ASSALAMU’ALAIKUM WR WB

CASE REPORT : TETANUS

OLEH :
ADE RUM NURLYTA SINULINGGA 1008260074
REZKA SILVAWAN GINTING 1008260016

PEMBIMBING
dr. Lita Septina Chaniago, Sp. PD
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
RUMAH SAKIT UMUM

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SUMATERA
UTARA
MEDAN
2014
Sporulated Vegetative
 Causes
 The usual locations for the bacteria to enter the body:

 Puncture wounds (such as those caused by rusty

nails, splinters, or insect bites.)

 Burns, any break in the skin, and IV drug access

sites are also potential entryways for the bacteria.
 PATOFISIOLOGI
Luka tusuk dalam TETANUS
Spora Clostridium tetani masuk kekakuan
Anaerob
condition
Berubah  vegetatif Otot mempertahankan
kontraksi maksimal
exotoxin
Memblokade hambatan
Melekat pd sambungan normal otot antagonis
neuromuskuler
Menghalangi pelepasan
Pengangkutan akson neurotransmitter
retrograt ke sitoplasmin
moto neuron-alfa keluar dr moto neuron
dlm medula spinalis masuk interneuron
penghambat spinal
•Initially binds to peripheral
nerve terminals
•Transported within the axon and
across synaptic junctions until it
reaches the central nervous
system.
•Becomes rapidly fixed to
gangliosides at the presynaptic
inhibitory motor nerve endings,
then taken up into the axon by
endocytosis.
 Prevention

 Tetanus is completely preventable

by active tetanus immunization.

 Immunization is thought to provide

protection for 10 years.

 Begins in infancy with the DTP

series of shots. The DTP vaccine is
a "3-in-1" vaccine that protects
against diphtheria, pertussis, and
tetanus.
CASE REPORT

9
 CASE REPORT
Nama lengkap : Togar Sialoho

Tanggal lahir : Umur :

Jenis Kelamin : Laki-laki
01/02/1979 33 tahun

Alamat : Desa urung simalungun No. Telepon : -

Pekerjaan : Pegawai Swasta Status : Menikah

Jenis Suku : Batak
Pendidikan : SMP
Agama : Kristen
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
• Keluhan Utama : Mual muntah
• Deskripsi : Hal ini dialami os sejak ± 1 hari yang
lalu setelah os meminum racun rumput. Perut
terasa panas (+), badan terasa panas (+), sesak
nafas (+), deman (-), BAK (+) normal, volume
racun rumput yang diminum ±2 sendok makan .
• RPT/RPD : Jantung (-), DM (-), Asma (-)
• RPO : -
• RIWAYAT KELUARGA: tidak dijumpai
 ANAMNESA UMUM
Umum: Abdomen:
Pasien lemah Soepel, ttb massa, nyeri tekan (-),
tympani, peristaltic (+) normal

Kulit: Ginekologi:
Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan
Kepala dan leher: Alat kelamin:
Dalam batas normal Dalam batas normal
Mata: conj. Palp inf pucat Ginjal dan Saluran Kencing:
(-) Dalam batas normal
Telinga: Hematologi:
Dalam batas normal Tidak ada keluhan
 Hidung: Endokrin/Metabolik:
Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan

Mulut dan Tenggorokan: Muskuloskeletal:

Tidak ada keluhan Tidak ada kelainan

Pernafasan: Sistem saraf:

Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan

Payudara: Emosi:
Tidak ada keluhan Terkontrol

Jantung: Vaskuler:
Tidak ada keluhan Tidak ada keluhan

Gizi  BB: 61 Kg, TB: 163 cm

RBW= 22,95% (kesan normoweight)
 TANDA VITAL
Kesadaran Compos Mentis Deskripsi:
Komunikasi baik, rasa awas
terhadap lingkungan baik

Nadi (HR) 84x/i Reguler, t/v: kuat

Tekanan darah Berbaring: Duduk:

Lengan kanan : 130/80 Lengan kanan : 130/80 mmHg
mmHg Lengan kiri : 130/80 mmHg
Lengan kiri : 130/80
mmHg
Temperatur Aksila: 36,8 °C Rektal : tdp

