Pemeriksaan dan Interpretasi Defek Lapang

Pandangan
 0
1
PENDAHULUA
N
 PENDAHULUAN
• Pemeriksaan lapang pandangan adalah salah satu hal yang penting dalam evaluasi
sistem aferen.

• Berbagai prosedur pemeriksaan lapang pandangan dapat dilakukan termasuk test

konfrontasi, amsler grid test, perimetri kinetik, dan perimetri statis

Neil R. Miller PSS, Viviek R. Patel. Walsh and Hoyt’s Clinical Neuro-Ophthalmology The Essential. Third Edition ed: Wolters Kluwer; 2016.
 LAPANG PANDANGAN
Secara umum lapang pandangan mencakup penglihatan fovea / central fixation dan extrafoveal (penglihatan
perifer).
Mengukur resolusi terbesar pada mata dan kemampuan mata mengidentifikasi
Visual Acuity
bentuk

Mengukur sensitivitas perifer, kemampuan untuk mendeteksi cahaya atau

Visual Field
gerakan di lokasi yang berbeda.

Lapang pandangan setiap mata dapat diuji secara terpisah dengan 1 atau lebih tes.

1 Screening Tes Konfrontasi

2 Suspect Macular disease Tes Amsler Grid

3 Screening  Peripheral Field Loss Perimetri

Practical Ophthalmology : A Manual for Beginning Residents. Chapter 8 : Visual Field Examination. 2015
 FUNGSI PEMERIKSAAN LAPANG
PANDANGAN
DETEKSI
DINI
KELAINAN

PANTAU DIAGNOSIS
PROGRESI BANDING
VISUAL FIELD

LACAK
PANTAU
VISUAL
REMISI
LOSS

Neil R. Miller PSS, Viviek R. Patel. Walsh and Hoyt’s Clinical Neuro-Ophthalmology The Essential. Third Edition ed: Wolters Kluwer; 2016.
 OPTIC NERVE
General Structure
• Afferent Fibers  The optic nerve carries
approximately 1.0-1.2 million RGC axon,
traverses the sclera through lamina cribrosa,
which contain approximately 200-300
channels. Afferent nerve fibers, each of which
originates in a retinal ganglion cell.
• The combination of small channels and a
unique blood supply (largely from branches
of the posterior ciliary arteries) probably
plays a role in several optic neuropathies.
(BSCS 2019-2020. Neuro-Ophthalmology. Chapter 1 : Neuro-Ophthalmic Anatomy. p.23-26)
 OPTIC NERVE
General Structure
• Axonal transport—both anterograde and
retrograde—of molecules, subcellular
organelles, and metabolic products
occurs along the length of the optic nerve
and is an energy-dependent system
requiring high concentrations of
oxygen.
• The axonal transport system is
sensitive to ischemic, inflammatory,
and compressive processes.

(BSCS 2019-2020. Neuro-Ophthalmology. Chapter 1 : Neuro-Ophthalmic Anatomy. p.23-26)

 OPTIC NERVE
General Structure
• Surrounding layers  The innermost layer is
the delicate and vascular pia mater. The outer
sheath comprises the arachnoid mater and the
thougher dura mater which is continuous with
the sclera. That supports and protects the axons.

• This arrangement permits free circulation of CSF

around the optic nerve up to the ONH. Just
posterior to the lamina cribrosa

• The optic nerve also acquires a myelin coating,

which increases its diameter to approximately
3 mm (6 mm including the optic nerve sheath)
from the 1.5 mm of the ONH.
 DEFEK LAPANG PANDANGAN
Retinal ganglion cell nerve fibers memasuki ONH membentuk 3 pola

Gambar . Serabut saraf sel ganglion retina. (a) Representasi skematis lapisan serat saraf retina (retinal nerve
fiber layer) saat memasuki optic nerve head (ONH). Fiber diklasifikasikan sebagai arkuata (inferior bundle
highlighted), papilomakular (panah panjang), dan nasal radiating (panah pendek). (b) Diagram skala
abu-abu perimetri Humphrey 30-2 dari mata kiri, menunjukkan defek bidang visual arkuata superior yang
sesuai dengan nerve fiber bundle arkuata inferior (kerusakan di higlighted). (Part B courtesy of Michael
S. Lee, MD.)

