PKKT 2016

1. RG HD GEDUNG DIAGNOSTIK LT3

2. JAM KERJA PAGI 07, SIANG 12, MALAM 17
3. LP JUDUL + JURNAL + KASUS
4. PENYELESAIAN PERIODE DINAS
5. KOMPETENSI: - WATER TREATMENT
- DISINFECTAN MESIN HD
- MENYIAPKAN MESIN HD (KONDUKTIVITAS, AVBL,
SOAKING)
6. DINAS BAGI ZONA
7. TOOL KEPERAWATAN: VS, MATERI PKKT, BUKU-
BUKU – DIAGNOSIS KEP
 HAEMODIALYSIS
PENDIDIKAN KETERAMPILAN KEPERAWATAN TERPADU

OLEH

M. SABIRIN, SKep Ns, MM

BANJARMASIN
TH 2014
Dialyzer
 INDIKASI HEMODIALISIS
1. HIPERKALEMIA BERAT (KALIUM LEBIH
DARI 7 MEQ/L)
2. AZOTEMIA BERAT (KREATININ > 10
MG/DL, UREA NORMAL > 100 MG/DL)
3. ASIDOSIS BERAT (HCO3MG <15
MG/DL)
4. OVERHIDRASI YANG TIDAK RESPONSIF
TERHADAP THERAPI DIURETIK
 ACUTE KIDNEY INJURY
AKI Definition
I. AKI is defined as any of the following (Not
Graded):
*Increase in SCr by >0.3 mg/dl (>26.5 lmol/l)
within 48 hours; or
*Increase in SCr to >1.5 times baseline, which is
known or presumed to have occurred within
the prior 7 days; or
*Urine volume <0.5 ml/kg/h for 6 hours.
II. AKI is staged for severity according to the following criteria (Table 2). (Not Graded)

Stage Serum creatinine Urine output

1 1.5–1.9 times baseline <0.5 ml/kg/h for 6–12 hours

OR >0.3 mg/dl (>26.5 mmol/l) increase

2 2.0–2.9 times baseline <0.5 ml/kg/h for >12 hours

3 3.0 times baseline <0.3 ml/kg/h for >24 hours

OR OR
Increase in serum creatinine to >4.0 mg/dl Anuria for >12 hours
(>353.6 mmol/l)
OR
Initiation of renal replacement therapy
OR, In patients <18 years, decrease in eGFR to
<35 ml/min per 1.73 m2
 EMERGENCY HAEMODIAYSIS
• Initiate RRT emergently when life-threatening
changes in fluid, electrolyte, and acid-base
balance exist
• Discontinue RRT when it is no longer required,
either because intrinsic kidney function has
recovered to the point that it is adequate to
meet patient needs, or because RRT is no
longer consistent with the goals of care.
• We suggest not using diuretics to enhance
kidney function recovery, or to reduce the
duration or frequency of RRT.
 CHRONIC KIDNEY DISEASE
DEFINITION OF CKD
• CKD is defined as abnormalities of kidney
structure or function, present for >3 months,
with implications for health.
• Criteria for CKD (either of the following
present for >3 months)
• Markers of kidney damage (one or more):
-Albuminuria (AER Z30 mg/24 hours; ACR Z30 mg/g
[Z3 mg/mmol]) Urine sediment abnormalities
-Electrolyte and other abnormalities due to tubular
disorders
-Abnormalities detected by histology
-Structural abnormalities detected by imaging
-History of kidney transplantation
• Decreased GFR <60 ml/min/1.73 m2 (GFR
categories G3a–G5)
2. STAGING OF CKD
GFR Category GFR (ml/min/1.73 m2) Terms

