COLITIS LINFOCITICA MA. AUGUSTA CHAFLA R.

DANIELLA COBENA G.
REPORTE DE UN CASO ANA MARIA NUNEZ P.
DATOS DE FILIACION
Femenino.
60 años 11 meses.
Religión: católica.
Estado civil: casada.
Instrucción: secundaria completa.
Ocupación actual: QQDD.
Lugar de nacimiento: Quito.
Lugar de residencia: Quito.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
PERSONALES
Clínicos.
 No refiere.

Quirúrgicos.
 Cesareas 2.
 Colecistectomia.
 Histerectomia.
 Apendicectomia.

Procedimientos endoscópicos previos.

 No refiere.

Alergias.
 No refiere

Habitos.
 Niega
MOTIVO DE CONSULTA

Dolor
Diarrea
abdominal
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenina de 60 años de edad, con cuadro clínico de
aproximadamente 2 años de evolución caracterizado por dolor abdominal
tipo pesantez de leve a moderada intensidad (EVA 4-5/10) de localización en
flanco y fosa iliaca derecha que se exacerba con el consumo de alimentos,
acompañada de deposiciones liquidas de características acuosas, sin moco
sin sangre, en cantidad moderada, con urgencia defecatoria en número de
3-4 por día.
Refiere perdida de peso no cuantificada desde aproximadamente 6 meses,
niega alza térmica, malestar general, niega vómitos.
COMPLEMENTARIOS.
ANALÍTICA
Parámetro Resultado
Leucocitos 5.64 K/ul
Neutrófilos 37%
Hemoglobina 15.8 gr/dl
Hematocrito 44.7%
Plaquetas 226.000 K/ul
INR 1.15
TP 12.9 seg
TTP 31.6 seg
Urea 23.9
Creatinina 0.9
Albumina 4.8
Globulina 2.3
COMPLEMENTARIOS.
ESTUDIOS DE IMAGEN
Ecografía de abdomen superior.
Higado de forma, tamaño y situación habitual, con incremento de la
ecogenicidad en relación con la ecogenicidad renal, en relación a infiltración
grasa moderada – severa. No se observan lesiones ocupantes de espacio
solidas o quísticas. Lobulo derecho mide 13.8 cm.
Vias biliares intrahepaticas no dilatadas. Coledoco mide 3 mm.
Vesicula biliar no visible por antecedente quirúrgico.
Pancreas y retroperitoneo no visible.
No liquido libre en cavidad.
PLAN DE TRATAMIENTO
Medicación
Albendazol 200 mg BID por 2 días.
Tinidazol 1gr BID por 3 días.
Magaldrato mas simeticona QD por 30 días.

Procedimientos
Elastografia.
Perfil hepático completo.
Chequeo pre quirúrgico.
Colonoscopia.
COMPLEMENTARIOS.
ANALÍTICA
Parámetro Resultado
AST 30.8
ALT 31.8
GGT 71
BILIRRUBINA TOTAL 2.42
BILIRRUBINA DIRECTA 0.50
BILIRRUBINA INDIRECTA 1.92
ALBUMINA 4.5
COLONOSCOPIA
TR. Esfínter normo tónico, no se palpan masas, dedo de guante limpio.
Se explora desde recto hasta ciego sin complicaciones inmediatas.
Ciego: Presencia de varias placas eritematosas con halo blanquecino. Se toman biopsias. (Fco 1)
Colon ascendente: Presencia de un pólipo 0-IS de 10 mm, se realiza polipectomia previa a la formación
de un colchón con adrenalina 1:10000. Sin complicaciones. (Fco 2)
Angulo hepático, colon transverso, angulo esplénico, colon descendente y sigmoides: Mucosa de aspecto
normal al igual que la distensibilidad y vascularidad.
Recto: Mucosa de aspecto nodular, a la retroflexión vasos hemorroidales dilatados moderadamente.
DIAGNOSTICOS.
Colitis a investigarse
Polipo + polipectomia
Hemorroides grado I
HISTOPATOLÓGICO
Frasco 1. Biopsia de ciego:
Se reciben dos fragmentos de tejido blando, amarillentos, miden 0.8 x 1 cm.
Se cuentan hasta 22 linfocitos T entre los enterocitos del epitelio superficial.
Histoquimica tricromico: positivo formando una banda subepitelial que mide
menos de 10 micras.
Diagnóstico:
COMPATIBLE CON COLITIS LINFOCITICA
HISTOPATOLÓGICO
Frasco 2. Biopsia de pólipo de colon ascendente:
Se reciben formación polipoidea pediculada 1x0.7x0.4cm de superficie
marron, lobulada, al corte homogénea.
Diagnóstico:
Adenoma tubular con neoplasia intrahepitelial de bajo grado (displasia leve).
Bordes no valorables.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Diarrea infecciosa.
Diarrea por ácidos biliares.
Hipertiroidismo.
 CLINICO

HISTOP
ENDOS
ATOLOG
COPICO
ICO