trauma

vascular
perifer
What we should do?
dr. Umar Usman, M.Ked,Klin Sp.BTKV
justumarusman
What we should do?
What we should do?
ANATO
MI
Tunika intima : endotel, membrane
basement & jaringan konektif , kolagen,
interna membrane elastic

Tunika media; tunica muscularis,

lapisan paling tebal

Tunika adventisia, lapisan paling kuat

justumarusman
palpable artery
carotis
axillaris

brachialis

radio-ulnaris

femoralis
poplitera

tibialis posterior
dorsalis pedis
justumarusman
 langsung
trauma tidak langsung

kasus vaskuler
tumor
nontrauma congenital
infeksi
ischemia
justumarusman
 vaskular trauma

trauma Langsung trauma tidak Langsung

trauma Tajam spasme arteri

trauma Tumpul peregangan arteri

justumarusman
 US 2%
inggris 4,4%
afgan 12%

Indonesia?
vascular
trauma
incidence aussie 1%

justumarusman
 50%

vascular extremity
30% trauma

15%

5%

projectile stab handshot others

justumarusman wound
 patologi

justumarusman
VASCULAR
TRAUMA PATOFISIOLOGI
Tajam VS Tumpul

justumarusman
Tajam VS Tumpul

justumarusman
Tajam VS Tumpul

justumarusman
status vaskular
pulsasi

justumarusman
status vaskular
pulsasi

motorik

0–1-3–4-5
justumarusman
status vaskular
pulsasi

motorik

sensorik

hipesthesia - anasthesia
justumarusman
status vaskular
pulsasi

motorik

sensorik

perabaan

hangat - dingin
setinggi apa?
justumarusman
status vaskular
pulsasi

motorik

sensorik

perabaan

saturasi

pulse oxymetry
justumarusman
status vaskular
pulsasi

motorik

sensorik cut off 2 seconds

perabaan

saturasi

capillary refill
prick test
justumarusman
 selalu
membandingkan
kanan dan kiri
justumarusman
justumarusman
justumarusman
Tanda tanda iskemia jaringan distal :
• Pain • Pulseless
• Pale • Paralysis
• paresthesia • poikilothermia

justumarusman
6P
justumarusman
 What Should do?
Hard Sign Soft sign

Urgent intervention!!! Observe – investigate

justumarusman
Sistem skoring pada trauma vaskular
Mangled Extremity Severity Score (MESS)

justumarusman
 ANKLE BRACHIAL INDEX (ABI)

justumarusman
Pemeriksaan penunjang

USG DOPPLER

justumarusman
Pemeriksaan penunjang

justumarusman ARTERIOGRAPHY MS CT SCAN

ANGIOGRAPHY
justumarusman

MANAGEM
prehospital
medical gauze elastic bandage
 don’t be panic
use tip of your finger
to control bleeding
surgical clamp
initial assesment
immediate treatment
volume resuscitation
volume resuscitation
Tourniquette test
• Bebaskan proksimal dan kalau
perlu distal lesi  teugel
• Heparinisasi 50 -100 IU/kgBB
• Lakukan klem proximal dan
distal
• Eksplorasi vaskular
• Evakuasi clot hematom jika
perlu  lapangan operasi
clear dan ekspose
• Inspeksi lesi vaskular yang
terjadi
• Lakukan tindakan
repair/rekonstruksi yang
sesuai
Teknik repair vascular
• Direct suture
• Patch
• End to end anastomosis
• Bypass dengan graft
• Interposisi
Direct suture

Melintang

Hati hati
stenosis arteri

memanjang
Patch
Menjahit dengan
menempelkan segmen
yang rusak dengan vena
atau prothesis
End to end
anastomosis
Syarat : gap tidak
lebih dari 2 cm
interposisi
Mengganti segmen yang
rusak dengan/defek
dengan vena/ prothesis
Bypass graft
Melakukan pintas dari segmen yang
rusak
Bypass dengan graft
seorang wanita 23 th datang ke IGD dengan memegang
lengan kirinya yang tertutup kain yang berlumuran darah
sampai menetes ke lantai IGD.
pasien datang dengan kondisi lemah, pucat, tapi masih
dapat berkomunikasi dengan dokter di IGD.
pasien riwayat bertengkar dengan pacarnya. sejam yang
lalu tidak melukai lengan kiri atasnya dengan pisau
dapur. pasien datang dengan TD 90/60, RR 24x/mnt,
HR 113x/mnt dengan suhu afebris. menurut keluarga
terjadi perdarahan hebat sebelumnya kira kira sebanyak
2 sarung penuh darah
tindakan awal paling tepat yang dilakukan
pada pasien tersebut adalah :
a.membuka luka di lengan untuk mencari
tau penyebab luka
b.pasang Oksigen dan 2 jalur IV line
c.memasang torniket dilengan pasien
d.foto roentgen lengan kiri AP / lateral
e.operasi repair pembuluh darah
saat luka dibuka, ternyata perdarahan masih aktif,
pulsasi areri radialis dan ulnaris tidak teraba, jari jari
lebih dingin dengan kadar saturasi oksigen tidak terukur.
melihat kejadian ini, maka dari pemeriksaan dapat
disimpulkan pasien masuk kedalam kriteria
a.soft sign
b.hard sign
c.tender sign
d.iskemia sign
e.shock sign
tindakan yang harus segera dilakukan pada
pasien tersebut adalah
a.USG doppler
b.Multiple Slice CT Scan angiography
c.Arteriography
d.masuk kamar operasi untuk repair
pembuluh darah
e.bukan salah satu diatas
Teknik repair paling tepat untuk kasus
diatas adalah
a.end to end anastomosis
b.bypass graft
c.direct suture
d.patch
e.transposisi graft
if you Fail to plan,
you are planning to fail
Benjamin Franklin

lets discuss..