(BSCS 2019-2020. Neuro-Ophthalmology. Chapter 4 : The Patient With Decreased Vision : Classification and Management. p.104)
TIPE DEFEK LAPANG PANDANGAN
Hilangnya lapang pandangan yang disebabkan oleh lesi nervus optik dapat dikaitkan dengan 3
jenis fiber :
1. Papillomacular fibers: skotoma sekosentral (Gbr 4-3A, panel kiri), skotoma parasentral (Gbr 4-
3A, panel kanan), dan skotoma sentral (Gbr 4-3B)
2. Arcuate fibers. skotoma arkuata (nerve fiber bundle defect) (Gbr 4-3C), defek altitudinal (wilayah
yang lebih luas dari arcuate fibers) (Gbr 4-3D), dan defek nasal (step) (bagian temporal dari
arcuate fibers) (Gbr 4 -3E). Fiber ini berjalan sejajar di sepanjang raphe horizontal temporal retina;
kerusakan pada wilayah ini menghasilkan defek yang tidak melewati nasal meridian horizontal
3. Nasal radiating fibers: defek temporal wedge
Pembesaran bintik buta terjadi akibat edema ONH karena adanya pergeseran dari peripapillary
retina (Gambar 4-3F).

Pola kehilangan bidang visual pada neuropati optik, seperti yang ditunjukkan pada perimetri otomatis.
(a) Skotoma sekosentral pada mata kiri (kiri; panah); skotoma parasentral di mata kanan (kanan; panah).
(b) Skotoma sentral pada mata kanan (panah).
(c) Skotoma arkuata pada mata kanan (panah).
(d) Defek arkuata luas (altitudinal) pada mata kiri (panah).
(e) Nasal arkuata (step) dengan defek di kedua mata (panah).
(f) Pembesaran bintik buta di mata kanan (panah), lebih buruk daripada di mata kiri. (Parts E, F courtesy of Anthony C. Arnold, MD.)

(BSCS 2019-2020. Neuro-Ophthalmology. Chapter 4 : The Patient With Decreased Vision : Classification and Management. p.106)
 TIPE DEFEK LAPANG PANDANGAN

(BSCS 2019-2020. Neuro-Ophthalmology. Chapter 4 : The Patient With Decreased Vision : Classification and Management. p.105, 106, 147)
 The island of vision extends roughly
60° superiorly and nasally, 70°
inferiorly, and 90° temporally
(monocular)

LAPANG PANDANGAN
Lyne R, Monika F, Hans B, Gábor H, Chris A.J, Chota M. Visual Field Digest : A guide to perimetry and the Octopus perimeter . 8th Edition. 2019
 LAPANG PANDANGAN
Lapang pandangan adalah peta yang inverted dan reversed dari titik retina yang sesuai.

Lapang pandangan normal :

• 50° ke arah superior,
• 60° ke arah nasal,
• 70° ke bagian inferior, dan
• 90° ke arah temporal dari fiksasi.

Lapang pandangan dapat dibagi menjadi zona sentral, intermediate, dan perifer.
• Zona sentral mencakup area dari titik fiksasi ke lingkaran 30° jauhnya (radius 5 mm dari
fovea)
• Zona intermediate membentang dari 30° hingga 50°, dan
• zona periferal adalah area di luar 50°.

Practical Ophthalmology : A Manual for Beginning Residents. Chapter 8 : Visual Field Examination. 2015
 02
PEMERIKSAAN LAPANG PANDANGAN
 PEMERIKSAAN LAPANG
PANDANGAN
Pemeriksaan lapang pandangan membantu untuk melokalisasi dan mengidentifikasi
penyakit yang mempengaruhi jalur visual.

