Osnovni koraci reanimacije

Uvek Procena bebinog odgovora na rođenju 100%

potrebno
Osušiti, utopliti, osloboditi dis. puteve i
stimulisati
Ponekad 10%
potrebno Ventilacija
ambu-balon i maska
Spolj. masaža
srca
Retko potrebno 1%
Lekovi
1
ABECEDA reanimacije

Airway-Disajni putevi
Pozicionirati i očistiti
Breathing-Disanje
Stimulisati
Circulation-Cirkulacija
Proceniti srčanu radnju

2
 Faktori rizika povezani sa
potrebom za reanimacijom
Faktori rizika od strane majke pre
rođenja:
• Prskanje vodenjaka više od 18 sati pre
porođaja
• Preeklampsija i eklampsija
• Infekcije majke – malarija, HIV i dr.
• Prevremene kontrakcije
• Multipara
• Drugo
3
 Faktori rizika povezani sa
potrebom za reanimacijom
Faktori rizika tokom porođaja:
• Obilno krvarenje
• Karlična prezentacija ploda
• Mekonijum
• Abnormalni srčani tonovi fetusa
• Prolaps pupčanika ili pupčanik obmotan oko
vrata fetusa
• Težak porođaj
• Plodova voda neprijatnog mirisa
• Produženi porođaj
4
• Distocija ramena
 Krovotok pre rođenja

• Krvni sudovi su
suženi

Tečnost u
• Slab protok krvi kroz alveolama
pluća

• Krvotok je
preusmeren preko
duktusa arteriozusa
Desna
pretkomora
Leva
komora
Desna 5
komora
 Promene u krvotoku na
rođenju
• Pluća se
ispunjavaju
vazduhom

• Tečnost napušta
alveole

• Tečnost se
zamenjuje
vazduhom u
alveolama
6
 Promene u krovotoku na
rođenju

• Klemovan pupčanik

• Porast protoka krvi u

plućima
Tečnost u
alveolama Kiseonik u
• Plućni krvni sudovi alveolama

se dilatiraju

7
 Promene u krovotoku na
rođenju
• Nivo kiseonika u
krvi raste

• Ductus arteriosus
počinje da se
zatvara

• Krv cirkuliše kroz

pluća da bi se
obogatila
kiseonikom
8
 Normalna adaptacija

• Mekonijum
odsutan
• Disanje/plač
• Dobar mišićni
tonus
• Terminsko
rođenje

9
Abnormalna adaptacija

• Dahtanje, neefikasno ili odsutno disanje

• Slab mišićni tonus
• Centralna cijanoza (plava boja)
• Zahteva asistiranu ventilaciju!

10
 Povećan rizik kod
prematurusa

• Nezrela pluća – povećan respiratorni distres

• Povećan gubitak toplote i termolabilnost
• Moguća infekcija
• Sklonost ka intrakranijalnom krvarenju
• Problemi sa ishranom 11
 Priprema za porođaj

• Osnovna oprema:
• Izvor toplote
• Komprese
• Pribor za sukciju
• Ambu-balon i maska
• Osoba obučena za neonatalnu
reanimaciju

12
Svakom porođaju bi trebalo
da prisustvuje barem jedna
osoba koja je pre svega
odgovorna za bebu i koja je
sposobna da reanimira.

13
 2. lekcija
Početni koraci
Prvih 30 sekundi
Sadržaj:
• Ukloniti mekonijum, ako je prisutan
• Obezbediti toplotu
• Otvoriti disajne puteve
• Izvršiti sukciju usta i nosa
• Osušiti, stimulisati i repozicionirati
glavu
• Evaluirati
14
Mekonijum

15
Postupci sa mekonijumom
Mekonijum

•Momentalna
Početni Da Po porođaju Ne sukcija usta
i nosa
postavite pitanje:
koraci da li je beba
aktivna i diše?
•Nastavite sa
početnim
koracima

16
 Obezbedite toplotu

Postavite bebu u toplo okruženje:

• Topla površina, topla ćebad
• Udaljiti od promaje
• Toplotna lampa
• Grejač iznad glave, ako je dostupan
• Koža do kože, u slučaju rutinskog
zbrinjavanja
17
Pozicioniranje disajnih
puteva

18
 Očistite usta i nos
Aspiraciona pumpica:
• Sukcija usta prvo, potom nosa
(“u” pre “n”)

Bez aspiracione pumpice:

• očistite sekret sa čistom,
suvom tkaninom

Nemojte vršiti duboku sukciju sa

aspiracionom pumpicom ili
kateterom!

Bradikardija (usporena srčana

radnja) može biti rezultat
duboke sukcije

19
Sušenje bebe

20
Taktilna stimulacija

21
 NEMOJTE stimulisati:

• Udaranjem leđa
• Stiskanjem grudnog koša
• Pritiskanjem stomaka predmetima
• Dilatacijom analnog sfinktera
• Toplim ili hladnim kompresama ili
kupkama
• Drmusanjem

22
 Kako odrediti prioritete
Evaluacija se odnosi na:
• Respiracije (disanje/plač)
• Puls
• Boju

23
 Procenite disanje

DA
• Normalno disanje/plač
• Auskultacija stetoskopom

NE
• Ako je disanje plitko, u vidu dahtanja,
ili odsutno, primenite ventilaciju
pozitivnim pritiskom

