ŪMINĖS IŠEMIJOS SINDROMŲ DIFERENCINĖ

DIAGNOSTIKA, GYDYMAS, PROFILAKTIKA

 2

Įvadas

ŪMINĖS IŠEMIJOS ŪMINĖS MIOKARDO INFARKTAS SU

SINDROMAI be ST pakilimo ST segmento pakilimu EKG

NKA MIOKARDO
(nestabili krūtinės INFARKTAS be ST
angina pakilimo
 3

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA
 4

GYDYMAS
 5

Darbo metodika (2)

© Šaltinis- https://publications.lsmuni.lt/object/elaba:28221743/index.html
 6

Darbo metodika (3)

1 lentelė. Versta iš anglų k. ,,Modifikuota Marshallo organų sistemų nepakankamumo vertinimo sistema’’
(Šaltinis- http://impact.chp.gov.hk/calculator_8_2.php)

Įvertis
Organų sistema
0 1 2 3 4

Kvėpavimo
(PaO2/FiO2) (mmHg) >400 301-400 201-300 101-200 ≤101

170-310 311-439
135-169
Inkstų ≤134µmol/l µmol/l µmol/l >439 µmol/l
µmol/l
(kreatininas kraujyje) (<1,4 mg/dl) (1,9-3,6 (3,6-4,9 (>4,9 mg/dl)
(1,4-1,8 mg/dl)
mg/dl) mg/dl)

<90 mmHg,
Širdies ir kraujagyslių <90 mmHg,
Nėra atsako į <90mmHg, <90 mmHg,
(sistolinis kraujo >90 mmHg Yra atsakas į
skysčių pH<7,3 pH< 7,2
spaudimas) skysčių
terapiją
terapiją
 7

Darbo metodika (4)

2 lentelė. Versta iš anglų k. ,, BISAP IR HAPS klinikinių skalių vertinimo kriterijai’’

(Šaltinis- Bechien U. Wu, Darwin L. Conwell, Current gastroenterology reports 2010, 12(2), 83-90)

BISAP HAPS
Šlapalas kraujyje (>25 mg/dl) Raumenų įtempimas
Sutrikusi psichinė būklė Kreatininas ≥ 2 mg/dl
(Glasgow komų skalė <15)
Sisteminio uždegimo atsako sindromas Hematokritas:
Amžius > 60 m. Vyrams > 43 %
Moterims > 39,6 %
Pleuros trintis vaizdiniuose tyrimuose
Kiekvienas BISAP skalės punktas vertinamas 1 balu. Virš 3 balų vertinama, kaip reikšmingai padidėjusi
mirtingumo rizika. Pacientai, kuriems nenustatytas nei vienas kriterijus HAPS skalėje, vertinami kaip
sergantys lengvos eigos ūminiu pankreatitu.
 8

Darbo metodika (6)

• Statistinė analizė atlikta naudojant ,,IBM SPSS Statistics 25.0 ’’ statistinių

duomenų analizės paketą

• Kiekybiniai duomenys išreikšti vidurkiais ir standartinėmis paklaidomis

• Koreliacija tarp kiekybinio ir kokybinio dydžio nagrinėta naudojant

Spirmeno koreliacijos keoficientą (rs)

• Pasirinktas reikšmingumo lygmuo (p)- 0,05. Koreliacijos statistiškai

reikšmingos, kai p<0,05.
 9

Rezultatai (1)
Ūmus pankreatitas

• 49 pacientai sirgę ūminiu pankreatitu- moterys (n=23), vyrai (n=26).

• Jauniausia 28 m. pacientė, vyriausias 91 m. amžiaus. Vidutinis amžiaus vidurkis 52,9 ± 17,29 m.

47%

53% Vyrai
Moterys

1 pav. Lytis
 10

Rezultatai (2)
3 lentelė. Ūmaus pankreatito klinikinių diagnozių pasiskirstymas

Diagnozė K85.0 K85.1 K85.2 K85.3 K85.8 K85.9

Pacientų
30 1 0 1 7 10
skaičius

Procentinė
dalis (%) 61,22 2,04 0 2,04 14,29 20,41
visų atvejų

K85.0- idiopatinis ūminis pankreatitas; K85.1-ūminis tulžies sukeltas pankreatitas; K85.2- alkoholinis
ūminis pankreatitas; K85.3- medikamentų sukeltas ūminis pankreatitas; K85.8- kitas ūminis pankreatitas;
K85.9- ūminis pankreatitas, nepatikslintas.
 11

Rezultatai (3)

Lengvas Vidutinio sunkumo Sunkus

2%

41%

57%

2 pav. Ūminio pankreatito sunkumo laipsniai

 12

Rezultatai (4)
4 lentelė. Koreliacijos tarp ūmaus pankreatito sunkumo laipsnio ir
CRB, leukocitų, alfa amilazės

