ANATOMI DAN FISIOLOGI

KARDIOVASKULER

dr. Syahroni Lubis, M.K.M

• The cardiovascular system is
composed of blood, blood vessels
and the heart.
• Our heart beats nearly 100,000
times daily.
• Blood vessels are fractionated into a
pulmonary circuit and systemic
circuit.
• Artery:vessels that carry blood away
from the heart. Usually oxygenated
• vein: vessels that carry blood
towards the heart. Usually
deoxygenated.
• Capillaries: a small blood vessel
that allow diffusion of gases,
nutrients and wastes between
plasma and interstitial fluid.
4
 ANATOMI JANTUNG
 LETAK
◦ RONGGA DADA KIRI
◦ TERLINDUNG DINDING
DADA
◦ UKURAN 12-14 x 8-9 x 6 cm
◦ BERAT 250-350 gm
◦ BASIS : Superior-posterior : C-II
◦ APEX : anterior-inferior ICS-V
 2 jari di bawah papila mamae
 Bag ventrikel paling tebal
 Punctum maximum
 Point of maximal intensity

5
 TERDIRI ATAS
1. ATRIUM
2.VENTRIKEL
3. NODAL TISSUE &
SERAT PENGHANTAR
KHUSUS
a. Sino Atrial Node
(SA node)
b. Atrio Ventricular Node (AV
node)
c. Bundle of His
d. Sistem Purkinje

6
1. SA node
2. Internodal Pathway
a. Bachman (anterior)
b. Wenkebach (medial)
c. Thorel (posterior)
3. AV node
4. Bundle of His
5. Left Bundle Branche,
Right Bundle Branche
6. Purkinje fibers

7
Lapisan jantung

1. Pericardium
2. Epicardium
3. Myocardium
4. Endocardium

Antara pericardium dan epicardium terdapat rongga

(cavum pericardii), berisi cairan pelicin

Myocardium bagian kontraktil, mirip otot rangka

8
 Anatomi Jantung

Myocardium

 bagian kontraktil,

mirip otot skelet.

Otot jantung bersifat:

otonom,

unvolunter,

berkontraksi ritmis
(autorhythmic cell).

9
 Anatomi Jantung

 Katub (valve) :
- Mitral (bicuspidal): kiri
- Tricuspidal: kanan
- Aortic semilunar
- Pulmonary semilunar

 Arah katub : searah.

Stenosis membuka tak
sempurna
Insufisiensi menutup
tak sempurna

10
Fisiologi
Sifat dasar otot jantung :
a. irritability (bathmotropic) = peka rangrang
b. conductivity (dromotropic) = hantar rangsang
c. contractility (inotropic) = dapat berkontraksi
d. rhythmicity ( chronotropic) = bersifat ritmis

11
Irritability = peka rangrang

12
CONDUCTIVITY = menghantarkan rangsang

Kecepatan hantar impuls :

 Otot atrium : 0.3 m/det
 AV node : 0.1 m/det
 Otot ventrikel : 0.4 – 0.5 m/det
 Purkinje fibres : 1.5 – 4 m/det

13
…CONDUCTIVITY

14
 …CONDUCTIVITY

Internodal Pathway
SA AV

radier His

Seluruh Purkinje
Dinding
Atrium ke seluruh bagian ventrikel bersamaan

ventrikel berkontraksi sbg satu kesatuan

15
CONTRACTILITY = dapat berkontraksi
Rangsang membuka Ca
channel, Ca masuk
rangsang Ca keluar
dari sarcoplasmic
reti-culum dan
berikat dengan
troponin kontraksi
otot
Bila Ca lepas dari
troponin otot
relaks, Ca dimasuk-
kan ke dalam SR dan
sebagian keluar

16
 RHYTHMICITY = bersifat ritmis
Irama kontraksi jantung ikut irama SA node

SA memancarkan Potensial Aksi secara reguler

ke seluruh atrium
Frekuensi impuls / kontraksi
AV node SA node : 70-80 x/min
AV node : 50-60 x/min
sistem Purkinje
Otot atrium : 20-40 x/min
kontraksi ventrikel ritmis Otot ventrikel : 10-30 x/min

