OTORINOLARINGOLOGIJA

1 PASKAITA
MINIS RINITAS. OTALGIJA. MINIS PLINGAS OTITIS MEDIA
Egzaminas: I dalis (testas, 10-20 kl.) - 4 balai; II dalis (2 teoriniai klausimai) 4 balai; III dalis
(audiograma, R, KT ir t.t.) - 2 balai.

minis rinitas
Nuo slogos prasideda daug lig (sinusitas, laringitas, otitas..)
Nosies fiziologija: kvpavimas; apsauga (oro suildymas iki 33C ir drkinimas iki
100%; oro filtravimas gleivi antklod; bakterij ir virus naikinimas upakalinis
1/3 sterilus lizocimai, sekreciniai Ig; apsauginiai refleksai iaudulys, kosulys,
aarojimas); uosl; rezonavimas.
Nosies patofiziologija: pagrindin gleivins mas sukaupta kriauklse (taigi, lainant
vaistus reikia pakreipti galv on ir atsigulti);
Etiologija
Virusai
rinovirusai 50-90% - mgsta neauktas temperatras, taigi iskirtinai nosyje. is
virusas netoksikas. 150-200 potipi; vaikai serga daniau, nes j imunitetas
maiau susiformavs.
koronavirusai, miksovirusai;
gripo (pats toksikiausias), paragripo virusai;
adenovirusai;
Sergamumo pikai: spalis/lapkritis, sausis, kovas.
Patogenez: vaikai: 6-8 epizodai/metus, suaugusieji 1-2.
virpamojo epitelio destrukcijos maksimumas pasiekia 2-5 d., o naujos lstels
formuojasi apie 14 dien. Vaikams apie 6 savaites virpamasis epitelis lieka
paralyiuotas.
Diagnostika:
Anamnez
Priekin rinoskopija

Otalgija - Ausies skausmas (90% prieastis minis plingas vidurins ausies udegimas;
otitis media acuta purulenta)
Otogeninis
Neotogeninis
Ausies skausmas:
Iorins ausies ligos
Vidurins ausies ligos
Vidins ausies ligoms skausmas nebdingas!

1/36

 Vidurins ausies anatomija visose struktrose gali bti udegimas

spenin atauga
bgnin ertm
ausies trimitas
Etiologija
Virusinis 80% - pradioje klinika panai bakterin palaukti 2-3 dienas ir pairti;
Bakterinis
H. influenzae 30-40%
S. pneumoniae 20-30%
M. catarrhalis
S. aureus
Sukljai patenka i nosiarykls
Virusin sloga komplikuojasi m. plingu otitu: 1-2% suaug., iki 30% ma vaik;
Per pirm. 6 gyv. mn otitu suserga 48% kdiki, daniausiai serga 6-18 mn. amiaus
vaikai (j trumpesnis ausies trimitas, be to, jie guldami valgo regurgituoja).
Predisp. faktoriai:
danos virusins inf. (ikimokyklini ugdymo staig lankymas jei danai serga,
neleisti darel);
adenoidai;
lt. vir. kvp. tak. ud. (labiau suaugusiems);
peralimas;
alergins bkls.
Diagnostika
Anamnez
Simptomai
pulsuojantis, atrus ausies skausmas;
ausies ugulimas, prikurtimas, esys;
kariavimas (ypa maiems vaikams atskiriame lengv nuo sunkios f.)
min ligos pradia;
pratrkus bgneliui pliavimas i ausies (skausmas , temperatra )
! maiems vaikams skundai gali bti nespecifiki neramus, irzlus,
prabudimas nakt, atsisakymas valgyti, pilvo skausmai, VKTI poymiai;
Otoskopija
bgnelis parauds ar raudonas;
isipts;
bgnelio perforacija, pliai landoje (jei pratrksta);
Palpacija
Parauds ausies kauelis, skausminga, isiptusi, paraudusi uausio sritis gali
reikti, kad otitas komplikuojasi mastoiditu ar subperiostaliniu pliniu.
Dif dgn
iorins ausies udegimas
vidurins ausies ltinio udegimo pamjimas
ausies svetimknis
neotogenins ausies skausm sukelianios prieastys (tonzilitas, bkl po
tonzilektomijos, n. occipitalis neuralgija, smilkinio-andikaulio snario ligos,
odontogeninis skausmas ir kt.)
Gydymas
2/36

 Sisteminiai AB
Ligos pradioje laukimo ir stebjimo taktika. AB neskiriami, gydoma
analgetikais, ligonis aktyviai sekamas 48-72 val. nuo susirgimo pradios ir tik
bklei negerjant per 24-72 val., skiriamas AB. Sprendimas laukti ir stebti ar i
karto gydyti AB priklauso nuo amiaus (kuo maesnis, tuo greiiau gydyti), ligos
sunkumo, diagnozs patikimumo ir galimybs sekti pacient.
BTINA, kai: ligos eiga sunki; vaikams iki 6 mn. amiaus; kuo maesnis
vaikas, tuo agresyvesnis gydymas AB; laukimo stebjimo taktika
nerekomenduojama, jei nra galimybs sekti vaiko bkls, yra bloga socio-eko
padtis eimoje; AB i karto skiriami esant gomurio skilimui, Dauno sindromui,
imunosupresinei bklei ar kochleariniam implantui.
I eils: amoxi vaikams 40 mg/kg parai 3k/d; suaug. 500 mg 3k/d;
II eils: amoxi/klavulano r. (Augmentin), ampi/sulbaktam (Unasin),
cefuroksimas;
Rezerviniai: cefuroksimas, ceftriaksonas (stacionare);
Alergija penicilinams makrolidai, azalidai.
Vietiniai AB
Tik pratrkus bgneliui!
Sol. ciprofloxacini (Ciloxan), sol. ofloxacini (Uniflox). Cipro, nes turi bti ne
ototoksinis, be to, jis aktyvus vietikai. Sistemikai vartojamas cipro sukelt
rezistentikum.
Analgetikai
Sisteminiai: vaikams paracetamolis 10-15 mg/kg 4-6 k/d. per os ar per rectum ar
ibuprofenum 5-10 mg/kg 3-4 k/d. per os;
Suaugusiems NSAID;
Vietiniai: lengva ligos forma (Otipax, Otinum);
ildomas ausies kompleksas (maina udegim pusiau spiritinis 40).
Dekongestantai
Sisteminiai (Cirrus, Clarinase, Actifed, Sudafed)
Vietiniai (Sol. xylomethasolini hydr. 0,1% 3 k/d)
Reikalingi tam, kad geriau tekt sekretas i ausies nos.
Operacinis gydymas
Paracentez (timpanocentez);
Iki AB eros buvo vienintelis gydymas.
Indikacijos timpanocentezei ir miringotomijai:
Nra efekto gydant II pasirinkimo AB;
Ryki otalgija ir isipts bgnelis;
Sunki ligos eiga ir toksin bkl;
tariamos komplikacijos;
Imunins supresijos bkls;
Nuolatiniai otito recidyvai.
Komplikacijos
minis mastoiditas
minis labirintitas
Veidinio nervo paeidimas
Poantkaulinis plinys
Intrasmegenins komplikacijos (meningitas, subdurinis, epidurinis, smegen plinys,
sinus sigmoideus tromboz)
3/36

 Gradenigo sindromas: smilkinkaulio piramids destrukcija, bdinga simptom

triada: 1. V nervo paeidimas (retrobulbarinis skausmas) 2. VI n. paeidimas
(diplopija) 3. minis otitas.

4/36

2 PASKAITA
LTINIAI OTITAI

Ltiniai otitai 99% nuolatins otorjos prieastis.

Yra prognostikai ger ir blog otit (vienus btinai reikia operuoti, kitus ne).

