INFARK MIOKARD AKUT

Tingkat Kematian Kardiovaskuler

per regio WHO
1998:12.000.000/dunia/tahun
1999:17.000.000/dunia/tahun

Laki-laki 35-74 Wanita 35-74

SKRT 1992
SKRT 1996 KV adalah pembunuh utama
 P. Pujowaskito, dr SpJP

PELATIHAN BTCLS 118

di
RUMKIT TK II 03.05.01 DUSTIRA KESDAM III/SLW
 ACUTE CORONARY SYNDROME

No ST Elevation ST Elevation

NSTEMI

Myocardial Infarction
Unstable Angina NQMI QwMI
Infark Miokard Akut
Time is Muscle

Kembalikan aliran
darah pembuluh
epikardial
Presumed prognosis: kematian
in-hospital sangat tinggi

Treatment goal:
mencegah kematian dengan
mengembalikan alran darah
koroner

Trombolitik Primary/
Facilitated PCI
 Perfusi
Miokard
 Faktor-faktor Keterlambatan
Pre-hospital In-hospital

Edukasi Komunikasi Transportasi Registrasi Evaluasi Preparasi Komplikasi

Pedoman 10 min 20 min

<3jam
Nyeri dada spesifik
Pain Patterns with Myocardial
Ischemia
Elevasi segmen ST
 Chest pain consistent with coronary ischemia
Within 10 minutes
•Initial evaluation 12 leads ECG
•Establish IV access Establish continous ECG monitoring
•Blood for baseline cardiac marker Aspirin 160-325 mg

Therapeautic Diagnostic tracking according to

12-leads ECG result

Normal ECG ECG suggestive of Ischemia- ST-Elevation or New LBBB

T-wave inversion
ST-depression

•Continous evaluation
•Serial cardiac markers
•Serial ECG
•Consider non invasive evaluation
•Consider alternative diagnosis
Anti ischemic therapy Access for suitability for reperfusion
• Thrombolysis
• Primary PTCA
Initiate Anti-Ischemic therapy

Initiate Thrombolisis Primary PTCA

No Evidence of MI MI or
Or Ischemia Demonstrable Ischemia

Discharge Admit to ICCU

Thrombolysis
 Kriteria pemberian trombolitik

 Class I
 ST segment elevated >0.1 mV in two or more contigous leads,
time to therapy <12 hr, age <75
 Bundle branch block and history suggesting acute MI
 Class IIa
 ST segment elevated, age >75
 Class IIb
 ST segment elevated, time to therapy >12-24 hr
 Systolic blood pressure >180 mm Hg and/or
 diastolic blood pressure >110 mm Hg at presentation
 Class III
 ST-segment depression only
 ST-segment elevation, time to therapy >24 hr, no pain
 Waktu Terapi Reperfusi

AHA-ACC Update Management

Guidelines for ST-Elevation
(January 15, 2008):
 Perpendek waktu untuk
reperfusi
 Bila dapat dilakukan dalam
90 menit setelah kedatangan
penderita, PCI lebih dipilih
(Primary PCI)
 Bila tidak, trombolisis,
kecuali ada kontraindikasi,
harus dimulai dalam 30 menit
presentasi
 Streptokinase

 Pilihan pertama dalam penanganan kasus AMI

 Menurunkan angka kematian pada kasus AMI
 Fibrinolitik yang poten
DOSIS
Untuk Infark Miokard 1.500.000 IU

CARA PEMBERIAN
Serbuk dilarutkan dalam 5 ml larutan NaCL 0.9 %
atau dekstrosa 5%, kemudian dimasukkan dalam
40 ml NaCl 0.9% atau dekstrosa 5%, diberikan
dalam waktu 60 menit secara intra vena atau
syringe pump
 Ukuran Keberhasilan Trombolitik
• Nyeri hilang • Gold Std: DCA + Imaging
• Aritmia reperfusi
• Enzimatis
 Kontraindikasi Trombolitik
• CVA Bleeding, CVA Infark (6 bln), Koma
• Perdarahan aktif GIT, Pankreatitis akut, peny. hati
berat
• Diseksi aorta
• Trauma dg risiko perdarahan
• Paska bedah 1 bulan

Komplikasi Trombolitik
• Hipotensi
• Anafilaksis
• Aritmia ganas
• Perdarahan
 RANGKUMAN
Ukuran Keberhasilan Terapi
 Mulai penanganan
dengan cepat
 Terapi untuk serangan
akut dan reperfusi segera
untuk miokard
 Hilangkan rasa sakit
 Mencegah komplikasi
 Rehabilitasi dan edukasi
penderita & keluarganya