17
 …RHYTHMICITY

Normal : SA sebagai pace maker

irama SA node
irama sinus

Patologis : AV node sebagai reserve pace maker

irama nodal
lebih lambat dari irama sinus

18
JANTUNG SEBAGAI POMPA

SYARAT POMPA JANTUNG

YANG BAIK :
1. Katub berfungsi baik
2. Pengisian darah atrium dan
ventrikel optimal
3. Kuat kontraksi optimal
4. Frekuensi jantung normal,
kontraksi atrium dan
ventrikel bergantian

19
 SIKLUS JANTUNG

1. Fase sistole (kontraksi)

2. Fase diastole (relaksasi)

20
6 FASE SIKLUS JANTUNG

3/1/2020 nn, FISIOLOGI JANTUNG 21

PROYEKSI SUARA JANTUNG DI DADA
Berasal dari suara katup jantung.

Suara I : Penutupan katup AV (“lub”)

1. Katub mitral , ICS V midclav kiri SI SI
2. Katub tricuspidal, ICS V
SISTOLE
parasternal kiri

Suara II : Penutupan katup semilunar

(“dub”)
1. Katup aorta, ICS II parasternal
kanan DIASTOLE
2. Katup pulmonal, ICS II parasternal
kiri S II S II

22
 Aorta dan arteria Pulmonalis saling menyilang, sehingga pada
auskultasi suara katup Aorta di ICS 2 parasternal kanan, sedang
katup a.Pulmonalis di ICS 2 parasternal kiri.
 PROYEKSI SUARA JANTUNG

1. Katub mitral , ICS V

midclav kiri
2. Katub tricuspidal, ICS V
parasternal kiri
3. Katup aorta, ICS II
parasternal kanan
4. Katup pulmonal, ICS II
parasternal kiri

24
SATU SIKLUS JANTUNG
TERDIRI :
Sistole = fase kontraksi = 0,3 det
Diastole = fase relaksasi = 0,6 det
---------------
0,9 det

Heart Rate = 60 : 0,9 = 66,6 # 67 x / menit

Normal 60 – 100 x / min # 72 x / min
Bradikardi < 60 x / min
Takikardi > 100 x / min

25
STROKE VOLUME
( ISI SEKUNCUP )
= Jumlah darah yang dipompa satu kali oleh ventr kiri / kanan

Pada manusia dewasa sehat SV + 70 ml

SV = EDV ESV

SV mengikuti hukum Frank-Starling :

Jantung beradaptasi terhadap beban yang diberikan
“ Semakin kuat jantung diregang (semakin besar
volume ventrikel) semakin kuat pula jantung
berkontraksi”

26
CARDIAC OUTPUT (CURAH JANTUNG)
CO = Jumlah darah yang dipompa oleh jantung
dalam 1 menit
CO = SV x HR
= 70 ml x 72x / menit = 5040 ml/menit
( 5000 ml/menit )
Dipengaruhi oleh :
1. Pre load : EDV
2. After load : Tekanan darah,
Viskositas darah

27
 CARDIAC OUTPUT MENINGKAT

Kompensasi agar transport oksigen mencukupi :

1. Anemia : Hb rendah
2. Kehamilan : sirkulasi placenta = arterio-venous shunt
3. Berdiri : 20 % > duduk
4. Latihan jasmani
5. Lain-lain : demam, hipertiroidi, emosi

28
Pengaruh suhu
1. Peningkatan suhu sd. 42o C permeabilitas membran ,
self excitation process , frek
2. Peningkatan suhu > 42o C, frek ,melemahkan sist.
metabolik
3. Penurunan suhu , frek
hal ini berhubungan dengan metabolisme otot jantung

3/1/2020 29
PENGATURAN FUNGSI JANTUNG

Pengaturan oleh syaraf otonom

1. Simpatetik
Inotropik positif ( kekuatan kontraksi )
Chronotropik positif ( frek , 170-230 x / min)
CO
2. Parasimpatetik
Inotropik negatif ( kekuatan kontraksi )
Chronotropik negatif (frek , maksimal menurun
sampai 20 –30 x / min CO

30
DETAK
JANTUNG (HR)
Rangsang saraf
simpatik atau
epinefrin me-
ningkatkan HR.
Rangsang saraf
parasimpatik
atau acetilcholin
me-nurunkan HR.