Savybė Nr.1 Savybė Nr. 2 rs p

CRB -0,049 0,74

Pankreatito
sunkumo Leukocitai -0,089 0,545
laipsnis
α amilazė 0,247 0,09
 13

Rezultatai (4)

5 lentelė. Koreliacijos tarp HAPS skalės balų ir CRB, 6 lentelė. Koreliacijos tarp BISAP skalės balų ir CRB,
leukocitų, alfa amilazės, pankreatito sunkumo laipsnio leukocitų, alfa amilazės, pankreatito sunkumo
laipsnio

Savybė Nr.1 Savybė Nr. 2 rs p Savybė Nr.1 Savybė Nr. 2 rs p

HAPS CRB 0,008 0,957 BISAP CRB 0,12 0,402

HAPS Leukocitai -0,032 0,83 BISAP Leukocitai 0,30 0,036

HAPS α amilazė -0,262 0,072 BISAP α amilazė 0,29 0,043

Pankreatito Pankreatito
HAPS sunkumo 0,01 0,93 BISAP sunkumo 0,32 0,028
laipsnis laipsnis
 14

Rezultatai (5)
Lėtinis paūmėjęs pankreatitas

•75 pacientai sirgę lėtiniu paūmėjusiu pankreatitu- 29 moterys, 46 vyrai.

• Jauniausia 26 m. , o vyriausias 96 m. Vidutinis amžiaus vidurkis 52,84 ± 16,76 m.

38,67%

Vyrai
Moterys
61%

3 pav. Lytis
 15

Rezultatai (6)

7 lentelė. Koreliacijos tarp HAPS skalės balų 8 lentelė. Koreliacijos tarp BISAP skalės balų
ir CRB, leukocitų, alfa amilazės. ir CRB, leukocitų, alfa amilazės.

Savybė Nr.1 Savybė Nr. 2 rs p Savybė Nr.1 Savybė Nr. 2 rs p

HAPS CRB -0,04 0,072 BISAP CRB 0,21 0,061

HAPS leukocitai 0,03 0,767 BISAP leukocitai 0,18 0,125

HAPS α amilazė 0,08 0,472 BISAP α amilazė -0,01 0,889

 16

Rezultatai (8)

9 lentelė. Kraujo laboratorinių tyrimų vidurkiai

Kraujo rodiklis Ūminis Lėtinis paūmėjęs

pankreatitas pankreatitas

CRB (mg/l) 68,2 44,18

Leukocitų kiekis
kraujyje (x109/l) 10,55 10,21

α amilazė (U/l)
352,98 347,6
 17

Išvados

1.Statistiškai reikšminga koreliacija tarp alfa amilazės, CRB, leukocitų kiekio

kraujyje ir ūmaus pankreatito sunkumo laipsnio nenustatyta.

2.Ūminio konservatyviai gydyto pankreatito atveju statistiškai reikšminga

priklausomybė tarp HAPS balų ir CRB, leukocitų kiekio, amilazės kiekio
nenustatyta. Statistiškai reikšminga priklausomybė tarp BISAP balų ir CRB
nenustatyta. Nustatyta statistiškai reikšminga silpna priklausomybė tarp BISAP
balų ir amilazės; leukocitų kiekio (p=0,04 ; p=0,03).

3.Lėtinio paūmėjusio konservatyviai gydyto pankreatito atveju statistiškai

reikšminga priklausomybė tarp HAPS balų ir CRB, leukocitų kiekio, amilazės
kiekio nenustatyta. Taip pat nenustatyta statistiškai reikšminga priklausomybė tarp
BISAP balų ir CRB, leukocitų kiekio, amilazės kiekio nenustatyta.
 18

Praktinės rekomendacijos

• Pagal turimus rezultatus amilazė nekoreliuoja su ūmaus pankreatito

sunkumo laipsniu, tad prognozavimui rodiklis nėra patikimas kaip ir CRB,
leukocitų kiekis kraujyje

• Nustačius didesnį ūmaus pankreatito sunkumo laipsnį tikėtina, kad bus

didesnis BISAP klinikinės skalės balas, kuris lems prastesnę prognozę.
Ūminio pankreatito atveju BISAP skalė būtų tinkamesnė, nes HAPS skalės
balai nekoreliavo su pankreatito sunkumo laipsniu
 19

Padėka

• Noriu nuoširdžiai padėkoti už pagalbą ruošiant šį darbą savo

magistrinio darbo vadovui prof. Albinui Naudžiūnui

• Už labai gerą įvertinimą ir konstruktyvias pastabas

magistrinio darbo recenzentui prof. A.Unikauskui

• Kauno klinikinės ligoninės archyvo darbuotojoms už pagalbą

renkant ligos istorijas