Tes lapang pandangan ini berguna untuk mengevaluasi pasien dengan keluhan kehilangan
penglihatan (terutama bila penyebab kehilangan penglihatan masih tidak jelas setelah
pemeriksaan rutin pada mata) atau pasien dengan gangguan neurologis yang dapat
mempengaruhi jalur visual intracranial (seperti tumor hipofisis, stroke yang melibatkan
sirkulasi posterior, dan cedera otak yang disebabkan oleh trauma).

Valerie Biousse NJN. Neuro-Opthalmology Illustrated. Second Edition ed: Thieme Medical Publisher Inc.; 2016.
 PEMERIKSAAN LAPANG
PANDANGAN Lapang pandangan adalah konsep 3 dimensi yang disajikan dalam 2
dimensi (Gambar 8.1A).

Perimetri kinetik (Perimeter Goldmann) diplot pada kertas polar

graph dengan meridian radial (diukur berlawanan arah jarum jam
dari 0 ° di sebelah kanan horizontal) dan lingkaran eksentrisitas
(cincin konsentris setiap 10 °dari fiksasi).

Dengan peta yang diperoleh dengan perimetri kinetik, pemeriksa

melihat ke bawah ke "bukit penglihatan", dengan konturnya
diwakili oleh isopter. Sebagian besar peta yang dihasilkan oleh
perimetri statis otomatis menyajikan serangkaian nilai sensitivitas;
nilai-nilai ini juga dapat digambarkan oleh program dalam —skala
abu-abu. (Gambar 8.1C). Bayangan yang lebih gelap
menunjukkan sensitivitas visual yang lebih rendah.

Gambar lapang pandangan normal dan peta yang dihasilkan oleh berbagai jenis perimetri. (a) Model tiga dimensi dari mata kanan. Bidang horizontal
menunjukkan tingkatan (lingkaran) eksentrisitas dan meridian. Sumbu vertikal diplot dalam desibel dari sensitivitas visual. (b) Topografi lapang
pandangan diwakili oleh plotting isopter pada koordinat kutub menggunakan perimetri kinetik. (c) Rendering grayscale dihitung dengan perimetri
otomatis. (Part C courtesy of Preston H. Blomquist, MD.)
 PERIMETRI

Lyne R, Monika F, Hans B, Gábor H, Chris A.J, Chota M. Visual Field Digest : A guide to perimetry and the Octopus perimeter . 8th Edition. 2019
 PEMERIKSAAN LAPANG
PANDANGAN
Perimetri adalah alat untuk mengukur lapang pandangan baik menggunakan objek yang bergerak (perimetri
kinetik) ataupun stimuli uji stasioner (perimetri statis).

Perimetri Titik di sepanjang tepi bidang visual ditentukan dengan menemukan stimulus
Kinetik cahaya terlemah (ambang visual) yang meningkatkan sensasi visual. Garis
yang menghubungkan titik-titik yang memiliki threshold yang sama disebut
isopter

Perimetri Penggunaan target statis yang mengubah kecerahan memberikan peta ambang
Statis batas titik yang berbeda.

Practical Ophthalmology : A Manual for Beginning Residents. Chapter 8 : Visual Field Examination. 2015
Lyne R, Monika F, Hans B, Gábor H, Chris A.J, Chota M. Visual Field Digest : A guide to perimetry and the Octopus perimeter . 8th Edition. 2019
Static and Kinetic Perimetry
 Artifacts

Stamper RL, Lieberman MF, Drake MV. Becker-schaffer’s diagnosis and therapy of the gloucomas 8th edition. Mosby, Elsevier inc. 2009;
 Perimetry
Indications
1) Detection of pathologies
2) Evaluation of disease status
3) Follow-up of pathologies over time to determine progression or disease
stability
4) Determination of efficacy of treatment
5) Visual ability testing
Racette L, Fischer M, Bebie H, Hollo G, Johnson CA, Matsumoto C. Visual field digest a guide to perimetry and the octopus perimeter 6th edition. Haag-Streit AG. 2016;
 Measurement / Value
Estimate the severity and progression ;
and compare with normative dara

1. Perimetry employs unit of

measurement the decibel (dB)

2. The decibel range depends on

perimetry type and typically ranges
from 0 dB to approximately 32 dB in
the fovea.

