Preseptor : Dr. dr. Ria Bandiara, Sp.

PD-KGH

Taufik - 130112190684
Fiki Amalia – 130112190578
 ANAMNESIS
• Tn. A 48 thn
• KU : bengkak muka dan tungkai
• Sejak 3 bln bengkak mulai muka kemudian bertambah ke tungkai
• Tdk ada sesak nafas, BAK sdkt berkurang
• Psn sdh menderita DM 10 thn berobat tdk teratur, terakhir kontrol 4
bln yl skrg memakai insulin 3 kali sehari kdg2 hanya 2 kali
• Pernah diperiksa lab sekitar 8 bulan yang lalu hasil kreatinin 1,5
• Urine : protein +2
 PEMERIKSAAN FISIK
• KU sakit sedang CM,
• TD: 160/100, N : 107, R: 20, S : 36,5
• Kepala : konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik
• Leher : JVP 5+2cm h20
• Thorax : kardiomegali +, s1s2 regular, murmur -, galop- -
• Pulmo : Vbs kiri = kanan, ronchi -/-, wheezing -/-
• Abdomen : cembung, lembut ,nyeri tekan , bu normal, hepar dan spleen tidak
teraba, r traube kosong , pekak samping -
• Extremitas : akral hangat, crt < 2 detik, pitting edema pretibialĺ dan dorsum
pedis +/+
 PEMERIKSAAN LAB
• Hb 11,7 Ureum 78
• Ht 35,5 Cr 3,67
• E 4,81 Na 134
• Leukosit 14.490 K 5,0/
• Trombosit 262.000 Ca ion 3,9/
• MCV 88,5 Mg 3
• MCH 29,2 HbsAg -/ HCV -/ HIV -
• MCHC 33
• DC 0/1/0/81/8/10/
 Diagnosis

CKD stage 4 ec diabetic nephropathy ec DMT2,

hipertensi grade 2
DASAR DIAGNOSIS
DEFINISI

KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease
EGFR

KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease
KLASIFIKASI

KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease
KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease
Based on Causes, GFR, Albuminuria (CGA)

KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease
KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease
KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease
ETIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO
FAKTOR RISIKO
• Risk factors include small for gestation birth weight ，
• childhood obesity ，
• hypertension ，
• diabetes mellitus ，
• autoimmune disease ，
• advanιed age ，
• African ancestry,
• family history of kidney disease ，
• a previous episode of acute kidney injury
• presence of proteinuria ，
• abnormal urinary sediment
• Structural abnormalities of the urinary tract

Harrison Nephrology and Acid Base Regulation 2nd Edition

PATHOPHYSIOLOGY
MANIFESTASI KLINIS

Harrison Nephrology and Acid Base Regulation 2nd Edition

 ANAMNESIS • Riwayat Hipertensi, DM, urinalisis abnormal, masalah saat
A. Keluhan utama kehamilan seperti preeclampsia atau abortus
B. Gejala penunjang • Riwaya medikasi : Nonsteroidal anti-inflammatoryagents,
C. Riwayat penyakit cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitors, antimicrobials ，
chemotherapeutic agents, antiretroviral agents ， proton
sekarang pump inhibitors, phosphate-containing bowel cathartics ，
D. Riwayat penyakit and lithium.
terdahulu • Uremia syndrome : Anorexia, penurunan BB, mual muntah,
hiccups, peripheral edema, muscle cramps, pruritus,
E. Riwayat medikasi restless legs
F. Riwayat keluarga • Keluarga dgn penyakit ginjal
G. Faktor risiko lainnya

Harrison Nephrology and Acid Base Regulation 2nd Edition

 PEMERIKSAAN FISIK
A. Status generalis • Hipertensi dan mediated organ
A. GCS damage
B. GA • Funduscopy – HT dan DR
C. VS
• Edema
D. BMI
B. Status lokalis • Sensory polyneuropathy
A. Kepala • Asterixis
B. Toraks • Pericardial friction rub
C. Abdomen
D. Ekstremitas

