Ivara K. H.

Pattinama,
HIV/AIDS S.Ked
2018-84-087
APA ITU HIV/AIDS?
Human Immunodeficiency Virus yang selanjutnya disingkat HIV
adalah Virus yang menyebabkan Acquired Immuno Deficiency
Syndrome (AIDS)
Acquired Immuno Deficiency Syndrome yang selanjutnya
disingkat AIDS adalah suatu kumpulan gejala berkurangnya
kemampuan pertahanan tubuh yang disebabkan oleh masuknya
virus HIV dalam tubuh seseorang
Orang dengan HIV dan AIDS yang selanjutnya disingkat ODHA
adalah orang yang telah terinfeksi virus HIV
 WHO HIV update
July 2019

1. Global and regional epidemic

2. Global and regional progress and cascade

3. Policy uptake and accountability

SUMMARY OF THE GLOBAL HIV EPIDEMIC
(2018)

1.7 million
people newly infected
]million – 2.3 million 1.4[

37.9 million
people living with HIV 2018
]million – 44.0 million 32.7[

0.8 million
HIV-related deaths
Source: UNAIDS/WHO estimates ]million –1.1 million 0.6[
GLOBAL HIV EPIDEMIC – PEOPLE LIVING
WITH HIV
2018
Globally
37.9 million
+20%
People living with HIV Relative to
2010

Source: UNAIDS/WHO estimates

 GLOBAL HIV EPIDEMIC –
INCIDENCE AND MORTALITY SINCE
2010
- 16%
New infections annually
relative to 2010
2018
Globally
37.9 million
People living with HIV
- 33%
Deaths annually
relative to 2010

Source: UNAIDS/WHO estimates

 GLOBAL HIV EPIDEMIC –
INCIDENCE AND MORTALITY SINCE
2000
- 37%
New diagnoses annually
relative to 2000
2018
Globally
37.9 million
People living with HIV
- 45%
Deaths annually
relative to 2000

Source: UNAIDS/WHO estimates

SUMMARY OF THE GLOBAL
HIV EPIDEMIC (2018)
People living with People newly HIV-related
HIV in 2018 infected with HIV in deaths 2018
2018
million 37.9 1.7 million 770 000
]million – 44.0 million 32.7[ [1.4 million – 2.3 million] [570 000 – 1.1 million]

36.2 million 1.6 million 670 000

[31.3 million – 42.0 [1.2 million – 2.1 [500 000 – 920 000]
million] million]
million 18.8
– –
million – 21.7 16.4[
]million
million 17.4
– –
]million – 20.5 million 14.8[

million 1.7 000 160 000 100

]million – 2.2 million 1.3[ ]000 260 – 000 110[ ]000 160 – 000 64[

Source: UNAIDS/WHO estimates

Decline in HIV incidence and mortality over
time

Source: UNAIDS/WHO estimates

PEOPLE LIVING WITH HIV BY WHO REGION
(2018)
Africa
25.7millio America
n
3.5 million

37.9
people living
South-East Asia
million 3.8 million
with HIV
globally Europ
e million
2.5

Eastern
400 000
Mediterranean

Western Pacific
Source: UNAIDS/WHO estimates 1.9 million
SUMMARY OF REGIONAL HIV - 24%

EPIDEMIC New diagnoses annually

relative to 2010
2018
WHO African Region
25.7 million
People living with HIV
- 40%
Deaths annually
relative to 2010

Source: UNAIDS/WHO estimates

SUMMARY OF REGIONAL HIV - 1%

EPIDEMIC
2018
New diagnoses annually
relative to 2010

WHO Region
of the Americas
3.5 million - 23%
People living with HIV
Deaths annually
relative to 2010

Source: UNAIDS/WHO estimates

SUMMARY OF REGIONAL HIV +31%

EPIDEMIC
2018
WHO Eastern
New diagnoses annually
relative to 2010

Mediterranean
Region
400 000
People living with HIV + 64%
Deaths annually
relative to 2010

Source: UNAIDS/WHO estimates

SUMMARY OF REGIONAL HIV +18%

EPIDEMIC
2018
New diagnoses annually
relative to 2010

WHO European
Region
2.5 million -7%
People living with HIV
Deaths annually
relative to 2010

