STROKE

Oleh:
Nadya irena habib
1607101010122

DPJP: Dr. dr. Suherman, Sp.S(K)

 Definition

WHO 2012
Stroke adalah suatu kondisi penyakit yang
disebabkan oleh terhentinya aliran darah yang
mensuplai otak secara tiba-tiba, baik karena adanya
sumbatan maupun rupturnya pembuluh darah.
 Stroke

• Penyebebab kematian tersering ketiga pada

negara berkembang. Dapat terjadi pada semua
umur, biasanya dewasa, usia dapat meningkatan
insidensi.

• Divided in to :
1. Haemorrhage : incidence 15-30 %, ICH, SAH
2. Ischaemic : incidence 70-85 %
 Faktor risiko

Tidak dapat dimodifikasi

 Usia
 Ras
 Jenis kelamin
 riwayat keluarga
Risk Factors-2

Dapat dimodifikasi
 Hypertension  atrial fibrillation
 Diabetes mellitus  hyperhomocysteinemia
 Hyperlipidemia  hypercoagulability
 Cigarette smoking  oral contraceptive
 Infection: chlamydia, helicobacter, viruses.
 Prior stroke/TIA  carotid stenosis
 Physical inactivity, obesity, sleep apnea/
snoring.
 Alcohol abuse.
(Stroke, February 2001)
 Risk Factors for
Atherothrombosis
Hypercoagulable states Life-style (e.g., Hyperlipidemia
smoking, diet, lack
of exercise) Hypertension
Homocysteinemia

Diabetes Infection?

Obesity Age
Atherosclerosis
Genetics Gender

Atherothrombotic Manifestations
(MI, Ischemic Stroke, Vascular Death)
American Heart Association. Heart and Stroke Facts: 1997 Statistical Supplement; Wolf. Stroke
1990;21(suppl 2):II-4–II-6; Laurila et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1997;17:2910-2913; Grau et al.
9 Stroke 1997;28:1724-1729; Graham et al. JAMA 1997;277:1775-1781; Brigden. Postgrad Med
1997;101(5):249-262.
Major Risk Factors for
Cerebrovascular Atherosclerosis
FACTOR INCREASED RISK

 Hypertension X 5-10
 Smoking X2
 Diabetes X2
 Hyperlipidemia X 1,5
 Obesity X 1,5
APA SAJA JENIS
STROKE?
 OCCLUSION (50%)
Atheromatous/thrombotic
Large vessel occlusion or stenosis
Branch vessel occlusion or stenosis
Perforating vessel occlusion
Non-ateromatous diseases of the vessel wall
Collagen diseases (RA, SLE)
Vasculitis (temporal arteritis)
Granulomaous vasculitis
Miscellaneous (syphilitic, trauma,sarcoidosis)
EMBOLISATION (25%) from
- Atheromatous plaque in the intra or extracranial arteries
- The heart
- Miscellaneous (fat emboli, air emboli, tumour emboli)
DISEASES OF BLOOD (COAGULOPATHIES, HAEMOGLOBINOPATHIES)
VENOUS THROMBOSIS
DECREASED CEREBRAL PERFUSION
APA SAJA JENIS
STROKE?
 HAEMORRHAGE
Into the brain subtance-parenchymal (15%)
and/or subarachnoid space (5%)
Hypertension
Amyloid vasculopathy
Aneurisma
Arteriovenous malformation
Neoplasm
Coagulation disorder e.g. haemophilia
Anticoagulan therapy
Vasculitis
Drug abuse e.g. cocaine
Trauma
JENIS STROKE
BERDASARKAN WAKTU
 TIA (serangan sepintas stroke, kurang
24 jam)
 RIND (serangan stroke kurang 3
minggu)
 PROGRESSING STROKE (gejala stroke
masih berlangsung)
 COMPLET STROKE (stroke yang sudah
menetap)
STROKE HEMORAGIK
STROKE BERDASARKAN PENYEBABNYA
STROKE HEMORAGIK = STROKE PERDARAHAN
PERDARAHAN OTAK

KURANG
DARAH

KECACATAN
PUSAT
KESADARAN

TIDAK SADAR
PUSAT NAFAS
KEMATIAN
PUSAT JANTUNG
STROKE NON
HEMORAGIK
 Ischaemic lesion, development
on non-enhanced CT

day 1 2 6 20 50
2. STROKE NON HEMORAGIK = STROKE SUMBATAN
= SUMBATAN OTAK

KECACATAN
A. SUMBATAN / EMBOLUS

DAERAH
MATI

B. PENEBALAN DINDING

DAERAH PENUMBRA
C. ALIRAN DARAH LAMBAT (DAERAH SETENGAH MATI)

HARUS DISELAMATKAN
D. DARAH KENTAL
FISIOTERAPI

KECACATAN DIKURANGI
SEMAKSIMAL MUNGKIN
ANAMNESIS

 ALO ANAMNESIS
 AUTOANAMNESIS
 KELUHAN UTAMA
 ONSET
 KWALITAS & KWANTITAS
 FAKTOR YANG MEMPERINGAN OR
MEMPERBERAT
 KRONOLOGIS
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
 SOSEK
 Perbedaan Stroke Hemoragik dan
Stroke Infark berdasarkan
anamnesis
Gejala/Simtom Stroke Stroke non

hemoragik hemoragik
Saat onset Sedang aktif Istirahat
Peringatan (warning) - +
Nyeri kepala +++ +
Kejang + -
Muntah + -
Penurunan kesadaran +++ +
PEMERIKSAAN FISIK
Perbedaan Stroke Hemoragik dan Stroke
Infark berdasarkan tanda-tandanya

