OPHTHALMOLOGY

Contents
Diseases of
Diagnostic Diseases of Diseases of Diseases of
the
Algorithms the Eyelids the Cornea the Sclera
Conjunctiva

Diseases of
Diseases of Diseases of Diseases of
the Uveal Glaucoma
the Lens the Vitreous the Retina
Tract

Strabismus Diseases of
Optics and Neuro-
and the Lacrimal Ocular Injuries
Refraction ophtalmology
Nystagmus Apparatus

Clinical
Systemic Community
Methods in
Ophtalmology Ophtalmology
Ophtalmology
 Diagnostic Algorithms
Mata Merah Visus Mata Merah Visus Mata Tenang Visus Mata Tenang Visus
Normal Turun Turun Mendadak Turun Perlahan
• Diseases of the • Diseases of the • Diseases of the Lens • Primary Open Angle
Eyelids Cornea • Subluxation Glaucoma
• Blepharitis • Keratitis • Dislocation • Errors of Refraction
• Chalazion • Diseases of the Uveal • Diseases of the • Cataract
• Hordeolum Tract Vitreous • Diseases of the Retina
• Molluscum • Anterior Uveitis • Vitreous • Diabetic Retinopathy
Contagiosum • Primary Angle-Closure Hemorrhage • Hipertensive
• Diseases of the Glaucoma • Diseases of the Retina Retinopathy
Conjunctiva • Diseases of the • Retinal Detachment • Retinitis Pigmentosa
• Infective Vitreous • Retinal Artery • Age-related Macular
Conjunctivitis • Endophthalmitis Occlusions Degeneration
• Allergic • Panophthalmitis • Retinal Vein
Conjunctivitis • Tumors of Intra and Occlusions
• Pterygium Retrobulbar • Diseases of the Optic
• Pinguecula • Retinoblastoma Nerve
• Diseases of the Sclera • Ocular Injuries • Optic Neuritis
• Episcleritis • Mechanical Injuries • Papilloedema
• Scleritis • Chemical Injuries • Occipital Stroke
 Mata Merah Visus Normal

Diseases of the Diseases of the Diseases of the

Eyelids Conjunctiva Sclera
• Blepharitis • Infective • Episcleritis
• Chalazion Conjunctivitis • Scleritis
• Hordeolum • Allergic
• Molluscum Conjunctivitis
Contagiosum • Pterygium
• Pinguecula
ANATOMI KELOPAK MATA
KELENJAR PADA KELOPAK MATA

Glandula Meibom disebut

juga sebagai glandula tarsal,
merupakan modifikasi
glandula sebasea, produk
sekresi adalah minyak (oil)

Glandula Zeis  merupakan

modifikasi glandula sebasea,
produk sekresi adalah
minyak (oil)

Glandula Moll 
merupakan modifikasi
glandula sudorifera, produk
skekresi adalah air (sweat)
 BLEFARITIS
Definisi
• Peradangan subakut atau kronik pada kelopak mata

Etiologi
• Overproduksi lipid dari kelenjar air mata, infeksi bakteri stafilokokal, disfungsi kelenjar Meibom

Gejala
• Kelopak mata merah, gatal, edema, nyeri, eksudat lengket, epifora, bulu mata rontok

Terapi
• Menjaga kebersihan kelopak mata
• Kompres hangat
• Antibiotik bila perlu

Penyulit
• Konjungtivitis, keratitis, hordeolum, kalazion, madarosis

Tipe
• Blefaritis Anterior (Blefaritis Seboroik dan Blefaritis Stafilokokal)
• Blefaritis Posterior (Disfungsi Glandula Meibom)
©Bimbel UKDI MANTAP
Ilmu Penyakit Mata, Sidarta Ilyas, 2005
 Blefaritis Anterior
Parameter Blefaritis Seboroik/Squamosa
Gangguan pada glandula Zeis dan
Moll (seboroik anterior) atau glandula
Etiologi Meibom (seboroik posterior) yang
berkaitan dengan dermatitis seboroik
Glandula yang mengalami gangguan
mengalami overproduksi lipid yang
kemudian dipecah oleh
Patofisiologi Corynebacterium acne menjadi asam
lemak yang mengiritasi
Penumpukan sisik putih pada bulu
mata dengan dasar hiperemis (tanpa
Tanda dan Gejala ulkus)
• Bersihkan sisik dengan sabun,
salep salisil 1% atau merkuri
amoniak
• Kompres hangat
Terapi • Antibiotik topikal (eritromisin,
basitrasin atau gentamisin 12x2
tetes hingga gejala membaik)
Blefaritis Ulseratif/Stafilokokal
Infeksi kronik stafilokokus
Infeksi kronik oleh stafilokokus pada
dasar bulu mata mengakibatkan
terbentuknya abses intrafolikular,
ulserasi dermis dan epidermis
Krusta kekuningan pada dasar bulu
mata, bila diusap biasanya
meninggalkan keropeng atau ulkus
yang mudah berdarah
• Bersihkan krusta
• Kompres hangat
• Antibiotik topical (eritromisin,
basitrasin atau gentamisin 12x2
tetes hingga gejala membaik)
• Antibiotik oral (doksisiklin
1x100mg selama 2-4 minggu atau
azithromisin 1x500mg selama 5
hari)
Blefaritis Seboroik Blefaritis Stafilokokal
 Blefaritis Posterior

Parameter Blefaritis Posterior

Etiologi Gangguan pada kelenjar Meibom

Gangguan kulit seperti rosacea akan

menyebabkan tersumbatnya muara
Patofisiologi kelenjar Meibom sehingga terjadi
hipertrofi dan inflamasi dari kelenjar

Muara kelenjar Meibom tampak

Tanda dan Gejala prominen dengan sekresi kental
keputihan

• Pemijatan kelopak mata

• Antibiotik topical (eritromisin,
basitrasin atau gentamisin 12x2
tetes hingga gejala membaik)
Terapi • Antibiotik oral (tetrasiklin
1x1000mg dalam dosis terbagi
selama 6-12 minggu)
 HORDEOLUM dan KALAZION
Hordeolum Hordeolum
Parameter Kalazion
Eksternum Internum
Peradangan
Peradangan supuratif Peradangan supuratif granulomatosa kronik
Definisi akut pada kelenjar akut pada kelenjar
non-infektif pada
Zeis atau Moll Meibom
kelenjar Meibom
Sebagian besar oleh Infeksi stafilokokal Proliferasi dan reaksi
(primer) atau kalazion
Etiologi infeksi Staphylococcus
yang terinfeksi
granulomatosa dari
aureus dinding kelenjar
(sekunder)
Benjolan merah, hangat, edema dan nyeri
Benjolan lunak hingga
Manifestasi Klinis (lebih nyeri pada hordeolum internum) pada
keras, tidak nyeri
tepi palpebra
• Kompres hangat 4-6 kali sehari selama 15
menit • Konservatif
• Jaga kebersihan kelopak mata • Injeksi intralesi
• Antibiotik topical (salep oxytetrasiklin 3x1; steroid
Terapi salep kloramfenikol 3x1; tetes mata (triamsinolon 40
kloramfenikol 12x1) mg/ml sebanyak
• Antibiotik oral (eritromisin 2x500mg atau 0,10-0,20 ml)
dikloksasilin 4x1 selama 3 hari) • Ekokleasi kalazion
• Insisi dan drainase abses
Hordeolum Eksternum Hordeolum Internum

Kalazion
 MOLLUSCUM CONTAGIOSUM

Parameter Molluscum Contagiosum

Etiologi Infeksi poxvirus pada kelopak mata
Lesi multiple, pucat, konsistensi seperti
Manifestasi klinis lilin dengan lubang di tengahnya
(umbilicated lesions)
Insisi lesi dan kauterisasi dengan tingtur
Terapi
iodine atau asam karbolat
 ANOMALI POSISI BULU MATA DAN PALPEBRA
Parameter Trichiasis Distichiasis Entropion Ektropion
Tumbuhnya bulu
mata ke arah
dalam dengan Adanya barisan
posisi palpebra bulu mata
yang normal; tambahan pada
Penggulungan Penggulungan
Tumbuhnya bulu kelopak mata, di
Definisi margo palpebra margo palpebra
mata ke arah mana satu atau ke arah dalam ke arah luar
dalam oleh karena keduanya dapat
palpebra yang menekuk ke
entropion disebut arah bola mata
sebagai
pseudotrichiasis
Trachoma,
Kongenital,
Etiologi blefaritis ulseratif, Kongenital, atau trachoma, Degenerasi,
hordeolum riwayat trauma degenerasi trauma
eksternum
Tanda dan Gejala Sensasi benda asing, fotofobia, nyeri, dan lakrimasi
• Epilasi bulu mata
• Elektrolisis
Terapi • Rekonstruksi palpebra
• Krioepilasi
• Bedah
Trichiasis Distichiasis

Entropion Ektropion
 Parameter Simblefaron Ankiloblefaron Lagoftalmus Ptosis
Adhesi antara
palpebra dan bola Adhesi atau Ketidakmampuan Jatuhnya palpebra
mata sebagai akibat perlengketan menutup bola superior sehingga
Definisi antara margo menutupi bola
perlengketan palpebra superior mata secara mata bagian
antara konjungtiva volunter
dan inferior superior >2mm
palpebra dan bulbi
Miogenik (paralisis Kongenital,
Trauma, Kongenital, m. orbicularis neurogenik (palsi
konjungtivitis, nervus III, Horner’s
Etiologi Stevens-Johnson trauma, blefaritis oculi), trauma, syndrome),
ulseratif simblefaron,
syndrome miogenik
ektropion berat (myasthenia gravis)
Keterbatasan gerak Perlengketan Mata kering,
Tanda dan Gejala bola mata, diplopia, antara palpebra meningkatkan Amblyopia
lagoftalmus superior dan risiko konjungtivitis
inferior dan keratitis
• Artificial tear
drop
• Profilaksis • Eksisi dan • Antibiotik salep
Terapi dengan lubrikan separasi mata (terutama • Koreksi bedah
• Simblefarektomi palpebra saat tidur dan
pasien koma)
• Tarsorrhaphy
Simblefaron Ankiloblefaron

Lagoftalmus Ptosis
ANATOMI KONJUNGTIVA
KONJUNGTIVITIS

Definisi

●
Peradangan pada konjungtiva, dapat terjadi pada konjungtiva palpebra, fornix, ataupun bulbi

Etiologi

●
Infeksi, alergi, iritasi, trauma, idiopatik

Jenis Eksudat
●
Serosa  misalnya pada infeksi virus dan iritasi
●
Mukoid  misalnya pada alergi
●
Mukopurulen  misalnya pada infeksi bakteri ringan dan klamidia
●
Purulen  misalnya pada

Jenis Reaksi Konjungtiva

●
Reaksi Folikuler  terjadi pada usia di atas 6 bulan berupa hiperplasi jaringan limfoid seperti bula, vesikel, atau butir nasi ukuran 0,5-5mm
●
Reaksi Papilar  hiperplasi epitel konjungtiva berupa polygonal

Pembentukan Membran
●
Pseudomembran  eksudat bila dikelupas meninggalkan epitel yang utuh tanpa perdarahan, misalnya pada infeksi Neisseria gonorrhea
●
Membran  eksudat bila dikelupas meninggalkan epitel yang robek dengan perdarahan, misalnya pada infeksi Group A-β hemolytic streptococci dan Corynebacterium diphtheria
 Konjungtivitis Bakterial

Konjungtivitis
Parameter Konjungtivitis Konjungtivitis Klamidia Trakoma
Bakterial Sederhana Gonokokal
(Paratrakoma)

S. aureus, S. epidermidis,
Chlamydia Chlamydia
Etiologi H. influenzae, S. N. gonorrhea trachomatis serotype trachomatis serotype
pneumoniae, M.
D-K A, B, Ba, C
catarrhalis