Ltiniai vidurins ausies udegimai

Ltinis tubotimpaninis ausies udegimas (Mesotympanitis chronica)
Perforacija pars tensa dalyje;
Epitimpanin dal atspindi
Periodikas pasikartojantis pliavimas i ausies;
pars flaccida (2 sl.),
Nuolatinis klausos susilpnjimas;
o mezotimpanin pars
Etiologija:
tensa (3 sluoksniai
Po minio plingo otitis media ilikusi perforacija;
oda, J.A., gleivin).
Ausies bgnelio trauma (smgis, barotrauma);
Savaimin perforacijos ugijimo didel, jei ausis nesupliuoja);
Sveik bgnel paeisti sunku, daniausiai atsiranda perforacijos senose,
vaikystje buvusi perforacij vietose (plonas randas);
Po ventiliacinio vamzdelio paalinimo;
Klinika:
Pamjimas
sekrecija i ausies (bekvaps, gleivikos plins) - otorja
prikurtimas
emo danio esys (kaip taisykl, emo danio bdingas vidurins ausies, o
aukto neurosensoriniams paeidimams);
skausmas (nra stiprus)
Remisija
Prikurtimas
esys (emo danio)
Diagnostika
Otoskopija
Remisija centrin (tubotimpaninio otito skiriamasis bruoas) bgnelio
perforacija (matome visus kratus) pars tensa srityje;
pliai, paraudusi gleivin, gleivs?
Audiograma
Tonin ribin audiometrija gars pravedanios sistemos paeidimas;
Kamertoninai mginiai Rinne (-), Weber lateralizuoja paeist pus;
Gydymas
Konservatyvus (pamjimas): vietiniai AB (neototoksiniai!), pvz. Cipro po 5 laus 3
k./d. 7 dienas;
Chirurginis (remisija): timpanoplastika.
Tikslas atstatyti funkcin (jeigu manom, ir anatomin, taiau esant klausomj
kauleli paeidimui osikuloplastika, jungiame kaip ieina) ausies vientisum
Indikacijos:
Igydyti ltinin otitis media ir su juo susijusias galimas komplikacijas;
Pagerinti klaus;
Atstatyti galimyb mgautis vandens malonumais;
5/36

Bgnelio plastikai naudojama:

Fascija, antkremzlis, kremzl
Skmingas bgnelio ugijimas 90%
Osikuloplastika
Titaniniai ausies kauliuk protezai;
Tikslas atstatyti vidurins ausies funkcin vientisum: mechanin jungt tarp
intaktiko bgnelio ir ovalaus langelio;
PORP partial; TORP total (protezai);

Ltinis atikoantralinis ausies udegimas (Epitympanitis chronica)

Vidurins ausies udegimas su ltiniu destrukciniu procesu virbgninje ertmje, kuriai
bdinga:
nuolatinis pliavimas;
ausies bgnelio perforacija pars flaccida dalyje;
susilpninta klausa;
(komentaras: ia jau nebe gleivins udegimas, kaip prie tai, o kaulo destrukcija)
Cholesteatoma:
Daugiasluoksnio plokiojo ragjanio epitelio atsiradimas vidurinje ausyje ar
oringose smilkinkaulio struktrose, dl to bgninje ertmje ir speninje ataugoje
formuojasi epidermin cista, prisipildiusi keratino
Etiopatogenez: retrakcin teorija
Ausies trimito ventiliacins funkcijos sutrikimas (disfunkcija)
Nuolatinis neigiamas spaudimas vidurinje ausyje
Ploniausios bgnelio dalies traukimas atik susidarant ilgalaikei retrakcinei kienei

Sutrikdyta epidermio pavirinio judjimo funkcija, susilaikant ragjanio sluoksnio

keratinui, kuris nepasialina ir kaupiasi kienje.
Klinika
Otrorja (negausi, nemalonaus kvapo, nuolatin, dvokiantys pliai);
Prikurtimas (progresuojantis);
esys (emo danio);
Skausmas (neintensyvus, retai).
Diagnostika
Nusiskundimai: otorja, prikurtimas
Otoskopija, otomikroskopija: 1. kratin bgnelio perforacija; 2. gili retrakcija
antbgninje srityje; 3. perforacija laisvojoje bgnelio dalyje; 4. baltos
cholesteatomos keratino sankaupos ar ragjanio epitelio dalels u perforacijos ar
retrakcinje kienje.
Audiometrija: kondukcinis klausos paeidimas
Smilkinkaulio KT: vertinti didels cholesteatomos matmenis ir ribas bei nustatant
audinio erozij.
Gydymas
Vienintelis bdas paalinti cholesteatom i smilkinkaulio chirurgin rezekcija
dl gyvybei pavojing komplikacij rekomenduojamas visiems pacientams tik
operacinis gydymas. (nors intrakranijini komplikacij reikm <1%, todl vyresnio
amiaus pacientams galima pasvarstyti)
Konservatyvus (laikinas): periodikai, ypa esant pliavimo pamjimui; tikslas
sumainti udegimin ir infekcin proceso aktyvumo; vietiniai AB aus (Cipro);
6/36

 Chirurginis gydymas:
Tikslas
Suformuoti saugi ir saus vidurin aus;
Klausos isaugojimas arba atkrimas;
Atikoantromastoidotomija: bgnin ertm, iorin klausomoji landa, spenins
ataugos lstels ir urvas sujungiami vien pooperacin ertm (labai iplitusios
cholesteatomos);
Antrotomija su timpanoplastika: iliek normali ausies anatomija slygos
atlikti osikuloplastik
Abiej operacij atvejais 20% recidyvai;
Komplikacijos
Kondukcinis prikurtimas
Labirinto fistul:
sisteminis galvos svaigimas
pusiausvyros sutrikimai
vegetacins reakcijos
N. facialis paralyius
Poantkaulinis (Bezoldo) plinys
Intrakranijins (iki 1% cholesteatomos atvej; dl j mirtingumas 10%):
Smegen plinys
Plinis meningitas
Subdrinis, epidrinis plinys
Riestinio anio tromboz

7/36

3 PASKAITA
KLAUSOS PAEIDIMAS. PRIKURTIMAS
NEUROSENSORINIS KLAUSOS PAEIDIMAS

Daniausia prieastis, 10-15% populiacijos neprigirdi;

Kai yra neurosensorinis prikurtimas, >90% paeidimas yra sraigje, Kortijaus organe (t.y.
sensorinse lstelse);

Sindromas klausos paeidimas

Staigus (pagal dan):
Sieros kamtis
minis serootitas
miniseurosensorinis prikurtimas (klausos nervo udegimas, kochlearinis neuritas,
neuritis cochlearis acuta netinkami pavadinimai)
minis plingas otitas, iorinis otitas, trauma ir kt.
Ltinis:
Ltinis neurosensorinis
Ltinis tubotimpaninis otitas
Ltinis atikoantralinis otitas
Ltinis serootitas, timpanoskleroz, sauginis otitas
Otoskleroz
Klausos nervo neurinoma

NEUROSENSORINIS PRIKURTIMAS

Tai klausos sutrikimas, kur sukelia klausos ir pusiausvyros nervo (VIII n.) kochlearins
dalies, danai vadinamos klausos nervu, paeidimas;
Klausos receptoriaus lstels yra jautrios ir gali bti paeistos dl vairi faktori vidini ir
iorini;
Klausos nervo kamieno ir ypa galvos smegen ievs klausos centr paeidimas yra retas,
jam labiau bdingi garso suvokimo sutrikimai, kai garsas girdimas, taiau nesuvokiama
odi prasm.
Neurosensorinio prikurtimo gydymo prognoz daugeliu atvej yra gana nepalanki, nes
juntamj klausos lsteli paeidimas danai yra negrtamas (iaip j yra apie 40k);
Nepriklausomai nuo prieasties, neurosensorinio prikurtimo gydymo principai daugeliu
atvej yra panas;
minis
Prieastys:
90% neinomos
10% - akustin trauma, mechanin trauma, ototoksikumas, udegimai (virusins
infekcijos, meningitas, ltinis, minis otitas, sistemins kraujagyslins prieastys,
augliai ir kt.)
Klinika
Klausos paeidimas vienpusis, reiau abipusis, vairaus laipsnio, staigi pradia
esys (aukto danio)
8/36

Pusiausvyros aparato paeidimas (galvos svaigimas, vegetacins reakcijos,

pusiausvyros sutrikimai)
Diagnostika
Anamnez;
Otoskopija norma;
Tonin slenkstin audiograma gars suvokianios sistemos paeidimas;
Timpanograma norma;
Kamertoniniai mginiai Rinne (+), Weber lateralizuoja sveik pus;
AKS vertinimas, kraujo tyrimas (Hb, Ht)l;
MRT vienpusis paeidimas, akustins neurinomos diferencinei diagnostikai.
Klausos paeidimas
Norma iki 15-20 dB
20-40 dB lengvas 10-20% (nieko nereik arba klausos aparatas; daugja dl
neiojam grotuv ir pan. triukmo altini, bet reikalinga genetin predispozicija)
40-60 dB vidutinis 4% ( klausos aparatas)
60-90 dB sunkus 1% ( klausos aparatas arba kochlearinis implantas)
>90 dB labai sunkus 0,3% ( kochlearinis implantas)
Dif. dgn
Sieros kamtis
minis sekrecinis otitis media
Aukti daniai priimami
Klausos nervo neurinoma
sraigs pamate, emi Menjero liga
virnje.
Gydymas
Mikrocirkuliacijos gerinimas
Gliukokortikoidai
Schema:
Prednizolonas (metilprednizolonas) PO 1mg/kg 10-14 d.
Pentoksifilinas (IV 10 d. ir/ar PO 4-6 sav.)
Hiperbarin oksigenacija
Intratimpanins deksametazono injekcijos (3-5 kartus kas 2 dienas)
Papildomi vaistai: betahistinas, vazodilatatoriai, B grups vitaminai,
fizioterapins procedros (akupunktra, masaas), ginkmedio preparatai
(Tanakan)
Prognoz
Savaiminio pasveikimo ar savaiminio dalinio klausos atsistatymo tikimyb negydant
yra iki 30%
Klausa atsistato ar i esms pagerja gydant 30-60%
Jeigu kartu su kurtumu yra galvos svaigimas blogas prognostinis faktorius (nes
iuo atveju tariame kraujagyslin paeidim);