3/1/2020 31
 Pada kelainan katub mitral
hambatan aliran di jantung
timbunan darah di atrium
tekanan v.Pulmonalis meningkat
(back flow darah)
edema paru
sesak nafas.

32
GAGAL JANTUNG KANAN & KIRI

33
VASKULARISASI JANTUNG
Sistem arteri
1. A.coronaria sinistra
r. descendens ant.
r. circumflexus
r. marginalis
otot jantung kiri

2. A.coronaria dextra
r. descendens post.
r. marginalis
otot jantung
kanan + kiri

34
Diagram of the epicardial, intramuscular, and subendocardial coronary vasculature. 35
PENGATURAN ALIRAN DARAH KORONER
A. Swadaya lokal
1. Kebutuhan oksigen (O2 )
2. CO2 ↑
3. Laktat ↑ Terjadi vasodilatasi
4. Adenosin ↑
5. Ion Kalium ↑ dan Hidrogen ↑
menyebabkan dilatasi ok.
1. O2 otot jantung O2 koroner lemah,
dilatasi
2. O2 otot jantung menghasilkan adenosin dilatasi

ATP P + ADP P + AMP P + ADENOSIN

vasodilatasi koroner
36
PENGATURAN ALIRAN DARAH KORONER
B. SARAF
1. Parasimpatis pengaruhnya sangat kecil diabaikan
2. Simpatis : extensif
zat-zat transmitter simpatis :epinefrin dan norepinefrin
berpengaruh pada pembuluh koroner, tgt
reseptor α konstriksi
reseptor β dilatasi

a. coronaria epicardial : res α > banyak

a. coronaria intramuscular : res β > banyak

37
PENGATURAN ALIRAN DARAH KORONER
RANGSANGAN SIMPATIS
Konstriksi a.epikardial (res.α)
Dilatasi a. intramuskuler (res.β )
BAGIAN TERBESAR aliran
darah terjadi dalam
a. intramuskuler
EFFEK NETTO :
dilatasi koroner
Konstriksi a.epikardial res.
Pada beberapa keadaan timbul:
ISKEMIA MIOKARDIUM
NYERI ANGINA(Nyeri dada
iskemik)
Dengan adanya: faktor metabolit
dan kadar O2 (sebagai vaso
dilator) maka beberapa detik akan
kembali normal
38
3/1/2020 nn, JANTUNG 39
PENYAKIT JANTUNG KORONER
& INFARK MIOKARD

40
Angioplasti Koroner Transluminal Perkutan

41
 Stents and bypass surgery
are common treatments for
blocked arteries.
Stents are tiny,
expandable mesh
tubes that hold
arteries open.
Bypass surgery involves
rerouting the blood flow
around the blocked artery
by using a healthy artery
from somewhere else in your
body.

3/1/2020 42
43
 STENT

Stents are tiny, compared with fingers

44
CONDUCTIVITY

internodal pathway (3)

SA AV junction AV
(junctional fibres)
radier His

Seluruh Purkinje
Dinding
Atrium ke seluruh bagian ventrikel bersamaan

ventrikel berkontraksi sbg satu kesatuan

45
Potensial Aksi SA node

3/1/2020 nn, JANTUNG 46

PENGATURAN FUNGSI JANTUNG

Intrinsik
1. Heterometrik autoregulation

pengaturan bila ada perubahan ukuran panjang serabut

otot jantung

terkait dengan Hukum Frank-Starling

terkait dengan EDV

48
PENGATURAN FUNGSI JANTUNG

2. Homeometric autoregulation

Pengaturan tanpa ada perubahan panjang serabut otot

jantung terkait dengan perubahan metabolisme otot
jantung,
metabolisme , kekuatan elemen kontraksi
(mis: demam, hipertiroidi)

49