Mata merah, sensasi Mata merah, sensasi

Mata merah, sensasi benda asing, sekret benda asing, sekret Mata merah, sensasi
purulen berat, hiperakut mukopurulen, kronis,
benda asing, secret benda asing, sekret
(dalam 12-24 jam), unilateral, pannus,
Manifestasi mukopurulen atau mukopurulen, kronis,
kemosis berat, pembengkakan lnn
Klinis purulen, akut, fotofobia pembengkakan lnn preaurikular sikatriks, trichiasis
dijumpai apabila kornea Potensi kebutaan
terlibat, kemosis preaurikular, edema Potensi kebutaan tinggi
palpebra, rendah
pseudomembran

• Salep mata • Salep mata

• Tetes mata tetrasiklin 1% tetrasiklin 1%
• Salep kloramfenikol kloramfenikol 0.5-1% atau eritromisin atau eritromisin
3x1 selama 3 hari 1 tetes per jam
0,5% 4x1 selama 0,5% 4x1 selama
Terapi • Tetes mata • Ceftriaxone 125 mg
3 minggu 3 minggu
kloramfenikol 6x1 IM single dose
• Doksisiklin 100 • Doksisiklin 100
selama 3 hari • Doksisiklin 100 mg 2x1 mg 2x1 selama 7 mg 2x1 selama 7
selama 7 hari
hari hari
WHO Classification of Trachoma (FISTO)
Konjungtivitis Konjungtivitis
Bakterial Sederhana Gonokokal

Konjungtivitis Klamidia Trakoma

(Paratrakoma)
 Konjungtivitis Viral

Konjungtivitis Konjungtivitis Konjungtivitis Konjungtivitis Konjungtivitis

Parameter Molluscum
Adenovirus Herpes Simplex Herpes Zoster Contagiosum Hemoragik Akut

• Epidemic
Keratoconjunctivi
tis (EKC) 
Adenovirus type
Herpes Simplex Varicella-Zoster
Etiologi 8 dan 19 Pox Virus Enterovirus type 70
Virus 1 dan 2 Virus
• Pharyngoconjunc
tiva Fever (PCF)
 Adenovirus
tipe 3 dan 7

• Epidemic
Keratoconjunctivi Terdapat lesi
tis (EKC)  gejala multiple, pucat,
sistemik (-), 80% Terdapat lesi konsistensi seperti Peradangan
Karakteristik terjadi keratitis primer herpetic Penyebaran lesi lilin dengan lubang disertai dengan
• Pharyngoconjunc pada wajah dan secara dermatomal di tengahnya titik perdarahan
tiva Fever (PCF) palpebra (umbilicated pada konjungtiva
 gejala sistemik lesions)
(+), 30% terjadi
keratitis
Epidemic Keratoconjunctivitis Konjungtivitis Hemoragik Akut

Konjungtivitis Molluscum
Contagiosum
Konjungtivitis Neonatal
(Ophtalmia Neonatorum)

Definisi

● Peradangan bilateral konjungtiva pada infant berusia kurang dari 30 hari

Etiologi

● Senyawa kimia  akibat penggunaan silver nitrat atau antiobiotik untuk profilaksis
● Infeksi gonokokal  sifat hiperakut, secret purulent, kemosis, dapat terbentuk membrane atau pseudomembran, dan dapat menyebabkan kebutaan
● Infeksi klamidia  sifat akut, secret mukopurulen

Terapi

● Profilaksis
● Salep mata tetrasiklin 1% atau eritromisin 0,5% atau solusio silver nitrat 1% segera setelah lahir
● Injeksi seftriakson 50 mg/kg (max dose 125 mg) IM atau IV pada bayi dari ibu yang terinfeksi gonokokal
● Kuratif
●
Senyawa kimia  self-limited
●
Infeksi Gonokokal  Irigasi mata, salep mata basitrasin QID, penicillin G 100 U/kg/hari IV dalam dosis terbagi QID, seftriakson 75-100 mg/kg/hari IV/IM QID, sefotaksim 100-150 mg/kg/hari IV/IM BID, siprofloksasin atau norfloksasin 10-20 mg/kg/hari IV/IM
●
Infeksi klamidia  salep mata tetrasiklin 1% atau eritromisin 0,5% QID selama 3 minggu
 Konjungtivitis Alergi
Konjungtivitis Alergika Sederhana
• Konjungtivitis alergika non-spesifik akut,
ringan, yang ditandai dengan gatal, hiperemis,
dan reaksi papilar ringan serupa dengan reaksi
urtikaria ringan
• Etiologi
• Hay Fever Conjunctivitis  berhubungan
dengan rhinitis alergika, allergen berupa
polen, rumput, dan bulu binatang
• Seasonal Allergic Conjunctivitis 
berhubungan dengan allergen musiman
seperti polen
• Perennial Allergic Conjunctivitis 
berhungungan dengan allergen tahunan
seperti debu rumah dan tungau
• Terapi
• Hindari allergen
• Vasokonstriktor seperti adrenalin, ephedrine,
dan naphazoline
• Stabilizer sel mast seperti tetes mata sodium
kromoglikat 2%
• Antihistamin
Keratokonjungtivitis Vernal
• Konjungtivitis alergika rekuren, kronik,
bilateral, interstisial, self-limiting dengan
insidensi musiman
• Etiologi
• Reaksi atopi terhadap allergen eksogen
• Lebih sering pada usia 4-20 tahun, saat
musim panas, dan di daerah tropis
• Gambaran Klinis
• Tidak terdapat keterlibatan jaringan
periorbital
• Tipe Palpebral  terdapat papilla tersusun
cobble-stone atau pavement-stone
• Tipe Bulbar  terdapat bintik keputihan
sepanjang limbus (tranta’s spots)
• Tipe Campuran  kombinasi gambaran tipe
palpebral dan bulbar
• Terapi
• Steroid topical seperti fluorometholone,
medrysone, betametasone, dexamethasone
• Stabilizer sel mast seperti tetes mata sodium
kromoglikat 2%
• Antihistamin
 Konjungtivitis Giant Keratokonjungtivitis
Keratokonjungtivitis Atopi
Papillary Fliktenularis
• Bentuk dewasa dari • Peradangan konjungtiva • Konjungtivitis alergi
keratokonjungtivitis dengan pembentukan sebagai respon dari
vernal papilla berukuran besar epitel kornea dan
• Etiologi • Etiologi konjungtiva terhadap
• Reaksi atopi terhadap • Respon alergi local allergen endogen yang
allergen eksogen terhadap permukaan telah tersensitisasi
• Lebih sering pada laki- kasar atau deposit • Etiologi
laki dewasa muda pada mata (lensa • Merupakan reaksi
• Gambaran Klinis kontak, prosthesis, hipersensitivitas tipe
• Terdapat keterlibatan jahitan nylon) IV (cell-mediated)
jaringan periorbital • Gambaran Klinis terhadap protein
• Terapi • Terdapat hipertrofi bakteri tuberculosis,
papilla (diameter 1mm) stafilokokal, atau
• Steroid topical seperti bakteri lain
fluorometholone, pada palpebra superior
• Terapi • Gambaran Klinis
medrysone, • Terdapat nodul
betametasone, • Hilangkan benda yang
dexamethasone menjadi pemicu keputihan dikelilingi
• Stabilizer sel mast • Stabilizer sel mast area hiperemis pada
seperti tetes mata konjungtiva bulbar
seperti tetes mata dekat limbus
sodium kromoglikat 2% sodium kromoglikat 2%
• Terapi
• Antihistamin
• Steroid topical seperti
betamethasone atau
dexamethasone
• Antibiotik topikal
 Keratokonjungtivitis Vernal Keratokonjungtivitis Vernal
Tipe Palpebral (cobblestone) Tipe Bulbar (tranta’s dots)

Konjungtivitis Giant Keratokonjungtivitis

Papillary Fliktenularis
 Kondisi Degeneratif Konjungtiva
Pinguecula
• Kondisi degenerative konjungtiva yang
ditandai dengan pembentukan patch atau
nodul putih kekuningan pada konjungtiva
bulbar dekat limbus
• Etiologi
• Idiopatik, diduga merupakan proses
degenerasi kolagen konjungtiva
• Gambaran Klinis
• Patch atau nodul kekuningan bilateral dan
stasioner dengan apex menjauh dari kornea
• Terbentuk di sisi nasal terlebih dahulu baru
kemudian di sisi temporal
• Terapi
• Konservatif
• Eksisi pinguekula
Pterygium
• Pertumbuhan jaringan fibrovaskular
subepitelial berbentuk segitiga pada jaringan
konjungtiva bulbar meliputi limbus hingga
kornea
• Etiologi
• Respon terhadap factor lingkungan seperti
pajanan sinar matahari (sinar UV), udara
panas, angin, dan debu berupa degenerasi
elastotik dan hiperplasi jaringan
• Gambaran Klinis
• Jaringan fibrovaskuler berbentuk segitiga
dengan apex menuju ke arah kornea, dapat
unilateral atau bilateral, pada sisi nasal
(sebagian besar) atau sisi temporal
• Menyebabkan masalah kosmetik pada
pasien dengan komplikasi berupa
astigmatisme bila telah mencapai kornea
dan diplopia
• Terapi
• Ekstirpasi pterygium
 Derajat Pterygium (Youngson)

Derajat 1
• Pterygium hanya terbatas pada limbus kornea

Derajat 2
• Pterygium sudah melewati limbus kornea tetapi
tidak lebih dari 2 mm melewati kornea

Derajat 3
• Pterygium sudah melebihi derajat dua tetapi tidak
melebihi pupil mata dalam keadaan cahaya normal
(diameter pupil sekitar 3-4 mm)

Derajat 4
• Pterygium sudah melewati pupil sehingga
mengganggu penglihatan
Pinguecula

Pterygium
 Perdarahan Subkonjungtiva
Definisi
• Perdarahan pada subkonjungtiva atau ekimosis yang bervariasi mulai dari
perdarahan petekia kecil hingga menyebar secara ekstensif ke seluruh
konjungtiva bulbi

Etiologi
• Trauma
• Inflamasi konjungtiva
• Kongesti vena akibat peningkatan tekanan mendadak (pertussis, strangulasi
atau kompresi leher)
• Ruptur spontan dari kapiler
• Anomali vascular (telangiectasia, varises, aneurisme)
• Koagulopati
• Hipertensi
• Neoplasia
• Induksi obat

Gambaran Klinis
• Tampak pewarnaan merah homogen dengan batas tegas pada konjungtiva,
darah akan direabsorbsi sempurna dalam 7-21 hari

Terapi
• Terapi sesuai etiologi
• Reassurance
• Kompres dingin untuk menemkan titik perdarahan, kompres hangat untuk
membantu reabsorbsi
 EPISKLERITIS dan SKLERITIS

Episkleritis Skleritis
• Peradangan rekuren jinak dari episklera • Peradangan kronik dari sklera
termasuk kapsula Tenon tanpa keterlibatan • Etiologi
sklera di bawahnya • Sebagian besar kasus berhubungan dgn
• Etiologi penyakit sistemik terutama rheumatoid
• Idiopatik arthritis
• Berhubungan dengan gout, rosacea, dan • Iatrogenik
psoriasis • Idiopatik
• Diduga merupakan reaksi hipersensitivitas • Gambaran Klinis
terhadap allergen endogen berupa antigen • Mata merah gradual, nyeri sedang berat
tuberculosis atau toksin streptokokal hingga kepala dan wajah yang seringkali
• Gambaran Klinis membangunkan pasien di pagi hari, fotofobia,
• Mata merah oleh karena vasodilatasi, nyeri lakrimasi
ringan saat penekanan bola mata, sensasi • Pembuluh darah tidak mengecil meskipun
benda asing diberi vasokonstrktor seperti fenilefrin 2,5%
• Diffuse episcleritis  peradangan tersebar • Klasifikasi
maksimal 1 hingga 2 kuadran • Skleritis Anterior (98%)
• Nodular episcleritis  nodul kemerahan yang • Non-necrotizing Scleritis (85%)
terletak sekitar 2-3mm dari limbus • Diffuse
• Terapi • Nodular
• Vasokonstriktor topical seperti fenilefrin 2,5% • Necrotizing Scleritis (13%)
 pembuluh darah akan mengecil • With inflammation
• Kortikosteroid topical
• Without inflammation
• Kompres dingin
• Skleritis Posterior (2%)
 Mata Merah Visus Turun