Ltinis neurosensorinis prikurtimas

Prieastys
Ltin akustin trauma
Ototoksikumas
Genetins prieastys
Udegimai (ltinis otitas)
Sistemins kraujagyslins prieastys (hipertonija, hipotonija)
9/36

 Autoimuniniai mechanizmai
Aminiai degeneraciniai pokyiai
Klinika
Ltai progresuojantis klausos paeidimas daniausiai abipusis, vairaus laipsnio
esys (auto danio)
Pablogjs garso suvokimas
Diagnostika kaip miniame
Naujagimiams, kdikiams, maiems vaikams:
Otoakustini emisij tyrimas sraigje, reaguojant gars, dl klausos
receptoriaus lsteli mechaninio susitraukimo kyla garso virpesiai, aidas, kuriuos
galima uregistruoti iorinje klausomojoje landoje;
GS kamieno klausos sukelti potencialai vairiose klausos nervo laido vietose
dl garsinio dirgiklio atsiranda mikropotencialai, kuriuos manoma uregistruoti.
Atliekamas intraveninje nejautroje. Isiaikinti girdi ar negirdi reikia iki 3 mn.,
nes smegen klausos centrai nedirginami maja (j uima kiti centrai, pvz.
regos ar kt.). Implantas dedamas 1 met amiuje.
Gydymas
Daniausiai negydomas
Jei tariama autoimunin liga, sisteminiai kortikosteroidai
Fizioterapins priemons, procedros, akupunktra
Periodikai mikrocirkuliacijos gerinimas, kraujagysles pleiantis medikamentai,
ginkmedio preparatai
Klausos reabilitacija:
Klausos aparatai;
Visikai kurtiems abiem ausim kochlearin implantacija.

minis idiopatinis neurosensorinis klausos paeidimas

Staigus klausos paeidimas (atsirads per 72 val.);
Lengvas, vidutinis, sunkus klausos paeidimo laipsnis;
Daniausiai vienpusis;
esys (80%);
Iorins klausos lstels veikia tik
Galvos svaigimas (25-30%);
kaip stiprintuvas, mechanikai
5-20 atvej/100 000 gyv.;
sustiprina ir moduliuoja gars, o
Amius 40-59 m.;
vidins formuoja signal ir perduoda
Vyrai:moterys = 1:1,2.
Kraujagyslins kilms NS prikurtimas
A. labyrinthi paeidimas ir kurtumas, ir pusiausvyros sutrikimas;
Didelis paeidimas, sunkus atsistatymas;
Etiologija kraujotakos sutrikimas;
Imunins kilms prikurtimas
Klausos paeidimas formuojasi dl vietini imunini reakcij arba dl sistemins
autoimunins ligos;
Imuniniai AK/Ag kompleksai gali formuotis stria vascularis, endolimfiniame maie ir
latakuose;
Susijusios autoimunins ligos: SRV, RA, sistemin sklerodermija, Sjogreno sindromas,
Cogan sindromas, Wegenerio granuliomatoz;
10/36

Iki 50% vestibulins reakcijos, daniausiai abipusis prikurtimas.

Triukmo sukeltas klausos paeidimas
min akustin trauma
Sprogimas garsas, kurio intensyvumas virija 150 dB, o trukm yra ilgesn, nei 3
ms. Plyta bgnelis, inarinami klausomieji kauliukai ir paeidiamas sensorinis
organas;
Impulsin akustin trauma trumpesnis analogiko intensyvumo garsas (vis,
fejerverkai), daniausiai paeidia tik klausos receptori (bgnelis atlaiko).
Ltin akustin trauma (?)
Maesnio intensyvumo (>100 dB), taiau ilgiau trunkantis (kelias minutes valandas)
garsas (diskoteka, orkestrai, neiojami grotuvai). Dl garso poveikio vyksta tiek
metaboliniai, tiek mechaniniai ultrastruktriniai klausos receptoriaus paeidimai
(iorins plaukuotosios lstels, stereocilijos), dl padidjusio deguonies sunaudojimo
progresuoja iemija, formuojasi LR, maja intralstelini antioksidant ir
neuroepitelins lstels sta.
Medikament ototoksikumas
Aminoglikozidai (gali sukelti net kurtum)
Kilpiniai diuretikai (etakrinin r., furozemidas, bumetanidas)
Citostatikai (cisplatina)
Acetilsalicilis (retai, lengvos formos)
Priemaliariniai vaistai chininai.
Genetika
gimtas
Genetinis (paveldimas) sindrominis arba nesindrominis
Sindromai: Waardenburg, Usher, Refsum, Alport, Pendred
gimtas, dl ntumo patologijos ar gimdymo patologijos
gytas
Negenetiniai faktoriai (50%)
Ntumo metu
infekcija
intoksikacija
trauma
kitos motinos ligos
Gimdymo patologija
hipoksija
...
Kurtumo genai
Daniausiai recesyvinis, reiau dominantinis, dar reiau su X susijs;
Didiosios dalies nesindromini paveldim AR keliu genetikai determinuoto
prikurtimo atvej prieastis yra genas GJB2 (koduoja koneksin pagrindinis
kanal, jungiani lsteles, baltymas);
Gen daug, bet tiriame GJB2.

11/36

4 PASKAITA
KOMPLIKUOTAS KRAUJAVIMAS I NOSIES

Epidemiologija
60-70% moni kart per gyvenim kraujavo i nosies;
<=10% reikalinga medicinin pagalba;
<=10%, kruiems suteikta medicinin pagalba, prireikia intervencinio gydymo;
Klasifikacija
Priekinis kraujavimas (90-95%) - i locus vascularis
Upakalinis kraujavimas i a. sphenopalatina
Nosies kraujotaka
Iorins miego arterijos baseinas
Locus vascularis ioje zonoje
vidin andin arterija a. sphenopalatina
jungiasi a. sphenopalatina,
veidin arterija virutin lpos arterija
a. ethmoidalis ant. ir kt.?
Vidins miego arterijos baseinas (akin arterija)
priekin etmoidalin arterija
upakalin etmoidalin arterija
Prieastys
Lokalios
Traumins
Chirurgins kilms (tiesioginis kraujagysli paeidimas)
Ne chirurgins kilms
Vidins traumins (svetimkniai, nosies pertvaros spygliai, keteros,
perforacijos, nosies kraptymas);
Iorins traumins (nosies kaul, kaukols pamato limai, aneurizmos);
Netraumins
Udegimins
minis rinitas
Chemini mediag poveikis
Augliai
Hemangiomos
Juvenilin angiofibroma
Piktybiniai augliai
Generalizuotos prieastys
Nespecifins udegimins ligos
Difterija
Skarlatina
KS patologija
Ateroskleroz
Arterin hipertenzija
Trombocitopenijos trombocitopenin purpura;
Trombocitopatijos uremija, disproteinemija, aspirino vartojimas;
Koaguliopatija gimtos (hemofilija, Willebrando liga), gytos (antikoaguliant
vartojimas, kepen ligos)
Kraujo ligos - leukemija
Endokrinin patologija feochromacitoma, ntumas, CD
12/36