Tanda (sign) Stroke Hemoragik Stroke Non

Hemoragik

Bradikardi ++ (dari awal) ± (hari ke-4)

Udem papil Sering + -

Kaku kuduk + -

Tanda Kernig,Brudzinski ++ -
 Perbedaan jenis stroke dengan alat bantu

Pemeriksaan Stroke Hemoragik Stroke Non

Hemoragik
a. Funduskopi Perdarahan retina dan Crossing phenomen
korpus vitreum Silver wire arteries
b. Pungsi lumbal
- tekanan Meningkat Normal
- warna Merah Jernih
c. Arteriografi Ada shift Oklusi
d. CT-Scan Lesi hiperdens Lesi hipodens
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
 Diagnosis Stroke
- Berdasarkan temuan klinis
- Pemeriksaan Penunjang

 PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Tujuan : -menegakkan diagnosis
-mencari faktor risiko
-mencari faktor penyulit
LABORATORIUM DARAH

- Rutin
- Hematokrit
- Masa perdarahan dan pembekuan
- Gula Darah I / II
- Kolesterol total, HDL, LDL
- Trigliserid
- Asam urat
- Ureum , Kreatinin
- Elektrolit
- Khusus : - Agregasi trombosit - Homocysteine
- APTT - Fibrinogen
- D-dimer - Protein C dan S
2. LUMBAL PUNGSI
- perdarahan sub arahnoid
3. X- FOTO TORAKS
- besar jantung, penyakit paru
4. EKG
- fibrilasi atrium, iskemik/infark jantung
EKOKARDIOGRAFI
- sumber emboli di jantung dan aorta proksimal
5. NEUROSONOGRAFI (TCD)
- stenosis, vaso spasme
6. ANGIOGRAFI SEREBRAL
- AVM, anuerisma
 ALGORITMA STROKE GADJAH MADA
PENDERITA STROKE AKUT
Dengan atau tanpa
 PENURUNAN KESADARAN
 NYERI KEPALA
 REFLEKS BABINSKI

Ketiganya atau 2 dari Ya Stroke perdarahan

ketiganya ada (+) intraserebral
Tidak
Penurunan kesadaran (+) Stroke perdarahan
Nyeri kepala (-) Ya intraserebral
Refleks Babinski (-)
Tidak
Penurunan kesadaran (-) Stroke perdarahan
Nyeri kepala (+) Ya intraserebral
Refleks Babinski (-)
Tidak
Penurunan kesadaran (-) Stroke iskemik akut atau
Nyeri kepala (-) Ya stroke infark
Refleks Babinski (+)
Tidak
Penurunan kesadaran (-) Stroke iskemik akut atau
Nyeri kepala (-) Ya stroke infark
Refleks Babinski (-)
 SIRIRAJ STROKE SCORE (SSS)

No GEJALA/TANDA PENILAIAN INDEKS SKOR

1. KESADARAN (0) Kompos mentis X 2,5 +

(1) Mengantuk
(2) Semi koma/koma
2. MUNTAH (0) Tidak X2 +
(1) Ya
3. NYERI KEPALA (0) Tidak X2 +
(1) Ya
4. TEKANAN DARAH Diastolik X 10 % +

5. ATEROMA (0) Tidak X (-3) -

a. DM (1) Ya
b. Angina pektoris
c. Klaudikasio
Intermiten
6. KONSTANTE - 12 -12

HASIL SSS

CATATAN : 1. SSS > 1 = Stroke hemoragik

2. SSS < -1 = Stroke non hemoragik
DIAGNOSIS STROKE

 ANAMNESIS
 PEMERIKSAAN FISIK
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
 GOLD STANDAR PAKAI CT SCAN
 BILA TIDAK ADA CT SCAN GUNAKAN
SKORING
DIAGNOSIS STROKE

 DIAGNOSIS KLINIS (berdasar pada

temuan klinis)
 DIAGONOSIS ANATOMIS (berdasar
pada letak kelainan anatomis)
 DIAGNOSIS ETIOLOGIS (berdasar
pada penyakitnya)
STROKE HEMORAGIK
Intra cerebral / Intra Ventrikuler
 MRI

 Pemeriksaan MRI diindikasikan untuk diagnosis

jenis lesi patologik stroke dengan lebih tajam
(Konsensus Nasional 1999).
 RaYmod DAMADIN (1960), menggunakan MRI
dalam riset; atas dasar interaksi gelombang
RADIO dgn inti PROTON dlm MEDAN MAGNIT
yg kuat tanpa sinar-X, dgn gambar tajam; dan
digunakan di RS (1980 an)
KONTRAINDIKASI MRI

Kontra indikasi relatif :

1. Artificial joint
2. Middle ear protesis
3. Corpus alienum/benda-benda logam
4. Hamil muda

Kontra indikasi absolut

1. Terhadap penderita dgn alat pemacu jantung
2. terhadap pend. dgn hemostatic clip (cerebral
aneurysma.
EDUKASI

PENCEGAHAN PRIMER:
Terapkan gaya hidup sehat!
Pola makan sehat,
Rajin berolahraga,
Cek rutin tekanan darah, gula darah, maupun kolestrol.
EDUKASI PASIEN DAN
KELUARGA
Penjelasan mengenai Stroke dan manifestasinya

Gejala stroke

Kecacatan, efeknya dan manajemennya

- Pelatihan bagi yang merawat pasien
- Faktor risiko
- Pos-stroke depression
- Cognitive impairment
- Rencana pemulangan pasien dan pengambilan keputusan
- Program pelayanan dan support
- Adaptasi lingkungan
Terima kasih!