Seminario Furcas (3032)

DEFECTOS EN FURCA
• David Castañeda Morales

Furca
• Es un área morfológica anatómica complicada de

difícil o imposible acceso para instrumental
periodontal rutinario
• Dientes afectados conllevan a un pronostico menos

favorable
Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd. Published
2018 by John Wiley & Sons Ltd.
Anatomia
Anatomia
Entrada
mesial
Entrada
vestibular Fornix
Entrance
Entrada distal
Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia

odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Médica Panamericana.
Molar superior
• Raíz distal proyecta a distal y la palatina a

palatino mesial mas vertical
• M: 3mm V: 3,5mm Distal: 5mm Fornix inclinado en
M mas cerca de UAC

Premolar superior
• La distancia media de UAC a la entrada de la furcación

es de unos 8mm
• La entrada a la furcación es de 0,7mm
http://bit.ly/2CjwB0l
Molar inferior
• Dos Conos D proyecta a distal M + Vertical
• Mesial Forma “reloj de arena”
• Fornix inclinado de V a L, Divergencia – de molar a
molar

Factores etiológicos
• Placa bacteriana Factor etiológico

primario
• Factores anatómicos
• Trauma Oclusal
• Origen endodóntico
• Factores Iatrogénicos
Placa bacteriana
La placa bacteriana tendrá una adhesión mas factible a la zona de furca y

menos probable que se quede libre de placa bacteriana.
Las comunidades microbianas se desarrollan inperturbadas en este nicho
anatómico con mayor proliferación de microorganismos.
Factores anatómicos
 Concavidades radiculares
Pueden ser poco profundas
Incrementan el área de inserción resistente al torque
Premolares surco de desarrollo

en la raíz bucal
1er molar sup: superficie distal
de la furcacion.
Molares mandibulares:
Ambas raíces tienen
concavidades mesiales y
distales
Longitud del tronco radicular
 Cortos
 Medianos
 Raíces fusionas hasta el ápice
Longitud radicular
 Relacionada directamente con la cantidad de insercion del diente.
 Dientes con troncos largos y raíces cortas
 Dientes con raíces largas y tronco corto a moderado.

Forma radicular
 La raíz mesial en 1eros y 2dos molares inf y raíz Mvdel 1er molar sup. Presentan
curvatura distal en el tercio apical.
 Forma de 8 perforaciones.
 Tamaño de la cámara radicular mesial.

Anatomía de la furcacion.
 Concavidades en la zona de la bifurcación

 En el domo
 canales accesorios
Proyecciones cervicales del esmalte
• Esmalte no permiten la adhesión del tejido conectivo

• Contribuyen al desarrollo de un defecto de bifurcación
• Molares en 8.6% a 28.6%
Proyecciones del esmalte
Clasificacion de masters y hoskin (1965)
Grado I: proyección del esmalte se extiende de la unión cemento esmalte
del diente hacia la entrada de la furcacion.
Grado II: la proyecion del esmalte se acerca hacia la entrada de la
furcacion, sim embargo, no entra en la furcacion y, por lo tanto no existe
componente horizontal presente.
Grado III: La proyección esmalte se extiende horizontalmente en la
bifurcación
Perlas del esmalte
• Son Proyecciones de esmalte ectópico

• Suelen encontrarse en la UAC
• Impiden la fijación del tejido conectivo
• etiología de la enfermedad periodontal
Trauma oclusal
Radiographic appearance of a defect in the furcation area caused by occlusal overload. After
occlusal adjustment the inter‐radicular defect spontaneously healed, as documented 6 months
after therapy in a radiograph (b). (Courtesy of M. Cattabriga.)

Factores iatrogenicos
• Restauraciones Sobresalientes
• Bandas de Ortodoncia
http://bit.ly/2x7iqGF
Factores relacionados con el
paciente
 Valor estratégico del diente en relación con el plan de tratamiento.
 Demandas funcionales y estéticas del paciente.
 Edad del paciente y condiciones de salud sistémica.
 Capacidad de higiene oral.