Pernafasan Frekuensi: 28 x/menit Deskripsi: reguler

• KULIT: ikterus (-), petekie (-), purpura (-), hematoma (-),
edema (-), turgor kulit baik.
• KEPALA DAN LEHER: simetris, TVJ R-2 cm H2O,
trakea medial, pembesaran KGB (-), pembesaran kelenjar
tiroid (-), kaku kuduk (-).
• MATA: konjungtiva palpebra inferior pucat (-/-), sklera
ikterik (-), RC +/+, pupil isokor, ka=ki, ø 3mm
• TELINGA: dalam batas normal
• HIDUNG: dalam batas normal
• RONGGA MULUT DAN TENGGORAKAN: dalam
batas normal
 THORAX
Depan Belakang
Inspeksi Simetris Simetris
Palpasi Stem fremitus paru Stem fremitus paru kanan
kanan sama dengan sama dengan paru kiri.
paru kiri. Kesan normal Kesan normal
Perkusi Sonor pada hemitoraks Sonor pada hemitoraks
kanan. Sonor memendek kanan.
sampai beda pada Sonor memendek sampai
lapangan tengah dan beda pada lapangan
bawah hemitoraks kiri. tengah dan bawah
hemitoraks kiri.
Auskultas SP: vesikular SP: vesikular
i ST: - ST: -
• JANTUNG
-Batas Jantung Relatif Atas: ICR II-III Sinistra
-Kanan: Parasternal dextra
-Kiri: 1 cm medial LMC Sinistra
-Jantung: HR: 84 x/i,reguler, intensitas cukup
M1>M2 ,A2>A1 ,P2>P1 ,A2>P2, desah (-),
gallop (-)
• ABDOMEN
-Inspeksi : Simetris
-Palpasi : Hati: ttb
-Limpa : ttb
-Schuffner : -
-Haecket :-
-Ginjal : ttb
-Perkusi : shifting dullness (-)
-Auskultasi : peristaltik normal, double sound (-).
• PINGGANG:
Tapping pain (-), ballotement (-)
• EKSTREMITAS:
Superior : edema (-/-)
Inferior : edema (-/-)
•ALAT KELAMIN:
Tampak darah di OUE
• Rectal Toucher (RT):
Tidak dilakukan pemeriksaan
• NEUROLOGI:
Refleks Fisiologis : (+) normal
Refleks Patologis : (-)
• BICARA:
Dalam batas normal
 PENJAJAKAN
Satuan Rujukan 11/10
HEMATOLOGI
Hb g% 13.2-17.3 14.40
Eritrosit 106/mm3 4.20-4.87 4.55
Leukosit 103/mm3 4.5-11.0 15.67
Hematokrit % 43-49 40.60
Trombosit 103/mm3 150-450 233
MCV fL 85-95 89.20
MCH Pg 28-32 31.60
MCHC g% 33-35 35.50
RDW % 11.6-14.8 13.10
MPV fL 7.0-10.2 8.90
PCT % 0,21
PDW fL 9,6
Hitung Jenis :
Neutrofil % 37-80 86.20
Limfosit % 20-40 4.60
Monosit % 2-8 9.10
Eosinofil % 1-6 0.00
Basofil % 0-1 0.100
Neutrofi Absolut 103/μL 2.7-6.5 13.50
Limfosit Absolut 103/μL 1.5-3.7 0,72
Monosit Absolut 103/μL 0.2-0.4 1,43
Eosinofil Absolut 103/μL 0-0.10 0.00
Basofil Absolut 103/μL 0-0.1 0.02
KESAN:
Tanggal 11 Oktober 2012
 Hasil Laboratorium Kimia Klinik