Source: UNAIDS/WHO estimates

SUMMARY OF REGIONAL HIV -22%

EPIDEMIC
2018
New diagnoses annually
relative to 2010

WHO South-East
Asian Region
3.8 million -25%
People living with HIV
Deaths annually
relative to 2010
SUMMARY OF REGIONAL HIV +10%

EPIDEMIC
2018
New diagnoses annually
relative to 2010

WHO Western
Pacific Region
1.9 million -27%
People living with HIV
Deaths annually
relative to 2010

Source: UNAIDS/WHO estimates

DISTRIBUTION OF NEW HIV INFECTIONS
BY KEY POPULATION, GLOBAL (2018)
Sex workers
6%
People who inject
drugs
12%

Remaining Gay men and other men

population who have sex with men
46% 17%

Transgender
women
1%
Clients of sex workers and sex
partners of other key populations
18%
Source: UNAIDS special analysis, 2019
INCREASED RISK OF ACQUIRING HIV
AMONG KEY POPULATIONS, GLOBAL
(2018)
Among men who
(22
have sex with
men times)

Among people
who inject drugs (22
times)

For sex workers (21 times)

For transgender
(12 times)
people

Source: UNAIDS special analysis, 2019

 Key populations and their sexual
partners account for:
of new HIV infections in
99%
Eastern Europe and Central Asia

54%
of new HIV infections in
95%
Middle East and North Africa
of new HIV

infections of new HIV infections in

25
Globally % Eastern and Southern Africa

(2018)
Source: UNAIDS special analysis, 2019
 New HIV infections by region, 2017−2018
New HIV infections New HIV infections
Number of new Number of new
all ages (per 1000 all ages (per 1000
WHO region HIV infections HIV infections
uninfected uninfected
2017 2018
population) 2017 population) 2018

1 100 000 1 100 000 1.15 1.07

Africa [830 000-1 500 000] [800 000-1 500 000]

160 000 160 000 0.16 0.16

Americas [120 000-200 000] [120 000-200 000]

170 000 170 000 0.09 0.09

South-East Asia [120 000-210 000] [110 000-200 000]

170 000 170 000 0.19 0.19

Europe [150 000-180 000] [150 000-190 000]

Eastern 39 000 41 000 0.06 0.07

Mediterranean [24 000-64 000] [26 000-68 000]

120 000 120 000 0.06 0.06

Western Pacific [110 000-130 000] [110 000-140 000]    

1 800 000 1 700 000 0.24 0.24

Global
[1 400 000-2 300 000] [1 400 000-2 300 000]

Source: UNAIDS/WHO estimates

HIV-related deaths by WHO region, 2017−2018
Number of deaths due to
Number of deaths due to HIV/AIDS
WHO region HIV/AIDS
2017
2018

480 000 470 000

Africa [360 000 - 650 000] [340 000 - 630 000]

49 000 49 000
Americas [36 000- 65 000] [36 000 - 65 000]

160 000 150 000

South-East Asia [130 000 - 270 000] [110 000 - 240 000]

40 000 38 000
Europe [30 000 - 52 000] [28 000 - 49 000]

15 000 15 000
Eastern Mediterranean [9 700 - 22 000] [10 000 - 23 000]

45 000 48 000
Western Pacific [38 000 - 58 000] [40 000 - 61 000]

800 000 770 000

Global  [600 000 - 1 100 000] [570 000 - 1 100 000]

Source: UNAIDS/WHO estimates

 People receiving ART by WHO region, 2000−2018
  2000 2010   2018  
ART ART Estimated number of ART
Number of Estimated number of Number of Estimated number of Number of people
WHO Region  coverage coverage people living with coverage
people on ART people living with HIV people on ART people living with HIV on ART
(%) (%) HIV (%)

African Region 9900 17 600 000 0 5 089 000 21 500 000 24 16 331 000 25 700 000 64
    [15 200 000-20 100 000] [0-0]   [18 600 000-24 700 000] [18-28]   [22 200 000-29 500 000] [48-76]

Eastern and Southern

7000 13 300 000
0 4 209 000 16 800 000
25 13 675 000 20 300 000
67
Africa
    [11 700 000-14 900 000] [0-0]   [14 800 000-18 800 000] [20-29]   [18 000 000-22 800 000] [52-79]

Western and
2900 4 300 000
0 880 000 4 800 000
18 2 655 000 5 400 000
49
Central Africa
    [3 400 000-5 300 000] [0-0]   [3 800 000-5 900 000] [13-24]   [4 300 000-6 700 000] [35-64]

