Casus diervoeding:

Mitralis- en
tricuspidalisinsufficiëntie +
lymfangiëctasie
Door:

 Kim Broes
 Robert Daems
 Inge Decorte
 Julie Lecocq
 Joris Mertens
 Geert Paes
Indeling:

 Signalement
 Anamnese
 Algemeen onderzoek
 Klinisch onderzoek
 Diagnose
 Behandeling
Signalement

 Pistache
 Yorkshire terriër
 9 jaar
 Vrouwelijk gesteriliseerd
 Gewicht 1,8 kg (ideaal 2,3kg)
Anamnese

 Binnengekomen met:
 erge diarree
 opgezet buikje
 moeilijke ademhaling
 sufheid
 niet op achterpoten kunnen staan

 Voeding: Romeo premium pastei met gevogelte

Algemeen onderzoek

 Suf
 Mager
 Verder niets afwijkend
Klinisch onderzoek

 Undulatieproef positief
 Urineonderzoek:
 Eiwit/creatinine-ratio <1
 Bloedonderzoek:
 Hypoalbuminemie
 Hypoproteïnemie
 Laag cholesterolgehalte
 Laag triglyceridengehalte
 Echo abdomen
 Abdominaal vocht
 Echo thorax
 Pleuraal vocht
 Echocardiografie
 Mitralis- en tricuspidalisendocardiose
 Bioptname darm, lever, milt
 Lymfangiëctasie
Diagnose

 Mitralis- en tricuspidalisendocardiose
graad I
 Lymfangiëctasie
Behandeling
hartinsufficiëntie

 Ace-inhibitoren en/of fosfodiësterase-

inhibitoren (Pimobendan)
 Diuretica
 Dieet
Behandeling
lymfangiëctasie

 Dieet
 Prednisolone tegen ontstekingsreactie
 Spironolactone (diureticum)
 Dieetbehandeling
hartinsufficiëntie
 Voedingsstoffen van belang
 Natrium
 Kalium
 Chloride
 Magnesium
 Taurine
 L-carnitine
 Eiwit en energie
 -3 vetzuren en anti-oxidanten
Natriumrestrictie

  natrium- en vochtretentie
 Aanbeveling beginnende hartinsufficiëntie:
 25 - 50 mg per kg LiG per dag
 0.2 - 0.4% in droge stof
 Praktijk: 95 - 150 mg per kg Li
 Verder gevorderde hartinsufficiëntie:
 Licht beperkt: 10 - 20 mg per kg LiG per dag
 Sterk beperkt: 6 - 10 mg per kg LiG per dag
 Teveel: systemische hypertensie,
congestief hartfalen
 Tekort:(zeldzaam)
 moeheid, verminderd eiwitgebruik, verminderde
wateropname
 Beperk snoepjes met hoog natriumgehalte
 Geef gedistilleerd water indien drinkwater
meer dan 150 ppm Na bevat
Kalium

 Voldoende kalium ter preventie van

hypokaliëmie door diuretica en
hyperkaliëmie door ACE-inhibitoren
 Aanbeveling:
 0.6 -0.9% in droge stof
 Tekort:
 rusteloosheid, spierzwakte, paralyse, deshydratatie,
aantasting hart en nieren (oa. Aritmie), taurine-
deficiëntie
Chloride

 Aanbeveling:
 1,5 x het natriumgehalte
Magnesium

 Magnesiumtekort als gevolg van diuretica

vermijden anders eventueel aritmie
 Aanbeveling:
 > 0.10% in droge stof
Taurine

 Best combineren met L-carnitine

 Tekort: dilatorische cardiomyopathie
(zowel bij kat als hond mogelijk)
 Aanbeveling:
 Taurine: 25 - 50mg per kg 3x per dag
 L-carnitine: 50 - 100 mg per kg 3x per dag
L-carnitine

 Noodzakelijk voor transport langketige

vetzuren (= energiebron hartspier)
 Tekort: dilatorische cardiomyopathie
 Aanbeveling:
 Cfr. Taurine (50 - 100 mg per kg 3x per dag)
Energie

 Vnl. vrije vetzuren

 Voldoende energie ter preventie van
cachexie door malnutritie en verandering
metabolisme; niet teveel ter preventie van
obesitas
 Obesitas kan hypertensie, volume overload
en neurohumorale activatie geven
Eiwit

 Voldoende eiwit ter preventie van

cachexie en om herstel te stimuleren
-3 vetzuren en anti-
oxidanten

 Vermindert IL-1 en TNF- -productie

 Aanbeveling:
 Voeg ev. visolie of raapzaadolie toe aan dieet
Dieetbehandeling
lymfangiëctasie

 Voedingsstoffen van belang:

 vet
 vezels
 eiwit
 vitamines

 Dagelijkse hoeveelheid verdelen over

minstens 3, liefst meer kleine maaltijden
omwille van voedseltolerantie (na een aantal
weken ev. grotere maaltijden)
 Liefst hoogverteerbaar voedsel toedienen
Vet

 Vetrestrictie bevordert de lediging van de

lymfevaten en vermindert de diarree en
deshydratatie (verminderde hydroxylatie
van vetzuren door bacteriën)
 Beginfase: vetarme voeding
 Na 1 - 2 weken: laag tot matig vetgehalte
( 15% in droge stof maximum)
 LCT vermijden omwille van verhoogde
lymfevloei en proteïneverlies via lymfe
 MCT: meer wateroplosbaar, geen
chilomicronen noodzakelijk voor transport
=> komt rechtstreeks in de capillairen
terecht (iso-osmotisch)
Vezels

 Eerste twee weken zeer vezelrijke

voeding: herstel motiliteit + verwijdering
organisch materiaal
 Aanbeveling:
 >15% in droge stof
Eiwit

