CHIRURGINĖ INTERVENSIJA

ANESTEZIJA (nuskausminimas):

Vietinė Regioninė Bendrinė

nuskausminančių vaistų nervų, teikiančių jutimą
suleidimas į vietą, kurį atskirai kūno daliai (pvz.
bus operuojamą rankai), laikinas
("užšaldymas"). nuslopinimas. Tokiu
Pacientas lieka būdu nuslopinamas ir
sąmoningas. skausmo jutimas.
Pacientas lieka
sąmoningas
● Medicininės dujos,
duodamos kvėpuoti per
veido kaukę, apimančią
burną ir nosį.
● Injekcija į intraveninį
kateterį. Kateteris
įvedamas į veną prieš
užmiegant. Injekcijos
vieta prieš tai gali būti
patepama
nuskausminamuoju
kremu.

,,Naropin” (ilgo veikimo) ,,Naropin” (ilgo veikimo) Propofolis (injekcijai į

Lidocaine (trumpo Morfinas (ilgo veikimo) intraveninį katerį)
veikimo)

!! Atsiminkite, praėjus bendrinei nejautrai, pacientas gali jausti galvos svaigimą,

pykinimą!

Jei atliekama bendrinė anestezija, būtina prijungti prie žmogaus aparatą, rodantį
širdies veiklą - elektrokardiografą.

Lašalinė - Jei pacientas praradęs daug kraujo ir jei operacijos metu numanoma,
kad bus prarandama daug kraujo (atviro lūžio gydymas, kulkos šalinimas ir pan.)
būtina pastatyti lašelinę į veną su fiziologiniu tirpalu (NaCl).

Praplovimas - operuojant, audiniai negali būti sausi, kitaip jie gali mirti. Be to,
per kraują, kuris užkreši, gali nesimatyti žaizdos esmės, tad operacijos metu
naudojame fiziologinį tirpalą, kurio pritraukiame švirkštu ir iš švirkšto purškiame
ant žaizdos, taip praplaudami ją ir sudrėkindami.
Žaizdos nuvalymas, apsausinimas - naudojama sterilios marlės tamponėliai
(jokiu būdu nenaudoti žaizdų valymui vatos - ji palieka atplaišas!!!).

Siūlas - sterilus, būna paruoštas iškart su adatėle.

Tirpastantis - naudojamas siūti giluminiams audiniams;
Netirpstantis - naudojamas siūti paviršiniams audiniams (išiminėti po 2
savaičių)

Kraujavimo stabdymas

Dicynone injekcija tiesiai į žaizdą (tinka suteikinėjant ir pirmąją pagalbą);

Gnybtukai - jais operacijų metu užspaudžiamos kraujuojančios venos;
Adrenalinas - labiau tinka vietiškai kraujavimą stabdyti. Kitu atveju, naudojamas, kaip
širdies ritmo veikimo skatintojas.

Kiti vaistai:

Dexamethasone - injekcija tinimui mažinti (leidžiama į raumenį);

Olfen injekcinis tirpalas - galima vartoti ūminio skausmo malšinimui esant kuriai nors
iš šių būklių: inkstų diegliams, osteoartrito paūmėjimui, reumatoidinio artrito paūmėjimui,
ūminiam nugaros skausmui, podagros priepuoliui, traumai, kaulo lūžiui, skausmui po
chirurginės operacijos.
Zibor 0,2 ml injekcinis tirpalas užpildytame švirkšte - kraujo krešumą kraujagyslėse
mažinantis vaistas, naudojamas po kraujagyslių operacijų trombų prevencijai, ko
pasekoje gali įvykti insultas.