Region of the Americas 370 000 2 100 000 18 1 115 000 2 900 000 39 2 368 000 3 500 000 67
[13-22] [29-48] [49-82]
    [1 700 000-2 400 000]   [2 400 000-3 400 000]   [3 000 000-4 200 000]

Eastern Mediterranean 2 8 21
Region 1600 78 000 19 100 240 000 82 800 400 000
    [56 000-110 000] [1-3]   ]170 000-350 000] [5-12]   [290 000-570 000] [13-31]

European Region 182 000 830 000 22 579 000 1 700 000 34 1 404 000 2 500 000 55
    [740 000-930 000] [17-25]   [1 500 000-1 900 000] [27-40]   [2 300 000-2 800 000] [43-64]

South-East Asia Region 1700 3 500 000 0 674 000 3 900 000 17 2 036 000 3 800 000 53
    [3 000 000-4 600 000] [0-0]   [3 300 000-5 100 000] [13-23]   [3 100 000-4 900 000] [39-71]

Western Pacific Region 10 700 860 000 1 238 000 1 400 000 17 1 109 000 1 900 000 59
[1-1] [13-20] [47-69]
    [760 000-940 000]   [1 300 000-1 500 000]   [1 700 000-2 100 000]

Global 576 000 24 900 000 2 7 715 000 31 700 000 24 23 331 000 37 900 000 62
[2-3] [18-29] [47-74]
  [21 500 000-28 900 000]   [27 300 000-36 800 000]   [32 700 000-44 000 000]

Source: UNAIDS/WHO estimates

JUMLAH KASUS HIV DI
INDONESIA
JUMLAH KASUS HIV DI
INDONESIA
JUMLAH KASUS HIV DI
INDONESIA
JUMLAH KASUS HIV DI
INDONESIA
JUMLAH KASUS HIV DI
INDONESIA
ETIOLOGI
PATOFISIOLOGI
TES DIAGNOSTIK HIV
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 21 Tahun 2013 tentang
Penanggulangan HIV dan AIDS
1. Setiap orang dewasa, anak, dan remaja dengan kondisi medis
yang diduga terjadi infeksi HIV terutama dengan riwayat
tuberkulosis dan IMS
2. Asuhan antenatal pada ibu hamil dan ibu bersalin
3. Laki-laki dewasa yang meminta sirkumsisi sebagai tindakan
pencegahan HIV
TES DIAGNOSTIK HIV
Tes HIV juga harus ditawarkan secara rutin kepada:
1. Populasi Kunci (Pekerja seks, Penasun, LSL, Waria) dan diulang
minimal setiap 6 bulan sekali
2. Pasangan ODHA
3. Ibu hamil di wilayah epidemi meluas dan epidemi terkonsentrasi
4. Pasien TB
5. Semua orang yang berkunjung ke fasyankes di daerah epidemi
HIV meluas
6. Pasien IMS
7. Pasien Hepatitis
8. Warga Binaan Pemasyarakatan
9. Lelaki Beresiko Tinggi (LBT)
TES DIAGNOSIS HIV
Diagnosis HIV ditegakkan dengan pemeriksaan laboratorium. Jenis
pemeriksaan laboratorium HIV dapat berupa:
Diagnosis HIV
Tes virologis
pada Anak >
Polymerase
Tes serologi 18 bulan,
Chain Reaction
Remaja dan
(PCR)
HIV DNA kualitatif
Dewasa
Tes untuk
Tes cepat dari darah lengkap
diagnosis HIV
dilakukan dengan
atau Dried Blood
tes antibodi
Tes Enzyme Spot (DBS)
menggunakan
Immunoassay strategi III
(EIA) (pemeriksaan
HIV RNA
dengan
kuantitatif dengan
Tes Western menggunakan 3
menggunakan
jenis tes
Blot plasma darah
antibody)
ALUR DIAGNOSIS HIV
CARA PENULARAN HIV
Cairan tubuh yang terinfeksi HIV seperti: semen,
cairan vagina atau darah selama hubungan
seksual yang tidak aman.

Transfusi darah yang terinfeksi HIV *HIV tidak dapat

ditularkan lewat
berpelukan atau
berciuman,
Pengguna napza suntik yang bertukar jarum
suntik tidak steril ataugigitan nyamuk*

Alat tato / skin piercing.

