TUMOR COLON

Tiara Larasati Jaya Putri 030.13.191

Pembimbing: dr. Suyanto Sidik, Sp.PD,KGEH
Anatomi
 a. ileocolica

a. Mesentrika a. kolika
superior dextra

a. kolika
Aorta
media

a. Mesentrika a. kolika
inferior sinistra
Epidemiologi

■ Peringkat ketiga tumor yang paling sering terjadi

■ 17,2% kasus baru serta 8,4% kematian
 Faktor resiko
■ Usia: >40tahun
■ Riwayat polip adenomatosa
■ Inflammatory bowel disease
■ Riwayat keluarga
■ Faktor diet: tinggi daging, rendah serat
■ Kurangnya aktivitas fisik
■ Obesitas
■ Rokok
■ Alkohol
Patogenesis
Promotor
Aktivasi c-MYC proses
karsinogenesis
Penumpukan Berkurangnya
Mutasi gen protein beta- perlekatan sel
APC catenin normal
Promotor
Onkogen pertumbuhan
Disfungsi gen tumor
K-ras
Invasi sel
MMP2
kanker
Patogenesis
Sel abnormal terhindar
dari apoptosis dan
Mutasi gen tp53
proliferasi terus
menerus

Mutasi gen BRAF

Inaktivasi gen supresi

Hipermetilasi CIMP
tumor
Gejala Klinis

■ BAB berdarah
■ Rasa tidak nyaman pada perut
■ Penurunan berat badan tanpa alasan jelas
■ Rasa lelah
■ Gejala metastasis ke liver: nyeri pada kuadran kanan atas abdomen, jaundice,
ascites, edema, hipoglikemi, koma
■ Gejala metastasis ke paru: batuk darah, sesak nafas, nyeri dada
Pemeriksaan fisik

■ Colok dubur
■ Fecal occult blood test
Pemeriksaan penunjang
Indikasi kolonoskopi

■ Riwayat kanker kolon

■ Riwayat keluarga/diri sendiri memiliki polip
■ Feses berdarah
■ Kelainan setelah dilakukan barium enema
■ Diare
■ Nyeri perut
Pemeriksaan penunjang

■ Flexible sigmoidoskopi
■ Barium enema
■ CT colonography
■ Pemeriksaan CEA
Klasifikasi Dukes
Stadium

Stadium A Tumor hanya melibatkan mukosa

Stadium B1 Tumor sebatas submucosa, tidak ada invasi ke kelenjar getah bening

Stadium B2 Tumor sampai ke lapisan muskularis, tidak ada invasi ke kelenjar getah
bening

Stadium C1 Tumor tidak mencapai dinding luar usus, terdapat metastasis kelenjar
getah bening

Stadium C2 Tumor melewati dinding luar usus, metastasis kelenjar getah bening
Klasifikasi TNM

Stadium Tumor Lymph Nodes Metastasis

Stage 0 Tis N0 M0

Stage I T1 N0 M0

Stage II T2 N0 M0

T3 N0 M0

Stage III T4 N0 M0

Any of T N1 M0

Any of T N2 M0

Stage IV Any of T Any of N M1

Tatalaksana

■ Operatif
■ Kemoterapi
Operatif

■ Pengangkatan ketika kolonoskopi

■ Laparotomi terbuka
■ Kolostomi
Kemoterapi: stadium II & III
a. Capecitabine 1250 mg/m2 per oral selama 2 minggu dan diulang setiap 21 hari selama
8 siklus
b. 5-FU/LV
Leucovorin 500mg/m2 IV 2 jam dan diulang setiap minggu selama 6 minggu ditambah 5-
fluorouracil IV 500mg/m2 1 jam setelah pemberian leucovorin. Siklus diulang setiap 8
minggu
sampai 4 siklus.
c. mFOLFOX6:
Oxaliplatin 85mg/m2 IV + Leucovorin 400mg/m2 IV + 5-FU 400mg/m2 IV bolus pada hari
pertama dan diikuti 1200mg/m2/hari selama 2 hari dan diulang setiap 2 minggu.
d. CapeOx:
Oxaliplatin 130mg/m2 IV hari 1 + Capecitabine 1000mg/m2 per oral hari 1-14 setiap 3
minggu
untuk 8 siklus.
Kombinasi

