SINUSITIS EN

PEDIATRIA
Dr. Reynaldo Tupa Lima
Septiembre de 2006
 GENERALIDADES
 ENTIDAD COMUN EN
PEDIATRIA
 COMPLICACION 5 –
10% DE IRA
 ALTO INDICE DE
SOSPECHA +
EVALUACION CLINICA.
 AUMENTO DE LA
INCIDENCIA Y
COMPLICACIONES DE
IRA
 DEFINICION
 INFLAMACION DE LA MUCOSA DE
LOS SPN
 SOBRECRECIMIENTO BACTERIANO

 AGUDA: < 1 MES

 SUBAGUDA: 1 Y 3 MESES
 CRONICA: > 3 MESES
 FACTORES PREDISPONENTES
 INFECCION RESPIRATORIA  FIBROSIS QUISTICA
 RINITIS ALERGICA  DISQUINESIA CILIAR
 CUERPO EXTRAÑO  INMUNODEFICIENCIAS
 HIPERTRPFIA DE  SINDROME KARTAGENER
ADENOIDES Y AMIGDALAS  BAROTRAUMA
 TUMORES  EXPOSICION HUMO DE
 ATRESIA DE COANAS CIGARRILLO
 PALADAR HENDIDO  NATACION
 POLIPOS  VENTILACION MECANICA
 DESVIACION SEPTAL  SONDAS OROGASTRICAS
 BRONQUIECTASIAS  TAPONAMIENTOS NASALES
 RGE  PROCEDIMIENTOS
 ASMA ODONDOLOGICOS
 DESARROLLO ANATOMICO
 SENOS ETMOIDAL Y MAXILAR:
PRESENTES EN EL NACIMIENTO,
DESARROLLO AL 3 AÑO DE VIDA.
 ESFENOIDAL: APARICION A LOS 3
AÑOS DE VIDA Y TERMINA A LOS 12
AÑOS.
 FRONTAL: PRESENTE DESDE LOS 8
AÑOS, FINALIZA DESARROLLO
FINAL DE ADOLESCENCIA.
 FISIOPATOLOGIA
 SEPTO NASAL
 3 TURBINAS
 EPITELIO PSEUDOESTRATIFICADO, CILIADO
Y COLUMNAR.
 CAPA DE MOCO
 COMPLEJO OSTEO MEATAL
 OBSTRUCCION DEL SENO ETMOIDAL
ANTERIOR RETENCION DE
SECRESIONES EDEMA O HIPERPLASIADE
LA MUCOSA pH MULTIPLICACION
BACTERIANA
FISIOPATOLOGIA
 AGENTES ETIOLOGICOS
 STREPTOCOCCUS PNEUMONIE 30 – 40%
 HAEMOPHILUS INFLUENZAE 20 – 30%
 MORAXELLA CATARRALIS 12 – 20%
 STREPTOCOCCUS PIOGENES MAS DEL 3%
 STEPTOCOCCUS SPP
 STAPHYLOCOCCUS AUREUS
 NEISERIA SPP
 BACILOS GRAM + Y –
 HONGOS
 VSR, RHINOVIRUS, PARAINFLUENZA,
ECHOVIRUS, COXSACKIE
 DIAGNOSTICO
 PATOLOGIA FRECUENTE
 SINTOMAS CLASICOS: CEFALEA, DOLOR
FACIAL, FIEBRE EN ADOLESCENTES
 ALTO GRADO DE SOSPECHA
 DURACION MAYOR DE 10 DIAS
 DOLOR FACIAL AUSENTE EN VIRAL
 INFECCIONES BACTERIANAS
USUALMENTE NO COMPROMETEN LA
NARIZ
 DIAGNOSTICO
CRITERIOS MAYORES
 RINORREA
 ESCURRIMIENTO
NASAL POSTERIOR
 FIEBRE 39°
 DOLOR A LA PRESION
FACIAL
 HIPOSMIA O ANOSMIA

DX:
2 MAYORES O
1 MAYOR Y 2
MENORES
DIAGNOSTICO
CRITERIOS MENORES
 HALITOSIS
 CEFALEA
 EDEMA PERIORBITARIO
 TOS DIURNA O NOCTURNA
 DOLOR DENTAL
 OTALGIA
 DOLOR DE GARGANTA

DX:
2 MAYORES O
1 MAYOR Y 2 MENORES
 AYUDAS DIAGNOSTICAS
 TRANSILUMINACION
 ASPIRACION DE SENOS (MAXILAR):
ASPECTO SEPTICO
SINTOMAS PROGRESIVOS A PESAR
DE TTO APROPIADO
DOS ESQUEMAS A/B SIN MEJORIA
INMUNOCOMPROMISO
COMPLICACIONES SUPURATIVAS
INTRACRANEALES
 AYUDAS RADIOLOGICAS

 CAR NO RECOMIENDA LA TOMA

RUTINARIA DE IMÁGENES EN
SINUSITIS AGUDA.
 ENFERMEDADES VIRALES, ALERGIAS
Y LLANTO PRODUCEN CAMBIOS EN
TEJIDOS BLANDOS INDISTINGUIBLES
DE LOS DE SINUSITIS.
RX DE SPN
 INCLUYE 3
PROYECCIONES:

WATER: SENOS
MAXILARES Y
FRONTALES.
CALDWELL: SENOS
ETMOIDALES
LATERAL: ADENOIDE,
NASOFARINGE, SENO
ESFENOIDAL
 TAC SPN: indicaciones
 SINUSITIS QUE PERSISTE POR
10 DIAS A PESAR DE TTO
APROPIADO
 SINUSITIS AGUDA CON
HISTORIA DE ASMA QUE NO
RESPONDA, ATOPIA CON
RINORREA PERSISTENTE
 PREVIA A CX ENDOSCOPICA
 SOSPECHA DE COMPLICACION
CEREBRAL
 DESCARTAR SINUSITIS POR
HONGOS
ECOGRAFIA
 PRESENCIA DE
NIVELES
HIDROAEREOS EN
SENO MAXILAR.

 UTIL EN
EMBARAZADAS.

 ALTA SENSIBILIDAD,
POCA ESPECIFICIDAD.

 TAMIZAJE
RMN
 RADIACION IONIZANTE

 ALTO COSTO,
SEDACION

 UTIL EN
COMPLICACIONES
INTRACRANEANAS

 NO SE HA
ENCONTRADO USO EN
SINUSITIS AGUDA.
 COMPLICACIONES

 OSTEOMIELITIS
FACIAL
 TROMBOSIS DEL
SENO CAVERNOSO
 MENINGITIS
 CELULITIS
PERIORBITARIA
 ABSCESOS
CEREBRALES
 TRATAMIENTO
 AMOXICILINA
 AMOXICILINA + ACIDO
CLAVULINICO
 TMP SMX
 CEFUROXIME
 AZITROMICINA,
CLARITROMICINA
 DURACION 10 – 14
DIAS
 NO SE RECOMIENDAN
VASOCONSTRICTORES,
ANITHISTAMINICOS,
CORTICOIDES TOPICOS