KAPITA SELEKTA

HARYATI
Bagian Penyakit Paru
1
FK Unlam–RSU D Ulin
 TB di Dunia
Setiap hari 20.000 orang jatuh sakit TB
Setiap jam 833 orang sakit TB
Setiap menit 13 orang jatuh sakit TB
Setiap 5 detik satu orang jatuh sakit TB
Setiap hari 5.000 orang meninggal akibat TB
setiap jam 208
orang meninggal akibat TB
Setiap menit 3 orang meninggal akibat
TB Setiap 20
detik 1org meninggal akibat TB
Setiap detik satu orang terinfeksi
TB 2
 CYCLE of TB aerosolized
M. tuberculosis
4
1
contact pulmonary TB

extra
no infection pulmonary
2
TB
3
infection disease

TB infection
no
disease
1,2 : reducing aerosolized tubercle bacilli in the air, preventing inhalation by contact
3 : treatment of infected individuals to prevent them from becoming infectious
4 : treatment of patient with pulmonary TB to make them noninfectious
3
 KONTRIBUSI HIV/AIDS
?

TB di Indonesia >>

UR ANG
K
M ADAI
ME
METODA DIAGNOSIS
CARA PENGOBATAN
PENCATATAN YG BERAGAM
KETERPADUAN GERAK
4
 DIAGNOSIS &
KETIDAK PATUHAN PENGOBATAN YG
THD PROGRAM TIDAK ADEKUAT

PENYEBAB
TB YANG
TINGGI DI
HIV DUNIA MDR-TB
ENDEMIK

RAWAT JALAN DENGAN

SELF ADMINISTRATIVE THERAPY
(SAT)

Int J Tuberc Lung Dis 1998 ; 9 : 969-703

5
STRATEGI YANG DI
REKOMENDASIKAN
WHO SAAT INI
ADALAH :
STRATEGI DOTS

6
 55 ELEMEN
ELEMEN STRATEGI
STRATEGI DOTS
DOTS
Komitmen politis
Jaminan 1
Ketersediaan OAT Diagnosa dengan
Yg bermutu mikroskop
4 2

5 3
Directly Observed
Treatment Short-course
Monitoring dan Pengobatan
evaluasi jangka pendek dgn
pengawasan langsung
7
RECOMMENDED TREATMENT REGIMENS FOR EACH DIAGNOSTIC CATEGORY (WHO 2003)
TB TREATMENT REGIMENS
TB
DIAGNOSTIC INITIAL PHASE CONTINUATION PHASE
TB PATIENTS (DAILY OR 3 TIMES (DAILY OR 3 TIMES
CATEGORY
WEEKLY)a WEEKLY)a

New smear-positive patients;

New smear-negative PTB w/
I extensive parenchymal 4 HR
involvement; 2 HRZEb or
Severe concomitant HIV 6 HE daily
disease or severe forms of
EPTB
Previously treated sputum
smear-positive PTB :
- relapse; 2 HRZES/
II - treatment 1 HRZE
5 HRE
after interruption; -
treatment failure d

New smear-negative PTB 4 HR

(other than in Categotr I);
III Less severe forms of 2 HRZEe or
EPTB 6 HE dailyc
Chronic and MDR-TB cases Specially designed standardized or
IV ( still sputum-positive after
supervised re-treatment)
individualized regimens are suggested for
this category 8
MONITORING / EVALUASI SELAMA
PENGOBATAN
 bakteriologik
 radiologis
 klinis
 efek samping
 keteraturan
minum obat

9
 
DEMAM BIASANYA BATUK 
MEMBAIK DLM 1-2 MG 1 BULAN

RESPONS
TERAPI
TB
 PERBAIKAN CONVERSION SPUTUM
RONTGENOLOGIS  INDEX TX
 3 BULAN RESPONS 
PLG AKURAT
1, 2 ,3 >> dipengaruhi faktor2 eksternal (ko-morbid) 10
MONITORING EFEK SAMPING & PENANGANANNYA

MINOR TETAP
LANJUTKAN
OAT
TENTUKAN
OAT YANG
JENIS EFEK BERTANGGUNG
JAWAB
SAMPING ? MENYEBABKAN
PENANGANAN
EFEK SAMPING
TERSEBUT STOP OAT
 SEMENTARA
MAJOR  SETERUSNYA