24
 Procenite srčanu radnju
• Osetite puls na bazi
pupčanika ili slušajte
stetoskopom
• Merite 6 sekundi, pa
pomnožite sa 10
Primer:
Ako ste izbrojali 13 otkucaja u 6
sekundi, vrednost bebinog pulsa će
biti:
13 x 10 = 130
• Puls <100 zahteva
ventilaciju pozitivnim
pritiskom 25
 Procenite boju
• Periferna cijanoza (plavičasta boja):
– Ružičast trup: procenite usne i desni
– Plavičasta boja šaka i stopala
– Ne zahteva dalje mere
• Centralna cijanoza:
– Plavičasti trup i ekstremiteti
– Plavičasta obojenost usana i desni
– Koristite slobodni protok kiseonika, ako je
dostupan, ili ventilaciju pozitivnim pritiskom
26
 Slobodan protok kiseonika
• Ako beba diše, ali
centralna cijanoza
perzistira, obezbedite
slobodan protok kiseonika.
• Protok od približno 5-10
L/min
• Ako nije dostupan,
koristite ventilaciju
pozitivnim pritiskom
(ambu-balon)
27
Dijagram neonatalne reanimacije
početni koraci

28
Ako je procena negativna

da li beba diše?
koliki je puls?
kakva je boja kože?
•ne diše ili

30 sekundi
•puls <100 ili
•bleda boja

•ventilacija pozitivnim pritiskom

•proveravati da li se puls ubrzava
•ispraviti problem
•dati kiseonik ako je dostupan

29
Ocenite ovu novorođenčad

30
 3. lekcija
Ventilacija pozitivnim pritiskom

Narednih 30 sekundi
Sadržaj:
• Kada ventilirati
• Ambu-balon i maska
• Važne karakteristike maske
• Testiranje ambu-balona i maske
• Priprema za ventilaciju pozitivnim
pritiskom
• Šta ako se bebino stanje ne poboljša
31
 Ventilacija

Plućna ventilacija je
najvažniji i najefikasniji
postupak u reanimaciji
novorođenčadi.

32
 Kada ventilirati

Da li beba diše?
koliki je puls?
kakva je boja kože?
•ne diše ili

30 sekundi
•puls <100 ili
•bleda boja

•Ventilacija pozitivnim pritiskom

•Proveriti da li se puls ubrzava
•Ispraviti probleme
•Dati kiseonik ako je dostupan

33
Osnovni delovi ambu-balona i
maske

34
Za reanimaciju se može koristiti
sobni vazduh

Beba prima sobni

vazduh

35
Funkcionalnost ambu-balona

3 faktora koja određuju pritisak:

1. Jačina kojom se stiska balon
2. Slobodan prostor između maske i
lica
3. Podešenost ventila za
oslobađanje pritiska (pop-off)

36
 Postavljanje maske

Ispravno: Pokriva
usta, nos i bradu

Neispravno:
Prevelika – pokriva oči i
prelazi preko brade

Previše mala – ne pokriva

nos i usta
37
Testiranje ambu-balona i maske

• Pritisak o vašu
ruku?

• Ventil za
oslobađanje
pritiska se
otvara?

38
 Postavljanje maske
• Pravilno
pozicioniranje:
pokriti usta, nos i
vrh brade, ali ne i
oči

• Pravilni položaj za
asistiranu
ventilaciju

39
 Priprema za ventilaciju
pozitivnim pritiskom
• Odaberite masku
odgovarajuće
veličine
• Očistite disajne
puteve
• Pozicionirajte glavu
• Stanite iznad bebine
glave ili pored nje

40
Efikasna upotreba ambu-balona

• Prvi znak dobre ventilacije je ubrzavanje

pulsa
• Primenite dovoljno pritiska za uočljivo
nežno podizanje i spuštanje grudnog koša
• Bilateralni disajni tonovi
• Poboljšanje boje kože i srčane radnje
• Inicijalne respiracije mogu zahtevati viši
pritisak
• Ako beba suviše duboko diše, primenjujete
previsok pritisak
41
Koliko često treba pritiskati ambu-
ambu
balon?
40-60 respiracija u minuti
Brojte naglas: “diši—dva—tri”

42
 Znaci poboljšanja

1. Ubrzavanje pulsa (>100)

2. Poboljšanje boje kože

3. Spontano disanje ili plač

4. Bolji mišićni tonus

43
 Neadekvatno širenje grudnog
koša
Problem Postupak

Maska ne prijanja Ponovo postaviti masku, proveriti

veličinu, ukloniti sirasti maz
Repozicionirati glavu
Blokirani
disajni putevi Ukloniti sekreciju sukcijom, ako
postoji

Ventilirati sa blago otvorenim

Nedovoljan pritisak bebinim ustima
Povećavati pritisak dok ne
primetite podizanje i spuštanje
grudnog koša
Neispravna oprema
Popraviti ili koristiti rezervnu
opremu 44
 Da li se primenjuje adekvatan
kiseonik?
Ako je dostupan, da li se daje 100% kiseonik?
• Da li je kiseonični tubus povezan sa ambu-balonom i
izvorom kiseonika?
• Da li je uključen kiseonik?
• Da li je montiran rezervoar kiseonika?
• Da li je kiseonik u rezervoaru?

Ako dodatni kiseonik nije dostupan, sprovodite ventilaciju

pozitivnim pritiskom koristeći sobni vazduh!

45
Dijagram neonatalne reanimacije

46
Ključ uspeha

Uspostavljanje
efikasne ventilacije
je ključ skoro svih
uspešnih
reanimacija
novorođenčadi!

47