HELMINTIASIS

pengelolaan investasi cacing pada dewasa

1
Type of helminthiasis

Intestinal
ascariasis Ascaris lumbricoides
ankilostomiasis N. americanus, A
duodenale
taeniasis T. solium, T saginata
trichuriasis Trichuris trichiura
Oxyuriasis Oxyuris vermicularis
blood/ tissue
filariasis W. bancrofti, B. malayi,
dst.
schistosomiasis Schistosoma mansoni,
hepatic worm F. hepatica
Soil transmitted nematodes

Helminthiasis 3
Epidemiologi (burdens and trends)

• Puplation at risk: 2 billion

• Population infected: > 1 billion
• Mostly children

• Mortality Ankilostomiasis 65.000

• Mortality Ascaris Lumbricoides 60.000
• An. Mort trichuris 10.000

• Pregnant woman : 44 million infected with hookworm

chronic blood loss --> Fe defisiensi

Helminthiasis 4
Epidemiology

Infection are related to:

• Poverty and poor living conditions

• Inadequate sanitation and water supplies

• Soil Quality and climate

• poor personal and environmental hygiene

• poor health awareness

Helminthiasis 5
According to route of infection

• direct
– Trichuris trichiura
– Enterobius vermicularis
• modified direct
– Ascaris lumbricoides
– Toxocara canis
• penetrating the skin
– Ancylostoma duodenale
– Strongiloides stercoralis (also direct)

Helminthiasis 6
Oxiuriasis & Trichuriasis
~ etiologi, epidemiologi

• Oxyuris vermicularis, enterobius vermicularis

• Trichuris trichiura / thread worm / wip worm

• penyebaran geografis /epidemiologi: seluruh dunia

predisposisi

– hygiene, sanitasi buruk

– anak

Helminthiasis 7
O. vermicularis & T. trichiura ~ siklus hidup

paru

usus
halus

telur

Helminthiasis 8
Oxiuriasis ~ gambaran klinik, diagnosis

• Pruritus ani
– dd/ jamur, alergi, piskosomatik
• Anoreksia
• gizi kurang
• irritable (anak)
• vaginitis
• iritasi --> mual, muntah, mencret
• komplikasi: appendisitis, penyebaran intra famili

diagnosis
• telur cacing (tinja, swab)
• sedikit eosinofilia

Helminthiasis 9
Oxiuriasis ~ pengobatan

Umum
• terapi keluarga
• kebersihan kuku dan pribadi
• hygiene & sanitasi

Spesifik
• Allbendazole, adult 400 mg, single dose
• Mebendazole, 100 mg, single dose
• Pyrantel palmoate 10mg/kgbw, single dose)

Helminthiasis 10
Trichuriasis ~ gejala klinik dan diagnosis

• Ringan, tidak spesifik

• tanda iritasi;
perut kembung, sukar BAB, mencret kembung, flatus
• Korelasi dengan infeksi ascariasis,
• Korelasi dengan E. Hystolitica
– Dysentri berat
– Anemia
– Hipoproteinemia
• Komplikasi pada investasi berat
– ileus
– perforasi
– prolaps rekti

• Diagnosis
– telur di tinja
Helminthiasis 11
Trichuriasis ~ terapi

• Deferensial diagnosis:
– Cacing lain,
– Disentri
• Antihelmintik
– Mebendazole 600mg, single oral dose
– Albendazole 400 mg, single oral dose
Suportive
• Nutrisi
• hygiene
• suplementasi besi

Helminthiasis 12
Askariasis

Helminthiasis 13
Askariasis ~ etiologi, epidemiologi

• Askaris lumbricoides
• cacing terbanyak pada manusia (25 % infected)
• penyebaran geografis /epidemiologi: seluruh
dunia
predisposisi
– sanitasi buruk
– iklim panas

Helminthiasis 14
Askariasis ~ life cycle
telur

paru

usus
halus

Helminthiasis 15
Ascariasis ~ Clinical symptoms

• Larval ascariasis (migrating larva)

– Pneumonitis (Loefler syndrome): fever, cough, sputum,
dyspnoe, asthma, radiological pulmonary infiltration.
– Other organs: brain, renal, retina, bone marrow.
– Eosinophilia
• Adult worm
– minimum symptoms, nutritional problem
– Colic, obstruction
– regurgitasi
• Wandering Ascariasis
– In patient with fever, anestethic agent, liver abcess
– Peritoneal lession
– Billiary ascariasis

Helminthiasis 16
Ascaris ~ other effects & complication

Immunopathological effects
– Sensitivity, anal pruritus, vomiting, glottis edema
– High IgE

Indirect effects
– relation of ascariasis to poiomyelitis

Nutritional relationships
– Protein energy malnutrition
– Vitamin A deficiency --> night blindness
– Low vitamin C.

Helminthiasis 17
Ascaris ~ diagnosis, and dd/

Diagnosis
– Eggs in faeces / stool
– Serological diagnosis less value
• Lack of correlation with infection burden
• Cross reaction to other helminths

Deferential diagnosis
– Pulmonary symptoms resemble other pulmonary infections
– Larva ascariasis must be distinguished with toxocara,
hookworm, stongyloides, schistosomiasis

Helminthiasis 18
Ascarias ~ Therapy

• Allbendazole 200 mg, adult 400 mg, single dose

• Mebendazole 100 mg twice daily for one day

• Levamisole 5 mg/kg bw, single dose

• Pyrantel palmoate 10mg/kgbw, single dose

Helminthiasis 19
Ankilostomiasis

Helminthiasis 20
Ancylostomiasis ~ etiologi, epidemiologi

• Ancylostoma duodenale, stongyloides, Necator americanus,

trychostrongilus.