Diseases of the Cornea

• Keratitis

Diseases of the Uveal Tract

• Anterior Uveitis

Glaucoma

• Primary Angle-Closure Glaucoma

Diseases of the Vitreous

• Endophthalmitis
• Panophthalmitis

Tumors of Intra and Retrobulbar

• Retinoblastoma

Ocular Injuries

• Mechanical Injuries
• Chemical Injuries
KORNEA

Kornea merupakan struktur

yang transparan dan avaskuler

Kornea merupakan suatu lensa

cembung dengan kekuatan
refraksi sebesar +43 D
 KERATITIS

Definisi
• Peradangan pada kornea
• Ulkus kornea  Diskontinuitas permukaan epitelium kornea disertai dengan
nekrosis jaringan kornea di sekitarnya

Manifestasi Klinis
• Mata merah, penurunan visus, nyeri, fotofobia, blefarospasme, edema kornea,
infiltrate seluler, dan injeksi siliar (perikornea)

Klasifikasi
• Berdasarkan Topografi atau Morfologi
• Ulcerative Keratitis (Corneal Ulcer)
• Non-ulcerative Keratitis
• Berdasarkan Etiologi
• Infective Keratitis (bakterial, viral, fungal, chlamydial, protozoal, spirochaetal)
• Allergic Keratitis (fliktenularis, vernal, atopic)
• Trophic Keratitis (keratomalasia)
• Traumatic Keratitis
• Idiopathic Keratitis
 Keratitis Infektif
Parameter Bakterial
• S. aureus, S. pneumonia, P aeruginosa,
Enterobacteriaceae (membutuhkan adanya
Etiologi kerusakan epitel kornea terlebih dahulu)
• N. gonorrhea, N. meningitidis, C. dyphteriae
(dapat menginvasi kornea intak)
Pengguna lensa kontak, riwayat penyakit dan
Faktor Risiko operasi pd kornea, trauma, benda asing
• S. aureus dan S. pneumonia  ulkus
berbentuk oval, warna putih kekuningan,
batas tegas
• Pseudomonas  ulkus bentuk ireguler,
eksudat mukopurulen kehijauan, batas tidak
Karakteristik tegas oleh karena terjadi nekrosis liquefaksi
dari kornea
• Enterobacteriacea  ulkus dangkal, warna
keabu-abuan, opasitas stroma batas tidak
tegas, infiltrate kornea bentuk cincin oleh
karena endotoksin yang dihasilkan
Viral
• Herpes Simplex Virus
• Varicella-Zoster Virus
Kontak dengan penderita, transmisi vertical ibu
kepada neonates, imunosupresan, riwayat
terinfeksi VZV sebelumnya (chickenpox)
• Herpes Simplex  tampak lesi vesicular di
region periorbital, limfadenitis, punctate
epithelial keratitis, dendritic ulcer (ulkus
berbentuk ireguler, zigzag, bercabang),
geographical ulcer (hasil fusi dari beberapa
ulkus dendritic membentuk suatu konfigurasi
amoeboid
• Herpes Zoster  lesi awal vesicular
terdistrubusi dermatomal, punctate epithelial
keratitis, microdendritic epithelial ulcer,
nummular keratitis, disciform keratitis
 Parameter Fungal Protozoal

Etiologi • Filamentous fungi (Aspergillus, Fusarium) Acanthamoeba

• Yeasts (Candida)
Trauma dengan material tanaman, ekor
Faktor Risiko hewan, imunosupresan
Ulkus putih keabu-abuan dengan tepi
meninggi, feathery finger-like extensions,
lesi satelit kecil multiple di sekitar lesi
Karakteristik utama, dapat ditemui cincin kekuningan
steril (pertemuan antara antigen dengan
antibody)
Kontak langsung dengan air atau tanah yang
tercemar, pengguna lensa kontak, infeksi
oportunistik
Opasitas epitel dan subepitel halus dan
berjalan radial sepanjang corneal nerves,
ring-shaped lesion sentral atau parasentral
yang dalam stadium lanjut akan membentuk
abses
 Parameter Bakterial Viral Fungal Protozoal
• Pewarnaan KOH 10%
• Pewarnaan KOH
• Pewarnaan Calcofluor
10%
• Pewarnaan Gram
• Pewarnaan
White (CFW)
dan Giemsa Calcofluor White • Pewarnaan
Laboratorium • Kultur pada blood
(CFW)
Lactophenol cotton
agar untuk blue
organisme aerobik • Kultur pada
• Kultur pada non-
Sabouraud’s
dextrose agar nutrient agar (E. coli
enriched)
• Acyclovir 5x400
mg selama 7 hari • Suspensi mata
natamycin 5% 1
• Salep kloramfenikol (herpes simplex) tetes per 2 jam • Polyhexamethylene
3x1 • Acyclovir 5x800
(fusarium, biguanide (0.02%
Terapi • Salep eritromisin mg selama 7-10
aspergillus) PHMB)
0.5% 2-6x1 hari (herpes
• Tetes mata • Tetes mata Hexamidine
• Salep siprofloksasin zoster)
amphotericin B (0.1%)
0.3% 3x1 • Gel mata 1.5% 1 tetes per
ganciclovir
jam (candida)
0.15% 5x1
UVEAL TRACT
 UVEITIS

Definisi
• Peradangan pada uvea (iris, badan silier, dan koroid)

Klasifikasi
• Anatomi
• Uveitis anterior (iridosiklitis)  peradangan pada iris hingga pars plicata corpus siliaris
• Uveitis intermediate (pars planitis)  peradangan pada pars plana corpus siliaris hingga bagian tepi
retina
• Uveitis posterior  peradangan pada koroid (koroiditis)
• Panuveitis  peradangan dari keseluruhan jaringan uvea
• Klinis
• Uveitis akut  durasi gejala 6 minggu – 3 bulan
• Uveitis kronik  durasi gejala lebih dari 3 bulan
• Patologis
• Uveitis supuratif
• Uveitis non-supuratif (Wood’s Classification)
• Uveitis non-granulomatosa
• Uveitis granulomatosa
• Etiologi (Duke Elder’s Classification)
• Infective uveitis
• Allergic uveitis
• Toxic uveitis
• Traumatic uveitis
• Uveitis associated with non-infective systemic disease
• Idiopathic uveitis
 Uveitis Anterior Uveitis Posterior
(Iridosiklitis) (Koroiditis)
●
Gejala
●
Nyeri terutama saat malam hari, mata merah, fotofobia, blefarospasme, lakrimasi, penurunan visus
●
Gejala
●
Tanda
●
Penurunan visus, photopsia, sensasi bintik hitam melayang di depan mata,
●
Edema palpebra metamorphopsia, micropsia, macropsia, scotoma
●
Corneal signs  edema kornea, keratic precipitate (KP), opasitas kornea posterior ●
Tanda
●
Anterior Chamber signs  aqueous cells, aqueous flare (Tyndal phenomenon), hypopyon, hifema, ●
Opasitas vitreous
perubahan kedalaman dan sudut anterior chamber ●
Patch of choroiditis
●
Iris signs  perubahan pola normal dan warna iris, iris nodules (Koeppe’s nodules, Busacca’s
nodules), sinekia posterior, neovaskularisasi iris (rubeosis iridis)
●
Pada fase aktif  area peninggian berwarna putih kekuningan, batas tidak tegas
●
Pupillary signs  pupil miosis, ireguler, ektropion, hilangnya reflex pupil, occlusio pupillae
●
Pada fase atrofi atau penyembuhan  area putih kehitaman, batas tegas
●
Komplikasi ●
Komplikasi
●
Katarak ●
Panuveitis
●
Glaukoma sekunder ●
Katarak
●
Uveitis posterior (koroiditis) ●
Edema macula
●
Terapi
●
Topikal
●
Ablasio retina
●
Mydriatic-cyclopegic drugs (atropine sulfat, siklopentolat)
●
Terapi
●
Kortikosteroid (dexamethasone, betamethasone, hidrokortison, prednisolone) ●
Non-spesifik
●
Antibiotik ●
Kortikosteroid topical dan sistemik
●
Sistemik ●
Immunosupresan
●
Kortikosteroid ●
Spesifik
●
NSAIDs
●
Immunosupresan
●
Terapi penyebab (toxoplasmosis, tuberculosis, sifilis)
AQUEOUS HUMOUR DYNAMICS
GLAUCOMA

Definisi

●
Kelompok penyakit neuropati optic progresif yang ditandai dengan adanya perubahan spesifik pada diskus optikus dan
defek lapang pandang irreversible yang seringkali namun tidak selalu berhubungan dengan peningkatan tekanan
intraocular (IOP)

Klasifikasi

●
Congenital and Developmental Glaucomas
●
Primary congenital glaucoma (without associated anomalies)
●
Developmental glaucoma (with associated anomalies)
●
Primary Adult Glaucomas
●
Primary open angle glaucoma (POAG)
●
Primary angle closure glaucoma (PACG)
●
Primary mixed mechanism glaucoma
●
Secondary Glaucomas

Etiologi

●
Raised intraocular pressure (mechanical theory)
●
Peningkatan IOP  peregangan lamina cribrosa  penurunan aliran darah  deformasi dan iskemik neuron
●
Pressure independent factor (vascular insufficiency theory)
●
Penurunan aliran darah menuju neuron yang diakibatkan oleh  kegagalan mekanime autoregulasi, vasospasm, hipotensi sistemik
Congenital and Developmental Glaucoma

Terminologi

●
True congenital glaucoma (40% kasus)
●
Peningkatan IOP terjadi sejak intrauterine
●
Infantile glaucoma (50% kasus)
●
Manifestasi klinis glaucoma terjadi pada usia <3 tahun
●
Juvenile glaucoma (10% kasus)
●
Manifestasi klinis glaucoma terjadi pada usia 3-16 tahun

Pathogenesis

●
Kesalahan perkembangan trabecular meshwork termasuk iridotrabecular junction
(trabeculodysgenesis)

Manifestasi Klinis

●
Fotofobia, blefarospasme, lakrimasi (TRIAS)
●
Kornea
●
Corneal edema
●
Corneal enlargement (buphthalmos)  jika peningkatan IOP terjadi saat usia <3 tahun, normal diameter 10.5 mm, buphthalmos jika diameter >13mm
●
Tears and breaks in Descemet’s membrane (Haab’s striae)
●
Sklera  tipis, warna biru
●
Anterior chamber  tampak dalam
●
Iris  iridodenesis
●
Lensa  tipis, dapat terjadi subluksasi
●
Diskus optikus  cupping dan atrofi
●
IOP  meningkat
 Primary Open Angle Glaucoma

Definisi

●
Peningkatan tekanan intraocular progresif lambat (>21mmHg pada beberapa waktu pengukuran) dengan sudut terbuka yang disertai dengan cupping diskus optikus dan defek lapang pandang
●
Juga dikenal sebagai chronic simple glaucoma of adult onset

Faktor Risiko

●
Herediter, usia, ras, myopia, diabetes, riwayat merokok, hipertensi, tirotoksikosis

Gejala
●
Asimptomatik, beberapa mengeluhkan nyeri kepala dan mata ringan
●
Penurunan lapang pandang progresif kronik
●
Delayed dark adaptation

Tanda
●
Anterior chamber  normal, sudut terbuka
●
Perubahan IOP  awalnya bervariasi di mana IOP menurun saat malam hari (diurnal variation test), pada tahap lanjut IOP meningkat secara permanen
●
Diskus optikus  atrofi, asimetris, cupping (normal cup-disk ratio 0.3-0.4), bayonetting sign
●
Lapang pandang  terjadi konstriksi lapang pandang