Kraujagysli patologija Randu-Oslerio liga

Komplikuotas kraujavimas i nosies
VMA baseinas
Kraujavimas i a. carotis interna
Aneurizmos, anomalijos ar kaulins dehiscencijos pleitiniame sinuse;
Iki 40% VMA sikiusi pleitin sinus, i j apie 20-30% su kaulins sienels
dehiscencija.
Veiksmai:
Akimirksniu stipriai utamponuoti pleitin sinus ir nos;
Hipotonijos palaikymas;
Ligonis paliekamas intubuotas, kol bus isprsta problema;
Neurologo, okulisto konsultacijos dl galim komplikacij;
Intervencinio radiologo konsultacija, angiografija, a. carotis interna
embolizacija.
IMA baseinas
Kraujavimas i a. ethmoidalis anterior
Ieina tarp m. obliquus superior ir m. rectus medialis ir eina arba etmoidalinio
labirinto stogu, arba atskiru kauliniu ar plviniu kanalu labirinto viduje, eidama
uodiamj duob;
Nekomplikuotais atvejais arterijos kauterizacija;
Sudtingesniais atvejais iorinis arterijos prideginimas ar perriimas.
Komplikuotais atvejais vystosi retrobulbarin hematoma, kuri gali pasibaigti
apakimu. (Gali okti akiduob kraujavimas akiduob galimas regos
sutrikimas)
Retrobulbarin hematoma (venin, arterin):
Proptoz
Chemoz
Akies judesi apribojimas
Stiprus akies skausmas
Vyzdys nereaguoja vies
Regjimo sutrikimas (raudonos spalvos matymas sutrinka pirmiausiai! - po
90 min.)
Tampon paalinimas i nosies, skubi endoskopin orbitos dekompresija,
onin kantotomija.
Komplikuotas upakalinis kraujavimas
Kraujavimo kontrol
Kraujavimas negausus, matosi kraujavimo vieta prideginimas elektrokauteriu;
Gausus kraujavimas nosies tamponada (geriau gamykliniais tamponais: Rapid
Rhino, Merocel), kraujuoja nosiarykl tamponas su balionu.
Priekin ir/ar upakalin nosies tamponada:
A. Cutchavare ir kiti iki 50% neskmi;
Diskomfortas;
Gleivins paeidimas;
Hospitalizacijos trukms prailgjimas;
Rimtos komplikacijos: hipoksija, aritmija, infekcija;
Maosios komplikacijos: nosies prieangio nekroz, sinusitas, vidurinis otitas,
13/36

pertvaros perforacija.
Nra statistikai patikimo skirtumo kraujavimo stabdymo efektyvume naudojant
marlinius tamponus ar gamyklinius tamponus;
Gamykliniai tamponai (Rapid Rhino, Merocel) geriau toleruojami pacient, ypa
juos alinant;
Nepakankamai duomen, kokia turt bti efektyvi tampon laikymo trukm
nosyje (iaip laikoma 2 paras, jei ilgiau nei 7 skirti profilaktikai AB?)
Komplikuoto upakalinio kraujavimo gydymas
Pasikartojus kraujavimui ar nepavykus jo pilnai sustabdyti (paalinus tamponus po
24-48 val.);
1. Nosies ertm maitinani kraujagysli perriimas
2. ....
A. carotis ext. perriimas
Neskms 50%
Pavojus paeisti n. hypoglossus, n. vagus
N. facialis parez
Vlyvieji kraujavimo recidyvai dl daugybini anastomozi susiformavimo tarp
IMA ir VMA basein;
Nra galimybs atlikti tos puss selektyvios embolizacijos.
A. maxillaris interna perriimas
Arterijos perriimas per andin ant;
Buvo vienas pagrindini komplikuot kraujavimo stabdymo bd;
Dl didesns apimties, danesni komplikacij, techninio sudtingumo atliekama
vis reiau;
Neskms iki 24%
Komplikacijos (iki 47%):
parestezijos
dant paeidimai
sinusitas
burnos-sinuso fistul
oftalmoplegija
aklumas
g. sphenopalatinum paeidimas
A. maxillaris embolizacija
Embolizacija per kirknin arterij vietinje nejautroje
Atliekama VMA ir IMA angiografijos
Padeda nustatyti kraujavimo viet (>.5 ml/min)
Embolizacija a.facialis dl galim anastomozi.
Embolizacija efektyviausia:
Ilieka kraujavimas po kraujagysli perriimo;
Kraujavimo vieta sunkiai pasiekiama chirurgikai;
Kontraindikacijos bendrai anestezijai;
Augliai;
Generalizuotos koaguliopatijos;
Kontraindikacijos:
Ireikta kraujagysli ateroskleroz;
IMA ir VMA ireiktos anastomozs.
14/36

Maosios komplikacijos:
Veido ir galvos skausmai
Parestezijos
Ieminiai veido ir nosies ertms paeidimai
Didiosios komplikacijos
Hemiplegija
Insultas
Oftalmoplegija
N. facialis parez
Aklumas
Procedros skm ir komplikacij skaiius priklauso nuo intervencinio radiologo
patirties
....
A. sphenopalatina koaguliacija/ligatra
Mikroskopinis endonazalinis arterijos perriimas;
Endoskopinis procedros atlikimas.
A. sphenopalatina aprpina 90% nosies gleivins krauju.
Techniniai aspektai
Antrostomos iplatinimas
lengviau orientuotis
lengvensnis prijimas
galimyb paeisti arterij
rekomenduojama tik sudtingesniais atvejais
Perriimas ar kauterizacija?
Pacientams, kuriems buvo taikomas a. sphenopalatinae perspaudimas ir
prideginimas kartu kraujavimo recedyvai retesni, nei vien taikant ligatr.
Skmingumas 87-100%
Trumpa hospitalizacijos trukm (1-3 d.)
Gerai toleruojama
Retos komplikacijos
Nesudtinga procedra patyrusiam chirurgui
Maa koalterali susidarymo tikimyb
Pirmo pasirinkimo chirurgin intervencija esant komplikuotam kraujavimui i
nosies.

15/36

MINIS PRIENOSINIO ANIO UDEGIMAS

Terminija
Sinuitis acuta
Sinusitis acuta
Klasifikacija
minis sinusitas ne ilgiau 6-8 savaites sergama maiau nei 4 kartus per metus, na
gleivins patofiziologijos pokyi;
minis recidyvuojantis sinusitas pasikartoja daugiau kaip 4kartus per metus, nra
gleivins patofiziologini pokyi;
Ltinis sinusitas pastovus, konservatyviomis priemonmis neigydomas udegimas...
Pagal lokalizacij
Kaktinis
andinis
Pleitinis
Akytkaulinis
Pansinusitas (vienos puss vis ani)
Pagal patomorfologij
Katarinis
Plingas
Hemoraginis
Nekrotinis
Pagal udegim
Katarinis
Plingas
Definicija
minis sinusitas gali bti traktuojamas kaip anio empiema arba abscesas
Etiologija
I Virusai
Rinovirusai
Paragripo virusai I ir II
ECHO 28 virusas
Koksaki A21 virusas
RSV
II Bakterijos
S. pneumoniae
H. influenzae
M. catarrhalis
S. pyogenes
Infekcijos patekimo keliai
I Kontaktinis
rinogeninis (angos, kanalai)
odontogeninis (minis periapikalinis abscesas, dant cistos, periodontinis abscesas,
ltins dant granuliomos, periodontitai, dant ekstrakcijos) bna vienpusis,
skirtingai nei prie kit infekcini sinusit!
sinus traumos (atviri limai)
16/36

II Hematogeninis (retas)
Predisponuojantys faktoriai
minis rinitas
Sinus svetimkniai
Plaukimas ir nardymas
Sinus kontuzija
Barotrauma
Bendros ligos
Peralimai
Alergins bkls
Nosies obstrukcija (infekcin, alergin, tumorai, nosies pertvaros ikrypimas)
Patogenez
I stadija kraujagysli isipltimas, gleivins hiperemija transudatas;
II stadija gleivins smulkialstelin infiltracija eksudatas pliai;
III stadija gleivins edema, pereinanti polipoz (ypa alergizuotame organizme).
Klinika
Bendri simptomai
Udara infekcija (kai yra ani
Negalavimas
blokas, rykja bendros toksemijos
Galvos skausmas
simptomai
Temperatra
Radiologinis sinus utemimas po slogos ne visada yra sinuito klinikins iraikos
atspindys (pvz. vaikam jie yra mai labai, gali bti visas utems dl paprastos slogos?).
B. Lokaliniai subjektyvs simptomai (intranazaliniai)
Nosies ugulimas (blokas)
Uosls sutrikimas (anosmija, hiposmija, kakosmija)
Serozins ar plingos iskyros i nosies; jei nra iskyr ang blokas (didja
skausmas, temperatra)
Iskyros nosiarykl (postnasal drop)
Skausmas
andinis (skruostuose, sustiprja palenkus galv, gali plisti kakt, aus, dantis)
Etmoidalinis (nosies aknyje ir akiduobi medialiniuose kampuose, sustiprja
judinant akis)
Kaktinis (kaktoje, periodikumas rytais, dien inyksta)
Sfenoidalinis (pakauyje, giliai akiduobse, plinta spenin ataug)
C. Lokaliniai objektyvs simptomai
I. Ioriniai simptomai
Patinimas
skruosto ir apatinio voko su paraudimu (andinis)
kaktos ir virutinio voko (kaktinis)
abiej vok medialiniai kampai (emoidalinis)
Skausmingumas paluojant ar perkutuojant
.....
.....
.....
II. Intranazaliniai simptomai
Priekin rinoskopija ir endoskopija (atviros angos):
pliai po vidurine kriaukle ir bendroje nosies landoje (frontalinis,
17/36

