Madania

Farmasi
UNG
 Defenisi
adlh teknik ekonomi untuk
 Cost Utility Analysis (CUA)
menilai efisiensi dari interfensi pelayanan kesehatan
 Beberapa peneliti menyampaikan bahwa CUA
merupakan bagian dari CEA krn outcome dinilai
menggunakan tipe ukuran outcome klinik yg khusus
yaitu quality-adjusted life year (QALY)
 CUA mrpkn tipe evaluasi ekonomi yg relatif baru &
mungkin msh kontroversial
 Utility adalah nilai pd tingkat status kesehatan atau
perbaikan status kesehatan yg diukur dg apa yg lbh
disukai individu atau msyrkt
 Utilitas (daya guna – utility), adalah tingkat kepuasan
yang diperoleh pasien setelah mendapatkan suatu
intervensi kesehatan, misalnya setelah mendapatkan
pengobatan kanker atau penyakit jantung
 CUA

 Analisis utilitas-biaya (AUB—cost-utility analysis,
CUA) adalah teknik analisis ekonomi untuk menilai
“utilitas (daya guna)” atau kepuasan atas kualitas
hidup yang diperoleh dari suatu intervensi
kesehatan. Kegunaan diukur dalam jumlah tahun
dalam keadaan sehat sempurna, bebas dari
kecacatan, yang dapat dinikmati umumnya
diekspresikan dalam qualityadjusted life years
(QALY), atau ‘jumlah tahun berkualitas yang
disesuaikan’.
 Keluaran yg srg digunakan dlm CUA adalah QALY,
yg menggabungkan baik kualitas (morbiditas)
maupun kuantitas (mortalitas) hidup
 CUA

 QALY dapat dikatakan sebagai jumlah tahun
pertambahan usia dikalikan dengan kualitas hidup yang
dapat dinikmati. Atau dengan kata lain, pertambahan
usia (dalam tahun) sebagai hasil intervensi disesuaikan
nilainya dengan kualitas hidup yang diperoleh.
 Kelebihan CUA adalh tipe keluaran kesehatan yg berbeda
& pykt dg beberapa keluaran dpt dibandingkn dg
mnggunakan satu unit pengukuran yaitu QALY
 Kekurangan dr metode ini adlh kesulitan untuk
menentukan utility atau QALY scr tepat
 Menurut Bootman (1996), hasil pengobatan
dalam bentuk kuantitas dan kualitas hidup itu
mencerminkan keadaan berikut:

1. Apakah penyakit yang diderita atau pengobatan
terhadap penyakit yang diberikan secara kuantitas
akan memperpendek usia pasien?
2. Apakah kondisi penyakit yang diderita pasien atau
pengobatan terhadap penyakit tersebut tidak seperti
yang diinginkan? Kalau jawabannya “ya”, sebesar
apa?
3. Apakah dampaknya terhadap usia? Berapa banyak
berkurangnya usia (kuantitatif) dan kepuasan
(kualitas) hidup?
Contoh Penerapan CUA

Dalam praktek, CUA hampir selalu
digunakan untuk membandingkan
alternatif yang memiliki tujuan
(objective) sama, seperti:
Membandingkan operasi versus
kemoterapi;
Membandingkan obat kanker baru
versus pencegahan (melalui kampanue
skrining).
 Langkah2 dlm menghitung QALY

1. Deskripsi msg2 pykt atau status kesehatan
Deskripsi hrs menggambarkn pengaruh kesehatan yg
diharapkn dr suatu pnyk a/ keadaan kesehatan dg
singkat
2. Memilih metode u/ menentuk utility
Tdpt 3 metode yg srg digunakn u/ mnentukn pilihan
a/ mengukur score utility, yaitu rating scale (RS),
standars gamble (SG) & time tradeoff (TTO)
 Rating Scale (RS)

 Rs terdiri dr garis dg scala seperti thermometer, dg
kesehatan yg plg sempurna pd t4 plg atas (100) &
kematian dibawah (0)
 Istumen ini dsbt visual analog scale (VAS)
 VAS=RS, ttp RS tdk mempunyai nilai antara score yg
terbaik & terburuk & subjek penentuan nilai dg ‘X’
diantara 2 nilai yg menunjukkn pilihan
 Standard Gamble (SG)

 Setiap subjek ditawarkn 2 alternatif
 Alternatif 1 adlh terapi dg 2 keluaran yg mkn, yi:
kembali kekesehatan yg normal atau kematian yg
segera
 Alternatif 2 keluaran yg pasti dr keadaan kesehatan
kronik berdasarkn harapan hidup px
(probabilitas/p) dr kemarian normal atau kemarian
segera
 Time tradeoff (TTO)

 Subjek dihadapk pd 2 alternatif
 Alternatif 1 adlh keadaan pykt dg lama harapn hdp
yg pasti (t) dan kematian
 Alternatif ke 2 adlh menjadi sehat dg waktu x,
dimana waktunya lbh pendek drpd t
 Score utility u/ keadaan kesehatan dihitung dg
membagi x dg t
Perbandingan antara ke 3 metode