Pemeriksaan Penunjang
●
Tonometri  mengukur IOP
●
Gonioskopi  melihat sudut iridokornealis
●
Perimetri  melihat defek lapang pandang
●
Oftalmoskopi direk dan indirek  melihat perubahan fundus dan diskus optikus
●
Diurnal Variation Test
●
Water Drinking Test
 Terapi
●
Prinsip Terapi
●
Identifikasi target penurunan IOP  mild to moderate damage (16-18 mmHg), severe damage (12-14 mmHg)
●
Single drug therapy
●
Combination therapy
●
Monitoring of therapy
●
Surgical therapy
 Regimen Terapi POAG
Kelas Obat
Beta Blocker
Parasympathomimetic Drugs
Prostaglandins (first drug of choice)
Carbonic Anhidrase Inhibitor
Sympathomimetic Drugs
Regimen
• Timolol maleate 0.25%-0.5%; 1-
2 kali/hari
• Betaxolol 0,25%; 2 kali/hari
• Levobunolol 0.25%-0.5%; 1-2
kali/hari
• Carteolol 1%; 1-2 kali/hari
• Pilocarpine 1, 2, 4% 3-4 kali/hari
• Carbachol 0.75, 3%; 2-3 kali/hari
• Physostigminei (Eserine) 0.5%; 2
kali/hari
• Latanoprost 0.005%; 1 kali/hari
• Bimatoprost 0.03%; 1 kali/hari
• Acetazolamide 250mg; 3-4
kali/hari
• Dorzolamide 2%; 3 kali/hari
• Epinephrine 0.5, 1, 2%; 2
kali/hari
• Brimonidine 2%; 2 kali/hari
• Apraclonidine 0.5, 1%; 2kali/hari
Mekanisme Aksi
Menurunkan sekresi aqueous
humour melalui stimulasi reseptor
beta di prosesus siliaris
Meningkatkan outflow aqueous
humour melalui kontraksi musculus
longitudinalis corpus ciliaris yang
membuka trabecular meshwork
Meningkatkan uveoscleral outflow
Menurunkan produksi aqueous
humour melalui inhibisi enzim
karbonik anhidrase
Meningkatkan outflow aqueous
humour melalui stimulasi reseptor
alfa dan beta
Menurunkan sekresi aqueous
humour melalui stimulasi reseptor
alfa di corpus ciliaris
 Primary Angle Closure Glaucoma

Definisi

● Peningkatan tekanan intraokular oleh karena tertutupnya sudut iridocornealis sehingga menurunkan outflow aqueous humour

Faktor Risiko

● Faktor anatomis  hipermetropia, bola mata kecil, konfigurasi iris plateau

●
Faktor umum  usia, jenis kelamin (wanita:pria 4:1), musim, riwayat keluarga, ras
●
Faktor presipitatus  pencahayaan gelap, stress emosional, penggunaan obat-obatan midriatikum (atropin, siklopentolat)

Klasifikasi

● Suspect primary angle closure glaucoma

● Subacute (intermittent) primary angle closure glaucoma
● Acute primary angle closure glaucoma
● Post congestive angle closure glaucoma
● Chronic primary angle closure glaucoma

Gejala

● Nyeri mata, mual, muntah, penurunan visus, fotofobia, lakrimasi

Tanda

●
Palpebra  edema dan hiperemis
●
Konjungtiva  kemosis, injeksi konjungtiva dan silier
●
Kornea  edema
●
Anterior chamber  dangkal
●
Sudut iridokornealis  tertutup
●
Pupil  semi dilatasi, terfiksir, non-reaktif
●
IOP  meningkat secara akut
 Glaucoma Sekunder
Nama Etiologi Glaucoma Sekunder Manifestasi
Pigmentary ↑patologis pigmen pd trabecular meshwork → ↑TIO krn Pandangan kabur, nyeri, halo pelangi, dilatasi pupil, dpt
glaucoma secondary open-angle galucoma asimptomatik. Dewasa muda, laki2, bilateral.

Exfoliative Penyakit sistemik krn adanya material eksffoliasi putih-keabuan yg Asimptomatik pd awal. Tampak material ptih-abu pd
glaucoma terdeposit di lensa, iris, eptiel siliar, dan trabecular meshwork. tepian pupil.

Phacogenic PHACOLYTIC GLAUCOMA Nyeri unilateral, visus LP atau NLP, fotofobia, nyrocos,
glaucoma Krn ada material lensa yg keluar dr lensa (katarak hipermatur) → katarak matur/hipermatur, edema kornea, cell and flare
menyumbat trabekula → TIO↑ pd COA.

LENS PARTICLE GLAUCOMA Nyeri, visus turun, merah, nyrocos, fotofobia, material
Krn ada material yg mengobstruksi aliran akuos stlh trauma atau putih di COA.
operasi mata

PHACOANAPHYLAXIS Idem, riwayat uveitis

Chronic granulomatous uveitis in response to lens material
liberated by tauma or intraocular surgery → keluarnya material
lensa → proses imunologis → sel2 inflamatoris mengelilingi
material lensa → obstruksi trabekula

PHACOMORPHIC GLAUCOMA Idem, sudut tertutup

Katarak intumesen (menggelembung) → menutup sudut →
pupillary block

Inflammatory Uveitis (anterior, intermediate, posterior, panuveitis), keratouveitis, Nyeri, visus turun, fotofobia, TIO naik, inflamasi pd COA.
open-angle post trauma, intraocular surgery
glaucoma

Steroid- Riwayat penggunaan steroid lama (terutama topikal, periokular, TIO meningkat, tanda2 POAG
induced intravitreal) → TIO meningkat krn aliran kurang lancar
glaucoma
VITREOUS
ENDOPHTHALMITIS

Definisi

● Peradangan struktur internal bola mata, yaitu jaringan uvea dan retina yang diikuti
dengan terbentuknya eksudat di dalam aqueous dan vitreous humor

Etiologi

● Infective Endophthalmitis
● Organisme penyebab  bakterial (kokus gram positif seperti S. epidermidis (70%) dan S. aureus (10%)), fungal (aspergillus, fusarium, candida)
● Infeksi eksogen  trauma penetrasi pada mata, perforasi ulkus kornea, infeksi post-operatif mata
● Infeksi endogen  infeksi pada jaringan tubuh yang lain seperti karies gigi atau sepsis yang kemudian terbawa melalui aliran darah pada mata
● Non-infective Endophthalmitis
● Peradangan oleh karena substansi toksik  post-operatif, post-trauma, tumor intraokular, phacoanafilaksis endophthalmitis

Gejala

● Terjadi dalam 7 hari post-operasi intraocular berupa mata merah, nyeri, lakrimasi, fotofobia,
dan penurunan visus

Tanda

●
Palpebra  edema dan hiperemis
●
Konjungtiva  kemosis dan kongesti sirkumkornea
●
Kornea  edema, berkabut
●
Anterior chamber  hypopyon
●
Iris  edema dan berkabut
●
Pupil  berwarna kekuningan akibat eksudasi pada vitreous
●
Vitreous  eksudasi, tampak massa keputihan dibalik pupil yang terdilatasi (amaurotic cat’s-eye reflex)
●
Gerakan bola mata  masih dapat digerakkan
●
Gejala sistemik  relative ringan
PANOPHTHALMITIS

Definisi

● Peradangan purulent berat keseluruhan bola mata termasuk kapsula Tenon

Etiologi

● Infeksi bacterial akut seperti pada endophthalmitis

Gejala

● Nyeri mata berat, nyeri kepala, penurunan visus berat (NLP), epifora, secret purulent, gejala sistemik
lain

Tanda

●
Palpebra  edema dan hiperemis
●
Konjungtiva  kemosis, injeksi siliar dan konjungtiva
●
Kornea  edema dan berkabut
● Anterior chamber  penuh hypopyon
● Tekanan intraocular  sangat meningkat
● Gerakan bola mata  terbatas, nyeri saat digerakkan
● Gejala sistemik  berat
 Endophth Panophth
almitis almitis
Antibiotik intravitreal
Antibiotik
●

●First choice: Vancomycin 1 mg in 0.1 ml plus

ceftazidime 2.25 mg in 0.1 ml
●
●Second choice: Vancomycin 1 mg in 0.1 ml plus

●Kortikosteroi
Amikacin 0.4 mg in 0.1 ml
●Third choice: Vancomycin 1 mg in 0.1 ml plus

gentamycin 0.2 mg in 0.1 ml

d
●Kortikosteroid

●Sikloplegik

●Atropine 1% or should be instilled TDS or QID

●Antiglaukoma

●Eviscerasi
●Oral acetazolamide (250 mg TDS) and timolol

(0.5% BD)
●Vitrektomi
RETINOBLASTOMA

Definisi

● Tumor ganas kongenital yang berasal dari neurosensoris retina immature pada satu atau
kedua mata

Klasifikasi

● Herediter atau familial (40% kasus)  mutasi pada gen RB terjadi pada sel germinal parental sebelum terjadi fertilisasi
● Non-herediter atau sporadic (60% kasus)  mutase gen RB terjadi pada sel retina setelah fertilisasi

Histopatologi

● Small round cells with large nuclei resembling the cells of the nuclear layer of the retina
● Flexner-Wintersteiner rosettes
● Homer-Wright rosettes
● Pseudorosettes Fleurettes

Gambaran Klinis

● Quiescent stage (6 bulan – 1 tahun)

●
Leukocoria  reflex pupil putih kekuningan (amaurotic cat’s eye appearance)
● Strabismus
● Nistagmus
● Penurunan visus
●
Ophthalmoskopi  ekstensi endofitik dan eksofitik
● Glaucomatous stage
● Nyeri hebat, mata merah, epifora
● Peningkatan IOP
● Gejala menyerupai uveitis anterior
● Stage of extraocuar etension
● Proptosis, tumor keluar dari bola mata
● Stage of distant metastasis
TRAUMA MEKANIK MATA

Terminologi

●
Closed-globe injury  the eyewall (sclera and cornea) does not have a full thickness wound but there is intraocular damage
●
Contusion  resulting from blunt trauma
● Lamellar laceration  partial thickness wound of the eyewall caused by a sharp object or bunt trauma
●
Open-globe injury  full thickness wound of the sclera or cornea or both
●
Rupture  caused by the impact of the blunt trauma (inside out injury mechanism)
● Laceration  caused by a sharp object (outside in mechanism)
●
Penetrating injury  single laceration caused by a sharp object
●
Perforating injury  two full thickness laceration (one entry and one exit) caused by a sharp object or missile
● Intraocular foreign body
● Extraocular foreign body
 Closed-globe Injury
(Hifema Traumatik)
Emergency Management

●
Refer to ophthalmologist if there are signs of open globe injury or hyphema
Ophthalmologist Management

●
Monitoring of intraocular pressure
●
Limitation of activity
●
Eye shield
●
Elevate patient’s head to 30 degrees and maintain the patient at bedrest
●
Cycloplegia  siklopentolat, skopolamin
●
Control nausea and vomiting  ondansetron
●
Control pain  propacaine, pantocaine
●
Corticosteroid eye drop
●
Patients with rebleeding  tranexamic acid
●
Patients with intraocular hypertension  acetazolamide, mannitol
●
Surgical clot evaluation  indications are
●
Large persistent hyphemas (≥grade III for >10 days)
●
Early corneal blood staining
●
Uncontrolled intraocular pressure (i.e., ≥50 mmHg for >5 days or, in patients with sickle hemoglobinopathy, >25 mmHg for >24 hours) despite maximal medical therapy
Open Globe Injury
Corpus Alienum Mata

Definisi
●
Benda yang dalam keadaan normal tidak dijumpai pada mata. Pada umumnya bersifat ringan, pada beberapa keadaan dapat berakibat serius terutama pada benda asing yang bersifat asam
atau basa

Manifestasi Klinis

●
Nyeri, mata merah dan berair, sensasi benda asing, dan fotofobia
TRAUMA KIMIA MATA

Definisi

●
Merupakan trauma yang mengenai bola mata akibat terpaparnya
bahan kimia baik yang bersifat asam atau basa yang dapat
merusak struktur bola mata tersebut

Etiologi

●
Bahan bersifat asam (pH<7)
●
Bahan bersifat basa (pH>7.6)