maksiliarinis ir etmoidalinis)
pliai vir vidurins kriaukls (etmoidalinis ir sfenoidalinis)
paburk, cianotikos apatins ir vidurins kriaukls (visi)
Upakalin rinoskopija:
pliai nosiaryklje
pliai ant upakalins rykls sienels
III. Kiti tyrimai:
Rinomanometrija
Bakteriologinis tyrimas
Radiologinis tyrimas (R, KT) (nelabai vertingas vaikams iki 12 m.?). KT
aliekama jei tariams komplikuotas sinusitas.
sinuso pritemimas (gleivins sustorjimas, ypa jei sinuse yra oras).
Kartais patinusi gleivin neteisingai interpretuojama kaip sinuso polipai
ar cistos;
sinuso utemimas (dl skysio ar didels gleivins edemos);
skysio horizontali linija (jei skysiu upildytas ne visas sinusas)
transudatas;
gaubtas meniskas klampus skystis;
Sinus UG tyrimas (kaktiniai, andiniai) labiau vaikams, niosioms (jei
sinusas laisvas, gaunama ir priekins, ir upakalins sienls signalas, o jei yra
skysio upakalins negaunama)

Gydymas
AB
Penicilinas (geriausia parenteraliai)
Amoksi - pagrindinis
Ampi
Eritro (jei alergikas penicilinui) gleivinje randama didel koncentracija
Doksi sekrete randama efektyvi jo koncentracija
Cefuroksimas
Ampi su sulbaktamu
Amoksi
AUGMENTINAS (amoksi + klav. r.)
Dekongestantai
Vietinio poveikio
Ksilometazolinas (veikia 7-12 val.; nevartoti ilgiau, nei 1 sav.) - 0,05%
(vaikams), 0,1% (suaugusiems)
Ksimelinas 0.05-0,1%
Tysine
Otrivin
Sisteminio poveikio
Pseudoefedrinas
Actifed
Sudafed
Analgetikai
Paracetamolis
Analginas
Opiatai
18/36

 Intranazaliniai kortikosteroidai (kai nekomplikuotas)

Nasonex ir kt. - 2 purkimai 2 kartus per par
Sekretolitikai
Nosies plovimas v. koncentracijos jros druskos tirpalais. Jros vandenys mechanikai
ivalo dal mikroorganizm, gleivi; hipertoninis druskos tirpalas itraukia skysius.
Lokali sloga (jei geras drenaas; kitu atveju gali padidinti skausm)
Intervencijos:
maksiliarinis sinusitas sinus punkcija, levaas, endoskopin infundibulotomija;
frontalinis sinusitas zondavimas ir recessus frontalis dilatacija, sinuso irigacija,
drenaas;
Chirurginis gydymas taikomas retai.
iuo metu AB gydymui vartojami ne pirmoje vietoje. Pradioje bandomi intranazaliniai
kortikosteroidai, plovimai, sekretolitikai ir kt.

19/36

5 PASKAITA
PRIKURTIMAS. SEROZINIS VIDURINS AUSIES UDEGIMAS

Aktualumas
Iki 7 met amiaus 80-90% vaik bent kart suserga seroziniu vidurins ausies
udegimu;
Prikurtimas dl serootito usitsia ilgiau 3 mnesi 30% vaik;
10% persirgusi vaik liga gauna ltin form;
Usitss prikurtimas dl serootito ltina vaiko kalbos, painimo vystymsi.
Apibrimas
Serozinis vidurins ausies udegimas liga, kai vidurinje ausyje u intaktiko bgnelio
yra sekretas, nesant minio udegimo poymi ar simptom. Paprastai sakant, tiesiog
skystis u bgnelio.
Terminija
Serozinis, skerecinis (teisingi), katarinis, transudacinis, eksudacinis. Anglikai
secretory otitis media, otitis media with effusion, middle ear effusion, glue ear, serous
otitis media.
Samprata
Dl ausies trimito funkcijos sutrikimo vidurinje ausyje atsiranda neigiamas spaudimas,
pradeda kauptis skystis ir sutrinka klausa.
Ausies trimito funkcijos
Ventiliacin (ilygina spaudim su vidurine ausim)
Drenain (vidurin ausis sekretuoja nosiarykl)
Apsaugin (normoje yra udaras ir neleidia mikroorganizmams patekti vidurin aus)
Predisponuojantys faktoriai
Vaikams
Normoje upakaliniai nosies
Adenoidai:
2/3 yra sterils!
udegimin edema (svarbesnis faktorius)
Patogenins bakterijos ant adenoid paviriaus randamos:
normals adenoidai, sveiki vaikai 33% (suaugusiems iki 10% arba neturt
bt)
adenoid hipertrofija 87%
nuolat serga VKTI vaik tarpe 93-100%
Bioplvs
adenoid hipertrofija 1,9% adenoid paviriaus dengia bioplvs
adenoid hipertrofija, nuolat sergantys udegimais 54% vaik
nuolat sergani ltiniu rinosinusitu 94,4% adenoid paviriaus
mechanin obstrukcija
minis vidurinis otitas
po otito sekretas ausyje lieka 1 mn. 25-50% vaik, 3 mn. - 10-25% vaik
(drenains funkcijos sutrikimas)
Alerginis rinitas
Dani VKT udegimai (ikimokyklini staig lankymas)
gimtos ligos (lpos-gomurio nesuaugimas, Dauno ar Hanterio sindromas dl
nosiarykls struktros ypatum, Kartagenerio sindromas dl gleivins
disfunkcijos)
20/36

Socioekonominiai faktoriai
Etniniai faktoriai (eskimai, indnai)
Pasyvus rkymas
Suaugusiems
Stiprus virutini kvpavimo tak udegimo (gripas)
Rykls raumen funkcinis nepakankamumas (pvz. dl senatvs, miastenijos ir t.t.)
Limfoidinio audinio perteklius torus tubarius srityje
Spenins ataugos pneumatizacijos laipsnis (jeigu dl vaikystje buvusi udegim
gali sumati pneumatizacija greiiau vystosi serootitas)
GERL
Ltinis rinosinusitas
Speninje ataugoje oras
Nosiarykls augliai
yra kaip rezervas, kai
Nosiarykls srities radioterapija
atsiranda
nedideli slgi
Ilgalaik intubacija
pokyiai (kad nereikt
Simptomai
kiekvienu atveju atsidaryti
Ausies ugulimas
ausies trimitui)
Prikurtimas
emo danio esys
Autofonija, skysio persipylimo jausmas, trakjimas
Mai vaikai daniausiai nusiskundim neturi, kartais prikurtim pastebi tvai arba
diagnozuojama atsiktinai.
Diagnostika
Otoskopija
bgnelis trauktas
irykja trumpoji [plaktuko] atauga
sutrumpja viesios refleksas (iaip bgnelis turt blizti iki krato)
u bgnelio matomas gelsvas, gintarinis sekretas, oro-skysio linija, oro burbuliukai.
Pneumootoskopija (sveikam mogui bgnelis juda laisvai)
Rinofaringoskopija
Timpanometrija (labiausiai pritaikomas btent ios ligos diagnostikai; vertinamas
bgnelio judrumas ir spaudimas vidurinje ausyje; pirminse stadijose atsiranda
neigiamas spaudimas C tipo kreiv, paskui niekas nejuda B tipo kreiv; normoje A
tipo kreiv)
Kamertoniniai mginiai
Rinne (-)
Weber paeist pus
Audiograma
Gars pravedanios sistemos sutrikimas (paprastai praradimas iki 20-30 dB)
Eiga
minis vidurins ausies udegimas
Ltinis serozinis vidurins ausies udegimas (>3 mn.)
Gydymas
Vaikams ausies trimito difkuncija ir sekrecinis otitas daniausiai yra trumpalaikiai ir
savaime praeinantys, susij su gleivins edema dl VKT udegimo.
Konservatyvus (2 sav.):
anemizuojantys laai nos, lainama gulint (Sol. Xylomethasolini 0,1%) 7 d.;
ausies trimito praptimai (Valsavs manevras), autopraptimai Otovenit balionais
21/36

