Epidurinė anestezija (EA)

Vietinis anestetikas/analgetikas sušvirkščiamas

į epidurinį tarpą.

Indikacijos:
• Savarankiškas centrinės blokados metodas
(indikacijos kaip ir spinalinės anestezijos)
• Analgezijos komponentas mišriosios bendrinės
anestezijos metu
• Gimdymo skausmo malšinimas
• Pooperacinio skausmo malšinimas
• Lėtinio skausmo malšinimas
Galimybės
Valdymas sensorinės ir motorinės blokados
aukštį ir intensyvumą.
 Anatomija

Tarpo skersmuo 5 mm
Juosmeninėje plačiausias
5-6 mm
Kaklo srityje 3 mm
Dažniausiai neigiamas
slėgis
Fiziologija
1) Nervų blokada

Išnykimo eiliškumas
Skausmas

toC ,taktiliniai pojūčiai

Visceraliniai pojūčiai
 Anestezijos poveikis po 20-30 min.
(anestetikas turi prasiskverbti pro kietąjį
smgenų dangalą, kuris gaubia šakneles)
2) Kardiovaskulinis poveikis

• ↓trombocitų agregacija, gerėja fibrinolitinė f-ija.

(nauda ortopediniams ligoniams)
• ↓AKS
Adatos
• 17 G ir 18 G Tuohy 8 cm
• Galas lenktas, kad būtų galima pasukti įkištą
kateterį.
• Viduje kaištis (apsaugo nuo aduinių patekimo į
adatą.
Punkcijos vieta
Vidurinėje linijoje arba +1-1,5 cm nuo vid.
linijos (medianinis/paramedianinis)
Punkcijos aukštis
Priklausys nuo operacijos
vietos:
Th 3-5 [krūtinės ląsta, plaučiai]
Th 5-6 [krūtys]
Th7-8 [skrandis, blužnis, tulžies
takai]
Th9-12[tuščioji ir klubinė žarna]
Th10-11[šlapimtakiai]
L1-2 [išvaržos, gimda]
L2-3 [šlapimo pūslė]
L2-4 [tiesioji žarna, tarpvietė]
L3-4-5 [apatinės galūnės]
 Oda nuskausminama vietiniu anestetiku
(lidokainu). Epidurinė adata su kaiščiu kišama
1,5-2 cm tarp keterinių ataugų.
• 3-5 cm aukštyn pastumiamas kateteris, adata
ištraukiama.
• Kateteris tvirtinamas prie odos
• Sušvirkščiama test dozė (3-4 ml anestetiko)
• Po 5-10 min sušvirkščiama visa dozė.
• Guldomas ligonis, kad anestetikas lengviau
plistų.
Dozavimas
Pradinė 1ml segmentui
Kiekvienam 5 cm atstumui po 0,1 ml

Pakartotinė
½ -1/3 pradinės

P.S.
Naujagimiams 1/10
Nėščiosioms 2/3
80-90 m. ½
Nutukusiems 2/3
Komplikacijos
1) Ūminės
• Hipotenzija, bradikardija
• Parestezija
• Kraujas
• Dusulys
• Apnėja
• Pykinimas, vėmimas

2) Pooperacinės
• Galvos skausmas
• Nugaros skausmas
• Šlapimo susilaikymas
• Cauda equina sindromas
• Infekcija
Epidurinio tarpo nustatymo mėginiai
• 1. Pasipriešinimo praradimo mėginys.
• 2. Kabančio lašo mėginys
Laikas filmukams