Harrison Nephrology and Acid Base Regulation 2nd Edition

 PEMERIKSAAN
PENUNJANG • Anemia
A. Darah lengkap • Creatinine
B. Profil ginjal • Proteinuria
C. Urinalisus • Albuminuria
• Elektrolit 🡪 hyperkalemia, hipokalsemia,
D. Elektrolit hiperphosphatemia
E. Radiologis • USG – hydronephrosis
F. Biopsy – in the
absence of clinical
diagnosis

Harrison Nephrology and Acid Base Regulation 2nd Edition

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
• HEART FAILURE
• HEPATITIS B DAN C
• CIRRHOSIS
• CUSHING SYNDROME
 KOMPLIKASI

KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease
Tatalaksana
Prinsip
• Mengurangi gejala
• Mencegah progresi dan komplikasi
• Menjaga fungsi ginjal
1
1
1
 Pencegahan Progresi CKD
Kontrol BP dan terapi blokade RAAS
• Terapi farmakologi dengan ARB / ACE-I
• Tidak dapat dikombinasi
• Target BP
• AER < 30mg/24hrs -> ≤ 140/90
• AER ≥ 30 mg/24 hrs -> ≤ 130/80
• ACE-I atau ARB juga direkomendasikan untuk:
• Pasien CKD dengan DM dengan AER 30-300
mg/24hrs
• Pasien CKD dengan/tanpa DM dengan AER >300
mg/24 hrs
Pencegahan Progresi CKD
• Protein Intake
• Pada pasien dengan/tanpa DM dan GFR < 30, konsumsi protein dibatasi sampai 0,8 g/kg/hari
• Edukasi untuk pencegahan malnutrisi
• Menghindari high protein intake (> 1.3 g/kg/hari) pada pasien CKD dengan risiko tinggi untuk
progresi
• Glycemic control
• DM merupakan penyebab terbanyak CKD
• Target HbA1C 7%, namun bisa lebih tinggi bila pasien sudah mengalami banyak komorbiditas,
harapan hidup rendah, dan pasien yang berisiko hipoglikemia
Pencegahan Progresi CKD
• Salt intake
• Membatasi konsumsi garam <5 gram NaCl/hari (2 gr Na)
• Dapat membantu menurunkan BP dan albuminuria
• Kecuali dalam kondisi tertentu seperti:
• Pasien dengan salt-wasting tubular disorders
• Pasien hipotensif tanpa adanya HF
• Pasien yang rentan volume contraction

• Lifestyle
• Olahraga setidaknya 30 menit/hari, 5 hari seminggu
• Mencapai BMI 20-25
• Berhenti merokok
Monitoring
Kriteria Rujuk
• AKI
• GFR <30 ml/min (G4-G5)
• Severe albuminuria (A3)
• Perburukan CKD
• Red cell cast pada urine dengan RBC >20 sel per lapang
pandang
• CKD dengan hipertensi yang menggunakan >4 jenis obat
antihipertensi
• Abnormalitas serum K yang persisten
• Nephrolithiasis yang rekuren
• Hereditary kidney disease
Tatalaksana Kasus
1. ACEi : Captopril 25 mg, 2x/hari
2. Loop diuretic : Furosemide 40-240 mg/hari 🡪 menurunkan TD, edema dan
hyperkalemia
3. Protein intake: diabatasi sampai 0,8 g/kg/hari
4. Salt intake: Membatasi konsumsi garam <5 gram NaCl/hari (2 gr Na)
5. Glycemic control
6. Persiapan renal replacement therapy
7. Refer
Referensi
1. Harrison Nephrology and Acid Base Regulation 2nd Edition
2. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of
chronic kidney disease
3. Hill, Nathan R et al. “Global Prevalence of Chronic Kidney Disease - A Systematic
Review and Meta-Analysis.” PloS one vol. 11,7 e0158765. 6 Jul. 2016,
doi:10.1371/journal.pone.0158765
4. Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, Stiyohadi B, Syam AF. Buku ajar ilmu penyakit
dalam jilid II. VI. Jakarta: InternaPublishing; 2014:1132-53.
TERIMA KASIH