Diagnostico
Diagnostico
La hemorragia gingival, la bolsa

periodontal y el nivel de inserción,
confirman el diagnostico
periodontal
Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Sixth Edition. Edited by Niklaus P. Lang and Jan Lindhe. © 2015 John Wiley & Sons,
Ltd. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.
Los defectos en la furca son
progresivos y en su mayoría tienen
mal pronóstico
El nicho que aparece en medio de la furca

impide el acceso para la higiene oral y
dificulta la terapia periodontal
La periodontitis en multirradiculares
genera perdida osea en forma vertical y
horizontal entre las raíces
Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley &
Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
En pacientes periodontales no
tratados, los defectos en la furca
están cubiertos por la encía
Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley &
Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Sixth Edition. Edited by Niklaus P. Lang and Jan Lindhe. © 2015
John Wiley & Sons, Ltd. Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.
Sondeo meticuloso determina presencia y
extensión de la involucración (sonda Nabers)
La meta es identificar y
clasificar la extensión
Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John
Wiley & Sons Ltd. Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
http://dentalmart.in/probes/378-15-unc-color-coded-probe.html
Paso a paso
del sondaje
- Empujar la sonda apicalmente,
desplazando suavemente la encía
en movimientos en zigzag hasta
que se alcanza la parte inferior
del surco o la bolsa
1. 3.
2.
- Colocar la sonda sobre la - Si la sonda cae en un hoyo horizontal, en la

superficie del diente coronal al mayoría de los casos se ha detectado defecto
margen gingival en el sitio donde en furca
se espera una entrada de furca
Diagnostico diferencial
 Patosis pulpar c  Trauma oclusal

Lesión de tejidos periodontales.  Inlamacion y destrucción de
tejidos.
Apariencia Rx similar lesión
por PB.  Movilidad.
Pruebas de vitalidad.  Ajuste oclusal.
 Se estabiliza y los defectos
desaparecen.
Clasificacion de Glickman
Glickman, I. (1950). Bifurcation Involvement in Periodontal Disease. The Journal of the American Dental Association, 40(5), 528–538.
Mani, A., James, R., & Mani, S. Classifications for Furcation Involvement.
Clasificacion de glickman
Clasificación defectos horizontales en furca
Hamp & col 1975
Perdida horizontal de sosten periodontal
GRADO I GRADO II GRADO III

No excede 1/3 Excede 1/3 de Destrucción “de
de ancho del ancho del lado a lado” en
diente diente, pero NO la furca
compromete el
ancho total de la
furca
Grado I
grado II
Grado III
Goldman (1958)
Grado II
• Incipiente • De un lado
• No la a otro
atraviesa
Grado I Grado III
Goldman, H. M. (1958). Therapy of the Incipient Bifurcation Involvement. Journal of Periodontology, 29(2), 112–116.
Ramfjord & Ash (1979)
Clase I Clase II Clase III
• Incipiente • Excede 1/3 • Lesión de lado a

• No excede 1/3 horizontal pero no lado
horizontal la atraviesa
Ramfjord, S. P. & Ash, M. M. Jr. (1979) Periodontology and periodontics. Philadelphia: WB Saunders.
Ricchetti (1982)
Clase II
• 1mm • 6mm
horizontal • 2-4mm horizontal
• Ia: 1-2mm horizontal
horizontal • IIa: 4-6mm
Clase I horizontal Clase III
Recchetti, P. (1982) A furcation classification based upon pulp chamberfurcation relationships and vertical radiographic bone loss.
International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry 2, 51
Clasificación Eskow y Kapin
Clasificación de Tarnow y FletcherT
Subclasificación de medidas sondeables
Tarnow, D., & Fletcher, P. (1984). Classification of the vertical component of furcation involvement. Journal of periodontology, 55(5),
283-284.
Examen radiografico
Las imágenes en radiografías y tomografías

proporcionan información más precisa
Facilitan el diagnostico y guían el

tratamiento a elegir
La detección del defecto, su ubicación
y extensión, junto con sus principales
características morfológicas solo se
pueden confirmar con la elevación del
colgajo
Tratamiento
- Resección radicular
- Hemisección radicular
- Amputación radicular
Tratamiento no
invasivo Regeneración
Tratamiento
resectivo
- Raspaje y alisado radicular - Regeneración tisular guiada

campo cerrado - Proteínas de la matriz del esmalte
- Raspaje y alisado radicular - Concentrados plaquetarios
campo abierto
- Plastia furcal
- Tunelización
Tratamiento
• Facilitar el mantenimiento
• Prevenir la continuación de perdida de inserción
• Obliterar los defectos de furcación como un
problema de mantenimiento periodontal