Pemeriksaan Penunjang

●
Kertas lakmus  cek pH berkala
●
Slit lamp  cek bagian anterior mata dan lokasi luka
●
Tonometri  cek IOP
●
Funduskopi direk dan indirek
 Trauma
Asam
●
Bahan asam mengenai mata maka akan
segera terjadi koagulasi protein epitel
kornea yang mengakibatkan kekeruhan pada
kornea, sehingga bila konsentrasi tidak
tinggi maka tidak akan bersifat destruktif
●
Biasanya kerusakan hanya pada bagian
superfisial saja
●
Bahan kimia bersifat asam  asam sulfat,
air accu, asam sulfit, asam hidrklorida, zat
pemutih, asam asetat, asam nitrat, asam
kromat, asam hidroflorida
Trauma
Basa
●
Bahan kimia basa bersifat koagulasi sel dan terjadi
proses saponifikasi, disertai dengan dehidrasi
●
Basa akan menembus kornea, kamera okuli
anterior sampai retina dengan cepat, sehingga
berakhir dengan kebutaan.
●
Pada trauma basa akan terjadi penghancuran
jaringan kolagen kornea.
●
Bahan kimia bersifat basa  NaOH, CaOH,
amoniak, Freon/bahan pendingin lemari es, sabun,
shampo, kapur gamping, semen, tiner, lem, cairan
pembersih dalam rumah tangga, soda kuat.
Tatalaksana Emergensi

●
Irigasi  untuk meminimalkan durasi kontak mata dengan bahan kimia dan menormalkan pH mata  dengan larutan normal saline (atau yang
setara)
●
Double eversi kelopak mata  untuk memindahkan material
●
Debridemen  pada epitel kornea yang nekrotik

Tatalaksana Medikamentosa

●
Steroid  mengurangi inflamasi dan infiltrasi neutrofil
●
Siklopegik  mengistirahatkan iris, mencegah iridosiklitis (atropine atau scopolamin)  dilatasi pupil
●
Antibiotik  mencegah infeksi oleh kuman oportunis
Mata Tenang Visus Turun Mendadak

Disease Disease Disease Diseases

of the
s of the s of the s of the Optic
Lens Vitreous Retina Nerve
Retinal
Sublux Vitreo
●
● ●
Detachment
●
Optic
ation us ●
Retinal
Artery
Neuritis
●
Disloc Hemor Occlusions ●
Papilloe
●
Retinal Vein
ation rhage Occlusions dema
Lensa
DISPLACEMENT LENSA

Definisi

●
Terganggunya keduduan lensa dari posisi normal oleh karena rupture sebagian atau total dari zonula lentis

Klasifikasi
●
Klinis-etiologis
●
Congenital displacement
●
Simple ectopia lentis  displacement is bilaterally symmetrical and usually upwards
●
Ectopia lentis et pupillae  displacement of the lens associated with slit-shaped pupil which is displaced in the opposite direction
●
Ectopia lentis with systemic anomalies
●
Traumatic displacement
●
Consecutive or spontaneous displacement
●
Topografis
●
Subluxation  partial rupture or unequal stretching of the zonules  partial displacement in which lens is moved sideways (up, down, medially or laterally), but remains behind the pupil
●
Dislocation or luxation  total rupture of the zonules  dislocated lens may be incarcerated into the pupil or present in the anterior chamber (anterior luxation), or vitreous (posterior dislocation)

Manifestasi Klinis

●
Penurunan visus, diplopia, iridodonesis

Komplikasi

●
Uveitis, glaucoma sekunder

Terapi

●
Penggunaan kacamata dan lensa kontak
●
Pembedahan lensectomy
PERDARAHAN VITREOUS

Definisi

●
Perdarahan intravitreal atau preretinal oleh karena pecahnya pembuluh darah retina

Etiologi
●
Spontan  robekan retina oleh karena Posterior Vitreous Detachment (PVD)
●
Trauma mata
●
Inflamasi  korioretinitis
●
Gangguan vascular  retinopati hipertensi, oklusi vena sentralis retina
●
Gangguan metabolic  retinopati diabetic
●
Idiopatik

Gejala

●
Perdarahan kecil  floater
●
Perdarahan besar  penurunan visus mendadak, tanpa nyeri

Tanda

●
Terdapat perdarahan pada vitreous cavity

Terapi
●
Konservatif  bed rest, elevasi kepala, eye patch bilateral
●
Terapi penyebab
●
Vitrektomi
RETINA
ABLASIO RETINA

Definisi

●
Terpisahnya lapisan neurosensoris dari lapisan epitel pigmen retina

Klasifikasi
●
Ablasio retina rhegmatogen (ablasio retina primer)
●
Ablasio retina traksional (ablasio retina sekunder)
●
Ablasio retina eksudatif (ablasio retina sekunder)
Ablasio Retina Rhegmatogen

Pathogenesis
●
Robekan pada retina menyebabkan cairan subretinal yg berasal dari synchitic vitreous masuk ke celah potensial dan menyebabkan ablasio dari dalam

Faktor Risiko
●
Usia, jenis kelamin laki-laki, myopia, afakia, degenerasi retina, trauma

Manifestasi Klinis
●
Floater, fotopsia, defek lapang pandang tepi lalu menjadi sentral
Ablasio Retina Traksional

Pathogenesis
●
Disebabkan tarikan retina ke dalam vitreous body

Etiologi
●
Post trauma, diabetic retinopati proliferative, retinopathy of prematurity, sickle cell retinopathy

Manifestasi Klinis
●
Penurunan visus dan lapang pandang, tampak adanya vitreoretinal bands,
Ablasio Retina Eksudatif

Pathogenesis
●
Disebabkan oleh timbunan cairan di celah potensial karena ada kelainan pada lapisan epitel pigmen retina dan koroid tanpa didahului robekan

Etiologi
●
Penyakit sistemik (hipertensi, poliarteritis nodosa)
●
Penyakit mata (koroiditis, neoplasia)

Manifestasi Klinis
●
Penurunan visus atau lapang pandang tanpa floater dan fotopsia, area yg detached berubah sesuai posisi (shifting fluid)
 OKLUSI ARTERI RETINA

Diagnosis Gejala Tanda Etiologi Terapi

• Turunkan
Opasitas TIO secara
Unilateral, tdk cepat
superfisial pd
Central Retinal nyeri, ↓visus polus posterior dengan
Artery mendadak mannitol IV
retina, cherry-
Occlusion (counting Atherosclerotic- dan
red spot di
(CRAO) finger-LP), riw related intermittent
amaurosis fugax sentral makula,
cattle-trucking thrombus (75% ocular
kasus), emboli massage
(20% kasus), • Vasodilatassi
angiospasme, dengan
peningkatan inhalasi
Unilateral, tdk Opasitas TIO dengan gas
Branch Retinal nyeri, superfisial pd campuran
Artery ↓sebagian distribusi 5% CO2 dan
Occlusion lapang cabang arteri yg 95% O2
(BRAO) pandang, riw defek, edema • Antikoagulan
amaurosis fugax lokal • Steroid IV
 OKLUSI VENA RETINA

Diagnosis Gejala Tanda Etiologi Terapi

Pendarahan retina
difus di seluruh
kuadran (splashed-
Central Retinal Unilateral, tdk tomato appearance)
Vein Occlusion nyeri, ↓visus vena dilatasi dan
(CRVO) mendadak tortuous, cotton Tekanan pada
wool, edema diskus vena oleh karena
dan makula,
neovaskularisasi
arteri retina • Obati penyakit
yang sclerosis, dasar
hiperviskositas • Fotokoagulasi
Pendarahan darah, laser
superfisial pd periflebitis,
Unilateral, tdk distribusi cabang peningkatan TIO
Branch Retinal nyeri, ↓visus vena yg defek (flame
Vein Occlusion atau sebagian hemorrhage), tdk
(BRVO) lapang pandang melintas midline,
dgn blind spot cotton wool, edema
vena dilatasi dan
tortuous
NERVUS OPTIKUS
 NEURITIS OPTIK

Definition

● Optic neuritis includes inflammatory and demyelinating disorders of the optic

nerve

Major symptoms

● Sudden loss of vision (partial or complete)

● Sudden blurred or "foggy" vision
● Pain on movement of the affected eye
● The vision might also be described as "disturbed/blackened" rather than blurry, as when feeling dizzy
● Many patients with optic neuritis may lose some of their color vision in the affected eye (especially red), with colors appearing subtly washed out compared to the other eye
● Remarkable differences between the presentation of adult optic neuritis as compared to pediatric cases include more often unilateral optic neuritis in adults, while children
much predominantly present with bilateral involvement
● Symptoms peak several days to weeks after onset, while symptoms failing to improve after 8 weeks should suggest a diagnosis other than optic neuritis
Medical examination

●
The head of the optic nerve can easily be visualised by a slit lamp with high plus or by using direct ophthalmoscopy
●
However, frequently there is no abnormal appearance of the nerve head in optic neuritis (in cases of retrobulbar optic neuritis), though it may
be swollen in some patients (anterior papillitis or more extensive optic neuritis)

Anatomical Classifications

●
Papillitis  involvement of the optic disc in inflammatory and demyelinating disorders
●
Neuroretinitis  combined involvement of optic disc and surrounding retina in the macular area
●
Retrobulbar neuritis  involvement of optic nerve behind the eyeball
NEURITIS OPTIK TOKSIK

Definition

●
Visual loss results from damage to the optic nerve fibres due to the effects of exogenous (commonly) or endogenous (rarely) poisons

Classifications

●
Tobacco neuritis
●
Ethyl alcohol neuritis
●
Methyl alcohol neuritis
●
Ethambutol neuritis
ANTERIOR ISCHEMIC OPTIC NEUROPATHY (AION)

Definition
●
Segmental or generalized infarction of anterior part of the optic nerve

Etiology
●
Idiopathic AION
●
Arteritic AION
●
AION due to miscellaneous cause

Clinical Features
●
Visual loss is usually marked and sudden. Fundus examination during acute stage may reveal segmental or diffuse oedematous, pale or hyperaemic disc, usually associated with splinter haemorrhages.
●
Typical altitudinal hemianopia involving the inferior (commonly) or superior half.
PAPILLOEDEMA

Definition

●
Passive disc swelling associated with increased intracranial pressure which is almost always bilateral although it may
be asymmetrical

Etiology

●
Congenital
●
Inflammation (papillitis, neuroretinitis)
●
Ocular diseases (uveitis, vein occlusion)
●
Orbital causes (tumours, graves’ orbitopathy)
●
Vascular causes (anaemia, uremia)
●
Increased intracranial pressure

Clinical Manifestations

●
Headache, nausea, projectile vomiting and diplopia (signs of increased intracranial pressure)
Mata Tenang Visus Turun Perlahan

Errors of Disease Disease

Glau Refracti s of the s of the
coma on Lens Retina
●
Diabetic
Primary
●
Retinopathy
Open
Angle
Cata
● ●

●
Hipertensive
Retinopathy
Retinitis

ract
Pigmentosa
Glaucom ●
Age-related
Macular
a Degeneration
ERRORS OF REFRACTION

Emmetropia (optically normal eye) can be defined as a state of refraction,

where in the parallel rays of light coming from infinity are focused at the
sensitive layer of retina with the accommodation being at rest

The total dioptric power of the eye is about +60 D out of which about
+44 D is contributed by cornea and +16 D by the crystalline lens
 AMETROPIA

Diagnosis Titik fokus Etiologi Manifestasi Komplikasi Koreksi

• Penglihatan dekat
Lensa sferis
• AKSIAL: aksis AP >> baik
negatif terkecil
(makroftalmos, membaca terlalu • Penglihatan jauh
yang
dekat, wajah lebar) jelek
memberikan
Di depan • KURVATURA: keratokonus/globus, • Miopi tinggi  Ablasio
visus terbaik,
Miopia keratektasia, lensa terlalu bola mata lbh retina,
retina cembung, katarak imatur miopi tinggi
mnnonjol, COA katarak diberikan
• INDEKS BIAS  kadar gula tinggi lbh dalam, pupil pengurangan
sehingga indeks bias meningkat lebar, fundus 2/3 koreksi
• POSISI: lensa terlalu ke depan trigroid penuh

