TUMOR UROGENITAL

dr. Hariyono, SpU

Sub SMF Urologi Dep Bedah

RSPAD Gatot Soebroto
Jl. Abdul Rahman Saleh 24 Jakarta Pusat
E-mail : hariyonouro@gmail.com
 TUMOR GINJAL

• EPIDEMIOLOGI
- Tumor urogenital ketiga tbyk stl Ca prostat
dan buli.
- Dekade 5 – 6
- Laki-laki : wanita = 2 : 1.
 KLASIFIKASI

• Primer :
Parenkim
Jinak : Adenoma,Lipoma,Hamartoma,Onkositoma
Ganas : Adenokarsinoma, Nefroblastoma.
Saluran ginjal
Jinak : Papilloma.
Ganas :Tumor pelvis renalis.

• Sekunder : Metastasis
 Adeno karsinoma ginjal
(Grawitz,hipernefroma,karsinoma sel ginjal )

• Tumor parenkim ginjal.

• Berasal dari tubulus proksimal ginjal.

Insiden :
Umur dekade 5 – 7.
3% dari tumor ganas dewasa.
 Etiologi

Multi faktor ?
Diduga tembakau.

Faktor lain :
1. Lingkungan/pekerjaan : bahan kimia.
2. Bahan/obat tertentu : kopi,analgetika,estrogen
eksogen.
 Gambaran klinis
Trias : flank pain 40%
hematuria ( tersering.)
teraba massa abdomen 15%
Gejala lain : febris
hipertensi
anemis
varikokel
td metastase
paraneoplastik sind :
(erithrositosis,hiperkalsemia,hipertensi dan ggn
faal hati)
Imaging : IVP,CT Scan,MRI,Angiografi

Laboratorium :
- Hematuria
- Anemia
- LED 

Radiologi :
- IVP : distorsi PCS
- USG : massa di ginjal
- CT Scan : massa di ginjal

11
• Patologi :
Clear sel 25%
Granular sel 25%
Mixed type ( tbyk.)
Sarkomatoid 2%

Staging : - TNM
- Robson

Grading : - Fuhrman.
 Terapi

1. Nefrektomi
2. Radioterapi
3. Kemoterapi
4. Imunoterapi
12
14
 Nefroblastoma (Wilms tumor)
• Tumor ginjal pada anak.
• Umur < 10 th dan tbyk 3,5 th.
• Tumor urogenital tbyk pada anak
• 10% menyerang bersamaan pada kedua ginjal
• Sering diikuti oleh kelainan bawaan lain :
anridia,hemihipertropi,anomali organ genital.

Etiologi :
Mutasi post zygot (sporadik)
Mutasi pre zygot (familial)
 Gambaran klinis
• Asimptomatis abdominal mass.
• Hematuria
• Hipertensi 25 – 60%
• Imaging :
USG,IVP(distorsi pelviokalices,non visual)

Diagnosa banding :
Hidronefrosis
Neuroblastoma ( VMA urine meningkat)
Teratoma retroperitonium.
 Histopatologi :
Favorable (tanpa ada sel anaplasia )= baik. 89%
Unfavorable 11%

Patologi :
Asal metanefrik blastema,stroma dan epitel

Metastase :
Limfogen
Hematogen ( paru 85%,hepar 10%)
 STAGING ( Menurut NWTS ) :
I. Terbatas dalam ginjal, eksisi sempurna

II. Keluar ginjal, eksisi sempurna

III. Sisa tumor dalam abdomen

IV. Metastase jauh

V. Bilateral

8
 PROGNOSA

Stage 2Y Relapse free 2 YSR

I 88 % 95 %
II 78 % 90 %
III 70 % 84 %
IV 49 % 54 %
V (30 Px) 87 %

9
 Penatalaksanaan

- Nefrektomi radikal
- Kadang diawali atau diikuti dg :
Sitostatika : Actinomisin D,Vincristine
- Radiasi eksterna.
 Tumor buli-buli.
Epidemiologi
- 2% seluruh keganasan,no 2 pd tumor urologi
- Pria 2x wanita
- Meningkat pd daerah industri

Resiko :
- Pekerjaan - senyawa amin aromatik
- Perokok - amin aromatik dan nitrosamin.
- Infeksi saluran kemih: E.colli dan proteus sp
- Kopi,pemanis buatan dan obat-obatan.
 Klinis
• Painless hematuria,intermitten dan total.
• Jarang disertai iritabilitas
• Pemeriksaan fisik pd std dini tidak ada.
• St lanjut : teraba massa,gejala komplikasi

Laboratorium:- Sitologi urine

- Cel surface anti gen study.
- Flowsitometri.

Pencitraan :- BNO-IVP,CT Scan, MRI

 Histopatologi
• Karsinoma sel transisional (90%)
• Skuamosa (10%)
• Adenokarsinoma (2%)

Staging :
- Jewet –Marshal
- UICC –TNM

Grading :
- Low dan High grade ( WHO)
Diagnosis :
• Urinalysis : hematuria
• Sitologi urine : klas IV - V
• IVP : filling defect dlm buli-buli

18
20
 Penatalaksanaan
• Sistoskopi dan TUR Buli-buli.
• Instilasi intra vesika.
• Sistektomi radikal,partial atau total.
• Radiasi eksterna.
• Kemoterapi
• Diversi urine- Ureterosigmoidostomi
Coduit usus
Diversi urine kontinen
Diversi urine orthotopic.
 Karsinoma prostat
• Keganasan terbanyak urogenital pria.
• Usia >50th, 70 - 80th ---- 30%
> 80th ----75%.
Etiologi :
- Predisposisi genetik
- Pengaruh hormonal : tgt kadar androgen
- Diet dan lingkungan
- Infeksi.