Influencia del tratamiento
• Dimensión interradicular
• Tronco Radicular
• Largo de raíz
• Anatomía de furcación

Tratamiento
• R y A/R
• Clase I Tratamiento efectivo
• Se forma hueso o solo cicatriza tejido

Plastia de la furca
• Eliminación de defecto interradicular
• Se elimina tejido dentario
• Se remodela cresta alveolar
• Se realiza en V o L, no en interproximal por acceso

Plastia de la furca
Procedimiento:
• Disección y levantamiento de colgajo
• Eliminación tejido inflamado y R y A/R
• Odontoplastia
• Osteoplastia
• Reubicación y sutura de los colgajos, nivel cresta
ósea, cubrirá la furca con tejidos blandos

Plastia de la furca
Grado II Colgajo R y A/R

Plastia de la furca
Odontoplastia Osteotomia

Plastia de la furca
Sutura colgajo Apicalmente Cicatrización “papila”

Tunelización
La creación de un espacio interradicular accesible

para el cepillado entre las furcas involucradas
• Debe considerarse en las furcas estables,
soporte oseo minimo 1/3
• La longitud del tronco de la raíz no debe

exceder los 4 mm
• El diámetro de la entrada de la furca debe

ser de al menos 0.5 mm
• Los techos estrechos impeden el cepillado
Un procedimiento de
tunelización puede ayudar a
evitar el tratamiento protesico y
de ese modo preservar un arco
dental intacto
Molares superiores
Con mayor frecuencia presentan entre sus

condiciones anatómica tres furcas
No se realiza
Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Sixth Edition. Edited by Niklaus P. Lang and Jan Lindhe. © 2015 John Wiley & Sons, Ltd.
Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.
Molares inferiores
Son los mejores candidatos:
• Por sus condiciones anatómicas

• Las dimensiones del tronco
radicular
• El ángulo de divergencia entre las
raíces
Clinical Periodontology and Implant Dentistry, Sixth Edition. Edited by Niklaus P. Lang and Jan Lindhe. © 2015 John Wiley & Sons, Ltd.
Published 2015 by John Wiley & Sons, Ltd.
Tecnica quirurgica
Si la encía obstruye el paso del cepillo
interdental, se debe realizar una
gingivectomía
COLGAJO
Gran cantidad de Limitada encía

encía queratinizada queratinizada
Incisión Incisión
festoneada intrasulcular
• Probar la accesibilidad:
Remover hueso para garantizar el acceso
del cepillo interdental, se puede usar una
fresa redonda
Se realiza una osteoplastia paso a paso

desde ambas entradas de la furca
La distancia ideal desde el fórnix hasta

la cresta ósea son 5-6mm+2-3mm
necesarios para la unión dento-gingival
• Raspaje y alisado radicular
• Reposicionar colgajo asegurando la
cobertura ósea
Se deja cicatrizar por

segunda intención, “el
area del nicho cruento”,
con la sutura se mantiene
la posición apical de los
tejidos blandos
Posperatorio
Retiro de suturas: 7-10 días después de la cirugía
La primera instrucción de higiene debe ser la correcta

inserción horizontal del cepillo interdental en la furca
A las cuatro semanas: Se debe probar si el cepillo se

puede insertar sobre el área de la furca
Si el rebrote de tejido es demasiado extenso, es

aconsejable una gingivectomía adicional
La buena adaptación de la la encía en las entradas de la

furca revela buena higiene oral
Mantenimiento
Terapia de apoyo periodontal cada tres

