Definisi Hipertensi Dalam Kehamilan

Dapat terjadi pada wanita Hipertensi dalam pada

hamil yang sudah kehamilan adalah
menderita hipertensi hipertensi yang terjadi
kronis primer atau saat kehamilan
sekunder dan pada wanita berlangsung dan biasanya
yang menderita hipertensi pada bulan terakhir
onset baru pada kehamilan kehamilan atau lebih
trimester kedua setelah 20 minggu usia
kehamilan
 KLASIFIKASI
1. Hipertensi kronik
2. Hipertensi Gestasional
3. Preeklampsia
- Tanpa gambaran yang berat (without severe features)
- Dengan gambaran yang berat (preeklampsia berat)
4. Hipertensi Kronik dengan “superimposed preeclampsia”
- Tanpa gambaran yang berat
- Dengan gambaran yang berat
 PERBEDAAN DALAM KLASIFIKASI
Terminologi Presentasi Proteinuria

Hipertensi kronik < UK 20 mgg Neg

Hipertensi Gestasional ≥ UK 20 mgg Neg

Pre-eklampsia ≥ UK 20 mgg Pos

• Proteinuria bermakna jika > 300 mg protein dalam 24 jam urine

ATAU
• >30 mg/ml dalam a spot urinary protein:creatinine sample
 Diagnosis Hipertensi

Hipertensi

Tekanan
TDS≥ 140 Darah
mmHg atau bertahan >
TDD≥ 90 4 jam
mmHg

TDS≥160 mmHg
Hipertensi Berat atau TDD≥110
 Diagnosis Hipertensi
• Diagnosis dilakukan minimal dengan mengukur tekanan darah 2 kali
dalam selang waktu 4 jam
• Pada keadaan hipertensi berta diagnosis dapat dikonfirmasi dengan
interval waktu yang lebih pendek
 Diagnosis Proteinuria
 Protein Urin 24 jam≥ 300 mg
 Rasio protein/ kreatinin ≥0,3
 Urin dipstick≥ +1
 HIPERTENSI KRONIK
• Hipertensi < 20 mgg TERAPI:
• Bisa superimposed PE 1. Labetalol (200-2400 mg/hr)
• Terapi jika TD 160/105 2. Metildopa (500-3000
mg/hr)
Periksa USG 3. Nidefipin (30-120 mg/hr)
Awasi pertumbuhan • Hindari ACE inhibitor, HCT
janin
 HIPERTENSI KRONIK
• Target tekanan darah < 150/100 mmHg
• Persalinan ≥ 38 mgg
• Persalinan normal,
• SC sesuai indikasi obstetrik

dr Prima Progestian, SpOG

 HIPERTENSI GESTASIONAL
• Hipertensi ≥ 20 mgg Hitung gerak janin/hr
• Proteinuria (-) Cek TD 2 x/mgg
• Tidak ada gejala berat USG/3 mgg
 CTG/mgg
Cek proteinurin/mgg
Cek trombosit,
kreatinin, tes fungsi hati
 HIPERTENSI GESTASIONAL
TERAPI :
• Antihipertensi jika TD 160/110 mmHg

PERSALINAN:
• Persalinan normal, SC sesuai indikasi
• UK >37 mgg
 PREEKLAMPSIA
• Hipertensi ≥ 20 mgg • Preeklampsia ringan
(PER)  tidak digunakan
• Proteinuria (+) lagi.

• ATAU tanda multisistemik :

• Edema paru
• Disfungsi ginjal
• Penurunan fungsi hati
• Susunan saraf pusat
• Trombositopenia
 PREEKLAMPSIA DG GEJALA BERAT
Apabila disertai tanda :
• - TD sistolik SBP > 160 atau TD Diastolik > 110
• - Trombosit < 100,000
• - SGOT, SGPT meningkat (2x normal)
• - Nyeri pada epigastiuk, RUQ
• - Parameter insufisiensi renal baru
• - Kreatinin > 1.1 mg/dL
• - doubling of creatinine
• - Edema Paru
• - Gangguan cerebral (sakit kepala)
- Gangguan visual
- Muntah
 MANAJEMEN PREEKLAMPSIA
TANPA GEJALA BERAT
• Awasi keluhan /hari
• Hitung gerakan janin/hari
• Periksa TD 2 x dalam 1 mgg
• ANC/2 mgg
• USG / 3 mgg
• Periksa trombosit, tes fungsi hati,
kreatinin/mgg
• TERAPI jika TD ≥ 160/110 mm Hg
• PERSALINAN > 37 mgg
dr Prima Progestian, SpOG
 Hipertensi Kronik dengan
Superimposed Preeclampsia
• Hipertensi (onset < 20 mgg) dan gejala baru:

• Tanpa gejala berat:

• Hipertensi atau hanya proteinuria
• Onset baru proteinuria atau perburukan

• Dengan gejala berat:

• Hipertensi +/- proteinuria + gejala berat

• Manajemen secara umum sama dengan preeklampsia

 Dampak Ibu Hipertensi
Terhadap Janin

BBLR Prematuritas

Pertumuhan Intra Uterine

janin terganggu fetal death
Efek
Jangka
pendek
 Dampak Ibu Hipertensi
Terhadap Janin

Cardiovascul Diabetes
ar Disease Mellitus

Hipertensi Stroke
Efek
Jangka
Panjang
Menurut AmericanDiabetes Association,
diabetes mellitus merupakan kelompok
penyakit metabolic dengan karakteristik
hiperglikemia yang terjadi karena kelainan
sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-
duanya.
 Klasifikasi dan
Karakteristik Diabetes
Mellitus
Diabetes Mellitus Tipe 1:
• Destruksi sel beta, umumnya menujurus
ke definisi insulin absolut baik melalui
proses imunologik ataupun idiopatik.
• Pasien diabetes ini mewarisi kerentanan
genetic yang merupakan predisposisi
untuk kerusakan autoimun sel beta
pangkreas.
• Respon imun dipacu oleh aktivitas
limfosit, antibody terhadapsel pulau
Langerhans dan terhadap insulin itu
sendiri.
 Klasifikasi dan
Karakteristik Diabetes
Mellitus
Diabetes Mellitus Tipe 2:
• Bervariasi mulai yang predominan
resistensi insulin disertai defisiensi
insulin relative sampai yang
predominan gangguan sekresi insulin
bersama resistensi insulin
• Jumlah insulin normal, tetapi jumlah
reseptor insulin yang terdapat pada
permukaan sel berkurang sehingga
glukosa yang masuk ke dalam sel
sedikit dan glukosa dalam darah
menjadi meningkat
 Kehamilan normal yang disertai
dengan peningkatan insulin resistance (ibu
hamil gagal mempertahankan euglycemia).
Pada golongan ini, kondisi diabetes dialami
sementara selama masa kehamilan.
Pengaruh DM Terhadap Kehamilan
1. Abortus dan Partus Prematur
2. Pre eklamsia
3. Hidroamnion
4. Insufiensi Plasenta

Pengaruh DM Terhadap Janin/Bayi

1. Janin Besar/ Macrosomia
2. Gangguan Pertumbuhan Janin
3. Pulmonary Disease
4. Kelainan Metabolik dan Elektrolit
5. Masalah pada Hematologi
6. Anomali Kardiovaskular
7. Malformasi Bawaan
 Macrosomia Pulmonary
Disease

Anomali
Kardiovaskular
Kel. Metabolik dan
elektrolit

Malformasi Kongenital
• Malformasi SSP
Masalah Hematologi • Spina Befida
• Polycythemia • Anencephaly
• Trombositopenia • Malformasi ginjal, telinga,
• hiperbilirubinemia Gastrointestinal, Kardiovaskular
Manajemen Hipoglikemia
• Jika nilai GD 20-25 mg/dL (1,1-1,4 mmol/L)  IV glukosa dengan targe GD > 45 m/dL
(2,5 mmol/L)
• Hipoglikemik Berat ( GD≤25 mg/dL IV bolus dekxtrose 10% 2ml/kg BB, minimal 60
ml/kg/hari (hari pertama) dengan GIR 6-8 mg/kg/menit
Manajemen elektrolit (hypocalcemia, Hypomagnesemia)
• Pemberian Calcium Gluconate IV 600-800 mg/kgbb/hari

Manajemen kelainan pulmonal

• Meningkatkan konsentrasi oksigen ambien untuk menjaga saturasi
oksigen tetap