Racette L, Fischer M, Bebie H, Hollo G, Johnson CA, Matsumoto C. Visual field digest a guide to perimetry and the octopus perimeter 6 th edition. Haag-Streit
AG. 2016;
 Measurement / Value
1. Reliable / Tidak
2. Normal/ Tidak
3. Artifact/ bukan

Racette L, Fischer M, Bebie H, Hollo G, Johnson CA, Matsumoto C. Visual field digest a guide to perimetry and the octopus perimeter 6 th edition. Haag-Streit
AG. 2016;
How to read Humphrey?
 The most common
program for glaucoma
testing are the central
24° and 30° programs.
These program using a
6° grid °

American Academy of Ophtamology

 Selection of point-pattern

30-2 : 76 points 24-2 : 54 points

300 from fixation point 240 from fixation point

Distant between points: 6 0 Distant between points: 60

10-2 : 68 points Macula program: 16 points
100 from fixation point 30 from fixation point
Distant between points: 20 Distant between points: 20
 WHAT TO LOOK AT?
1. Patient data
2. Test algorithm
3. Size target, background light intensity, testing strategy
4. Pupil diameter, visual acuity
5. Date, time, age (cluster 10 years)
6. Reliability
7. Numerical pattern deviation map and probability map
8. dB graph (most values around 30 dB)
9. Grayscale
10. Total deviation
11. Pattern standard deviation
12. Glaucoma hemifield test
13. Mean deviation
14. PSD
15. Eye tracker
 1 Single field analysis printouts

8 Zone 1: basic identification

Zone 2: reliability parameter
2 Zone 3: gray scale
3 Zone 4: total deviation plot
Zone 5: pattern deviation plot
7 Zone 6: global indices
Zone 7: glaucoma hemifield test
6
Zone 8: raw data

4 5
Left eye Right eye
Zone 1: basic identification
Eye: RE, or LE
Date: -/-/--
Time: - - -
Age: - - - -

Age: after age 20y

light sensitivity ↓ by
1dB per 10 year.
 Pupil diameter:- -
Visual acuity: ---
Refraction : ---
Pupil: if< 3 mm > 6 mm
introducing artifacts
due to light diffraction
or induced aberrations.

Refraction should be listed

 near and distance vision
 Stimulus:---
Background: ---
Strategy:---

Stimulus : size of stimulus 0.25

mm2 to 64.00 mm2 represented by
Roman numerals I-V III 4mm2

Background: light intensity in

apostilbs (31.5 asb)

Strategy :
3-SITA ( Swedish interactive
thresholding algorithm)
 Foveal threshold preferably
turned ON
Visual acuity (FA) and Foveal Threshold (FT) should correspond
• VA good but FT low  early damage to the fovea
• FT good but VA low  perhaps needs refraction
Zone 2: reliability parameter

8
Reliable
2 Fixation loss < 25 %
3 False positif < 15%
7 The false-negative error rate was originally
devised to assess inattention during the test.
6 Hence, visual field tests should not necessarily
be disregarded because of high false-negative
rates, and many testing algorithms no longer
measure this paramete
4 5
Zone 3: gray scale

Grey scale
Numerical
display

Pattern
total deviation
deviation

Global indices
 Grey scale
Grey scale :
decrease sensitivity
is represented by
darker tone .
In general do not
make Dx based on
grey scale
Numerical display

Numerical display
give threshold
for all point
checked in
decibe l
Zone 4: total deviation plot

Total deviation:
calculate by comparing the Pt. measurement with age
matched control .

numerical scale:
Zero= expected threshold for that age
+ve point = more sensitive threshold for that age.
-ve point =Depressed threshold for that age

grey scale:
(Symbol plot)
The darker is more significant.
Zone 5: Pattern deviation plot

Pattern deviation:
Summary index of localized visual field loss
High standard deviation indicative of localized visual
field damage.

