PENATALAKSANAAN

TERAPI ARV
 TUJUAN PEMBELAJARAN
• Mahasiswa dapat memahami penatalaksanaan terapi
ARV
• Mahasiswa dapat memahami jenis-jenis terapi ARV
• Mahasiswa dapat memahami jenis-jenis obat terapi A
RV
• Mahasiswa dapat memahami peran perawat dalam pe
natalaksanaan terapi ARV
 PENDAHULUAN
• HIV/AIDS sangat berpotensi mengalami
infeksi Opportunistik.
• Penatalaksanaan kasus HIV/AIDS sangat
perlu dilakukan secepat mungkin.
• Best of choice threatment adalah terapi
ARV (Anti Retro Viral)
PENDAHULUAN
 WHO CLINICAL STAGING OF HIV/AIDS
STAGE 1
• Tanpa gejala
• Persistent generalized lymphadenopathy
 WHO CLINICAL STAGING OF HIV/AIDS
STAGE 2
• Moderate unexplained weight loss (<10% of presumed or measu
red body weight)
• Recurrent respiratory infections (sinusitis, tonsillitis, otitis media, a
nd pharyngitis)
• Herpes zoster
• Recurrent oral ulceration
• Seborrheic dermatitis
• Fungal nail infections
 WHO CLINICAL STAGING OF HIV/AIDS
STAGE 3
• Unexplained severe weight loss (>10% of presumed or measured body
weight)
• Unexplained chronic diarrhea for >1 month
• Unexplained persistent fever for >1 month (>37.6°C, intermittent or cons
tant)
• Persistent oral candidiasis (thrush)
• Oral hairy leukoplakia
• Pulmonary tuberculosis (current)
• Severe presumed bacterial infections (eg, pneumonia, empyema, pyomy
ositis, bone or joint infection, meningitis, bacteremia)
• Acute necrotizing ulcerative stomatitis, gingivitis, or periodontitis
• Unexplained anemia (hemoglobin <8 g/dL)
• Neutropenia (neutrophils <500 cells/µL)
 WHO CLINICAL STAGING OF HIV/AIDS
STAGE 4
• Pneumocystis pneumonia
• Recurrent severe bacterial pneumonia
• Chronic herpes simplex infection (orolabial, genital, or anorectal s
ite for >1 month or visceral herpes at any site)
• Esophageal candidiasis (or candidiasis of trachea, bronchi, or lun
gs)
• Extrapulmonary tuberculosis
• Kaposi sarcoma
• Cytomegalovirus infection (retinitis or infection of other organs)
• Central nervous system toxoplasmosis
• HIV encephalopathy
• Cryptococcosis, extrapulmonary (including meningitis)
 WHO CLINICAL STAGING OF HIV/AIDS
STAGE 4 Lanjutan
• Pneumocystis pneumonia
• Recurrent severe bacterial pneumonia
• Chronic herpes simplex infection (orolabial, genital, or anorectal s
ite for >1 month or visceral herpes at any site)
• Esophageal candidiasis (or candidiasis of trachea, bronchi, or lun
gs)
• Extrapulmonary tuberculosis
• Kaposi sarcoma
• Cytomegalovirus infection (retinitis or infection of other organs)
• Central nervous system toxoplasmosis
• HIV encephalopathy
• Cryptococcosis, extrapulmonary (including meningitis)
 JENIS-JENIS ARV
• Nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTI)
• Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRT
I)
• Protease inhibitors (PI)
CARA KERJA NRTI & NNRTI
• Mencegah HIV RNA menjadi HIV DNA
• Dampak 1: HIV tidak dapat masuk tempat pembentuk
an sel
• Dampak 2: HIV tidak dapat menjadi bagian material se
lT
 CARA KERJA PI
• Bagian DNA virus HIV tidak dapat dipotong menjadi b
agian2 kecil
• Dampak 1: HIV tidak dapat menyusun tubuhnya
• Dampak 2: Tidak tersusun virus2 baru
OBAT-OBAT ARV NRTI NNRTI PI
• Zidovudin (AZT)
• Lamivudine (3Tc)
• Stavudine (d4T)
• Didanosine (ddI)
• Abacavir (ABC)
• Nevirapine (NVP)
• Efavirenz (EFV)
• Saquinavir (SQV)
• Indinavir (IDV)
• Nelfinavir (NFV)
• Lopinavir/Ritonavir (LPV/r)
• Amprenavir (AMV)
MANFAAT OBAT-OBAT ARV
• Memperpanjang hidup Memperbaiki kualitas hidup
• Mengurangi viral load
• Meningkatkan pertahanan tubuh
• Mencegah penularan HIV dari ibu ke anak
• Menurunkan biaya perawatan IO
• Meningkatkan produktifitas: ODHA bisa bekerja
KAPAN MEMULAI ART ?
• Setelah pengobatan IO akut
• Kriteria WHO dipenuhi
• Semua Stadium 3 dan 4 WHO
• Stadium 1 dan 2 WHO bila CD4 < 350 atau TLC < 1200
• Pasien memiliki motivasi
• Tenaga kesehatan (dokter/perawat) terlatih
• Terjamin ketersediaan obat (Ada obat & dana)
• Monitoring Lab tersedia
HAART = Highly Active Antiretroviral Therapy

• 3 macam obat ARV yang berbeda

• 2 NRTI + 1 NNRTI or 2 NRTI + 1 PI
• Di Papua:
• AZT TC + NVP
• d4T TC + NVP
• AZT/d4T + 3TC + EFV
 PENYEBAB RESISTENSI
• Rendahnya kadar ARV dalam darah
• Mutasi alamiah
• Interaksi obat ttt dapat menurunkan kadar ARV
• Salah dosis atau minum tidak teratur
• Dalam replikasi kadang virus error, error = mutasi
• Mutasi alamiah tidak terlalu berbahaya
• Mutasi pada pemberian HAART
• Saat ODHA dengan HAART virus mengalami mutasi  berbahay
a, karena mutasi membentuk virus yg paling kuat
 KEPATUHAN/ADHERENCE
PENTING?
• Pengobatan seumur hidup
• Mempengaruhi gaya hidup
• Kapan terjadi resistensi ARV?
• Tanpa interupsi  efektif menekan perkembangan virus
• Interupsi  terjadi mutasi HIV  resisten
BANTUAN UNTUK KEPATUHAN PASIEN PADA ARV
• Pill chart
• Pill box
• Pill beeper atau Alarm watch
• Teman/Friend helper
• Support group
• Home visits
• Dukungan finansial (uang transport)
 EFEK SAMPING
• Mual
• Muntah
• Rasa lelah
• Ruam Kulit
• Gangguan tidur
• Mimpi buruk, sensitif, depresi
• Baal
• Lemah
• Kesemutan
 EFEK SAMPING (lanjutan)
• Nyeri perut
• Jaundice
• Anorexia
• Nyeri otot
• Sakit kepala
 PERAN PERAWAT PADA KEPATUHAN ARV

• Kaji kesiapan ODHA memulai ARV

• Mengidentifikasi masalah keperawatan pada pemberian ARV
• Monitor & evaluasi kepatuhan berkala
• Melakukan intervensi keperawatan berdasarkan masalah yang m
uncul
• Pemberian informasi & tindakan spesifik pd pengobatan ARV (Efe
k Samping)
• What else?
TERIMA KASIH