!! po kiekvienos chirurginės intervensijos BŪTINA skirti antibiotiko į namus (Amoxicillini 0,5

D.t.d.N 20 in Tabs gerti po 1 tabl. 3k/d 7 dienas)

DARBAS OPERACINĖJE
Pasiruošiame operacijai būtiniausius reikmenis:
Dezinfektantas, vata, sterilios marlės tamponėliai, jodas, sterilių chirurginių instrumentų
rinkinį (pincetas, žirklutės, adatkotis, raspatorius( naudojamas audiniams atitraukti),
gnybtukai), sterilūs tirpstantys ir netirpstantys chirurginiai siūlai, fiziologinio tirpalo
pritraukti švirkštai praplovimui, pleistrai, bintas.
Atviram lūžiui papildomai reikės: sterilių žnyplių, titaninių plokštelių, varžtų, grąžto.
Kulkos išemimui papildomai reikės: sterilaus cilindrinio žaizdos plėtiklio.

Prieš pradedant darbą su pacientu, būtina nusiplauti, dezinfekuoti rankas, pasikeisti

pirštines į sterilias chirurgines pirštines.

Atviro lūžio operacija:

● Atlikti rentgeno nuotrauką, tiksliai įsitikinti, kurie kaulai lūžę;

● Atlikti anesteziją (jei kojos lūžis, galima atlikti regioninę nejautrą į stuburą, prieš
tai paprašant paciento susiriesti į kamuoliuką, būtina dezinfekuoti dūrio vietą);
● Įvesti kateterį į veną, paleisti lašelinę su fiziologiniu tirpalu (atviro lūžio metu
bėga kraujas, galimai pacientas neteko nemažą kiekį kraujo)
Kateteris įvedamas taip pat, kaip adata imant kraują, prieš tai dezinfekuojant dūrio
vietą, tik kad adata neištraukiama ir ji pritvirtinama pleistru.
Ant stovo, pakabiname fiziologinio tirpalo pūslę, prie pūslės prijungiame šlangutę, kurios
kitą galą prijungiame prie kateterio. Atsukame lašelinės dozavimo ratuką, paleidžiame
lašelinę lašėti.
● Nuimti bintus, kuriuos uždėjo medikas suteikdamas pirmąją pagalbą;
● Nuplauti žaizdą fiziologiniu tirpalu, pritrauktu į švirkštą;
● Jodu ir sterilia marle dezinfekuoti odą aplink žaizdą;
● Įsitikinti, ar nėra gausaus kraujavimo, jei yra, vietiškai į žaizdą suleisti
Dicynone injekciją. Jei kraujuoja ne kapiliarai, o vena ar arterija, jas sugnybti
gnybtukais;
● Žnyplėmis suimti kaulus, juos, naudojant fizinę jėgą, atstatyti į vietą;
● Uždėti titanines plokšteles ant kaulų jungties, specialiu grąžtu išgręžti
specialiu grąžtu kauluose ertmes, į jas įsriegti titaninius varžtus, taip pritvirtinant
plokšteles bei sutvirtinant kaulus;
● Jei išorinis šonkaulių lūžis, įsitikinti, ar nėra pažeisti organai;
● Atlikti kontrolinę rentgeno nuotrauką
● !! Nepamiršti kas kart praplauti žaizdos fiziologiniu tirpalu, perteklių apsausinant
marle!!
● Siuvimas. Tirpstančiu steriliu chirurginiu siūlu susiūti raumeninį, riebalinį, poodinį
audinius. Netirpstančiu siūlu siuvame odą;
● Jodu ir sterilia marle dezinfekuoti siuvimo vietą;
● Užklijuoti pleistrą, apibintuoti;
● Jei galūnės lūžis, uždedame įtvarą.
 ● Paskirti antibiotiko, vaisto nuo skausmo (tinka Ibuprofenas, paracetamolis,
dolmenas ir kt.), informuoti pacientą, kad kaulo lūžis gyja 2 mėnesius, titaninės
plokštelės išimamos ne mažiau nei po 6 mėnesių. Jei lūžus koja, duoti ramentus.