Numerical scale:

Grey scale:
(Symbol plot)
 Zone 6: global indices
Mean Deviation
Average loss of sensitivity from normal patients of similar age under similar
testing condition.
The lower the p value the greater the significance

Pattern Standard Deviation

The standard deviation of the mean patient response

Remember: MD= Minus is bad,

PSD= Plus is bad

Stamper RL, Lieberman MF, Drake MV. Becker-schaffer’s diagnosis and therapy of the gloucomas 8th edition. Mosby, Elsevier inc. 2009;
 Visual Field defect
● The system employed by the Ocular Hypertension
Treatment Study (OHTS) is simple and widely accepted. In
the OHTS, an abnormal visual field was defined by the
presence of a PSD with P < 5% or the presence of a
GHT with a result outside normal limits.
● The abnormality had to be present in 3 consecutive
visual field tests. In the analysis of a visual field printout,
it is also important to evaluate the probability maps,
especially the pattern- deviation probability plot.
● The presence of a cluster of at least 3 abnormal points
(P < 5%) on the pattern-deviation plot, with at least 1 of
those points with P < 1%, is also commonly used to define
a visual field as abnormal.
STAGING VISUAL
FIELD DEFECT
Defek pada glaucoma harus
berkorelasi dengan papil !
 Types of visual field loss
. Generalized / difuse loss
1
Cause by a diffuse loss of axons

2. Localized defects (scotomata)

- Cause by loss or damage contiguous group of axons
- Defect stands out
- Described as Absolut or Relative

Stamper RL, Lieberman MF, Drake MV. Becker-schaffer’s diagnosis and therapy of the gloucomas 8 th edition. Mosby, Elsevier
inc. 2009;
 Glaucomatous visual field
1. Generalized depression defects
2. Irregularity of the visual field
3. Nasal step or depression
4. Temporal step or depression
5. Enlargement of the blind spot
6. Isolated paracentral scotomata
7. Arcuate defects (nerve fiber bundle defects)

Stamper RL, Lieberman MF, Drake MV. Becker-schaffer’s diagnosis and therapy of the gloucomas 8 th edition. Mosby, Elsevier
inc. 2009;
Racette L, Fischer M, Bebie H, Hollo G, Johnson CA, Matsumoto C. Visual field digest a guide to perimetry and the octopus perimeter 6 th edition. Haag-Streit
AG. 2016;
Bjerrum scotoma
arcuate
PARACENTRAL
SCOTOMA
NASAL STEP
 COMMON
PITFALLS
Learning curve
 COMMON
PITFALLS
Lid artefacts
COMMON PITFALLS

Trial lens artefacts

 COMMON
PITFALLS
In-attentive
patient 
cloverleaf pattern
 COMMON
PITFALLS
Trigger happy
TES KONFRONTASI

Practical Ophthalmology : A Manual for Beginning Residents. Chapter 8 : Visual Field Examination. 2015
(BSCS 2019-2020. Neuro-Ophthalmology. Chapter 3 : The Patient With Decreased Vision : Evaluation)
 GOLDMAN PERIMETRI
Perimetri kinetik (misalnya, perimetri
Goldmann, program kinetik pada
Octopus perimeter [Haag-Streit,
Köniz, Swiss])
GOLDMAN PERIMETRI
STATIS PERIMETRI – HUMPHREY VISUAL
FIELD
 INTERPRETASI

The examination may be unreliable if 1 or more of the

following occur:
• fixation losses ≥20%
• false-positive responses ≥33%
• false-negative responses ≥33%
• duration of test is long (usually under 5 minutes for
experienced test takers)
Diagnosis Topografi
Defek Lapang
Pandang
 Diagnosis Topografi
Defek Lapang Pandang
 JALUR PENGLIHATAN
RETINA ANTERIOR