Patologi :
- Sebagian besar adenokarsinoma
- PIN (precursor Ca) = High dan Low grade.
- 75% zona perifer 15-2% zona sentral dan transisional
 Klinis
• 10% dg gejala keluhan Ca prostat
- LUTS
- Keluhan metastasis
- Sisanya waktu skrining

PE: - DRE : keras,nodul

Lab: - PSA
- PSA v,PSA d
- Ratio free PSA / total PSA
 Imaging
• TRUS : biopsy
• CT Scan
• MRI
• Bone Scanning : metastasis

Prognosis :
Partin tabel : PSA
Gleasson skor
Klinis
TRUS (Trans-rectal Ultrasonography)

t
 Stadium
Grading :
- WHO
- Gleasson (x,y),Gleasson sum (x+y)
- Well diff :2–4
- Moderate diff : 5 – 7
- Poorly diff : 8 – 10.

Staging :
- Whitmore dan Jewett
- TNM
 Staging
AUA TNM
A1 T1a Tak dapat diraba, penemuan histologis kebetulan
A2 T1b Difus atau lebih dari tiga sarang ganas
B1 T2a Pada satu lobus, >1,5cm
B2 T2b Pada 2 lobus, >1,5 cm
T3 Menembus simpai, tak terfiksasi pada struktur sekitar

C1 Tidak menginvasi vesika seminalis

C2 Vesika seminalis terkena
T4 Terfiksasi pada struktur sekitar
D1 N1 Metastasis kelenjar limfe <2cm
D2 N2 Metastasis kelenjar limfe 2-5 cm
N3 Metastasis kelenjar limf >5cm
M1 Metastasis hematogen
T1 T2

T3 T4
 Penatalaksanaan

• Observasi :
T1a umur > 70 th
• Radikal prostatektomi
T1-2 No Mo < 70 th
• Radioterapi radikal
T1b-T2c >70 th , T3
• Hormonal : Surgical & medikamentosa
T4 , M +, N +.
 Tumor testis
Epidemiologi:
- 1-2% tumor ganas pada pria
- Umur 15 – 35 th.

Etiologi :
- Belum diketahui pasti
- Faktor risiko : Maldesensus testis
Trauma testis
Atropi / infeksi testis.
Hormonal.
 Klinis

Anamnesa :
- Pembesaran testis tanpa nyeri
- Padat,Transiluminasi -.
- Lanjut :
Massa pd abdomen(pemb.KGB),ginekomastia.

Penanda tumor :
- ΑFP ↑ : embrional, terato ca,yolk sac
- β HCG ↑ : chorio ca.
- normal : seminoma
 Klasifikasi
Primer :
• Germ sel tumor ( 95%)
- Seminoma : Spermatositik,Anaplastik,Klasik.
- Non seminoma : Khoriokarsinoma,Yolk sac,
Teratoma
• Non germ sel tumor
- Sel leydig,Sel sertoli,Gonadoblastoma.

Sekunder
- Limfoma,leukemia infiltratif
 KLASIFIKASI HISTOLOGIK :

W.H.O U.S. Armed F.I.P BRITISH Testicular

Tumor Panel
1. Seminoma Germinal (92 %) 1. Teratoma - diferensiasi
1. Seminoma : baik
a. Tipikal / klasik 2. Teratoma Maligna
b. Anaplastik (intermediate)
c. Spermatositik 3. Teratoma Maligna
(indifferentiated)
2. Embryonal Carsinoma 2. Embryonal Carsinoma 4. Teratoma Maligna
2a. Yolk Sack Tumor 3. Teratoma (Trophoblastic)
3. Teratoma : 4. Terato Carsinoma 5. Teratoma : - Mature
- Mature - Immature
- Immature 5. Chorio Carsinoma 6. Embryonal Carsinoma
- Malignant 6. Campuran 7. Chorio Carsinoma
4. Chorio Carsinoma
5. Campuran Non Germinal :
1. Interstitial Cell Tumor
2. Gonadal-stromal Tumor
3. Lain-lain
5
 Penyebaran
• Limfogen
• Hematogen : Chorio carsinoma

Pencitraan :- Thorak kp tomografi

- USG
- CT Scan
- MRI

Stadium : - TNM
- Peckham
7
 Penatalaksanaan
• Tidak dibenarkan biopsi testis.
• Orchidektomi lig.tinggi.

Patologi :
Seminoma : Peckham 1-2b : Radioterapi
Peckham 2c-4 : BEP

Non Seminoma :
Peckham 1-2b : RPLND
Peckham 2a-4 : BEP
 Tumor ganas penis
Etiologi:
Tidak diketahui
Higienis yg kurang baik
Iritasi smegma
Sirkumsisi ↓ kejadian ca penis

Patologi Anatomi :
karsinoma sel basal
melanoma
tumor mesemkin
skuamosa sel karsinoma (tbyk)
 Klinis
• Ulkus
• Papiller,eksofitik
• KGB +
• Biopsi primer
• Pencitraan : metastasis

Stadium
- TNM
- Jackson
 Penatalaksanaan
Lesi primer
- Sirkumsisi
- Penektomi partial atau total
- Perineostomi
- Radiasi : tidak memuaskan

Kelenjer Getah Bening :

- Anti biotik 4-6 minggu,evaluasi.
- Bila gagal diseksi kelenjar
- Sitostatika
- Radiasi paliatif
TERIMA KASIH