• Melihat jauh
(>6m atau ∞
• AKSIAL  aksis AP << baik) hrs
(mikroftalmos, edem makula, berakomodasi
ablatio retina) supaya jatuh di
KURVATURA  kornea plana, Lensa sferis
Hipermetr Di belakang • retina Glaukoma
positif terbesar
opia retina
sklerosis lensa, afakia • Melihat dekat, sudut
yg memberi
• INDEKS BIAS  kadar gula rendah akomodasi >> tertutup
visus terbaik
sehingga indeks bias turun shrg astenopia
• POSISI  lensa terlalu ke • Hipertrofi otot
belakang siliaris, COA
dangkal, miosis,
papil hiperemis
 Diagnosis Titik fokus Etiologi Manifestasi Komplikasi Koreksi
Menyatukan
• Kelainan kornea kedua fokus
Berbagai (90%) utama (dengan
derajat refraksi • Perubahan lengkung • Mata kabur saat
lensa silinder),
pada berbagai kornea melihat jauh dan Risiko kemudian kedua
Astigmatisme dekat
meridian shg • Kelainan lensa
• Obyek membayang,
ambliopia fokus yang sudah
fokus jg • Kekeruhan lensa bersatu tsb
bermacam2 (ex.katarak insipien, • Astenopia diletakkan tepat di
imatur) retina (dengan
lensa sferis).
Sferis positif
sesuai umur (40
• Keadaan fisiologis → • Penglihatan dekat tahun adisi S+1D,
PP jauh shg kurang 45 tahun adisi
lensa mengeras, tdk
Presbiopia pekerjaan
kenyal, daya kontraksi • Astenopia - S+1,5D, 50 tahun
dekat sulit
otot siliar berkurang • Mata sakit adisi S+2D, 55
• Lakrimasi tahun adisi S+2D,
60 tahun adisi
S+3D)
Terminologi dalam Refraksi

Terminology Definition
Anisometropia The condition in which the two eyes have unequal refractive
power (more than 2D)
Aniseikonia The condition where there is a significant difference in the
perceived size of images
Antimetropia The condition where each eye can be nearsighted (myopia),
farsighted (hyperopia) or a combination of both
Aphakia The absence of the lens of the eye, due to surgical removal, a
perforating wound or ulcer, or congenital anomaly. It causes a
loss of accommodation, far sightedness (hyperopia), and a
deep anterior chamber
Pseudophakia The situation in which the natural lens of an eye has been
replaced with a plastic implant lens located at approximately
the position previously occupied by the natural lens
Teori Akomodasi

Mata Emetrop

● Objek < 6m memancarkan sinar divergen yang akan memunculkan fokus di belakang retina,
mekanisme adaptif mata adalah meningkatkan kekuatan refraksi (indeks bias) dengan
akomodasi

Teori Helm-Holtz

● Kontraksi musculus siliaris  menurunkan tension di zonula fiber kapsula lensa akan berubah menjadi
bentuk cembung  kekuatan dioptri/bias bertambah  sinar divergen akan difokuskan di retina
● Kontraksi musculus siliaris diinervasi oleh nervus III (parasimpatis)

©Bimbel UKDI MANTAP

MIOPI
Miopia Simpleks

●
Jenis paling umum
●
Diameter AP >> atau Indeks Bias >>
●
Umumnya < 6D

Miopia Nokturnal

●
Hanya terjadi di cahaya redup/malam
●
Disebabkan karena kurangnya kontras cahaya untuk menstimulus akomodasi yang sesuai, mata tidak bisa melihat dengan jelas untuk benda dengan jarak tak hingga (Akomodasi berlebihan)

Psedomyopia

●
Hasil dari bertambahnya kekuatan refraksi okular o/k overstimulasi akomodasi mata atau spasme m.siliaris. Umumnya pada orang
dengan near-work secara reguler, belajar terus menerus menjelang ujian

Miopi Degeneratif

●
Miopi patologis
●
Miopi derajat tinggi dengan perubahan degeneratif pada segmen posterior
●
Dapat menyebabkan perubahan visus/ lapang pandang. Sekuele seperti retinal detachment dan glaukoma umum terjadi

Miopia Induksi

●
Miopia yang didapat (Acquired) ©Bimbel UKDI MANTAP
●
Akibat paparan bermacam-macam agen farmasetik, variasi level kadar gula darah, nuclear sclerosis pada kristalin lensa, dll.
●
Miopi ini bersifat temporer atau reversibel
HIPERMETROPIA

©Bimbel UKDI MANTAP

Komponen Hipermetropia

Tanpa Dengan
sikloplegik sikloplegik

Total hypermetropia is
the total amount of
refractive error, which is
estimated after complete
cycloplegia with atropine

©Bimbel UKDI MANTAP

ASTIGMATISME
 mempunyai 2 meridian saling tegak lurus
Reguler Irreguler
mempunyai 2 meridian tidak saling tegak lurus

Silinder (-)
Silinder (+) Silinder (-) Sferis (-)
Silinder (+) Sferis (-) S > C

Silinder (+) Sferis (+) Silinder (+) Sferis (-) C > S

Silinder (-) Sferis (+) S > C Silinder (-) Sferis (+) C > S
Ilustrasi Kasus Astigmatisme
 Koreksi lensa
OD S -0.75 C-1.25 axis 110ᵒ
OS S -1.00 C-0.5 axis 70ᵒ
PRESBIOPIA
 Ilustrasi Kasus Presbiopia

Soal Jawaban
1. Wanita 45 thn, sulit 1. OD S+2.00 OS S+1.00
membaca (buku hrs
S+3.50 S+2.50
dijauhkan). Riw kacamata -.
or OD S+2.00 OS S+1.00 adisi
VOD 6/15 dikoreksi S+2.00
S+1.50 ODS
jadi 6/6, VOS 6/9 dikoreksi
S+1 jadi 6/6. resep?
2. OD S-1.00 OS S-0.50
2. Pria 45 thn, OD dikoreksi S-
S+0.50 S+1.00
1D jd 6/6, OS dgn S-0.5D
jadi 6/6 or OD S-1.00 OS S-0.50 adisi
S+1.50 ODS

©Bimbel UKDI MANTAP

AMBLYOPIA

Definition

●
Decrease of vision, either unilaterally or bilaterally, for which no cause can be found by physical examination of the eye
●
Functional amblyopia often is used to describe amblyopia, which is potentially reversible by occlusion therapy
●
Organic amblyopia refers to irreversible amblyopia

Pathogenesis

●
Disuse from inadequate foveal or peripheral retinal stimulation and/or abnormal binocular
interaction that causes different visual input from the foveae

Critical Period

●
The development of visual acuity from the 20/200 range to 20/20, which occurs from birth to age 3-5 years
●
The period of the highest risk of deprivation amblyopia, from a few months to 7 or 8 years.
●
The period during which recovery from amblyopia can be obtained, from the time of deprivation up to the teenage years or even sometimes the adult years.
 Etiologi Amblyopia

Anisometropia
●
Inhibition of the fovea occurs to eliminate the abnormal binocular interaction caused by one defocused image and one focused image.
●
This type of amblyopia is more common in patients with anisohypermetropia than anisomyopia. Small amounts of hyperopic anisometropia, such as 1-2 diopters, can induce amblyopia. In myopia, mild myopic anisometropia up to -3.00 diopters usually does not cause amblyopia.
●
Hypermetropic anisometropia of 1.50 diopters or greater is a long-term risk factor for deterioration of visual acuity after occlusion therapy.

Strabismus

●
The patient favors fixation strongly with one eye and does not alternate fixation. This leads to inhibition of visual input to the retinocortical pathways.
●
Incidence of amblyopia is greater in esotropic patients than in exotropic patients.

Strabismic anisometropia

●
These patients have strabismus associated with anisometropia.

Visual deprivation

●
Amblyopia results from disuse or understimulation of the retina. This condition may be unilateral or bilateral. Examples include  cataract, corneal opacities,ptosis, and
surgical lid closure.[10]

Organic

●
Structural abnormalities of the retina or the optic nerve may be present. Functional amblyopia may be superimposed on the organic visual loss.
ASTHENOPIA
KATARAK

Definition

●
Development of an opacity in the lens

Classifications

●
Etiology
●
Congenital and developmental cataract
●
Acquired cataract
●
Senile cataract
●
Traumatic cataract
●
Complicated cataract
●
Metabolic cataract
●
Electric cataract
●
Radiational cataract
●
Toxic cataract
●
Cataract associated with skin diseases
●
Cataract associated with osseous diseases.
●
Morphology
●
Capsular cataract
●
Subcapsular cataract
●
Cortical cataract
●
Supranuclear cataract
●
Nuclear cataract
●
Polar cataract
LENSA
 KATARAK SENILIS

Definisi
●
Katarak senilis adalah kekeruhan lensa yang terdapat pada usia lanjut, yaitu usia di atas 50 tahun

Epidemiologi
●
90% dari semua jenis katarak

Etiologi
●
Faktor biologi, yaitu karena usia tua dan pengaruh genetik
●
Faktor fungsional, yaitu akibat akomodasi yang sangat kuat mempunyai efek buruk terhadap serabu-serabut lensa.
●
Faktor imunologik
●
Gangguan yang bersifat lokal pada lensa, seperti gangguan nutrisi, gangguan permeabilitas kapsul lensa, efek radiasi cahaya matahari
●
Gangguan metabolisme umum

Stadium
●
Insipien, imatur, matur, hipermatur

Gejala
●
Distorsi penglihatan, penglihatan kabur seperti berkabut atau berasap, mata tenang

Penyulit
●
Glaukoma, uveitis

Tatalaksana
©Bimbel UKDI MANTAP
●
Operasi (ICCE/ECCE)
NUCLEAR: progresif perlahan,
miopisasi (krn indeks refraksi
↑ dan sferisitas lensa),
second sight (mampu melihat
dekat tanpa kacamata),
↓diskriminasi corak warna,
umumnya bilateral

SUBCAPSULAR: bisa
anterior/posterior, anterior:
metaplasia fibrosa dr epitel
anterior lensa; posterior:
migrasi sel epitel ke posterior,
glare (+), ↓penglihatan saat
cahaya terang , ↓visus dekat>
visus jauh

CORTICAL: bilateral, silau saat

melihat sumber cahaya

©Bimbel UKDI MANTAP

kejadian Lensa Opasitas Korteks Kapsul
bengkak krn tersebar seluruhnya mengecil dan
termasuki air dipisahkan opak mengkerut
olh area krn air keluar
bersih dr lensa
visus > 6/60 5/60 -1/60 1/60 – 1/∞ 1/∞ - 0

©Bimbel UKDI MANTAP

©Bimbel UKDI MANTAP
 Tes Bayangan (Shadow Test)

Tujuan

●
Mengetahui derajat kekeruhan lensa.

Dasar pemeriksaan

●
makin sedikit lensa keruh pada bagian posterior maka makin besarbayangan iris pada lensa yang keruh tersebut, sedang makin tebal kekeruhan lensa makinkecil
bayangan iris pada lensa.