Rujukan Satuan 11/10

KIMIA KLINIK
Analisa Gas Darah
 pH 7,35-7,45 7,433
 Pco2 38-42 mmHg 37,1
 pO2 85-100 mmHg 99,8
 Bikarbonat 22-26 mmol/L 24,2
 Total CO2 19-25 mmol/L 25,4
 Kelebihan Basa (-2) - (+2) mmol/L 0,3
 Saturasi O2 95-100 % 97,0
Metabolisme KH <200 mg/dL 115.00
Ginjal
 Ureum <50 detik 62,00
 Kreatinin 0,70-1,20 detik 2.56

Elekrolit
 Natrium (Na) 135-155 mEq/L 138
 Kalium (K) 3,6-5,5 mEq/L 4,0
 Klorida (Cl) 96-106 mEq/L 105
 Hasil Urinalisa dan Sedimen Urin

Warna Kuning Jernih

Protein - Epitel 0-1

Reduksi - Leukosit 0-1

Bilirubin - Eritrosit 0-1

Urobilinogen +
Follow Up Pasien

P
Tanggal S O A
Terapi Diagnostik
11/10/12 Nyeri di Sens : CM Intoksikas  Tirah
pinggan TD:140/90 i baring
g mmHg gramoxo  IVFD RL 20
HR : 78 x/i m gtt/i
RR : 28 x/i  Inj.
T: 36,3 °C Transamin
1 amp/8
jam
 Vit. B
Comp 2x1
 NGT
terpasang
12/10/ Nyeri di Sens : CM Intoksikasi  Tirah baring
2012 pinggang TD : 130/90 mmHg Gramoxon  NGT terpasang
HR : 80 x/i  Kateter terpasang
RR : 30 x/i  IVFD RL 20 gtt/i
T: 36, 5°C  Inj Metoclopamide
1 amp/8 jam
 Inj ranitidine 1
amp/12 jam
 Inj.
Metilprednisolon
125 mg/12 jam
 Inj furosemide 1
amp/12 jam
 Inj. Vit C 1 gr/ hari
 Fluimucil caps 1x1
13/10/ Gelisah Sens : CM Intoksikasi  Tirah baring
12 TD : 120/80 gramoxon + AKI  NGT terpasang
mmHg stg injuri  Kateter terpasang
HR : 96 x/i  IVFD RL 20 gtt/i
RR : 20 x/I  Inj
T: 36,5°C Metoclopamide 1
amp/8 jam
 Inj ranitidine 1
amp/12 jam
 Inj.
Metilprednisolon
125 mg/12 jam
 Inj furosemide 1
amp/12 jam
 Inj. Vit C 1 gr/ hari
 Fluimucil caps 1x1
14/10/ Nyeri di Sens : CM Intoksikasi  Tirah baring
12 pinggang TD : 140/90 mmHg Gramoxon  NGT terpasang
HR : 76 x/i  Kateter
RR : 28 x/i terpasang
T: 36, 5°C  IVFD RL 20 gtt/i
 Inj
Metoclopamide
1 amp/8 jam
 Inj ranitidine 1
amp/12 jam
 Inj.
Metilprednisolo
n 125 mg/12
jam
 Inj furosemide 1
amp/12 jam
 Inj. Vit C 1 gr/
hari
 Fluimucil caps
1x1
15/10/ Nyeri di Sens : CM Intoksikasi  Tirah baring
12 pinggang TD : 120/90 mmHg Gramoxon  NGT terpasang
HR : 80 x/i  Kateter
RR : 24 x/i terpasang
T: 36, 5°C  IVFD RL 20 gtt/i
 Inj
Metoclopamide
1 amp/8 jam
 Inj ranitidine 1
amp/12 jam
 Inj.
Metilprednisolo
n 125 mg/12
jam
 Inj furosemide 1
amp/12 jam
 Inj. Vit C 1 gr/
hari
 Fluimucil caps
1x1
 KESIMPULAN
Seorang pasien laki-laki, berusia 33 tahun, dengan keluhan
utama mual muntah sejak ± 1 hari yang lalu setelah os
meminum racun rumput. Berdasarkan hasil pemeriksaan fisik,
pemeriksaan laboratorium pasien didiagnosa dengan
intoksikasi gramoxone
TERIMAKASIH

31