ANOMALII VASCULARE

*
* Anevrisme MAV
* fistule durale
cavernoame
* angioame venoase
 *

* Def: dilatatii focale ale peretelui vascular care

sunt predispuse spre ruptura
* Clasificare : saculare-hemodinamice
* fusiforme- ATS,
disecante,traumatice, micotice
 *

* Prevalenta : 0,2%-7,9%
* Raport A.rupte/nerupte=5:3
* Prevalenta –copii=2%
* Anevrisme multiple = 20%-30%
 *
* Controversata:congenitala
* ATS,infectioasa, traumatica

Localizare:stres hemodinamic
* curbura

Unghiul produs de artera principala si un ram din aceasta

 *

* Modificabili Nemodificabili
* fumat varsta
* HTA sexul feminin
* Dislipidemia genetici
* boli asociate:
* rinichi polichistic,displazia
fibromusculara,MAV,B.tes.conjunctiv,
Sindr.Osler-Weber-Rendu
 *
* Maximum stres hemodinamic
* Cele traumatice sau infectioase – situate distal

85%-95%-ACoA,ACoP,ACM

5%-15%-
A.bazilara,A.vertebrala
 *
*

* Asimptomatice-descoperite incidental

simptomatice –nerupte(efect de masa)

*

* Simptomatice-rupte
 *
* -Efect de masa -compresie trunchiul cerebral
110 zile nervul optic, alti N.cranieni

-Hemoragie minora/santinela-dureaza 1 zi
10 zile
-AIT/AVC ischemic- 21 zile
-Crize convulsive
 *
* -HSA
* Hemoragie intracerebrala 20-40%
* Hemoragie intraventriculara 13-28%
* Hemoragie subdurala 2-5%
 *
* Cefalee severa(cea mai dureroasa ) , brusc
instalata
* Cervicalgii
* Varsaturi
* Vertij
* Pierderea starii de constienta
* Crize convulsive
* Sensibilitate la lumina
* Redoare a cefei
 *

* CT cerebral nativ
* Angio CT cu reconstructii 3D
* Angiografie Seldinger
 *

* chirurgical
Ligatura
proximala
trapping
* clipare
* endovascular conservator
*
* embolizare medicamentos
 *
NERUPTE

RUPTE
 *
* -spirale “Guglielmi detachable coils”(GDC)

Embolizare stent assisted

Embolizare balon assisted
* Cliparea-gold standard
* Wrapping- localizare dificila, Anev. Fusiforme,ramuri
vasculare care emerg din anevrism

* muschi plastic/polymeri /bumbac produsi din fibrina

 *

Anevrism juxtaclinoidian
 *
trapping +/- by-pass ligatura proximala
ACE-ACI
 *
* Clipare embolizare

* Varsta tanara varsta>75ani

* ACM stare grava
* Anev. Gigante(>20mm) inacesibile
* Efect de masa raport sac/colet>2
* Anev. Mici(<2mm) colet< 5mm
* Colet larg circulatie posterioara
* tratament cu antiagregante plachetare
 *
* Vasospasm
* Hidrocefalie
* Tulburari elecrolitice
* Afectiuni cardiace- tulb de ritm si de frecventa
* (2 zile -2 saptamani)
 *
* Arterio-venoase
* Fistule durale
* Angiom venos
* Cavernom
 *
* Shuntarea fluxului sanguin din artera in vena de drenaj
prin vase displazice
* Fara capilare si parenchim cerebral
 *
* Prevalenta- 0,14%
* Preponderent la sexul masculin
* Asociat cu Sindr. Osler-Rendu-Weber (15-20%)
 *
* Hemoragie -50% drenaj venos profund

* Crize comitiale hemoragie anterioara

* Ischemia localizare nidus

* Cefalee –rara anevrisme asociate

*

* Riscul de ruptura(cel putin o data )=105- varsta in ani

 *
SPETZLER-MARTIN GRADING SYSTEM
* CT- exclude hemoragia
* -prezenta de calcificari

* IRM –T1,T2, gradient Echo

* angiografie –angioarhitectura MAV
 *
* Rezectie chirurgicala-elimina riscul de
sangerare,controlul partial/total al crizelor

* Radiochirurgie – nidus<2,5-3cm, non-invaziv

* gamma-knife,LINAC,cyber-knife

* Endovascular-faciliteaza celelalte metode

* Combinat
 *
* Onyx -Ethylene Vinyl Alcohol Copolymer

* Particule de polyvinyl alcohol (PVA)-incheidere mai lenta

* Glue (N-butyl cyanoaclylate)-
glue

onyx
 *
* 3-30 zile anterior operatiei
* 30 zile anterior radiochirurgiei
* Rata de inchidere a MAV- 80 %- mici
* -40% -mari

* Complicatii : hemoragie
* fenomen de furt vascular
* tromboza venoasa retrograda
*
 *
* Malformatie a unei vene de drenaj
* Fara indicetie chirurgicala
* Low-flow, low-presure
* Pot fi asociate de cavernoame
* Asimptomatice de cele mai multe ori
 *
* Canale vasculare sinusoidale cu perete subtire, bine
conturate
* Prevalenta=0,02-0,13%
* Sporadice/ereditare (AD)
* Oculte angiografic
* Asociate cu anomalii venoase
* IRM cerebral(gradient echo)-gold standard

* Simptomatologie-sangerare, crize convulsive(frecvent)

* Tratament : simptomatice-chirurgical
* radiochirurgie-controversat
* asimptomatice- urmarire
 *
* Shunt intre ACI/AV inainte de a incepe traseul intradural si o
vena de drenaj
* Localizare- langa sinusul transvers
* tentoriu
* sinusul cavernos
* 10-15% din toate MAV,mai frecvent la femei
* Etiologie –ocluzia unui sinus determina revascularizare
colaterala
* -posttraumatice , postcraniotomie
* Simptomatologie :tinitus,cefalee, tulb.vizuale,
* Explorare -angiografia
 *
* Cognard
* Borden
 *

* Gr.I si II-urmarire
* Gr. III si IV-tratament:compresiune manuala ACC(10min
zilnic ,crestere progresiva)
* embolizare –onyx, glue
* -transarterial/transvenos
* radiochirurgie