(puiama nosimi) 5-10 kart per dien 10-14 dien;

ausies trimito praptimai pagal Politzer (pacientas sako kok nors od, pvz.
okoladas, ir tada puiamas oras) kelis kartus per dien 10 dien.
PO AB (amoksi, amksiklav) jei akivaizds udegiminiai pokyiai nosiaryklje;
vietiniai intranazaliniai steroidai (Nasonex) edema, udegiminiai pokyiai nosies
landose, nosiaryklje;
Antihistamininiai jei yra alergins kilms gleivins edema.
Chirurginis (ltinio serootito)
Timpanostomija
Apverstos kolbos principas
Isandariname sistem (darome perforacij) ir dedame vamzdel, kad
neugyt
Indikacijos
neefektyvus konservatyvus gydymas
trukm >2 mn.
kondukcinis prikurtimas vaikams >20 dB, suaugusiems >30 dB
timpanogramoje B tipo kreiv
Efektyvumas 80-90%
Vamzdeli tipai
Trumpalaikiai iki 6 mn.
Ilgalaikiai - >6 mn.
Adenoidektomija
Indikacijos
Dideli, nosiarykl obturuojantys adenoidai arba
Plingos gleivs ant adenoid nosiaryklje ir pasikartojanios nuolatins
slogos;
Adenoidektomijos efektyvumas 50-60%
Endonazalin lazerin tuboplastika
Ryklins ausies trimito angos obstrukcija, angos votuvas neatsidaro funkcini
mgini metu
Efektyvumas 50%, kai kiti gydymo bdai nebuvo efektyvs
Tik suaugusiems, vaikams per daug limfoidinio audinio.
Prognoz
minis
I 10 vaik per metus pasveiksta 9;
Gydant minio SO prognoz gera;
Ltinis
80-90% pavyksta pagydyti;
Kitiems komplikacijos
Ltinis sauginis otitas
Cholesteatoma
Timpanoskleroz
Ltesnis vaik kalbos, psichoemocinis vystymasis

22/36

OTOSKLEROZ

Patogenez
Dl labirinto sienels kaulins distrofijos imobilizuojama kilpa ir sutrinka garso
pravedimas.
Etiologija
Paveldima AD bdu
Provokuoja
Hormoniniai pokyiai (ntumas, gimdymas, laktacija, brendimas, klimaksas)
Tymai
Udegimas
Trauma
Distrofija pradioje
Paplitimas
kaulas suminktja,
Serga iki 10% asmen (taiau dauguma besimptom)
vliau stipriai sukietja.
Klinika
Paveldima genetikai,
Besimptom
taiau turi bti iprovokuota.
Klinikin
10/100 000 per metus
Progresuojantis kondukcinis prikurtimas (daniausiai abipusis)
emo danio esys (40-50%)
Klausa pagerja triukme (paracusis Wilisii)
Blogja kalbos suvokimas
Diagnostika
Anamnez
Otoskopija norma
Kamertonai: R -, W paeist pus, F patologinis
Tonin ribin audiograma: gars pravedanios sistemos arba klausos paeidimas
Timpanometrija norma (A tipo kreiv)
Gydymas
Tik operacinis
Stapedotomija (stapedektomija) dedamas specialus protezlis (vietoj kilpos, kilpos
pamate padarant skylut).
Kartais yra mirios formos tam tikri toksinai patenka perilimf ir nervo
paeidimas. Tada operacijos rezultatas nebus toks geras.
Prognoz
90% pacient klausa pagerja
Pagal vien i versij L. van
Beethovenas sirgo otoskleroze.

23/36

OTOSKLEROZ

Apibrimas
Ltai augantis gerybinis VIII n. dangalo lsteli navikas, lokalizacija vidin
klausomoji landa ir P/C kampas.
Stadijos
Otolaringologin (nuolat progresuojantis vienpusis prikurtimas, esys)
Otoneurologin stadija (kurtumas, galvos svaigimas, Sny, pusiausvyros sutrikimai)
Neurologin (>4 cm) (galvos smegen spaudimo poymiai, regjimo sutrikimai,
veidinio nervo paeidimas, gerkl, minktojo gomurio parez)
Terminalin
Diagnostika
Otoskopija norma;
Tonin ribine audiograma: gars suvokianios sistemos paeidimas
Virslenkstin audiometrija
KT
MRT (visada reikia daryti MRT, kai yra vienpusis prikurtimas)
Gydymas
Tik operacinis

24/36

6 PASKAITA
APSUNKINTAS KVPAVIMAS PER NOS (NOSIES OBSTRUKCIJA)

Aktualumas
Apie 2-4% populiacijos serga ltine rinologine liga su kasdiene simptomatika ir
medikament poreikiu.
Galimo prieastys
Patologija nosyje
Gleivins patologija
Ltinis rinitas (vazomotorinis, alerginis)
Ltinis sinusitas
Tumorai
Sistemins ligos
Nosies pertvaros patologija
Nosies pertvaros ikrypimas (daniausiai)
Abscesas
Hematoma
Patologija nosiaryklje
Adenoidai (i nosiarykls prieasi pagrindin)
Nosiarykls karcinoma
Choanalinis polipas
Choan atrezija
Juvenilin angiofibroma
Daniausios prieastys
Vaikams
Adenoidai
Alerginis rinitas
Vazomotorinis rinitas
Suaugusiems
Vazomotorinis ir hipertrofinis rinitas (sloga)
Nosies pertvaros ikrypimas
Alerginis rinitas
Ltinis polipinis sinusitas
Rinito klasifikacija
Alerginis (epizodinis, nuolatinis)
Infekcinis (minis, ltinis)
Neinfekcinis ir nealerginis
Idiopatinis (vazomotorinis)
NARES (neeozinofilinis alerginis rinitas)
Profesinis
Medikamentinis
Hormoninis
Iritacinis
Maistinis
Emocinis
25/36

Atrofinis
Alerginis rinitas
Alerginio rinito diagnostika
Alerginis rinitas nra
Serga 5-50% gyventoj
bdingas maiems
Nosies gleivins reakcija
vaikams.
Klasifikacija
Nepastovus (sezoninis): iedadulks
Nuolatinis: pelsiai, namini gyvn pleiskanos, sintetiniai alergenai, maistas ir kt.
Skundai
sekrecija, ugulimas, iaudulys, niejimas;
Sneezers vs. blockers
Sneezers: iaudulys, bganti nosis, niejimas, v. laipsnio nosies obstrukcija,
blogiau dien, danai konjunktyvitas
Blockers: iaudulys retas, tirtos gleivingos iskyros, dana upakalin rinorja, nra
niejimo, ryki nosies obstrukcija, vienodai blogai dien ir nakt (arba nakt
blogiau)
Sneezers labiau bdinga sezoniniam rinitui, blocker nuolatiniam.
Diagnostika
Anamnez
Otorinolaringologinis tyrimas: balsva nosies gleivin, serozins vandeningos
iskyros nosyje
Kraujo tyrimas (eozinofilija)
Alerginiai testai (odinis mginys, Ig tyrimai)
Nosies sekreto tyrimas (eozinofilai)
Provokaciniai mginiai
Gydymas
Specifin desinsibilizacija
Antihistamininiai (loratidini 10 mg 1k./d.)
Vietiniai kortikosteroidai (nasonex, flixonase, beconase)
Idiopatinis vazomotorinis rinitas
Pasireikia nosies glevins hiperreakcija nespecifinius aplinkos dirgiklius (T , drgms
pasikeitimai, stiprs kvapai, tabako dmai ir pan.)
Ltinio rinito simptomatika, nesant specifini imunologini, infekcini, struktrini,
hormonini, vaskulini, metabolini ar atrofini prieasi;
Nosies fiziologija: akytasis audinys (pogleivyje) prisipildo ir itutja relfeksikai,
veikiant fiziniams, cheminiams ar psichiniams dirgikliams. Prisipildius kraujagyslms,
gleivin gali sustorti iki 4-5 mm. Sutrikus iam procesui vystosi idiopatinis rinitas.
Simptomai
Noesies obstrukcija (nuolatin/periodin; padeda dekongestantai; ugula tai vien,
tai kit pus; blogiau kvpuoja nakt, atsigulus);
Sekrecija i nosies;
Simptomatika gali atitikti alerginio rinito simptomus.
Diagnostika
Melsvos, paburkusios nosies kriaukls (diferencijai prie alerginio balsvos; taip pat
eozinofilai diferencijai)
...
26/36

 Gydymas
Antihistamininiai 3-4 sav.;
Vietiniai kortikosteroid aerozoliai
Elektrokoaguliacija
Konchoplastika

Vienas nosies ciklas (t.y. tai

viena pus geriau kvpuoja,
tai kita) trunka apie 5 val.