Kulkos išėmimas (ar kito svetimkūnio):

● Atlikti rentgeno nuotrauką, tiksliai įsitikinti, kurioje vietoje yra kulka, ar ji

nepažeidžia vidaus organų;
● Atlikti anesteziją (jei kulka įstrigusi galūnėje ar dubens srityje, galima atlikti
regioninę nejautrą, jei liemens srityje ar krūtinės ląstoje - bendrinę);
● Įvesti kateterį į veną, paleisti lašelinę su fiziologiniu tirpalu (ypač svarbu, jei
pacientas netekęs daug kraujo). Jei kulka gausaus kraujavimo nesukėlė,
lašalelinė nebūtina.
Kateteris įvedamas taip pat, kaip adata imant kraują, prieš tai dezinfekuojant dūrio
vietą, tik kad adata neištraukiama ir ji pritvirtinama pleistru.
Ant stovo, pakabiname fiziologinio tirpalo pūslę, prie pūslės prijungiame šlangutę, kurios
kitą galą prijungiame prie kateterio. Atsukame lašelinės dozavimo ratuką, paleidžiame
lašelinę lašėti.
● Nuimti bintus, kuriuos uždėjo medikas suteikdamas pirmąją pagalbą;
● Nuplauti žaizdą fiziologiniu tirpalu, pritrauktu į švirkštą;
● Praplėsti žaizdą: jei žaizda NEGILI - praplėsti tiesiog pirštu, įvedus jį į ertmę, jei
GILI - į žaizdą įvesti cilindrinį plėtiklį;
● Kulkos ištraukimas: paimame žnyples, prailgintu kakleliu, atsargiai jas įvedame
į ertmę, suimame kulką, atsargiu lėtu judesiu ją ištrukiame.
● Praplauname žaizdą fiziologiniu tirpalu;
● Siuvimas. Tirpstančiu steriliu chirurginiu siūlu susiūti raumeninį, riebalinį, poodinį
audinius. Netirpstančiu siūlu siuvame odą;
● Jodu ir sterilia marle dezinfekuoti siuvimo vietą;
● Užklijuoti pleistrą, apibintuoti;
● Paskirti antibiotiko, vaisto nuo skausmo (tinka Ibuprofenas, paracetamolis,
dolmenas ir kt.).

Plaučių pažeidimai:

Atsiranda dėl šautinės žaizdos ar dūrio peiliu.