Alat

●
Lampu sentolop dan loup

Teknik

●
Sentolop disinarkan pada pupil dengan membuat sudut 45º dengan dataran iris, dengan loup dilihat bayangan iris pada lensa yang keruh

Interpretasi
●
©Bimbel UKDI MANTAP
Bila bayangan iris pada lensa terlihat besar dan letaknya jauh terhadap pupil berarti lensa belum keruh seluruhnya (belum sampai ke depan); ini terjadi pada katarak immatur, keadaan ini disebut shadow test (+)
●
Apabila bayangan iris pada lensa kecil dan dekat terdapat pupil berarti lensa sudahkeruh seluruhnya (sampai pada kapsul anterior) terdapat pada katarak matur, keadaan ini disebut shadow tes(-)
●
Bila katarak hipermatur, lensa sudah keruh seluruhnya, mengecil serta terletak jauh di belakang pupil, sehingga bayangan iris pada lensa besar dan keadaan ini disebut pseudopositif
 Terapi
Non bedah  memperbaiki fungsi visual sementara, memperlambat pertumbuhan
katarak (↓sorbitol, aspirin, vit C dan E)
Bedah
Metode
EKIK (ekstraksi katarak intrakapsular)
EKEK (ekstraksi katarak ekstrakapsular)
SICS (small incision cataract surgery)
EKEK + fakoemulsifikasi
Cara
Membuang lensa dan kapsul secara
keseluruhan
Membuang nukleus dan korteks
melalui kapsul anterior lalu menanam
IOL
Irisan sangat kecil, hampir tidak butuh
jahitan
Menggunakan ultrasonik untuk
memecah nukleus dan mengaspirasi
©Bimbellensa
UKDI MANTAP
Keterangan
• Indikasi  Katarak tak stabil,
menggembung, hipermatur,
terluksasi
• Kontraindikasi
• Absolut: anak, ruptur kapsul
krn trauma.
• Relatif: miop tinggi, marfan,
morgagni, vitrous ke COA
Irisan kecil, risiko astigmat rendah,
tidak dapat pada pasien dengan zonula
lemah
Baik untuk sklerosis nukleus derajat 2
dan 3, subkapsular posterior, awal
kortikalis
RETINOPATI DIABETIKA

Definition

●
Retinal changes seen in patients with diabetes mellitus

Etiopathogenesis

●
Diabetes, female sex, poor metabolic control, heredity, pregnancy, hypertension

Classification

●
Non-proliferative diabetic retinopathy (NPDR)
●
Mild NPDR
●
Moderate NPDR
●
Severe NPDR
●
Very Severe NPDR
●
Proliferative diabetic retinopathy (PDR)
●
Diabetic maculopathy
●
Advanced diabetic eye disease (ADED)
 Tingkat Keparahan
Mild Non-Proliferative Diabetic Retinopathy
Moderate Non-Proliferative Diabetic
Retinopathy
Severe Non-Proliferative Diabetic Retinopathy
Very Severe Non-Proliferative Diabetic
Retinopathy
Proliferative Diabetic Retinopathy
Gambaran Funduskopi
• Mikronaneurisme (≥1) atau perdarahan
intraretinal
• Hard/soft exudates (+/-)
• Mikroanurisme moderate atau perarahan
intraretinal
• Abnormalitas mikrovaskuler intraretinal
ringan
• Hard/soft exudates (+/-)
• Mikroanurisme berat atau perarahan
intraretinal di 4 kuadran
• Venous beading di 2 kuadran
• Abnormalitas mikrovaskuler intraretinal di 1
kuadran
• Mikroanurisme berat atau perarahan
intraretinal di 4 kuadran
• Venous beading di 2 kuadran
• Abnormalitas mikrovaskuler intraretinal di 1
kuadran
• Mikroanurisme berat atau perarahan
intraretinal di 4 kuadran
• Venous beading di 2 kuadran
• Abnormalitas mikrovaskuler intraretinal di 1
kuadran
• Neovaskularisasi
Gambaran
Funduskopi
●Edema retina  karena
kebocoran kapiler terutama di
makula (macular edema)
●Hard exudate  karena

transudasi plasma kronis

●Pendarahan retina  karena

gangguan permeabilitas
mikroaneurisma
●Cotton wool spots  nerve fiber

layer retina iskemik

©Bimbel UKDI MANTAP

©Bimbel UKDI MANTAP
Perdarahan Retina

Preretinal Hemorrhages

●
Berlokasi di antara retina dan dinding posterior vitreous (subhyaloid)/dibawah lapisan “internal limiting membrane” retina. Bentuknya bisa tidak beraturan, atau
boat shape, dengan batas atas mendatar, dan batas bawah melengkung, yang akan menghalangi retina dan vasa2 retina
●
Penyebab : trauma, neovaskularisasi retina (diabetic retinopathy, radiation retinopathy, oklusi vasa), perdarahan dari CNV, hypertensive retinopathy, Valsava
retinopathy, posterior vitreous detachment, shaken-baby syndrome, dan retinopathy o/k gangguan darah

Intraretinal Hemorrhages

●
Beberapa tipe : pola flamed-shaped, dot/blot, Roth spot. Apabila terjadi bilateral, biasanya berkaitan dengan gangguan sistemik (DM/HT)
●
Flame shaped : batasnya feathery, lokasinya di retina superfisial, dimana disana terletak lapisan serabut saraf. Biasanya terjadi pada retinopati hipertensi dan okusi vena
●
Dot/blot : tampak seperti titik, lingkaran kecil (dot) atau bahkan lebih besar (blot) dan berlokasi di lapisan outer plexiform. Biasanya tampak di retinopati diabetik

Subretinal Hemorrhages

●
Berlokasi di bawah retina neurosensorik (spasium di antara lapisan retina neurosensorik dan RPE (retinal pigment epithelium))
●
Tampak sebagai warna yang gelap dengan vasa retina jelas di atasnya
● ©Bimbel
Bentuknya tidak beraturan (amorphous) o/k tidak ada ikatan yang UKDI
kuat antara MANTAP
retina neurosensorik dengan RPE. Biasanya terjadi pada ablasio retina khususnya di
polus posterior
RETINOPATI HIPERTENSI

Definition

●
Fundus changes occurring in patients suffering from systemic hypertension

Pathogenesis

●
Vasoconstriction  primary response of the retinal arterioles to raised blood pressure is narrowing (vasoconstriction) and is related to the severity of hypertension
●
Arteriosclerotic changes  changes in arteriolar reflex and A-V nipping result from thickening of the vessel wall and are a reflection of the duration of hypertension
●
Increased vascular permeability  results from hypoxia and is responsible for hemorrhages, exudates and focal retinal edema

Ophthalmoscopy Findings

●
Acute  hard exudates, retinal edema, cotton wool, flame-shaped hemorrhages, papilledema
●
Chronic  AV nicking, arteriosclerosis (copper/silver wiring), cotton wool, flame-shaped hemorrhages, macro aneurysm, retinal vessel occlusion
 Hypertensive Retinopathy features :

●
Variable degrees of arteriolar narrowing
●
Hemorrhages in the retinal nerve fiber layer “flame-shaped hemorrhages”
●
Exudates, including some that fan out around the center of the macula (“macular star”)
●
Cotton wool spots
●
Micro aneurysms

Mild to moderate hypertension:

●
In cases of severe hypertension, the retinal arterioles are much narrower than normal, and there is
edema of the optic nerve head
●
Arteriolosclerosis accompanies long standing hypertension and commonly affects the retinal and
choroidal vessels
●
The thickened retinal arterioles become attenuated, increasingly tortuous, and of irregular caliber

Moderate to severe hypertension:

©Bimbel UKDI MANTAP

At sites where the arterioles cross
veins, the veins may appear kinked
(arteriovenous nicking), but the
venous diameter is not narrower distal
to the compression, an appearance
which indicates that the kinked
appearance of veins is not due to
compression by a taut sclerotic artery.
Instead it reflects sclerosis within the
venous walls, because retinal arteries
and veins share a common adventitia
at sites of arteriovenous crossings.
©Bimbel UKDI MANTAP
The abnormal retinal arterioles appear
clinically as parallel white lines at sites of
vascular crossings (arterial sheathing)
The narrowed lumen of the retinal vessels
decreases the visibility of the blood column and
makes them first appear orange on
ophthalmoscopy examination (“copper wiring”)
Eventually as the blood column becomes
completely obscured, light reflected from
the sclerotic vessels appear as threads of
silver wire (“silver wiring”)
Modified Scheie Classification
 AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION

Definition
●
Bilateral macular degeneration of persons of 59 years of age or older

Risk Factors
●
Heredity, nutrition, smoking, hypertension and exposure to sun light

Clinical Features
●
Occurrence of drusens (colloid bodies), pale areas of retinal pigment epithelium atrophy and irregular or clustered pigmentation
●
Drusens appear as small discrete, yellowish-white, slightly elevated spots. In later stages, there occurs enlargement of the atrophic areas within which the larger choroidal vessels may become visible (geographic atrophy)

Tipe Gejala Tanda Terapi

↓tajam penglihatan sentral, ↓visus, makula lbh Vit C, vit E, beta karoten,
AMD non- ↓membaca krn skotoma pucat, macular DRUSEN zinc, cupric oxide, sayur
eksudatif (dry
parasentral, ↓sensitivitas keras dan lunak, atrofi hijau. TX RF (HT,
ARMD) adaptasi gelap, ↓kontras EPR dislipidemia, rokok).

↓visus, DRUSEN dan

cairan subretinal atau
EMD eksudatif Gangguan penglihatan pelepasan EPR yg
sentral,↓visus, mikropsia, Anti-VEGF
(wet ARMD) makropsia, skotoma sentral berhubungan dgn CNV
(choroidal
neovascularization)
 Dry ARMD
with fine
drusen

Dry ARMD
with soft
drusen

Wet ARMD

©Bimbel UKDI MANTAP

 RETINITIS PIGMENTOSA

Definition
• Primary pigmentary retinal dystrophy is a hereditary disorder predominantly affecting the
rods more than the cones

Inheritence
• Most common mode is autosomal recessive, followed by autosomal dominant. X-linked
recessive is the least common

Clinical Features
• Visual symptoms  night blindness, dark adaptation, tunnel vision
• Fundus changes  retinal pigmentary changes, narrowed retinal arterioles, pale optic disc

©Bimbel UKDI MANTAP

ADDITIONAL CONTENTS
Extraocular Muscles Disorders

Strabismus
Visual Field Defects

Pupillary Reflexes and Abnormalities

Diseases of the Lacrimal Apparatus

Xerophthalmia

Community Ophthalmology

Dry Eye Syndrome (Keratokonjungtivitis Sicca)

Color Blindness

Clinical Methods in Ophthalmology

 EXTRAOCULAR MUSCLES

Mnemonic RL6(SO4)3

©Bimbel UKDI MANTAP

 ISOLATED THIRD NERVE PALSY

Defek n.III kanan dgn

Manifestasi Klinis ptosis
• Diplopia binokular, ptosis, dengan
atau tanpa nyeri, bila pupil terkena
maka pupil tampak fixed, dilated,
tdk reaktif Posisi anatomis:
eksotropia OD dan
Etiologi dilatasi pupil
• Pupil terkena  aneurisma
(terutama arteri komunikans
posterior), tumor, trauma
• Pupil tidak terkena  iskemik Lirik ke kiri: OD tdk bs
adduksi
Terapi
• Tergantung etiologi

Lirik ke kanan: OD bisa

abduksi normal
©Bimbel UKDI MANTAP
 ISOLATED FOURTH NERVE PALSY

Manifestasi Klinis
• Diplopia binokular vertikal/oblik, sulit
membaca, dapat asimptomatik
• Defisiensi gerakan ke inferior, mata yg
terkena tampak hipertropik pd posisi
anatomis
• Pasien biasanya mendongakkan kepala
ke bahu kontralateral utk Defek n.IV kiri: pd posisi anatomis
menghilangkan diplopia hipertropia OS

Etiologi
• Trauma, infark (DM/HT), kongenital,
idiopatik, demyelinisasi

Terapi
• terapi penyebab, patch, operasi

Lirik ke kanan: overaksi m.obliqus

©Bimbel UKDI MANTAP
inferior OS
 ISOLATED SIXTH NERVE PALSY

Manifestasi Klinis
• Diplopia binokular horizontal,
memburuk saat melihat jauh
• Defisiensi gerakan ke lateral,
proptosis (-)
Defek n.VI kanan: OD bisa adduksi penuh
Etiologi
• Vaskulopati (DM, HT,
aterosklerotik), trauma,
idiopatik, ↑ ICP, massa pd sinus
cavernosus

Terapi
• Terapi penyebab, patch, operasi

Lirik ke kanan: abduksi OD terbatas

©Bimbel UKDI MANTAP
 STRABISMUS

Definition
• Misalignment of one or both eyes so as the eye (eyes) is not looking
straight at the object of regard.