Hipertrofinis rinitas
Ltinis rinitas su nuolatiniu gleivins paburkimu ir sustorjimu;
Simptomai:
Nosies obstrukcija (nuolat ar periodikai; padeda dekongestantai; ugula tai vien,
tai kit pus; blogiau kvpuoja nakt, atsigulus)
Sekrecija i nosies (iuo atveju retai, pagrinde grynas blokas)
Gydymas
Operacinis. Mainama nosies kriaukli apimtis, kuo maiau paeidiant gleivin:
Nosies kriaukli elektrokoaguliacija
Konchoplastika
Konchotomija

Hormoninis rinitas
Lytinis brendimas (12-20 met jaunuoliai)
Ntumas (ypa paskutinis trimestras)
Menstruacinis ciklas
Endokrinins ligos (hipotiroidizmas, akromegalija)

Medikamentinis rinitas
Vaist sukeltas (sisteminiai vaistai)
Apsirinas
AKF inhibitoriai
Rezerpinas
Peroraliniai kontraceptikai
Preparatai akims -blokeriai
Kiti
Dl piktnaudiavimo vietiniais dekongestantais gleivin sutraukianiais laais.
Maksimalus vartojimo laikas:
Sol. Xylomethasolini 7 dienas;
Sol. Oxymethasolini 3 dienas
Klinika
La poveikis trumpja, o pasibaigus vazokonstrikcijai, tuoj pat vl atsiranda
uburkimas, kur sumaina tik dar didesns ir vis danesns vaisto dozs.
Patofiziologija
Virpamojo epitelio plaukeli uvimas
Udegimin lsteli infiltracija
Epitelio iopjimas
Kraujagysli isipltimas
Atrofinis rinitas

Nosies pertvaros ikrypimas

27/36

 Skirstymas:
Fiziologinis nosies pertvara ikrypusi 80% baltosios rass moni;
Patologija tik tais atvejais, kai sutrikdoma funkcija;
Ikrypimas tiek kremzlinje, tiek kaulinje dalyje;
Prieastys
Baltajai rasei bdinga dl nosies formos. Gimimo metu danai lta pertvara ir
paskui suauga?
Trauma
Ltinis rinitas?
Simptomatika
Nuolatinis apsunkintas kvpavimas per nos, stabili, maai besikeiianti,
vazokonstriktorius nereaguojanti nosies obstrukcija
Diagnostika
Priekin rinoskopija
Rinomanometrija prie ir po anemizacijos
Nosies endoskopija
Gydymas
Operacinis. Atliekama septoplastika.

Nosies augliai
Epiteliniai (invertuojanti papiloma)
Danis 0,5%-5% nosies augli, iki 4% nosies polip
Gerybinis nosies ir prienosini ani navikas, galintis sukelti lokali destrukcij ir
transformuotis plokialstelin Ca;
Vyr/mot = 3:1
Histologija
Egzofitin
Inveruojamoji
Kolonijini lsteli
Etiologija
Neinoma, manoma didel tak turi HPV
Simptomatika
Vienpus nosies obstrukcija
Kraujavimas
Galvos skausmas
Anosmija
Klausos pablogjimas
Skruosto tirpimas
Proptoz
Pakitusi kalba
Granuliomos (Vegenerio granuliomatoze)
Sistemin autoimunin patologikai charakterizuojama nekrotizuojaniu
granuliomatoziniu vaskulitu, paeidianiu virutinius ir apatinius kvpavimo takus
bei inkstus. Ligos metu paeidiamos smulkios ir vidutinio stambumo arterijos ir
venos.
Etiologija neaiki, autoimunin liga;
Skiriamos dvi formos
28/36

Multisistemin (daniausia)
Lokali (pasireikianti tik kvpavimo takuose)
Generalizuotos formos metu kvpavimo takai paeidiami beveik 100% atvej;
lapimo tak paeidimai kanstatuojamas 83%, muskuloskeletins sistemos
simptomatika 56%;
Virutiniai kvpavimo takai paeidiami 95% atvej.
Bdinga klasikin triada:
Nekrotizuojanti virutini arba apatini kvpavimo tak granulioma
Vaskulitas (idininis, nekrotizuojantis) paeidia arterijas ir venas (plauiuose
ir kt. organ sistemose)
Nefritas idininis nekrotizuojantis glomerulonefritas su fibrinoidine nekroze,
kapiliar kilp tromboz.

29/36

7 PASKAITA
TONZILITAS, RYKLS SKAUSMAS

Rykls skausmo prieastys:

minis tonzilitas +++
Uminis faringitas ++
Letinis faringitas +
Uminiai laringitai:
Epiglotitas +++
Uminis poklostinis +
Uminis katarinis +
Rykl4s puliniai:
paratonzilinis +++
Uzryklinis +++
Parafaringitas ++
Traumos +
Svetimkunis
Dudegimai
Kvpavimo tak gleivin

Daniausia patogenini mikroorganizm sukelto udegimo lokalizacija

Tiesioginis kontaktas
Vidutinikai mogus kvepia

Rykls limfoidinis audinys

Inkapsuliuotas limfoidinis audinys
Migdolai
Isisklaids, neinkapsuliuotas limfoidinis audinys
Takins sankaupos folikulai/arba granuls
oniniai voleliai

...
...
...

Valdejerio limfoepitelinis iedas

Tonsilla pharyngea
Tonsilla tubaria
Tonsilla palatina
Tonsilla lingualis
is iedas priklauso antriniams limfoidiniams organams. Dalyvauja susidarant: vietiniam
gleivini atsakui, humoralinms imuniteto reakcijoms.
Vietinis atsakas: fagocitoz, udegimas. Humoralinio tipo imunins reakcijos: Ag-o sumimas,
30/36

apdorojimas, informacijos perdavimas imunokompetentinms lst. Specini Ig- susidarymas

ir veikimas.
Imunoglobulinas A

~15 20 % serumo Ig
produkuojamas gleivini plazmini lsteli
saugo gleivini paviri aktyvina komplement, stimuliuoja fagocitoz
> 3 g IgA iskiriama per par.

Pagrindins tonzils struktrins dalys:

Kriptos
Tarpfolikulin zona
Limfoidiniai folikulai
Pirminiai
Antriniai

Kriptos

Kriptos gilios, akotos, tarpusavyje jungiasi, baigiasi aklinai.

J yra nuo 5 iki 33; j dka migdol pavirius padidja iki 10 kart.
....
Kript epitelio sudty yra specializuotos retikulinio aud. lst, tai M last.
sudaro tik % vis kript epitelini lst.
....

Tarpfokuliniuose tarpuose:

makrofagai fagocituoja, lizuoja Ag

dendritins lstels pateigia Ag- T limf (prasideda T limf diferencija T efekt., T hepl,
T supres)
per HEV T efekt....
....

Lifoidiniuose folikuluose:

B limf. pradeda diferencijuotis plazmocitus

Plazmocitai gamina vis 5 klasi Ig
Ig G ~70%, IgA`~20%...