WHO (1997). TB. A Clinical Manual for South-East Asia

11
 SIDE-EFFECT DRUG MANAGEMENT
RESPONSIBLE
MINOR :
- Nyeri sendi Pirazinamid Aspirin
- Rasa panas di kaki Isoniazid Piridoksin 100mg/hr
- Anoreksia, mual, Rifampisin Minum bersama makanan
muntah
MAJOR :
- Gatal, reaksi kulit Streptomisin Stop seterusnya
Rifampisin atau Stop, desensitisasi, berikan
isoniazid lagi
- Tuli, telinga berdenging Streptomisin Stop seterusnya
- Jaundice Isoniazid, Stop sampai jaundice hilang
rifampisin,
pirazinamid
- Gangguan visus
Etambutol Stop seterusnya
- Purpura, syok, gagal
ginjal akut Rifampisin Stop seterusnya

12
Reintroduction of antituberculosis drugs
Day Drug, dose
1 Isoniazid 50 mg
2 Isoniazid 300 mg
3 Rifampicin-isoniazid (RH) (half tablet)
4 Rifampicin-isoniazid (RH) (one tablet)
5 Rifampicin-isoniazid (RH) (full dose)
6 Day 5 regimen + pyrazinamide (half tablet)
7 Day 5 regimen + pyrazinamide (one tablet)
8 Day 5 regimen + pyrazinamide (full dose)
9 Day 8 regimen + ethambutol (half tablet)
10 Day 8 regimen + ethambutol (one tablet)
11 Day 8 regimen + ethambutol (full dose)
12 Full dose of Rifampicin-isoniazid + pyrazinamide + ethambutol

13
 PENGOBATAN
TUBERKULOSIS PADA
KEADAAN KHUSUS

15
 TB MILIER
 Paduan obat : 2 RHZE / 4 RH
 Pada keadaan khusus (sakit berat), tergantung keadaan klinik,
radiologik dan evaluasi pengobatan, maka pengobatan lanjutan
dapat diperpanjang
 Pemberian kortikosteroid tidak rutin, hanya diberikan pada
keadaan
- Tanda / gejala meningitis
- Sesak napas
- Tanda / gejala toksik
- Demam tinggi

Kortikosteroid : prednison 30-40 mg/hari, dosis diturunkan 5-10

mg setiap 5-7 hari, lama pemberian 4-6 minggu

16
TB Milier

17
PLEURITIS EKSUDATIVA TB (PLEURITIS TB)
 Paduan obat : 2 RHZE / 4 RH
 Evakuasi cairan, dikeluarkan seoptimal mungkin,
sesuai keadaan penderita.
 Ulangan evakuasi cairan bila diperlukan
 Berikan kortikosteroid
- Dosis steroid : prednison 30-40 mg/hari, diturunkan
5-10 mg setiap 5-7 hari,
- HATI – HATI pemberian kortikosteroid pada TB
dengan lesi luas dan DM

18
Pleuritis TB

19
 TB PARU DENGAN DIABETES MELITUS

 Paduan obat : 2 RHZ (E-S) / 4 RH dengan regulasi baik / gula darah

terkontrol
 Bila gula darah tidak terkontrol, fase lanjutan 7 bulan : 2 RHZ (E-
S) / 7 RH
 DM harus dikontrol
 Hati-hati dengan penggunaan etambutol, karena efek samping
etambutol ke mata : sedangkan penderita DM sering mengalami
komplikasi kelainan pada mata
 Perlu diperlihatkan penggunaan rifampisin akan mengurangi
efektiviti obat oral anti diabetes (sulfonil urea)
 Perlu kontrol / pengawasan sesudah pengobatan selesai, untuk
mengontrol / mendeteksi dini bila terjadi kekambuhan

20
Foto toraks sebelum pengobatan Foto toraks setelah pengobatan

21
 TB PARU DENGAN KELAINAN GINJAL

 Jangan menggunakan OAT streptomisin, kanamisin dan

capreomycin
 Sebaiknya hindari penggunaan etambutol karena waktu
paruhnya memanjang dan terjadi akumulasi etambutol.
Dalam keadaan sangat diperlukan, etambutol dapat
diberikan dengan pengawasan kreatinin
 Sedapat mungkin dosis disesuikan dengan faal ginjal
(CCT, Ureum, Kreum, Kreatnin)
 Rujuk ke ahli Paru