 Kelebihan menggunakan metode RS unt
menentukan utility adalah beberapa keadaan atau
kondisi sakit dapat digambarkan untuk masing-
masing subjek, dan metode ini dapat dilakukan
dengan cara memberikan koesioner tanpa harus
berinteraksi secara langsung.
 Kelemahan metode RS adalah tidak menggabungkan
waktu dalam penilaian score utility
Perbandingan antara ke 3 metode

 Kelebihan menggunakan metode SG adalah metode
mini merupakan ‘gold standar’ & didasarkan pd
metode ekonomi
 Kelebihan metode TTO adalah lebih dpt disesuaikn
pd keadaan pykt drpd SG & metode ini
menggabungkan waktu pd kondisi pykt yg lbh
mudah drpd RS
 Sistem Klasifikasi Status Kesehatan

 Beberapa peneliti menggunakan kalsifikasi status
kesehatan yg sudah mapan dimana fungsi utility
diperoleh scr empiris. 3 instrumen yg srg digunakan
adalah Quality of Well-Being scale (QWB), the Health
Utilities Index (HUI) dan the EuroQol Group’s (EQ-5D)
 QWB dikembangkan di University of California San
Diego, merupakan instrumen kualitas hidup scr umum
yang merupakan gejala atau masalah ditambah 3 dimensi
status kesehatan yi mobilitas, aktivitas fisik dan aktivitas
sosial. QWB sdh terstandarisasi (menggunakan metode
kategori rating scale) dan sudah divalidasi pd populasi
umum di San Diego
 Sistem Klasifikasi Status Kesehatan

 HUI dikembangkan di McMaster University
merupakan instrumen umum lain yg
menggambarkan status kesehatan seseorang pada
suatu waktu, yaitu kemampuan fungsional dlm satu
rangkaian dimensi satus kesehatan, HUI
menggunakan visual analog scale & standar gamble
 The EQ-5D, dikembangkan oleh tim peneliti dr
Eropa (the EuroQol Grup), dirancang oleh px sendiri
(self-administered) dan ckp singkat shg bs
dikombinasikan dgn alat ukur yg lain
 Langkah2 dlm menghitung QALY

3. Menentukan subjek yg akan ditetapkan utility
Pd cth diatas dg 3 metode, istilah subjek menerangkan
seseorang yang akan diberikan pertanyaan unt
menentukan utility atau score reference.
Kelebihan: px lbh memehamai engaruh suatu pykt lbh
baik dibandingkan dg mayrkt umum, namum beberapa
pendapat mngatakn bahawa px dpt mberikan
pandangan yg bias thdp pykt tsb dibanding dg pykt yg
lain
4. Mengalikan utility dg lama kehidupan msg2
pilihan unt mdptkn nilai QALY

Sebagai contoh perhitungan QALY
 Perbandingan uji klinik dr obat baru (terapi) dgn
farmakoterapi standar (kontrol) u/ osteoathritis
berat. Tujuan utama dr klinik ini adlh status
kesehatan (fungsional) & kenyamanan yg diukur dg
QWB. QWB diberikn sblm terapi , setelah 6 bln dan
12 bln terapi. Scr random px dibgi menjd 2 kelompok
& diberikn terapi awal pd tingkat satus kesehatan yg
sm. Luas daerah antara 2 kurva yg menggambarkn
awal terapi sampai pemberian terapi slm 12 bln
menunjukkn tambahan QALYs dr obat baru
Quality Adjusted Life Years dr hipotesis
intervensi terapi

 Luas daerah antara 2 kurva pd akhir intervensi dpt
dhtg sbb:


AQLYsc =[0,5(0,4+0,5)6 + 0,5(0,5+0,5)6]/12 = 0,475
QALYst =[0,5(0,4+0,6)6 + 0,5(0,6+0,65)6]/12 = 0,563
Peningkatan QALY = 0,563 – 0,475 = 0,088
 Jk membandingkn bbrp pilihn, perbedaan lm
kehidupn dhtg unt msg2 pilihn dikaitkn dg score
utility yg dicapai
 Mis pd tbl brkt peneliti mengasumsikn bahwa score
utility unt msg2 tambahan khdpn adlh tetap. Pd
kenyataannya, unt bbrp keadaan, utility dpt berubah
setiap wkt, bila membaik atau memburuk

 Contoh Perhitungan Analisis
Utilitas-Biaya (AUB)
Skenario 
 : Guna mengendalikan biaya pelayanan kesehatan,
coba dikembangkan program skrining dengan uji
Sentinel lymph-node biopsy (SLN). Mereka yang
ditemukan positif mikrometastase (terkena
malignant melanoma stadium II) diberi pengobatan
interferon. Pada kasus ini akan dibandingkan
utilitas-biaya dari:
1. Program A: Tanpa uji, tanpa interferon
2. Program B: Uji SLN, interferon untuk mereka yang
positif
Lakukan analisis utilitas-biaya (AUB)
Makasih,,,,