Dari ibu yang terinfeksi HIV ke bayinya, melalui :

kehamilan, melahirkan dan persalinan, dan
menyusui
INTERPRETASI HASIL
PEMERIKSAAN HIV Hasil
Hasil Positif Hasil Negatif
Intermediate
• Bila hasil A1 • Bila hasil A1 • Bila dua hasil
reaktif non reaktif tes reaktif
• A2 reaktif • Bila hasil A1 • Bila hanya 1
dan A3 reaktif tapi tes reaktif
reaktif pada tapi berisiko
pengulangan atau
A1 dan A2 pasangan
non reaktif berisiko
• Bila salah
satu reaktif
tapi tidak
 TINDAK LANJUT HASIL
PEMERIKSAAN HIV
Hasil Positif Hasil Negatif Hasil Intermediate
• Rujuk ke Pengobatan • Bila tidak memiliki • Tes perlu diulang
HIV perilaku berisiko, dengan spesimen
dianjurkan perilaku baru minimal setelah
hidup sehat dua minggu dari
• Bila berisiko, pemeriksaan yang
dianjurkan pertama.
pemeriksaan ulang • Bila hasil tetap
minimum 3 bulan, 6 indeterminate,
bulan dan 12 bulan dilanjutkan dengan
dari pemeriksaan pemeriksaan PCR
pertama sampai satu • Bila sarana
tahun pemeriksaan PCR
tidak memungkinkan,
rapid tes diulang 3
bulan, 6 bulan, dan 12
bulan dari
pemeriksaan yang
STADIUM KLINIS HIV/AIDS
STADIUM KLINIS HIV/AIDS
STADIUM KLINIS HIV/AIDS
STADIUM KLINIS HIV/AIDS
STADIUM KLINIS HIV/AIDS
KLASIFIKASI
IMUNODEFISIENSI
TATALAKSANA HIV
Prinsip pemberian ARV adalah harus menggunakan 3 jenis obat
yang ketiganya harus terserap dan berada dalam dosis terapeutik
dalam darah, dikenal dengan highly active antiretroviral therapy
(HAART). Istilah HAART sering disingkat menjadi ART (antiretroviral
therapy) atau terapi ARV.
Kapan memulai dilakukan pemberian ART?
PANDUAN ART LINI PERTAMA : berlaku untuk
odha yang belum pernah mendapatkan arv
sebelumnya (naive arv)
1. Paduan ART lini pertama pada anak usia 5 tahun ke atas dan
dewasa
ART lini pertama untuk anak usia 5 tahun ke atas dan dewasa,
termasuk ibu hamil dan menyusui, ODHA koinfeksi hepatitis B, dan
ODHA dengan TB
 PANDUAN ART LINI PERTAMA : berlaku untuk
odha yang belum pernah mendapatkan arv
sebelumnya (naive arv)
2. Paduan ART lini pertama pada anak usia kurang dari 5 tahun
Paduan ART lini pertama pada anak sama seperti orang dewasa, yaitu
menggunakan kombinasi 2 NRTI dan 1 NNRTI dengan pilihan seperti

Zidovudin (AZT) merupakan pilihan utama. Namun bila Hb anak < 7,5 g/dl maka
dipertimbangkan pemberian Stavudin(d4T).
Dengan adanya risiko efek samping pada penggunaan d4T jangka panjang,
maka dipertimbangkan mengubah d4T ke AZT (bila Hb anak > 10 gr/dl) setelah
pemakaian 6 – 12 bulan. Bila terdapat efek anemia berulang maka dapat
kembali ke d4T.
…
Tenofovir saat ini dapat digunakan pada anak usia di atas 2 tahun.
EFV dapat digunakan pada anak ≥ 3 tahun atau BB ≥ 10 kg, jangan
diberikan pada anak dengan gangguan psikiatrik berat.
EFV adalah pilihan pada anak dengan TB. Jika berat badan anak
memungkinkan, sebaiknya gunakan KDT.
REKOMENDASI TES LABORATORIUM
SETELAH PEMBERIAN TERAPI ARV
 PADUAN ARV LINI KEDUA
1. Paduan ARV lini kedua pada remaja dan dewasa
 PADUAN ARV LINI KEDUA
2. Paduan ART lini kedua pada anak
PADUAN ARV LINI KETIGA