Lesi pada makula menghasilkan defek sentral ataupun parasentral, sedangkan

sebagian besar retinopati degeneratif seperti retinitis pigmentosa menghasilkan
konstriksi dari lapang pandangan perifer dan midperifer yang progresif.
 JALUR PENGLIHATAN
RETINA ANTERIOR
Gambar 18 (a) Macular hole pada mata kiri (panah). Ketajaman
penglihatan 20/20 pada mata kanan dan hitung jari pada mata kiri. Tidak
terdapat relative afferent pupillary defect (RAPD). (Sesuai kesepakatan,
foto fundus mata kanan ditampilkan di sebelah kiri, dan foto fundus
mata kiri ditampilkan di sebelah kanan). (b) Skotoma sentral di mata
kiri (tes menggunakan tes lapang pandangan Goldmann). Mata kanan
normal (tes menggunakan tes lapang pandangan Humphrey). (Sesuai
kesepakatan, foto fundus mata kanan ditampilkan di sebelah kiri, dan
foto fundus mata kiri ditampilkan di sebelah kanan).(16)
 JALUR PENGLIHATAN
RETINA ANTERIOR

Gambar 19. Retinitis pigmentosa dengan kehilangan

penglihatan perifer. (b) Uji lapangan pandang Goldmann
menunjukkan konstriksi perifer dari semua isopter.
 JALUR PENGLIHATAN
ANTERIOR
NERVUS OPTIK

Neuropati optik biasanya menghasilkan defek pada nerve fiber bundle di dalam
area 30 derajat pusat lapang pandangan. Tergantung dari etiologi dari neuropati
optik, defek arkuata, altitudinal, dan sentral, parasentral atau sentrosekal
scotoma yang diobservasi.(16)
 JALUR PENGLIHATAN
ANTERIOR
NERVUS OPTIK

Gambar 22. Neuropati optik kanan (neuritis optik) dengan saraf optik
yang pucat. (b) Skotoma sentral kanan (uji lapang pandangan dengan
perimetri Goldmann). Mata kiri tampak normal.
 JALUR PENGLIHATAN
ANTERIOR
NERVUS OPTIK

Gambar 23. Neuropati optik glaukoma bilateral. Rasio cup-to-disc yang

sangat besar dengan rim yang berwarna merah muda, lebih buruk pada
mata kiri. (b) Uji lapang pandangan Humphrey menunjukkan defek
arkuata inferior pada mata kanan dan konstriksi yang berat pada mata kiri
akibat glaukoma tahap lanjut.
 JALUR PENGLIHATAN
ANTERIOR
NERVUS OPTIK

Gambar 24. (a) Atrofi optik bilateral sekunder akibat

neuropati optik herediter. (b) Uji lapang pandang dengan
Goldmann perimetri menunjukkan skotoma sentrosekal
bilateral.(16)
 JALUR PENGLIHATAN
ANTERIOR
CHIASMA
Nasal retinal fibers dari setiap mata menyilang di
chiasma ke traktus optikus kontralateralnya dan
temporal fibernya tetap tidak bersilangan. Dengan
demikian lesi pada chiasma akan menyebabkan
bitemporal hemianopia karena dekusasi atau
penyilangan di nasal fibernya terganggu.
 JALUR PENGLIHATAN
CHIASMA ANTERIOR