G1 > 90 Normal or high

G2 60–89 Mildly decreased*

G3a 45–59 Mildly to moderately decreased

G3b 30–44 Moderately to severely decreased

G4 15–29 Severely decreased

G5 < 15 Kidney failure

 LFG
Stage (ml/mnt/1,73 Rencana Tatalaksana
m2)
I > 90 - Terapi penyakit dasar , kondisi
komorbid, evaluasi progress
fungsi ginjal, memperkecil resiko
kardiovaskuler
II 60 – 89 - Menghambat pemrburukan fungsi
ginjal
III 30 – 59 - Evaluasi dan terapi komplikasi
IV 15 – 29 - Persiapan untuk terapi pengganti
ginjal
V < 15 - Terapi pengganti ginjal
Rumus LFG (Cockroft-Gault)
Ccr= (140 – Umur) x BB *
72 x Scr
* Kali 0,85 Jika Wanita
PENGERTIAN HEMODIALISIS
• Hemodialisis berasal dari kata haemo yang
berarti darah dan dialysis yang berarti
dipisahkan. Prinsip dialisis adalah
membersihkan nitrogen dan produk buangan
lainnya dan mengoreksi elektrolit, air, dan
asam-basa abnormal yang berhubungan
dengan gagal ginjal.
Secara sederhana mesin dialisis memompa
darah dan dialisat melalui dialiser. Darah dan
dialisat dipisahkan di dalam dialiser oleh
membran semipermeabel, di sini akan terjadi
proses difusi dari darah ke dialisat.
Difusi dimaksimalkan dengan
pemeliharaan “high flow rate” (darah
dan dialisat), dan oleh pemompaan
kedua cairan di dalam arah yang
berlawanan. Proses konveksi dapat
ditambahkan dengan ”trans
membrane pressure” di dalam dialiser,
proses ini terjadi karena tekanan
hidrostatik yang biasa disebut
ultrafiltrasi.
• Dialisis adalah suatu proses dimana
komposisi zat terlarut dari satu larutan
diubah menjadi larutan lain melalui
membran semipermiabel.

• Proses penggeseran (eliminasi) zat-zat

terlarut (toksin uremia) dan air melalui
membran semipermiabel atau dializer
berhubungan dengan proses difusi dan
ultrafiltrasi.
 DIFUSI
• Difusi adalah proses pergerakan spontan
dan pasif zat terlarut. Molekul zat terlarut
dari kompartemen darah akan berpindah
kedalam kompartemen dialisat setiap saat
bila molekul zat terlarut dapat melewati
membran semipermiabel demikian juga
sebaliknya.
 ULTRAFILTRASI
• Ultrafiltrasi adalah proses pergeseran
zat terlarut dan pelarut secara
simultan dari kompartemen darah
kedalam kompartemen dialisat
melalui membran semipermiabel.
ULTRAFILTRASI HIDROSTATIK

• Ultrafiltrasi hidrostatik proses di

mana dipengaruhi dua faktor utama,
yaitu transmembrane pressure
(TMP) dan koefisien ultrafiltrasi
(Kuf).
 ULTRAFILTRASI OSMOTIK
• Ultrafiltrasi osmotik, dimisalkan ada 2
larutan “A” dan “B” dipisahkan oleh
membran semipermiabel, bila larutan
“B” mengandung lebih banyak jumlah
partikel dibanding “A” maka konsentrasi
air dilarutan “B” lebih kecil dibanding
konsentrasi larutan “A”.
• Dengan demikian air akan berpindah
dari “A” ke “B” melalui membran dan
sekaligus akan membawa zat -zat
terlarut di dalamnya yang berukuran
kecil dan permiabel terhadap
membran, akhirnya konsentrasi zat
terlarut pada kedua bagian menjadi
sama.
 TUJUAN HEMODIALISIS
1. Menggantikan fungsi ginjal dalam fungsi
ekskresi dan sekresi, yaitu membuang sisa-
sisa metabolisme dalam tubuh, seperti
ureum, kreatinin, cairan, dan sisa
metabolisme yang lainnya
2. Sementara menunggu program pengobatan
lain/selanjutnya,
3. Meningkatkan kualitas hidup pasien yang
mengalami penurunan fungsi ginjal.
 KONTRA INDIKASI HD
• AKSES VASKULAR SULIT
• INKONTABILITAS HEMODINAMIK
• KOAGULOPATI
• PENYAKIT ALZHEIMER
• DEMENSIA MULTI INFARK
• SINDROM HEPATORENAL
• SIROSIS HATI LANJUT DENGAN
HEPATORENAL
• KEGANASAN LANJUT
 ALAT-ALAT HD
1. Water Treatment
2. Dialiser
3. Cairan Dialysis
-konsentrat cair
-konsentrat powder
1. Blood Line
2. AV Fistule (Needle No 16)
3. Mesin Dialysis
a. Blood Pump
b. Sistem Pengaturan Cairan Dialysis
c. Monitor Devices(Sirkuit)
d. Dll
PROSES HEMODIALISIS
1. PERAWATAN SEBELUM HD (PRE HD)

 Persiapan Mesin Dan Peralatan Hd

 INSTALASI AVBL

- PRIMING 500/1000 ml

- SIRKULASI + HEPARIN 5000 UI

- BLOOD PUMP 200---300 Ml/ MENIT

 KONDUKTIVITAS
-SAMBUNG CAIRAN DIALISAT+MESIN HD
-TEKAN DIALISYS + PREP

S O A K I N G
- SAMBUNG DIALISER ------ MESIN HD
 ULTRAFILTRASI (UF)---RINSE TERTUTUP
SETTING:
-UF GOAL 0,33 L
-UF RATE 2,00 L/MENIT
-TIME 10 MENIT