meses
Topicación con flúor para prevenir el

desarrollo de lesiones de caries en el
túnel de la furca y clorhexidina
Hemisección, Resección y Amputación radicular
Hemisección
• Consiste en la sección del complejo
radicular y en la conservación de todas las
raices
Resección
• Es la sección y la eliminación de una o dos
raices de un diente multirradicular
Amputación
• La remoción de una raíz en la furca, sin
extirpar la corona
Factores a considerar
Longitud y forma de los troncos
radiculares
Fusión entre las dos raíces
Cantidad de sostén remanente en cada

raíz
Estabilidad de cada raíz
Acceso a elementos de higiene
Contraindicaciones
Lesión periodontal que compromete ambas raíces
Relación corona-raíz desfavorable
Insuficiente soporte óseo
Movilidad severa
Imposibilidad de realizar endodoncia en raíz residual
Imposibilidad para realizar odontosección
Dificultad para rehabilitación protésica
Quispe L. Radicectomia. Rev Actualización Clinica. 2012; 21: 1095-1099

Tecnica quirurgica
Tratamiento de endodoncia
Hemisección o resección
Restauración provisional
Cirugía periodontal
Rehabilitación protésica definitiva
Hemisección en molares inferiores
Resección radicular en molares superiores
Amputación
En los molares superiores, se

conserva raíz mesiovestibular
La indicación más frecuente

suele ser los primeros molares
inferiores en los que se
requiere conservar su raíz
mesial

Tecnica quirurgica
Pulpectomía
Colgajo
Sección radicular
Exodoncia
Raspaje y alisado
Sellar remanente
Rehabilitación protésica

Terapía regenerativa
La regeneración de los defectos en furca tras el uso de diversos materiales

se considera un proceso biológico complejo que implica diversos
componentes tisulares, incluyendo epitelio, tejido conectivo, cemento y
hueso alveolar
Antes del tratamiento regenerativo, la infección periodontal debe tratarse

eliminando la microflora patógena
Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd.
Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
Objetivos
Modificar o curar los defectos anatómicos producidos
por la periodontitis activa
Disminución del defecto en la furca
Corrección del defecto óseo horizontal
Ganar nivel de inserción
Formar nuevas fibras de ligamento periodontal
Diagnosis and Treatment of Furcation-Involved Teeth, First Edition. Edited by Luigi Nibali. © 2018 John Wiley & Sons Ltd.
Published 2018 by John Wiley & Sons Ltd.
Regeneración tisular guiada
Consiste en la colocación de una No reabsorvible: politetrafluoretileno

barrera para cubrir el hueso y el
ligamento, separandolos de
manera temporal del epitelio
gingival Reabsorvible: colágenas
Al separar el epitelio y el tejido conectivo de la superficie radicular

durante la cicatrización se evita la migración epitelial y favorece la
repoblación de células
Newman, M. G., & Takei, H. H. (2004). CARRANZA. Periodontología clínica.

E. 5 semanas para
remover membrana
F. 1 año despues
Karring, T., & Cortellini, P. (1999). Regenerative therapy: furcation defects. Periodontology 2000, 19(1), 115-137.
Matriz derivada del esmalte
Emdogain
Se extraen proteínas del esmalte

obtenidas de dientes en desarrollo
de cerdos
amelogenina
Secretada por la vaina

epitelial de Hertwing.
Induce formación de
cemento acelular

Concentrados de plaquetas
Plasma rico en Fibrina rica en
plaquetas plaquetas
Acelera los procesos de

