarticulara
sau boala multisistemica severa.
Manifestari la debutul bolii
Generale
Musculo-scheletale
Urogenitale
Oculare
Mucocutanate
Rare
Manifestari cronice
Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol Davila",
Bucuresti
Manifestarile generale

Oboseala
Stare proasta
Febra
Pierdere ponderala

Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol Davila",

Bucuresti
 Manifestarile musculoscheletale sunt
mai accentuate la debutul bolii
Artrita
Hidrartroza
Dactilita
Entesita
insertia pe os a tendonului, ligamentului,
fasciei
Durerea

Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol Davila",

Bucuresti
Artrita este relativ dureroasa

 Artrita asimetrica, aditiva, fixa.

 Fenomenele inflamatorii sunt intense,
articulatia este tipic rosie.
 Articulatiile membrului inferior sunt cel mai
des implicate
 Genunchi, glezna, subtalara,
 Metatarsofalangiana, interfalangiana.

Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol Davila",

Bucuresti
Artrita reactiva
Imagine Internet

Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol Davila",

Bucuresti
Dactilita, entesita

 Dactilita este tipica pentru spondilartrite

periferice, da “deget in carnat”
 Afecteaza un singur deget.
 Tendinita si fasciita sunt tipice si dau dureri
in punctele de insertie tendinoasa
 Tendon achilean, fascia plantara.

Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol Davila",

Bucuresti
Durerile coloanei vertebrale (lombare
inalte)

 Sunt date de
 Spasmul musculaturii paravertebrale
 Inflamatia insertiei tendinoase
 Artrita intervertebrala
 Sacroileita acuta

Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol Davila",

Bucuresti
Manifestarile urogenitale
acompaniaza infectia de origine sau
apar in faza reactiva a bolii
Masculine
Uretrita
Prostatita
Feminine
Cervicita
Salpingita
Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol Davila",
Bucuresti
Manifestarile oculare sunt
frecvente

Conjunctivita
este trecatoare si asimptomatica.
Uveita anterioara
este agresiva, daca este refractara la
tratament asociaza amauroza.
Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol Davila",
Bucuresti
Uveita anterioara
Imagine Internet

Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol Davila",

Bucuresti
Manifestarile mucocutanate
Ulceratiile bucale
sunt superficiale, trecatoare,
asimptomatice
Keratoderma blenoragica si balanita circinata
Modificari unghiale
sunt onicoliza, hiperkeratoza
Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol Davila",
Bucuresti
Ulceratii bucale
Imagini internet

Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol Davila",

Bucuresti
Modificari unghiale
Imagine Internet

Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol Davila",

Bucuresti
Keratoderma blenoragica

 Vezicule hiperkeratotice care evolueaza spre

vindecare formand cruste.
 Apar frecvent in palme si pe plante.
 In cazul pacientilor infectati cu HIV/SIDA,
leziunile sunt foarte intinse, dominand
tabloul clinic.

Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol Davila",

Bucuresti
Keratoderma blenoragica
Imagine Internet

Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol Davila",

Bucuresti
Balanita circinata

 La nivelul glandului apar vezicule care se

rup rapid si lasa in urma eroziuni
superficiale nedureroase.
 In cazul pacientilor circumcisi la nivelul
eroziunii superficiale se formeaza cruste
similare cu keratoderma blenoragica.

Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol Davila",

Bucuresti
Manifestarile rare
Neurologice
apar in SNC si SNP.
Cardiace
tulburari de conducere, insuficienta
aortica.
Pulmonare si pleurale.
Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol Davila",
Bucuresti
Manifestarile cronice

 Simptomele articulare persista timp

indelungat la 30-60% din pacienti.
 Shigella determina cel mai frecvent afectare
cronica.
 Yersinia determina cel mai rar afectare
cronica.

Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol Davila",

Bucuresti
Diagnosticul se stabileste clinic
Artrita
acuta, inflamatorie, aditiva, asimetrica.
Evenimentul cauzal
episod diareic sau de disurie.
Examenul clinic
articular si extraarticular.
Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol Davila",
Bucuresti
Examenul fizic

 Examenul articulatiilor
 Examenul extraarticular
 Tegumente, fanere, mucoase.
 Ochi.
 Genitourinar.

Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol Davila",

Bucuresti
Determinarea fenotipului HLA-B27
Daca diagnosticul este clar
este necesara numai pentru prognostic
predispozitia pentru uveita si spondilita.
Daca diagnosticul este nesigur
testul pozitiv creste probabilitatea bolii
testul negativ o diminua.
Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol Davila",
Bucuresti
Diagnosticul diferential

Boala gonococcica
Infectia cu Chlamydia trachomatis
Artrita psoriazica

Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol Davila",

Bucuresti
Neisseria gonorheae
Dar cea gonococcica
 Afecteaza in mod egal
articulatiile de la membrul
superior si inferior.
 Origine  Nu afecteaza articulatiile
venerica coloanei vertebrale.
 Uretrita  Are leziuni cutanate veziculare
tipice.

Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol Davila",

Bucuresti
Daca

 Cultura din secretia uretrala sau de la nivel

cervical este pozitiva
 Nu se exclude artrita reactiva.
 Cultura din aspiratul articular sau
hemocultura sunt pozitive
 Leziunile cutanate
 Se exclude artrita reactiva.

Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol Davila",

Bucuresti
Artrita psoriazica

 Are debut progresiv.

 Predomina la membrul superior.
 Leziunile periarticulare apar rar.
 Nu apar
 ulceratii bucale.
 uretrita
 modificari digestive.

Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol Davila",

Bucuresti
Artrita psoriazica Imagine Internet
Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol Davila",
Bucuresti
 Va multumesc!

Universitatea de Medicina si Farmacie "Carol Davila",

Bucuresti