Strana tela

larinksa i traheje

Dr Nenad Baletić

Univerzitet odbrane
Medicinski fakultet Vojnomedicinske akademije
Epidemiologija

 Uglavnom kod dece

 Najčešće kod dece mlađe od 3 godine
 2 x češće kod dečaka
 VODEĆI UZROK SMRTI KOD KUĆE KOD
DECE MLAĐE O 6 GODINA!!!
 Kod dece češća aspiracija donjih disajnih
puteva, kod odraslih impakcija u glotis
predstavlja prepreku ulasku u donje disajne
puteve.
Etiopatogenza

 Predispozicija – abnormalnost orofaringealne faze

gutanja.
 4x čeće u desnom nego u levom glavnom bronhu.
 Veoma retko u trahehji.
 Češća su strana tela koja se vide na RTG.
 Naročita učestalost: kikiriki i seme lubenice.
 Kod odraslih tablete u larinksu.
Klinička slika

 Zavisi od vrste, sastava, veličine i oblika stranog tela;

lokalizacije i starosti pacijenta.
 Velika strana tela larinksa i traheje – asfiksija bez kašlja,
afonija, cijanoza, pokušaji disanja, sopazmodiučno
korišćenje pomoćne muskulature za disanje..., bled
preznojen pacijent, poremećaji svesti...
 Mala strana tela promuklost i kašalj.
 Strana tela u cervikalnom jednjaku mogu dovesti do
kompresije i kompromitacije gornjih disajnih puteva.
 Bolus smrt: vazovagalni refleks uzrokovan opstrukcijom
gornjih disajnih puteva dovodi do akutnog cardiac
arresta.
Faze kliničke slike (Jackson) - 1.
 OPREZ! varijabilni stadijumi, ne mogu se jasno
odvojiti, egzitus moguć u svakoj fazi!!!
 ANEMNEZA!!!
1. Prvi manifestni stadijum: “traheobronhijalna drama”:
jak napad kašlja, hipersalivacija, moguće cijanozu,
povraćanje, dispneju, stridor, gubitak svesti, popuštanje
sfinktera, jaka uznemirenost... Ne moraju biti svi
simptomi izraženi, mogu biti oskudni!!!
2. Prvi latentni stadijum: zamor kašlja i odbrambenih
refleksa, dete se adaptiralo, strano telo obloženo
sekretom, dete mirno, malo kašlje, dobro diše
 Faze kliničke slike (Jackson) - 2.

3. Drugi manifestni stadijum – rane komplikacije: znatno

blaži simptomi nego u prvom stadijumu;
bronhopneumonija, bronhitis, atelektaza, emfizem,
pneumotoraks. Uglavnom u iovoj fazi doktor viđa pacijenta
– OPREZ!
4. Drugi latentni stadijum: ponovno smirivanje simptoma,
kašalj, hemoptizije, recidivi bronhopneumonija..
5. Treći manifestni stadijum: ako dete preživi – pefroracija
traheje, bronha, pneumotoraks, apscs pluća, gangrena...
Dijagnoza
 ANAMNEZA!!! – heteroanamneza od odraslih.
 Zavisi od faze kliničke slike.
 Auskultacija: atelektaza, emfizem, balotman, brnhitis,
pneumonija, NORMALAN DISAJNI ŠUM! Prilikom pokretanja
manjeg stranog tela vazdušnom strujom disanja u traheji se
može čuti “klik” u traheji.
 RTG – za netransparentna strana tela i indirektni znaci:
atelektaza, emfizem, pneumonija, apsces, klaćenje
medijastinuma, pneumotoraks, NORMALAN NALAZ!
 TRAHEOBRONHOSKOPIJA (TBSK) – I najmanja sumnja na
strano telo disajnih puteva je indikacija za
traheobronhoskopiju!!! - rigidna i fleksibilna – dijagnostička i
terapijska procedura.
Diferencijalna dijagnoza

 Astmatični napad
 Akutni opstruktivni bronhitis
 Akutna zapaljenja larinksa kod dece
Terapija
 ODMAH OKRENUTI DETE NAGLAVAČKE,
Heimlichov manevar
 Rigidna traheobronhoskopija – ređe fleksibilna
kod manjih stranih tela
 Opšta anestezija
 Ne duže od 30 minuta
 Kortikosteroidi
 Traheotomija
 Torakalna hirurgija – torakotomija oko 1%
 PREVENCIJA I OBUČAVANJE!!!