Limfoidiniai folikulai:

Pirminiai:
ramybs bsenoje
nra B limf diferencijos
Antriniai:
aktyvioje bsenoje
aktyviai diferencijuojasi B limf.
31/36

formuojasi germinatyviniai centrai

Rykls limfoidinio audinio susirgimai:

miniai infekciniai/udegiminiai;
Pharyngitis acuta
Tonsilitis acuta
Ltiniai inf/ud
Tonsilitis chronica
Hiperplaziniai obstrukciniai
Augliai

Etiologija
minis faringitas:
Virusai: 75% vaikams, 90% suaugusiems;
Bakterijos: A grups hemolitinis streptokokas (Str. pyogenes) (vaikams
daniausiai 5 25% vis j faringit)
m. tonzilitas:
Bakterijos: A gr. hemolitinis streptokokas (str. pyogenes) kiti: S. aureus, H.
influenzae, M. pneumoniae.

minis virusinis faringitas

Klinika:
Atskira liga arba generalizuot udegim dalis
Gerkls skausmas
Subfebrili T
Tonzili eritema be eksudato
Nra limfadenito
Trukm kelios dienos

Virusinis farin

32/36

8 PASKAITA
GERKL OBSTRUKCIJA. DUSULYS

min kvpavimo tak obstrukcija

supraglotin inspiracinis dusulys;
glotin inspiracinis/ekspiracinis dusulys;
subglotin ekspiracinis dusulys.
min gerkl stenoz
Apira: bendra bkl, inspiracinis/ekspiracinis dusulys;
Simptomai: dusulys, ukimimas?
objektyvus tyrimas: laringoskopija.
Gerkl edemos stadijos
I stadija kompensacijos (nereikia urgentini priemoni)
Kvpavimas pailgjs, retesnis, pauzs tarp kvpimo ir ikvpimo sutrumpjusios
arba visai inykusios, ramybje kvpavimas pakankamas, o vaiktant pasireikia
inspiracinis dusulys;
Pulsas retesnis;
Balso plyio plotis 6-7 mm (N >=10 mm).
II stadija subkompensacijos (dar nereikia urgentini priemoni, bet reikia stebti)
Inspiracinis dusulys pasireikia jau ramybje, kvpavime dalyvauja pagalbiniai
raumenys: kvepiant dumba jungo ir poraktikaulini duobi minktieji audiniai,
girdimas stridoras;
Ligonis sujaudintas, blykus;
Balso plyio plotis 4-5 mm.
III stadija dekompensacijos (reikia imtis skubi priemoni intubacija,
tracheostomija)
Kvpavimas pavirutinis, danas, kvpuojant gerklos daro maksimalias ekskursijas;
Ligonis randasi priverstinje pusiau sdimoje padtyje, rankomis sitvrs lovos
krat, neramus, blakosi;
Veidas blykiai cianotikas, prakaituotas, lpos, nosies kratas ir pirt galai
cianotiki;
Pulsas danas, aritmikas;
Balso plyio plotis 2-3 mm
IV stadija asfiksija (itin skubi pagalba krikotiroidotomijs, s. konikotomija?)
Kvpavimas vos pastebimas arba inyks;
irdies veikla susilpnjusi, pulsas silinis, oda dl kapiliar spazmo pilkvos
spalvos;
Ligonis netenka smons, atsiranda egzoftalmas, nevalingas lapinimasis ir
defekacija, greitai vyksta mirtis;
Balso plyio plotis apie 1 mm.
min kvpavimo tak obstrukcija. min gerkl stenoz:
Svetimknis
Heimlicho padtis Angioneurotin (Quincke) edema
Sporadin reakcija alergen, reiau infekcij, stres;
33/36

 Paodio ir gleivins veido (vok, lp), lieuvio, liemens, galni genitalij srityje
neskausmingas patinimas be aiki rib; brimas;
Jei palieiamos gerklos rykus ir staigus dusulys;
Trunka nuo keli valand iki keli dien;
Gydymas
IV infuzija
Deguonis
Sol. prednisoloni 60-90 mg IV
Sol. adrenalini SC
Antihistamininiai IV
Tracheostomija
Udegimin gerkl edema
Bakteriniai:
Retrofaringinis plinys
minis epiglotitas (flegmoninis laringitas)
Etiologija: H. influenzae;
Amius bet koks;
Patogenez: virutini gerkl aukt gleivins, pogleivio udegimas edema,
infiltracija, flegmona;
Simptomatika: T - 39, skausmas, dusulys, balsas neukims, bdinga padtis
sdi, smakras priek, seiljasi, eiga greita;
Gydymas AB (amoksi, amoksiklavas, cefuroksimas).
Specifiniai laringitai: difterija
Virusiniai
minis poklostinis laringitas (stenozuojantis laringitas, pseudokrupas)
Virusins infekcijos fone staigus dusulio priepuolis;
Daniausiai ikimokyklinio amiaus vaikams;
Patogenez: poklostinio tarpo puraus JA edema ir trachjos obstrukcija;
Simptomatika: stridoras, lojantis kosulys, vaikas blakosi, temperatra
subfebrili, ukims;
Gydymas: inhaliacija su adrenalinu, kortikosteroidai, antihistamininiai,
nesant efekto intubacija.
Trauma (gerkl lis, pointubacin, cheminis nudegimas)
Gerkl inervacijos paeidimas
N. laryngeus reccurens paeidimas
Prieastys
Su n. recurrens topografikai susijusi organ ligos
tarpuplauio: MTS, l/m, aortos aneurizma;
skydliauks, stempls ligos ir kt.
Jatrogeninis paeidimas (skydliauks operacijos; gali eiti skydliauks
kapsuls upakaline dalimi; btina darant strumektomija identifikuoti n.
laryngeus recurrens)
Polineuropatija, infekcija, CD ir kt.
Idiopatins.
Poymiai
Sutrinka balso klosi judesiai bei gerkl gleivins jutimai emiau balso
plyio;
34/36

 Vienpusis paeidimas: fonuojant, nejudri viena BK fiksuota paramedialinje

padtyje, kariosios BK adukcija nesutrikusi;
Abipusis paeidimas: nejudrios abi BK ir fonacijos kvpavimo metu.
Klinika
Vienpusis: disfonija
Abipusis: dusulys
Gydymas
Konservatyvus
Fonopedinis mokymas
Medikamentinis (AB, GK, diuretikai)
Fizioterapija
Chirurginis
Vienpusis paeidimas
Paeistosios BK medializacija
Injekcijos BK (kolageno, teflono, autriebalai, botulino toksinas)
Implantai
Abipusis paeidimas
Tracheostomija
BK lateralizacija
Chirurgin reinervacija
Laringospazmas
Pirma pagalba: giliai kvpuoti per nos;
Itinka, kai pvz. valgant patenka trupinys gerklas.

Indikacijos tracheostomijai
Virutini kvpavimo tak obstrukcija
Numatoma intubacija >7 dien
Tracheo-bronchinio tualeto pagerinimui

Ltin kvpavimo tak obstrukcija

Gerkl karcinoma (IV stadija);
Plokialstelin Ca;
1-5% vis piktybini navik;
Antroje vietoje pagal dan galvos-kaklo srityje (po burnos vio);
Simptomai:
ukimimas, disfagija, odinofagija, gerkls skausmas, stridoras, aspiracija, svorio
kritimas
Rizikos faktoriai:
rkymas, alkoholizmas, radiacija, papilomatoz, sunkij metal dulks.
Diagnoz
Laringoskopija (hiperkeratoz, s. pachydermija, leukoplakija dl metaplazijos)
Gerkl biopsija
Radiologinis tyrimas
Gydymas
Operacinis (endolaringin mikrochirurgin lazeris, hemilaringektomija,
laringektomija paskui gali bti taikomas balsinis protezas, dedamas
35/36

tracheostomin vamzdel)
Radioterapija (70 Gy)
Chemoterapija
Prognoz (5 m.)
I stadija 95%
II stadija 85-90%
III stadija 70-80%
IV stadija 50-60%.
Nepiktybiniai gerkl navikai (papiloma), pseudonavikai (gerkl polipas);
Papiloma
Lokalizacija kvpavimo tak gleivin: gerkl, trachjos, bronch;
Paplitimas: vaikams 4,3/100 000; susaugusiems 1,8/100 000;
Pikas: ankstyva vaikyst arba 20-40 metai;
Etiologija: PV, vaikas gauna i motinos gimdymo metu gimdymo takuose;
Taigi dvi formos: vaik ir suaugusi. Suaugusiems labiau lokalizuota,
lengvesn eiga.
Klinika: ukimimas, afonija, stridoras, dusulys, kosulys
Dif. dgn: astma, alergija, balso klosi mazgeliai, poklostinis laringitas;
Diagnostika: laringoskopija, fibrolaringoskopija, stroboskopija, biopsija.
Gydymas operacinis: isaugoti anatomines struktras, neliesti priekins
komisros (30% formuojasi randiniai pokyiai); vengti tracheostomijos (geriau
danos operacijos; nes gali bti infekcija perkelta trachj, tada pagalbos
maai gali bti). Danai recidyvuoja po operacijos.
Gerkl polipas
Etiologija: neteisingas balso formavimas, balsinis krvis;
Klinika: ukimimas, afonija, retai dusulys;
Gydymas operacinis.
Udegimin: TBC;
Randin gerkl/trachjos stenoz
Iorinis gerkl/trachjos suspaudimas (skydliauk)
Gerkl inervacijos paeidimas (abipusis n. recurrens paralyius)
gimta patologija (choan atrezija, laringomaliacija daniausiai, balso plyio striktra,
tracheoezofagin fistul ir kt.)

36/36