● Atlikti kompiuterinę tomografiją, kad įvertinti, kurioje vietoje yra
pažeidimas.
● Prijungti Elektrokardiografą;
● Prijungti deguonies kaukę;
● Atlikti bendrąją anesteziją;
● Įvesti kateterį į veną, paleisti lašelinę su fiziologiniu tirpalu;
Kateteris įvedamas taip pat, kaip adata imant kraują, prieš tai dezinfekuojant dūrio vietą,
tik kad adata neištraukiama ir ji pritvirtinama pleistru.
Ant stovo, pakabiname fiziologinio tirpalo pūslę, prie pūslės prijungiame šlangutę, kurios
kitą galą prijungiame prie kateterio. Atsukame lašelinės dozavimo ratuką, paleidžiame
lašelinę lašėti.
● Pašalinti svetimkūnį, jei jis yra (kulka, peilis, šukė ar pan.);
● Sandariai užverti krūtinėje esančias žaizdas;
● Išvalyti kraują ir orą iš plaučių:
○ Įvesti drenažą į penktą tarpšonkaulinį tarpą prie pažasties:
■ Į penktą tarpšonkaulinį tarpą įvesti kateterinę adatą;
■ Prie jos prijungti šlangutę turinio nubėgimui;
■ Prie lovos padėti tuščią talpą, į ją nuvesti antrą šlangutės galą, kad
turinys bėgtų į talpą.
○ Stebėti, kiek nubėgo kraujo;
○ Jei kraujas nustojo bėgti, iš burnos nesimato, kad pacientas kosti
krauju, baigti operaciją;
○ Jei nubėgo daugiau nei 1,5l kraujo ir nesiliauja:
■ Atlikti krūtinės ląstos kompiuterinę tomografiją;
■ Stebėti, kuri kraujagyslė yra pažeista, kurioje vietoje;
■ Atlikti mikrochirurgiją:
● Užsidėti optikinius akinius (jie priartina vaizdą 10 kartų,
regima tai, kas nesimato plika akimi);
● Skalpeliu atverti žaizdą, ties kraujagyslės pažeidimu;
● Gnybtukais sugnybti kraujagyslės pažeidimą iš abiejų pusių,
kad nustotų kraujavimas;
● Nusausinti pjūvio vietą;
● Mikrochirurgijos tirpstančiu siulu susiūti pažeidimą
kraujagyslėje;
● Atleisti gnybtukus, stebėti, ar plūsta kraujavimas pro siūles;
● Suleisti į lašelinės kateterį Zibor 0,2ml (krešumą mažinantis
injekcinis tirpalas - neleis atsirasti trombams, insulto
profilaktikai);
● Jei pro kraujagyslę nebe plūsta kraujas, užsiūti vidinius
audinius tirpstančiu siūlu, odą - netirpstančiu;
● Dezinfekuoti siuvimo vietą jodu, užklijuoti pleistrą;
● Stebėti ar pro drenažą daugiau nesiskiria kraujo, ištraukti
kateterinę adatą, jodu dezinfekuoti dūrio vietą, užklijuoti
pleistrą.
 ● Stebėti paciento kvėpavimą, ar normalizuojasi. Jei taip, atjungti deguonies
kaukę;
● Atjungti elektrokardiografą;
● Vežti pacientą į intensyvios terapijos skyrių (lašelinė su fiziologiniu tirpalu vis
dar laša);
● Atgavus sąmonę pacientui atjungti kateterį su lešaline;
● Paskirti antibiotikus, vaistus nuo skausmo.

Širdies ritmo sutrikimas operacijos metu

Kai operuojant įvyksta klinikinė mirtis (sustoja širdies veikla), naudojamas išorinis
defibriliatorius.

Automatinis išorinis defibriliatorius. Automatinis todėl kad pats matuoja širdies

darbą, įspėja, kada atsitraukti nuo gaivinamojo ir praneša, ar galima atlikti elektros
impulsus ar ne. Dažniausiai kalba keliom
kalbom. Naudojimas:

1. Aparatą dėkite šalia paciento galvos,

įjunkite ir vykdykite defibriliatoriaus
nurodymus.
2. Išėmę iš pakelio priklijuokite
defibriliatoriaus elektrodų lapelius
prie nuogos ir sausos krūtinės ląstos,
kaip pavaizduota ant elektrodų
lapelių. Pirmasis elektrodas
klijuojamas dešinėje krūtinės pusėje,
žemiau raktikaulio. Kitas klijuojamas
kairėje pusėje, į šoną nuo kairiojo spenelio. Jei yra keli gelbėtojai, nenutraukite
gaivinimo, kol klijuojami elektrodai.
3. Defibriliatorius analizuoja širdies ritmą. Nelieskite ir niekam neleiskite liesti
nukentėjusiojo. Vykdykite aparato duodamas balso ar vizualines komandas.
Paspauskite analizavimo mygtuką, jei to prašo aparatas (jeigu defibriliatoriaus
aparatas automatinis, jis tą pats atlieka).
4. Paspauskite defibriliacijos mygtuką, kai to prašo defibriliatorius. Įsitikinkite, kad
aplink nėra žmonių. Kartokite tiek kartų, kiek reikalauja defibriliatorius.
5. Jei aparatas praneša, kad defibriliuoti nereikia, gaivintojas tegul toliau atlieka
krūtinkaulio paspaudimus ir oro įpūtimus. Defibriliatoriaus elektrodų nuimti
nereikia, kol atvyks medikai.