-UF DIALYSIS---BLOOD PUMP 200-300ML/MENIT

 Persiapan Pasien
- Persiapan mental
- Persiapan fisik:
HB, Tinggi Badan & BB, Observasi
(TD,N, Respirasi,Suhu), Observasi
keadaan umum , dan Kesadaran
- Izin dilakukan tindakan
 ON HD
1. MENENTUKAN AKSES VASKULER
2. MELAKUKAN PUNKSI (OUTLET-INLET)
3. PROGRAM MESIN: WAKTU, UF GOAL, UF
RATE, QB, QD, DLL
4. CEK VITAL SIGN DAN PROGRAM HD; CATAT DI
LEMBAR OBSERVASI HEMODIALISIS
5. MONITORING/OBSERVASI (PERAWATAN
INTENSIF) SELAMA PROSES HD
 MENGAKHIRI HD DAN POST HD
1. CATAT HASIL AKHIR DAN VITAL SIGN AKHIR
2. MASUKAN KEMBALI DARAH PASIEN
PERLAHAN (QB + 100 Ml/menit)
3. RAWAT LUKA PADA AKSES VASKULER
DENGAN BAIK
4. TIMBANG BB DAN CATAT, PESAN: BATASI
MINUM DAN DIET RENDAH GARAM
5. DISINFECTAN MESIN HD
 KOMPLIKASI HD
A.AKUT
• HIPOTENSI (OBAT HT, VOLUME
CAIRAN, BLOOD LEAK, NEUROPATI)
• ARITMIA (JANTUNG KORONER-
↙KALIUM)
• KRAM OTOT(↙CAIRAN CEPAT-
↙NATRIUM)
B. KRONIK
• HIPERTENSI
• ANEMIA
• OSTEODISTROFI GINJAL
C. KESALAHAN TEKNIS
• Dialyzer Bocor (Blood Leak)
• Dialyzer Beku (Clot)
• Infeksi Dan Emboli Udara
 DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. RISK KERACUNAN
2. RISK/INFEKSI
3. RISK/KELEBIHAN VOLUME CAIRAN
4. RISK/KERUSAKAN AKSES VASKULER
5. RISK/PENURUNAN CURAH JANTUNG
6. GANGGUAN POLA NAPAS
 RESUME KEPERAWATAN HD
I. IDENTITAS
II. KELUHAN UTAMA
III. RIWAYAT HD
- SEJAK KAPAN
- FREKUENSI/MINGGU
- INTAKE/OUTPUT CAIRAN/24 JAM
- MAKAN/MINUM
- TIDUR / ISTIRAHAT
- PENYAKIT SAAT INI
- KELUHAN SAAT INI
- KEBIASAAN LAIN, PENGGUNAAN OBAT-OBATAN
IV. RPD -----PERNAH SAKIT APA, OBAT-OBATAN?
V. RPK-------
AYAH/IBU-----PERNAH SAKIT APA?
VI. DIALISER REUSE/DISPOSSABLE
VII. PEMERIKSAAN FISIK:
- KU
- KESADARAN
- VS
- ANTROPOMETRI
- IPPA (INSPEKSI, PALPASI, PERKUSI, AUSKULTASI)
‫وسالم عليكم ورحمة هللا وبركاته‬
‫‪SEMOGA BERMANFAAT‬‬
 ORGANISASI YANG MEMBICARAKAN
SEKITAR PENYAKIT GINJAL DAN
PENANGANANYA

1. INDONESIA: PERNEFRI
2. ASING: K/DOQI-KIDNEY FOUNDATION
K/DIGO
www.renal.org
www.kidney.org
www.indonesianrenalrestry.org
 VASCULAR ACCESS
FOR HAEMODIALYSIS
1. ARTERIOVENOUS FISTULAE (AVF)
2. ARTERIOVENOUS GRAFT (AVG)
3. VENOUS CATHETER
Anatomy of Upper Extremity Vessels
Forearm Arteriovenous
Fistulae
One kind of AV graft
Venous Catheter for Temporary
 COMPLICATIONS OF
VASCULAR ACCESS
1. INFECTION
2. ANEURYSMS
3. ISCHEMIA
4. CENTRAL VENOUS STENOSIS/DYSFUNCTION
MAINTENANCE OF VASCULAR ACCESS

1. PHARMACOLOGICAL TREATMENT
2. NEEDLING TECHNIQUE
3. VASCULAR ACCESS SURVEILLANCE
INTERNAL ACCESS TYPES
1. RADIAL ARTERY AND CEPHALIC VEIN
2. BRACHIAL ARTERY AND CEPHALIC VEIN
3. BRACHIAL ARTERY AND BASILIC VEIN
The two blood vessels are connected in
either a end-to-side, or end-to-end fashion.
The point of connection is called the
anastomosis