Gambar 25 (a) Uji lapang pandang Humphrey menunjukkan

hemianopia bitemporal yang padat pada pasien dengan
pituitary apoplexy. (b) T1-sagital magnetic resonance imaging
(MRI) menunjukkan perdarahan (*) dalam pituitary adenoma
(pituitary apoplexy) yang menekan kiasma.
 JALUR PENGLIHATAN
Lesi retrochiasma yang melibatkan jalurRETROCHIASMA
visual menghasilkan hemianopia homonim kontralateral. Untuk
complete homonymous hemianopia, lesinya dapat terjadi di sepanjang jalur visual retrochiasmal sehingga
identifikasi lokasi lesi yang tepat di sepanjang jalur visual retrochiasmal tersebut sulit dilakukan. Sebaliknya
pada uncomplete homonymous hemianopia identifikasi lokasi lesi dapat dilakukan berdasarkan kongruen
tidaknya:
 Hemianopia tidak kongruen ketika defek lapang pandangan berbeda di setiap mata.
 Hemianopia kongruen ketika defek lapang pandangan identik di setiap mata. Aturan kongruensi menyatakan
bahwa semakin kongruen hemianopia homonim, maka lesinya semakin ke posterior. Gambar 27 , gambar. 28,
dan gambar 29 menunjukkan gambaran hemianopia homonim yang berbeda.
JALUR PENGLIHATAN
RETROCHIASMA
Gambar 27 (a) Uji lapang pandangan Humphrey menunjukkan
complete hemianopia homonim kiri. (b) MRI T2-weighted
menunjukkan infark besar di wilayah yang diperdarahi oleh arteri
serebral media kanan yang mengganggu optic radii kanan.
JALUR PENGLIHATAN
RETROCHIASMA
Gambar 28. Tes lapang pandangan dengan
perimetri Humphrey menunjukkan incomplete
hemianopia homonim kanan yang kongruen.
(b) Gambaran MRI dengan fluid-attenuated
inversion recovery (FLAIR) menunjukkan
infark oksipital kiri.
JALUR PENGLIHATAN
RETROCHIASMA
Gambar 30 (a) Uji lapang pandangan dengan
Humphrey menunjukkan incomplete hemianopia
homonim kanan dan tidak kongruen. (b) Gambaran
MRI T2-weighted menunjukkan tumor pada lobus
temporal kiri.
 JALUR PENGLIHATAN
TRACTUS OPTICUS RETROCHIASMA
Lesi pada traktus optikus menyebabkan hemianopia homonim kontralateral yang dapat kongruen maupun tidak.

Fiber dari traktus optikus adalah akson sel ganglion yang berasal dari inner layer retina. Akson ini berjalan ke
nukleus genikulatum lateral, di mana akan bersinaps dengan neuron yang aksonnya kemudian membentuk optic
radii. Oleh karena itu, lesi traktus optikus kronis akan menyebabkan atrofi optik, yang seringkali digambarkan
dengan pola yang khas.
 JALUR PENGLIHATAN
TRACTUS OPTICUS RETROCHIASMA
 JALUR PENGLIHATAN
RETROCHIASMA
NUKLEUS GENIKULATUM LATERAL

Lesi pada nucleus genikulatum lateral secara umum

menyebabkan kontralateral homonimus hemianopia.
Terdapat dua gambaran dari kehilangan lapang
pandangan ketika lesi sekunder terjadi akibat
iskemik di wilayah arteri koroid (anterior dan
posterior) yang ditunjukkan pada gambar 3.23.
 JALUR PENGLIHATAN
OPTIC RADII
RETROCHIASMA
Lesi pada nucleus genikulatum lateral secara umum
menyebabkan kontralateral homonimus hemianopia.
Terdapat dua gambaran dari kehilangan lapang
pandangan ketika lesi sekunder terjadi akibat
iskemik di wilayah arteri koroid (anterior dan
posterior) yang ditunjukkan pada gambar 3.23.
 JALUR PENGLIHATAN
OPTIC RADII
RETROCHIASMA

Gambar 34 (a) Tes perimetri Goldmann menunjukkan

hemianopia homonim inkongruen inferior kiri sekunder
akibat lesi pada optik radii superior kanan. (b) Computed
tomography (CT) potongan aksial dengan kontras
menunjukkan tumor parietal kanan (meningioma).
 
 JALUR PENGLIHATAN
RETROCHIASMA
LOBUS OKSIPITAL : UNILATERAL

Lesi pada lobus oksipitalis menghasilkan hemianopia

homonim kontralateral dan paling sering
kongruen.

Hemianopia homonim kongruen yang paling isolated

disebabkan oleh infark oksipital di wilayah arteri
serebral posterior (PCA). 