• Infeksi melalui penetrasi kulit

• anemia pada dewasa

• penyebaran geografis /epidemiologi: seluruh dunia

predisposisi

– hygiene, sanitasi buruk

– kekebalan tubuh menurun

Helminthiasis 21
Ancylostomiasis ~ pathology

• Vesiculation, pustulation .. Ground itch

• Asthma or bronchiolitis

• Established infection --> anemia

Helminthiasis 22
Ankilostomiasis – siklus hidup

Helminthiasis 23
Ankilostomiasis ~ siklus hidup
Infection
Penetrasi (N. americanus & ancylostoma),
Ingestion (N. americanus)
paru
Migrating larvae
grow & develop in the lung (N. americanus)

usus
halus

telur

Helminthiasis 24
Ankilostomiasis ~ gambaran klinik

• gatal di kaki

• dermatitis, mkulopapula, vesikel

• batuk, batuk darah

• perut kembung, flatus, mencret (awal 2 minggu)

• anemia ( 10-20 minggu)

• tergantung jumlah cacing ~ 500 cacing

Helminthiasis 25
Ankilostomiasis- Anemia & hypoproteinemia

• Chronic blood loss

• Hypochromic microcytic anemia
• Cacing membutuhkan
– Serum & darah
– 0.03 ml / hari / cacing
• Hemoglobin sebanding dengan jumlah cacing
• Plasma feritin berbanding terbalik dgn jumlah cacing

Hypoproteinemia
• Protein losing enteropathy
• Keterbatasan sintesa albumin
• Oedema

Helminthiasis 26
Ankilostomiasis ~ diagnosis

• Telur di dalam tinja

• telur dalam sputum
• sedikit darah dalam tinja
• hitung jumlah telur ~ anemia
• eosinofilia pd fase awal

Komplikasi
• dermatitis berat
• anemia berat
– gangguan pertumbuhan
– payah jantung

Helminthiasis 27
Ankilostomiasis ~ terapi

umum
• Perbaikan gizi
• Pengelolaan anemia

spesifik
• Albendazole, single dose, 400 mg
• Mebendazole, 100 mg, twice day for 3 days
• Pirantel pamoat, single dose 10mg/kg BW,
• Bephenium hydroxynapthoate
• Tetrachlorethylene

Helminthiasis 28
Tissue & blood nematodes

Helminthiasis 29
Taeniasis ~ etiologi, epidemiologi

• Taenia solium, (babi)

• Taenia saginata (sapi

• cysticercosis ~ karena larva

• penyebaran geografis /epidemiologi: seluruh dunia Afrika, India, Filipina,

• Indonesia--> Bali, Irian, Sumatera utara

• predisposisi

– hygiene, sanitasi buruk

– peternakan babi, sapi, binatang tidak terawasi

– kebiasaan defekasi ditempat sembarangan

– makan daging mentah

Helminthiasis 30
Taeniasis ~ siklus hidup

Helminthiasis 31
Taeniasis ~ gejala klinis

• Kebanyakan asimtomatik
• keluar proglotid melalui tinja
• nausea, nyeri perut
• berat badan menurun
• nafsu makan meningkat
• diare
• pruritus ani\

Komplikasi Cysticercosis
• kejang / epilepsi
• tidak sadar

Helminthiasis 32
Taeniasis ~ diagnosis, terapi

• Proglotid dalam tinja

• proglotid keluar aktif
• telur taenia dalam tinja
• penentuan spesies dengan identifikasi proglotid
• produksi telur berfluktuasi --> harus berulang-ulang

Obat
• praziquantel (single dose)
• niclosamide (single dose)
• paromomisin
• atabrin, bithionol (sudah tidak dipakai)

Helminthiasis 33
Sistosomiasis

• Satu – satunya spesies yang memiliki 2 jenis kelamin

• Infeksinya melalui vena di buli – buli tempatt meletakkan telurnya yang

merangsang terjadinya jaringan fibrosis, granulomatosa dan hematuria

• Sistosomiasis dibagi 2 berdasdarkan gambaran klinis yaitu :

Sistosomiasis vesikalis dan sistosomiasis intestinalis

Helminthiasis 34
Patogenese

Pada hati menimbulkan granulomata,

presinusoidportal blockage dan
perubahan hemodinamic mengakibatkan
portal hiperetnsi
Hal sama dapat terjadi pada kandung
kemih

Helminthiasis 35
Klinis :

• Gatal setelah invasi parasit

• Katayama fever : serum sicknes ilness fever,
limph adnopaty, hepatosplenomegali.snophilia,
• Kronik : kolik abdomen, bloody diare, anemia,
hepatosplenomegali, portal hyperternsi, asites,
• Dysuria,hematuria,obstructie, fibrosis bladder,
skuamous cel ca
• Granulomata dan fibrosis tempat lain

Helminthiasis 36
Diagnosa

• Klinis
• Eosinophilia
• Serologis
• biopsi

Helminthiasis 37
Terapi :

• Steroid
• Praziquantel 20 mg/kg bb bid

Helminthiasis 38
Filariasis

• Etiologi ; wuchereria bancrofti, brugia malayi, brugia timori

• Patologi : inflamasi limfatik

• Klinis : ASIMPTOMATIC, HYDROCELE, ACUTE
ADENOLYMPHANGITIS(ADL), demam , edema, elephantiasis

• DIAGNOSIS : mikrofilaria, PCR,, eosiniphilia IgE tinggi

• Treatment : Diethylcarbamazine 6 mg/ kg BB/ hari 12 hari

Albendazole 2 x 400 mg 3 minggu, doksisiklin 8 minggu

Helminthiasis 39