cicatrización a través de los
factores de crecimiento
presentes en las plaquetas
Quimiotaxis
Vascularización
Sintesis de matriz extracelular
Proliferación de: fibroblastos y
osteoblastos
Beca, T., Hernández, G., Morante, S., & Bascones, A. (2007). Plasma rico en plaquetas: Una revisión bibliográfica. Avances en
Periodoncia e Implantología Oral, 19(1), 39-52.
Pronostico
Pronostico
• Multifactorial
• Complejidad en higiene oral
• Furca grado I: Supervivencia 90%
http://bit.ly/2xfH080
Pronostico
• Mantenimiento, generalmente cada 3, 4, 6
• Se observó un riesgo tres a cuatro veces mayor
de pérdida de dientes para los estudios con
seguimientos más largos
http://bit.ly/2OsFpmb
Pronostico
• Tratamiento no quirúrgico: éxito Grado I: 99-
100%
• Grado II: 95%
• Grado III: 25%
• Observación de 5-12 años
http://bit.ly/2CZMgSw
Pronostico
• Preparación en túnel: éxito de 42,9-92,9%
• Las lesiones cariosas fueron consideradas
compilación
http://bit.ly/2CZMgSw
Pronostico
• Tratamiento quirúrgico resectivo: éxito 62-100%
• Fracturas radiculares y fallos endodónticos
http://bit.ly/2QyxtRD http://bit.ly/2pdGdA0
Pronostico
• Tratamiento quirúrgico RTG: éxito 62-100%
http://bit.ly/2MCwFYD
Pronostico Conclusión
• La respuesta al tratamiento es buena
incluso en lesiones de furca grado III, solo
el 30% de los molares se perdieron con
hasta 15 años de seguimiento
http://bit.ly/2p92Y8u
Pronostico Conclusión
Clinical photographs of 55‐year‐old male patient affected by chronic periodontitis; periapical radiographs
of upper right molars showing triple degree III furcation involvement ; clinical photographs taken 10 years
after tunnelling surgery; Periapical photographs at 10‐year follow ‐up

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DEFECTOS EN FURCA

• David Castañeda Morales

• Es un área morfológica anatómica complicada de

• Dientes afectados conllevan a un pronostico menos

Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia

• Raíz distal proyecta a distal y la palatina a

Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia

• La distancia media de UAC a la entrada de la furcación

Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia

• Placa bacteriana Factor etiológico

La placa bacteriana tendrá una adhesión mas factible a la zona de furca y

Premolares surco de desarrollo

 Relacionada directamente con la cantidad de insercion del diente.

 Dientes con troncos largos y raíces cortas

 Dientes con raíces largas y tronco corto a moderado.

 Tamaño de la cámara radicular mesial.

 Concavidades en la zona de la bifurcación

• Esmalte no permiten la adhesión del tejido conectivo

• Son Proyecciones de esmalte ectópico

Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia

 Valor estratégico del diente en relación con el plan de tratamiento.

 Demandas funcionales y estéticas del paciente.

 Edad del paciente y condiciones de salud sistémica.

 Capacidad de higiene oral.

La hemorragia gingival, la bolsa

El nicho que aparece en medio de la furca

- Colocar la sonda sobre la - Si la sonda cae en un hoyo horizontal, en la

 Patosis pulpar c  Trauma oclusal

Perdida horizontal de sosten periodontal

GRADO I GRADO II GRADO III

Grado I Grado III

• Incipiente • Excede 1/3 • Lesión de lado a

Subclasificación de medidas sondeables

Las imágenes en radiografías y tomografías

Facilitan el diagnostico y guían el

- Raspaje y alisado radicular - Regeneración tisular guiada

Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia

Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia

Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia

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Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia

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Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia

La creación de un espacio interradicular accesible

• La longitud del tronco de la raíz no debe

• El diámetro de la entrada de la furca debe

• Los techos estrechos impeden el cepillado

Con mayor frecuencia presentan entre sus

Son los mejores candidatos:

• Por sus condiciones anatómicas

Gran cantidad de Limitada encía

Se realiza una osteoplastia paso a paso

La distancia ideal desde el fórnix hasta

Se deja cicatrizar por

La primera instrucción de higiene debe ser la correcta

A las cuatro semanas: Se debe probar si el cepillo se

Si el rebrote de tejido es demasiado extenso, es

La buena adaptación de la la encía en las entradas de la

Terapia de apoyo periodontal cada tres

Topicación con flúor para prevenir el

Fusión entre las dos raíces

Cantidad de sostén remanente en cada