Professional Documents
Culture Documents
Gross anathomy
The gallbladder is a small
pear-shaped organ that
stores and concentrates
bile.
The gallbladder is
connected to the liver by
the hepatic duct.
It is approximately 3 to 4
inches (7.6 to 10.2 cm)
long and about 1 inch
(2.5 cm) wide.
Function
The function of the
gallbladder is to store
bile and concentrate.
Bile is a digestive
liquid continually
secreted by the liver.
The bile emulsifies
fats and neutralizes
acids in partly
digested food.
A muscular valve in the
common bile duct
opens and the bile
flows from the
gallbladder into the
cystic duct, along the
common bile duct and
into the duodenum.
Bile ducts diseases
Congenital variations and malformations
Gallstones
Cholangiocarcinomas
Primary sclerosing cholangitis
Primary biliary cirrhosis
Biliary atresia
LITIAZA BILIARĂ
prezenţa calculilor în VB sau căi
clinic sdr. dispeptic biliar sau colici biliare
Epidemiologie
- incidenţa ↑cu vârsta
- 35% F, 20% B după 70 ani
- fact. ereditari predispozanţi, apoproteina E
- F >2B, multipare, anticoncepţionale
- obezitate, CH, DZ
- diete, post prelungit
Etiopatogenie
factori favorizanţi în formarea calc. colest.
- suprassaturarea bilei în colesterol cu ↑acidului deoxicolic (litogen)
- ↓acidului chenodeoxicolic (antilitogen)
- nucleerea cristalelor de colesterol → calculi
- infecţiile bacteriene → rol minim
Morfopatologie
calculi biliari de colesterol (80%)
– colesterol → cristale cu nucleu, Rx opaci 15%, mici, multipli,
faţetaţi; obezi, DZ, hep. cr.
calculi pigmentari negri
- bilirubină, duri, Rx opaci 60%, mici, multipli, aspri, neregulaţi;
CH, hemoliză
calculi bruni
- bilirubinat Ca → mici, friabili; obstrucţie biliară cronică
Classification
cholesterol stones
pigment stones
Cholesterol stones
composed mainly of
cholesterol (more than 70%)
and can be subdivided into
pure cholesterol stones
(usually solitary) and mixed
stones which contain
cholesterol in a matrix of
calcium bilirubinate, calcium
phosphate and protein.
Mixed stones are usually
multiple and faceted.
Cholesterol gallstones account
for about 75% of the
gallstones in Europe and the
United States.
Bile pigment stones
Brown pigment stones are soft
and friable and consist of calcium
bilirubinate, cholesterol and
calcium soaps.
Pure pigment stones ('black
stones') are black, hard and brittle
and contain an insoluble black
pigment, calcium bilirubinate,
calcium carbonate and phosphate,
calcium salts of fatty acids and bile
acids.
All pigment stones contain a large
amount of mucoprotein matrix (up
to 70%).
- paraclinic
- leucocitoză, neutrofilie
- echo →perete>5mm
2. Empiemul colecistic (abcesul colecistic)
frecvent ERCP
febră, frisoane, dureri, apărare musculară
3. Perforaţia colecistului
peritonită acută biliară
abces pericolecistic
perforaţie cronică cu fistulă digestivă internă
4. Colecistită emfizematoasă
streptococ, anaerobi, E.coli
5. Colecistita cronică litiazică
meteorism, greaţă, vărsături
dureri hipocondru drept
echo → diagnostic
Complicaţiile mecanice
Litiaza coledociană
– colangita acută → triada Charcot ICTER
DURERE
FEBRĂ, FRISON
MRCP
Gallstones. Coloured
magnetic resonance
imaging
Colangita acută supurativă
- febră
- icter Caracterizat prin 5 elemente IR + trombocitoză →CID
- durere (comitetul Reynold)
- hipotensiune
- confuzie
Sindromul Mirrizi
- calcul inclavat în cistic sau istm colecist → comprimă coledoc
- hidrops vezicular
Pancreatita acută biliară
- migrare calcul prin papila Vater → inclavat
- ↑amilaze + transaminaze, echo, ERCP
- sfincterotomie
Complicaţii neoplazice
- cancerul veziculei biliare
Tratamentul litiazei biliare
tratament medical –teoretic-
- laparoscopic
- colecistectomie
Colecistita acută
dietă hidrică, antispastice
antibiotice
- cefalosporină
- piperacilină (2g x 3-4/zi) + aminoglicozid (genta 3-5mg/kgc/zi)
tratament chirurgical → colecistectomie
Colecistita cronică litiazică
dietă săracă în grăsimi
colecistectomie
Litiaza coledociană
antibiotice
extragere calcul endoscopic
MR cholangiography