 Voldoende eiwit ter preventie van

hypoproteïnemie
 Aanbeveling:
 minimum 25% in droge stof
 Ev. Supplementatie van eiwit onder vorm
van platte kaas, kwark of cottage cheese.
Deze zijn wel natriumrijk en dus niet zo
goed voor het hartprobleem.
“Elemental diet”

 Doel: zorgt voor gewichtstoename en gaat

hypoproteïnemie voorkomen indien nodig
 20 - 30% van de MER dan in de vorm van
dit dieet voorzien
 Bevat:
 Enkelvoudige elementen zoals AZ
 Enkelvoudige suikers zoals glucose
 MCT
Vitamines en mineralen

 Indien reeds langdurige steatorrhee

dienen vetoplosbare vitamines (VIT A, D,
E en K) IM gesupplementeerd te worden
 Indien hypocalcemische tetanie door
overmatig calciumverlies aanwezig is dient
Calcium IV toegediend te worden
Toepassing:

 Zijn huidige dieet (Romeo premium pastei

met gevogelte) bevat:
 Op vochtige basis (op droge stofbasis):
 Ruw eiwit 9% (47,37%)
 Ruw vet 4,5 % (23,68%)
 Ruw as 2,5% (13,16%)
 Ruwe celstof 0,4% (2,11%)
 Vocht 81% (0%)
 Vit E 15 mg/kg

 Dit dieet is dus te rijk aan vet en te arm aan

vezels voor zijn lymfangiëctasie
 E-behoefte: = RER x 1,5
 RER voor volwassen hond: 293 kJ ME/kg0,75 x 1,5
= 293kJ ME x 2,3kg0,75 x 1, 5 = 547,9 kJ ME/dag x
1,5
= 821,86 kJ ME / dag
Van dit moet 25% geleverd worden door MCT olie in
de eerste twee weken, dus 205,4 kJ ME / dag moet
geleverd worden door MCT-olie.
Het energie-gehalte van MCT bedraagt 34,7 kJ/g; dit
komt overeen met 5,9 g MCT-olie per dag
 Mogelijke voeders
 Hill’s r/d blikvoer
 Percentage in droge stof
• Ruw eiwit 25,4%
• Ruw vet 8,6%
• Koolhydraten 38,9%
• Ruwe celstof 21,3%
• Calcium 0,67%
• Fosfor 0.54%
• Natrium 0,25%
• Kalium 0,75%
• Magnesium 0,12%
 -3 vetzuren 0,31%
 -6 vetzuren 2,81%
• L-carnitine 396 mg/kg
 Dit voer bevat 303 kJ/100g en de hond heeft
616,46 kJ ME (821, 86 - 205,4 kJ ME) van dit voer
nodig, dit is dus 203,4g voer
 In dit voer is:
• Eiwitgehalte: 25,4% van de droge stof => dit volstaat
voor lymfangiëctasie
• Vetgehalte: 8,6% van de droge stof => goed voor
lymfangiëctasie
• Vezelgehalte: 21,3% van de droge stof => zeer goed
voor lymfangiëctasie
 Dus de eerste 2 weken:
 203,4g voer Hill’s r/d => dit dekt 75% van de
dagelijkse E-behoefte
 + MCT-olie: 6 gram per dag
 Dit dieet moet over 6 porties per dag verdeeld
worden
 Na twee weken overschakelen op een ander
dieet omwille van het te lage E-gehalte
waardoor gewichtstoename moeilijk is +
omdat dit slecht is voor de hartinsufficiëntie
 Daarom gaan we overschakelen naar een
dieet met een iets hoger vetgehalte (Max.
15% van droge stof)
 Vb. Hill’s w/d
 Verder moet er ook geen MCT-olie meer
toegediend worden en gaat dus 100%
van de dagelijkse energie-behoefte gedekt
worden door het voer.
 Als de hond te mager blijft met dit voer
dan kunnen we eventueel een “elemental
diet” bijgeven. Dit moet dan 25% van de
dagelijkse E-behoefte dekken.
 Hill’s w/d blikvoer
 Percentage in droge stof
• Ruw eiwit 18,1%
• Ruw vet 12,8%
• Koolhydraten 53,6%
• Ruwe celstof 11,3%
• Calcium 0,63%
• Fosfor 0.51%
• Natrium 0,25%
• Kalium 0,64%
• Magnesium 0,09%
 -3 vetzuren 0,27%
 -6 vetzuren 3,10%
• L-carnitine 340 mg/kg
 Dit voer bevat 397 kJ ME/100g.
 Per dag moet de hond 821,86 kJ ME binnen
krijgen, dit is 207g voer verdeeld over 6-7
portis per dag
 Bovendien is Hill’s w/d een voer dat
aangeraden wordt bij hartinsufficiëntie.
 Het enige nadeel van het w/d voer is dat het
vezelgehalte aan de lage kant is, nl. 11,3%
van de droge stof.
 Daarom zou je misschien beter het droog
voer van Hill’s w/d kunnen geven waar de
ruwe celstof 16,9% bedraagt (ME 1213
kJ/100g). Hiervan moet hij per dag 67,75
gram krijgen verdeeld over 6-7 porties.
 Andere merken van voer:
 Eukanuba®
• Geen enkel dieet voldeed aan de behoeften van ruwe
celstof (wel voldoende ruw eiwit en ruw vet): hierdoor
werd geen enkel dieet van Eukanuba® als geschikt
bevonden voor lymfangiëctasie
 Royal Canin®
• Obesity DP34: ruw eiwit: 34%, ruw vet: 10%, ruwe
celstof: 19,8%
• Weight control diabetic 30: ruw eiwit: 30%, ruw vet:
10%, ruwe celstof: 16,9%
• Deze diëten zouden dus eventueel ook geschikt zijn