Gambar 36 (a) Gambaran MRI T2 potongan aksial menunjukkan lobus oksipital (panah merah). (b)
Gambaran rekonstruksi tiga dimensi dari angiogram tomografi terkomputasi yang menunjukkan suplai
darah ke lobus oksipital. Lingkaran menunjukkan daerah aliran darah potensial suplai darah dari arteri
serebral media (MCA) dan arteri serebral posterior (PCA) ke ujung paling posterior lobus oksipital.
 JALUR PENGLIHATAN
RETROCHIASMA
LOBUS OKSIPITAL : UNILATERAL

Gambar 37 (a) Uji lapang pandang Humphrey menunjukkan

hemianopia homonim kanan dengan macular sparing. (b)
MRI potongan aksial (diffuse-weighted imaging)
menunjukkan infark lobus oksipital kiri (panah) (emboli
jantung), menyisakan ujung paling posterior lobus oksipital.
 JALUR PENGLIHATAN
RETROCHIASMA
LOBUS OKSIPITAL : UNILATERAL
Gambar 38 (a) Uji lapang pandang Humphrey menunjukkan
defek skotoma homonim kiri yang kongruen. (b) Gambaran
MRI dengan potongan axial fluid-attenuated inversion recovery
(FLAIR) menunjukkan infark di ujung kanan lobus oksipital
(gambaran saat dilakukan operasi jantung disertai komplikasi).
 JALUR PENGLIHATAN
RETROCHIASMA
LOBUS OKSIPITAL : Sparing the Temporal Cresscent

Gambar 39. (a) Tes perimetri Goldmann menunjukkan

hemianopia homonim kanan parsial dengan sparing temporal
crescent. (b) Gambaran MRI T2 potongan aksial menunjukkan
infark oksipital kiri, menyisakan bagian paling depan dari
lobus oksipital.
 JALUR PENGLIHATAN
: BILATERAL
RETROCHIASMA
LOBUS OKSIPITAL

Gambar 40 (a) Tes dengan perimetri Goldmann menunjukkan

hemianopia homonim bilateral (kuadrantanopia homonim kiri
inferior dan kuadrantanopia homonim superior kanan). (b)
Gambaran MRI T2 potongan aksial menunjukkan infark oksipital
bilateral.
 JALUR PENGLIHATAN
: BILATERAL
RETROCHIASMA
LOBUS OKSIPITAL

Gambar 41 (a) Tes perimetri Goldmann menunjukkan defek

skotoma inferior homonim bilateral. (b) Gambaran MRI
dengan potongan axial fluid-attenuated inversion recovery
(FLAIR) menunjukkan lesi oksipital superior bilateral dari
ensefalopati hipertensi.
THANK
YOU
Variations of Optic Chiasma
The lower nasal fibers in the optic nerve traverse (Fig. 5.12) the
chiasma low and anteriorly So they are first affected in the
tumors of the pituitary body producing upper temporal
quadrantic field defects. These fibers form convex loops
called Wilbrand’s knee in the terminal part of the opposite
optic nerve therefore ipsilateral blindness due to lesions of
the proximal most part of the optic nerve is associated
with contralateral field defects. They then cross to the
opposite tract and occupy its lower quadrant.
The upper nasal fibers of the optic nerve traverse the chiasma
high and posteriorly Therefore, they are involved first by
lesions coming from above the chiasma, e.g.
craniopharyngioma. After crossing they occupy the upper
nasal quadrant of the opposite optic tract. Some of these
fibers make a loop in the ipsilateral optic tract before
crossing.
Inferonasal fibers enter into the contralateral optic
nerve for a short course before continuing on to the
contralateral optic tract (Wilbrand’s knee). The knee may not
exist anatomically (may be an artifact of fixation), but the
finding of a junctional scotoma still has localizing value
clinically.
Methods of Testing the Visual Fields

1. Tes Konfrontasi
Reasonable routine screening test

2. Amsler Grid
Especially helpful in macular disease or small
central or paracentral scotomas