Binocular Movements
• Versions, also known as conjugate movements, are synchronous
(simultaneous) symmetric movements of both eyes in the same
direction
• Vergences, also called disconjugate movements, are synchronous and
symmetric movements of both eyes in opposite directions
• Convergence. It is simultaneous inward movement of both eyes
which results from contraction of the medial recti.
• Divergence. It is simultaneous outward movement of both eyes
produced by contraction of the lateral recti.

163
 Strabismus
Keadaan dimana kedudukan kedua bola mata tidak ke satu arah.

Heterotropia (Strabismus Manifes) Heterophoria (Strabismus laten)

• Penyimpangan sumbu bola mata • Penyimpangan sumbu penglihatan
yang nyata dimana kedua yang tersembunyi yang masih
penglihatan tidak berpotongan dapat diatasi dengan reflek fusi.
pada titik fiksasi

Hering’s Law :
Pada setiap arah gerakan mata secara sadar terdapat rangsangan yang
simultan (bersama-sama) pada setiap otot luar kedua bola mata yang
seimbang sehingga gerakannya lancar dan tepat
 Tes Skrining Strabismus

Tes Cover-Uncover

Tes Hirschberg Tes Bruckner

Kedudukan Bola Mata

Esotropia

Exotropia

Hipertropia

Hipotropia
VISUAL FIELD DEFECTS

©Bimbel UKDI MANTAP

©Bimbel UKDI MANTAP
PUPILLARY REFLEXES and ABNORMALITIES
Relative Afferent Pupillary Defect (RAPD)
Marcus Gunn Pupil
 GANGGUAN SISTEM LAKRIMAL

Lapisan Air Mata Defisiensi Air Mata

• Kerusakan glandula lakrimalis oleh
inflamasi, neoplasma
• Dapat berupa kongenital atau akuisital
• Sumbatan duktus sekretorius
• Lesi neurogenik
• Disfungsi glandula Meibom (banyak pada
org tua)

Defisiensi Musin
• Karena kerusakan sel goblet yg
disebabkan defisiensi vitamin A atau
Dari Dalam ke Luar
sikatrik konjungtiva shg xerois

• Musin  melapisi kornea dan konjungtiva,

dihasilkan sel goblet konjungtiva
• Air  dihasilkan oleh gld lacrimalis, Krause, dan
Wolfering
• Lemak  berhubungan dengan udara,
mencegah penguapan, dihasilkan oleh Meibom
dan Zeis ©Bimbel UKDI MANTAP
 DAKRIOADENITIS dan DAKRIOSISTITIS

Dakriodenitis
• Radang pada glandula lakrimalis
• Sering pada anak sebagai komplikasi
penyakit sistemik seperti morbili, pada
dewasa oleh karena trauma
• Manifestasi klinis  nyeri dan
bengkak di orbita bag temporal
Dakriosistis
• Radang pada sakus lakrimalis karena
sumbatan duktus nasolakrimalis,
biasanya unilateral
• Manifestasi klinis  epifora, eksudat, uji
regurgitasi+, sakit, merah, nyeri tekan
pada daerah nasal
• Etiologi  S. aureus, S. pneumoniae,
Candida albicans, H. influenza

©Bimbel UKDI MANTAP

 XEROPHTHALMIA

Definition
• Ocular manifestations of vitamin A deficiency, including not only the structural
changes affecting the conjunctiva, cornea and occasionally retina, but also the
biophysical disorders of retinal rods and cones functions

Etiology
• Dietary deficiency of vitamin A
• Defective absorption from the gut

WHO Classifications
• XN Night blindness
• X1A Conjunctival xerosis
• X1B Bitot’s spots
• X2 Corneal xerosis
• X3A Corneal ulceration/keratomalacia affecting less than one-third corneal surface
• X3B Corneal ulceration/keratomalacia affecting more than one-third corneal surface.
• XS Corneal scar due to xerophthalmia
• XF Xerophthalmic fundus.
 Umur Dosis Sediaan
Terapi < 6 bulan 50.000 IU ½ kapsul biru
6-11 bulan 100.000 IU 1 kapsul biru
• Artificial tears per 3-4 jam
• Vitamin A pada hari ke 1, 2, dan 15 >12 bulan 200.000 IU 1 kapsul
merah
COMMUNITY OPHTHALMOLOGY
 DRY EYE SYNDROME
(KERATOKONJUNGTIVITIS SICCA)

©Bimbel UKDI MANTAP

©Bimbel UKDI MANTAP
©Bimbel UKDI MANTAP
©Bimbel UKDI MANTAP
COLOR BLINDNESS
 Etiology

©Bimbel UKDI MANTAP

Clinical Manifestations

©Bimbel UKDI MANTAP

Test for Color Blindness

©Bimbel UKDI MANTAP

©Bimbel UKDI MANTAP
 CLINICAL METHODS IN OPHTHALMOLOGY

Testing of Visual Acuity

• Distant visual acuity
• Snellen’s test types
• Landolt’s C-chart  used for illiterate patient
• E-chart  used for illiterate patient
• Sheridan/Gardiner test types
• Visual acuity for near
• Jaeger’s chart
• Roman test types
• Snellen’s near vision test types

Principal of Visual Acuity Test

• Separate 2 distant points
• The lines comprising the letters have such a breadth that they will subtend an angle of 1 min
at the nodal point
• At the given distance, each letter subtends an angle of 5 min at the nodal point of the eye
Snellen’s Test Types Landolt’s C-chart
©Bimbel UKDI MANTAP
 Interpretation

Visus 1/60 (Finger Counting)

Visus 1/300 (Hand Movement)

• Projection (Superior, Inferior, Nasal, Temporal)

Visus 1/∞ (Light Perception)

Visus nol (No Light Perception)

 External Ocular Examination

Head posture

Forehead
• Wrinkling and facial asimmetry

Eyebrows
• Madarosis

Eyelids
• Position  ptosis, lagophthalmus
• Lid margin  entropion, ectropion, trichiasis, distichiasis
• Palpebral apertures  ankyloblepharon, symblepharon, blepharophimosis

Lacrimal Apparatus
• Lacrimal sacs
• Lacrimal puncta
• Regurgitation test
• Anel test
Conjunctiva
Sclera
• Discoloration
• Inflammation
• Staphyloma

Cornea
• Size  microcornea, megalocornea
• Shape  keratoglobus, keratoconus, cornea plana
• Surface  Placido’s keratoscopic disc
• Transparency  fluorescein staining test

Anterior Chamber
• Depth
• Contents  hyphaema (blood), hypopyon (pus), aqueous flare (inflammatory
cells and protein), foreign bodies, lens particles
• Angle  gonioscopy
Iris
• Color
• Synechiae  adhesions of iris to other intraocular structures
• Iridodonesis (tremulousness of the iris)  It is observed when its posterior support is lost as
in aphakia and subluxation of lens
• Nodules  Koeppe’s and Busacca’s nodules
• Rubeosis iridis  new vessel formation on the iris

Pupil
• Location
• Size  miosis, midriasis
• Shape and color
• Pupillary reflexes

Lens
• Position  dislocation, subluxation
• Shape and color
• Transparency

Intraocular Pressure
• Tonometry  hipotony, glaucoma
 Fundus Examination

Media

Optic disc
• Size, cup-disk ratio, margin

Macula
• Macular hole, edema, scarring

Retinal blood vessels

• Narrowing, pulsations

General backgrounds
• Hard exudate, soft exudate, cotton wool spot, aneurisme
©Bimbel UKDI MANTAP
 Supporting Examinations
Nama Tes Tujuan
Tes dengan menggunakan piringan dengan lingkaran berwarna hitam putih, digunakan untuk
Tes Placido menilai rata tidaknya dan kurvatura permukaan kornea
Untuk melihat adanya defek pada epitel kornea. Kertas fluoresin dibasahi terlebih dahulu
dengan garam fisiologis kemudian diletakkan pada saccus konjungtiva inferior setelah terlebih
Tes Fluoresin dahulu penderita diberi anestesi lokal. Penderita diminta menutup matanya selama 20 detik,
kemudian kertas diangkat. Defek kornea akan terlihat berwarna hijau dan disebut sebagai uji
fluoresin positif.
Untuk mengetahui adanya perforasi kornea, dengan cara setelah fluoresin menempel pada
Tes Seidel kornea dilakukan sedikit penekanan kornea. Apabila ada lubang kornea maka fluoresin
terencerkan oleh akuos yg keluar shg tampak sebagai suatu aliran
Uji patensi saluran lakrimalis dengan cara memasukkan jarum tumpul ke punctum lakrimal ke
Test Anel dalam sakus lakrimal, kemudian larutan garam fisiologis disemprotkan. Tes Anel + bila ada rasa
asin di tenggorokan dan Tes Anel – bila tidak ada asing (ada gangguan patensi).
Dilakukan dengan cara menekan saccus lakrimalis dan melihat ada tidaknya secret yang keluar
Tes Regurgitasi dari saccus tersebut. Tes positif (terdapat secret yang keluar) pada dacriosistitis.
Utk mengetahui stadium katarak. Apabila lensa belum keruh seluruhnya, ketika disinari
menggunakan senter dari depan bola mata dengan sudut ± 45o, sinar akan dipantulkan dan
Tes Shadow mengenai iris sehingga terbentuk bayangan iris pada pupil yang terlihat seperti bulan sabit. →
shadow test (+).
Untuk memeriksa produksi air mata, dengan cara menyisipkan kertas saring di fornix inferior
Tes Schirmer kemudian tunggu 5 menit. Normalnya produksi air mata minimal 10 mm dari pangkal kertas
saring basah oleh air mata.
Untuk mengetahui fungsi penglihatan sentral makula. Untuk melihat adanya skotoma pada
Tes Amsler Grid
lapang pandang dan dokumentasi metamorfopsia.
 Nama Tes Tujuan
A screening test that can be used to assess whether a person has strabismus
(ocular misalignment). Performed by shining a light in the person's eyes and
Tes Hirschberg observing where the light reflects off the corneas. When doing the test, the light
reflexes of both eyes are compared, and will be symmetrical in an individual with
normal fixation.
Tonometri Menilai tekanan intraokular
Perimetri Menilai lapang pandang
Goniometri Menilai sudut iridokornealis
An objective determination of the presence and amount of ocular deviation in
strabismus. The two primary types of ocular deviations are the tropia and the
Tes Cover-Uncover phoria. A tropia is a misalignment of the two eyes when a patient is looking with
both eyes uncovered. A phoria (or latent deviation) only appears when binocular
viewing is broken and the two eyes are no longer looking at the same object.
A convergent beam of light is reflected into the patient’s pupil. The emergent rays
Direct from any point on the patient’s fundus reach the observer’s retina through the
Ophthalmoscopy viewing hole in the ophthalmoscope. In direct ophthalmoscopy, the image is erect,
virtual and about 15 times magnified in emmetropes.
Placing a strong convex lens in front of patient’s eye so that the emergent rays from
an area of the fundus are brought to focus as a real, inverted image
Indirect between the lens and the observer’s eye, which is then studied. The image
Ophthalmoscopy formed in indirect ophthalmoscopy is real, inverted and magnified. Indirect
ophthalmoscopy is essential for the assessment and management of retinal
detachment and other peripheral retinal lesions.
Nama Prosedur Tujuan
The removal of the eye's contents, leaving the scleral shell and
extraocular muscles intact.
Evisceration
Indications. These include: panophthalmitis, expulsive choroidal
haemorrhage and bleeding anterior staphyloma.
the removal of the eye that leaves the eye muscles and remaining
orbital contents intact.
Enucleation Indications. These include:
ocular tumors, in eyes that have suffered severe trauma, and in
eyes that are otherwise blind and painful
It is a mutilating surgery in which all the contents of the orbits
along with the periorbita are removed through an incision made
Exenteration along the orbital margins.
Indications. These include:
Malignant tumours arising from the orbital structures or spreading
from the eyeball
Anel test
Amsler grid

Schirmer test Seidel test

Hirschberg test

©Bimbel UKDI MANTAP