產前胎兒監測

婦產科CR 林明潔
2018/09/21
 時機
• Prenatal care should be initiated in the first
trimester, ideally by 10 weeks of gestation
since some prenatal screening and diagnostic
tests can be performed at this gestational
age.
 第一次產檢
(懷孕12週以前)
• History
– Personal and demographic information
– Past obstetrical history
– Personal and family medical history, including risk
assessment for heritable disorders and substance use
– Past surgical history
– Menstrual and gynecological
– Current pregnancy
– Travel to areas endemic for malaria, tuberculosis, Zika virus
– Exposure to potentially toxic environmental agents
– Psychosocial information
 第一次產檢
• Calculation of estimated date of delivery(Nagele’s Rule)
範例1：劉小姐，最後一次月經為83年1月9日，則預產期為：

年 月 日
ＬＭＰ 83 1 9
+9 +7
ＥＤＣ 83年 10月 16日

範例 2：陳小姐，最後一次月經之第一天為83年9月16日，則其預產期
為：
年 月 日
ＬＭＰ 83 9 16
+1 -3 +7
EDC 84年 6月 23日
 第一次產檢(懷孕12週以前)
• Physical examinations:
 身高、體重、血壓、甲狀腺、乳房、骨盆腔檢
查、胸部及腹部檢查。
• Laboratory test:
 一般血液常規(WBC、 RBC、PLT 、Hct 、Hb 、
MCV) 、血型、Rh因子、VDRL 、RPR 、Rubella
IgG及HBAg, 愛滋病檢查(EIA或PA)及尿液常規。
 唐氏症篩檢
• 第一孕期唐氏症篩檢(2006): 最佳時機懷孕
11~13+6 週以內
– 超音波: 頸部透明帶(NT)
– B-HCG+ PAPP-A
– NIPT
• 第二孕期唐氏症篩檢: 分二指標和四指標
– 二指標(1994): AFP、B-HCG 46%
– 四指標(2008):B-HCG 、AFP 、uE3 、inhibin
A(AFP and uE3↓，B-HCG andinhibin A↑)
 NIPT
• 時機: 懷孕十週即可檢測
• 自費: 約18000元
• 結果: 8個工作天
• 適應症:
 每位懷孕超過10週的孕婦
 超過34歲之孕婦
 超音波檢查異常(例如:nucal translucency)
 曾生育染色體三倍體症的孕婦
 唐氏症血清生化篩檢高風險的孕婦
 人工生殖或懷有雙胞胎之孕婦
絨毛取樣術（Chorionic Villus Sampling, CVS）
懷孕10-12週
適應症:
• Maternal age 35 years or older at estimated date of delivery
• Previous child with a chromosome abnormality or genetic disorder
• carrier of a balanced translocation or other structural chromosome
disorder
• carrier of a monogenic (ie, single gene or Mendelian) disorder
• Both parents are carriers of autosomal recessive disease
• Female parent is a carrier of a sex-linked disease
• Congenital anomaly on first trimester ultrasound examination
• Abnormal results at aneuploidy screen (eg, maternal serum
analytes with/without sonographic markers of aneuploidy, cell-free
DNA)
絨毛取樣術（Chorionic Villus Sampling, CVS）
懷孕10-12週
好處 壞處
• 絨毛採樣可以檢查的疾病 • 絨毛採樣如果在8週以前進
項目跟羊膜穿刺的差不多。 行，胎兒四肢缺陷的機率
然而某些基因疾病的診斷 會有些微的增加。
需要比較多量的DNA，例
如甲型海洋性貧血等，在
這種情況時，採取絨毛作
診斷會優於羊膜穿刺。
 Amniocentesis (懷孕16~18週)
• 高齡孕婦（年齡大於34歲）健保補助額為5000元
• 本胎次有生育染色體異常胎兒之可能者
• 曾生育過先天缺陷兒：尤其是染色體異常兒，如：
唐氏症。
• 本人或配偶有遺傳性疾病者。
• 家族中有遺傳性疾病者。
• 經母血唐氏症篩檢為高危險群者(篩檢值大於1/270)。
• 其它可能導致胎兒染色體異常之情況者。
• Procedures performed before 15 weeks are associated
with higher fetal loss and complication rates.
 第二次產檢懷孕16週
內容:
1. 問診: 本胎次不適症狀:出血、腹痛、頭痛、
痙攣等。
2. PE: 體重、血壓、腹長(宮底高度、胎心音、
胎位、水腫、靜脈屈張。
3. Lab: 尿蛋白、尿糖
4. 衛教: 早產防治衛教指導。
 第三次產檢懷孕20週
• 第二孕期(13-28 weeks)
• 懷孕20週
內容:
1. 問診: 本胎次不適症狀:出血、腹痛、頭痛、
痙攣等。
2. PE: 體重、血壓、腹長(宮底高度、胎心音、
胎位、水腫、靜脈屈張。
3. Lab: 尿蛋白、尿糖
4. 超音波: IUGR
5. 衛教: 早產防治衛教指導。
 GDM篩檢: 懷孕24~28週
• 自費
• One-step approach – The one-step approach omits the screening
test and simplifies diagnostic testing by performing only a 75-gram,
two-hour oral GTT.

• Two-step approach – is the most widely used approach for

identifying pregnant women with GDM in the United States.
- The first step is a 50-gram one-hour glucose challenge test
(GCT). ≥140 mg/dL
- Screen-positive patients go on to the second step, a 100-
gram, three-hour oral GTT, which is the diagnostic test for GDM
 第四次產檢懷孕28週
• 第二孕期(29~ term)
內容:
1. 問診: 本胎次不適症狀:出血、腹痛、頭痛、
痙攣等。
2. PE: 體重、血壓、腹長(宮底高度、胎心音、
胎位、水腫、靜脈屈張。
3. Lab: 尿蛋白、尿糖
4. 超音波: IUGR
5. 衛教: 早產防治衛教指導。
 第五次產檢懷孕32週
• 第三孕期(29~ term )
內容:
1. 問診: 本胎次不適症狀:出血、腹痛、頭痛、
痙攣等。
2. PE: 體重、血壓、腹長(宮底高度、胎心音、
胎位、水腫、靜脈屈張。
3. Lab: 尿蛋白、尿糖
4. NST
5. 衛教: 早產防治衛教指導。
 第六次產檢(懷孕第34週)
• 第三孕期(29~ term )
內容:
1. 問診: 本胎次不適症狀:出血、腹痛、頭痛、
痙攣等。
2. PE: 體重、血壓、腹長(宮底高度、胎心音、
胎位、水腫、靜脈屈張。
3. Lab: 尿蛋白、尿糖
4. NST
5. 衛教: 早產防治衛教指導。
 第七次產檢(懷孕第36週)
• 第三孕期(29~ term )
內容:
1. 問診: 本胎次不適症狀:出血、腹痛、頭痛、
痙攣等。
2. PE: 體重、血壓、腹長(宮底高度、胎心音、
胎位、水腫、靜脈屈張。
3. Lab: 尿蛋白、尿糖
4. NST
5. 35-37 weeks 乙型鏈球菌篩檢
 第八次產檢(懷孕第38週)
• 第38週之後，每週一次產檢直到生產