II 1. Capecitabine atau 5-FU/LV

2. mFOLFOX6 atau CapeOX

III 1. Capecitabine
2. 5-FU/LV
3. m/FOLFOX6 atau CapeOX
Kemoterapi: stadium IV
a. FOLFIRI + Bevacizumab:
Irinotecan 180mg/m2 IV pada hari 1 + 5-Fluorouracil 400mg/m2 IV bolus diikuti
600mg/m2 IV continous infusion untuk 22 jam hari 1 dan 2 + Leucovorin
200mg/m2 IV pada hari 1 dan 2 sebagai 2 jam infusion+ bevacizumab 5mg/kg.
Siklus diulang tiap 2 minggu untuk total 12 minggu.
b. mFOLFOX6 + bevacizumab:
Oxaliplatin 85mg/m2 IV + Leucovorin 400mg/m2 IV + 5-FU 400mg/m2 IV bolus pada
hari pertama dan diikuti 1200mg/m2/hari selama 2 hari dan diulang setiap 2
minggu dan bevacizumab 5mg/kg.
c. CapeOX + bevacizumab
Kombinasi Terapi

IV 1. FOLFOX
2. CapeOX
3. FOLFIRI
4. Capecitabine atau 5-FU/LV
5. Bevacizumab
Prognosis

■ Stage I: 74%
■ Stage II: 67%
■ Stage III: 46%
■ Stage IV: 6%
Daftar Pustaka
■ Bloom M. Understanding colon cancer. Jackson: University press of Mississippi. 2002.
■ Mustafa M, Menon J, Muniandy RK, Illzam EL, Shah MJ, Sharifa AM. Colorectal cancer: pathogenesis, management and
prevention. IOSR Journal of dental and medical sciences. 2016; 15(5): 94-100.
■ Haggar FA, Boushey RP. Colorectal cancer epidemiology: incidence, mortality, survival, and risk factors. Clin colon rectal surg.
2009; 22(4): 191-7.
■ Labianca R, Nordlinger B, Beretta GD, Brouquet A, Cervantes A. Primary colon cancer: ESMO clinical practice guidelines for
diagnosis, adjuvant treatment and follow-up. Annals of oncology. 2010. 21(5): 70-7.
■ American cancer society. Key statistics for colorectal cancer. 2017. Avaiable from: https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-
cancer/about/key-statistics.html.
■ Kementerian kesehatan RI. Situasi penyakit kanker. Buletin jendela data dan informasi kesehatan. 2015.
■ NICE. Colorectal cancer: diagnosis and management. 2014. Available from: https://www.nice.org.uk/guidance/cg131.
■ Jancik S, Drabek J, Radzioch D, Hajduch M. Clinical relevance of KRAS in human cancers. Journal of biomedicine and
biotechnology. 2010; 2010: 1-13.
■ Hussain MRM, Baig M, Mohamoud HSA, Ulhaq Z, Hoessli DC, Khogeer GS, et al. BRAF gene: from human cancers to
developmental syndromes. Saudi journal of biological sciences. 2015; 22: 359-73.
■ Mojarad EN, Kuppen PJK, Aghdaei HA, Zali MR. The CpG island methylator phenotype (CIMP) in colorectal cancer. Gastroenterol
hepatol bed bench. 2013; 6(3):120-8.
■ Yamagishi H, Kuroda H, Imai Y, Hiraishi H. Molecular pathogenesis of sporadic colorectal cancers. Chin J Cancer. 2016. 35:4.
■ Pluta MR, Lynm C, Golub RM. Colonoscopy. JAMA. 2011. 305(11):1154.
■ Soetikno RM, Kaltenbach T, Rouse RV. Prevalence of nonpolypoid (flat and depressed) colorectal neoplasm in asymptomatic
and symptomatic adults. JAMA. 2008. 299(9): 1027-35.
■ Akkoca AN, Yanik S, Ozdemir ZT, Cihan FG, Sayar S, Cincin TG, et al. TNM and
modified dukes staging along with the demographic characteristics of patients with
colorectal carcinoma. Int J Clin Exp Med. 2014. 7(9): 2828-35.
■ Corman M, Nicholls RJ, Fazio VW. Corman’s colon and rectal surgery. Philadelphia:
Wolters Kluwer. 2012.
■ The National Comprehensive Cancer Network. NCCN Guidelines for patients: Colon
Cancer. 2017.
■ Rose JL. Colon cancer treatment protocols. 2017. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/2005487-overview.