22
 TB PARU DENGAN KELAINAN HATI

 Bila ada kecurigaan gangguan fungsi hati, dianjurkan

pemeriksaan faal hati sebelum pengobatan
 Paduan obat yang dianjurkan / rekomendasi WHO : 2
SHRE / 6 RH atau 2 SHE / 10 HE
 Pada penderita hepatitis akut dan atau klinik ikterik,
sebaiknya OAT ditunda sampai hepatitis akutnya
mengalami penyembuhan. Pada keadaan sangat
diperlukan dapat diberikan S dan E maksimal 3 bulan
sampai hepatitisnya menyembuh dan dilanjutkan dengan
6 RH
 Sebaiknya rujuk ke ahli paru

23
 HEPATITIS IMBAS OAT

 Dikenal sebagai kelainan hati akibat penggunaan obat-obat hepatotoksik (drug

induced hepatitis)
 Penatalaksanaan
- Bila klinik (+) (Ikterik [ +], gejala / mual, muntah [+]) → OAT Stop
- Bila klinis (-), Laboratorium terdapat kelainan :
- Bilirubin > 2 → OAT stop
- SGOT, SGPT ≥ 5 X : OAT Stop
- SGOT, SGPT ≥ 3 X, gejala (+) : OAT stop
- SGOT, SGPT ≥ 3 X, gejala (-)→ teruskan pengobatan dengan pengawasan

 Paduan OAT yang dianjurkan :

  - Stop OAT yang bersifat hepatotoksik (RHZ)
- Setelah itu, monitor klinik dan laboratorium. Bila klinik dan laboratorium normal
kembali (bilirubin, SGOT, SGPT), maka tambahkan H (INH) desensitisasi sampai
dengan dosis penuh (300 mg), tambahkan rifampisin, desensitisasi sampai dengan
dosis penuh (sesuai berat badan). Sehingga paduan obat menjadi RHES

24
 DIAGNOSIS DAN
PENATALAKSANAAN
TUBERKULOSIS PADA
HIV/AIDS

25
26
27
 TB dan AIDS
Lifetime risk terkena
TB
70% 60%
60%
50%
40%
30%
20% 10%
10%
0%
PPD+/HIV-negative PPD+/HIV+
28
29
30
 Prinsip Dasar Kolaborasi TB/HIV
Mengurangi beban TB pada HIV(+)
 Semua HIV(+) periksa suspek TB  TB(+) 
rujuk ke poli TB selanjutnya sesuai protap TB
 INH profilaksis tidak dilaksanakan pada uji coba ini,
sambil menunggu kebijakan Nasional.

Mengurangi beban HIV pada pasien TB

 Semua pasien TB yg berisiko  anjurkan VCT
Selanjutnya sesuai dg. Protap HIV
 Kotrimoksazol preventif untuk yang memenuhi kriteria
sudah menjadi program nasional

31
 KELAINAN PARU PADA
PENDERITA HIV/AIDS

 Komplikasi paru penyebab morbiditas &

mortalitas
 80% infeksi HIV akan terdapat kelainan paru
 Kelainan paru : TB, PCP, Pneumonia, jamur

32
 PASIEN TB DIDUGA MENDERITA
HIV/AIDS
 Ada riwayat perilaku risiko tinggi
tertular HIV/AIDS
 Penderita TB yg cepat memburuk KU
nya
 Hasil pengobatan OAT tak memuaskan
 MDR - TB
 TB Kronis

33
34
35
36
37
38
 PENATALAKSANAAN
 Pada dasarnya pengobatannya sama dengan
TB tanpa HIV/AIDS
 WHO : paduan obat dan lama pengobatan
sama yaitu sesuai kategori
 ATS : fase lanjutan diperpanjang 6-9 bulan
setelah konversi
 Streptomisin  harus dijamin sterilisasinya

39
40
41
SEMOGA BERMANFAAT

42
43
44
45
46