Curriculum Vitae

Nama : Dr. Ronald Irwanto Natadidjaja, SpPD – KPTI, FINASIM

Pendidikan :
SMP - SMA : Kolese KANISIUS, 1994
Dokter Umum : FK TRISAKTI, 2002
Spesialis Penyakit Dalam (Internist) : FKUI, 2009
Konsultan Penyakit Tropik & Infeksi : FKUI / PAPDI, 2013

Pekerjaan :
Bendahara Pengurus Besar Perhimpunan Konsultan Penyakit Tropik dan Infeksi Indonesia (PB PETRI)

SekJen Pengurus Pusat Perhimpunan Pengendalian Infeksi Indonesia (PP. PERDALIN)

Tim Panel Ahli PNPK Sepsis, Kemenkes RI

Anggota Pokja PPI, Kemenkes RI

Staf Pengajar Ilmu Penyakit Dalam, FK TRISAKTI

Ketua PPRA, RS PONDOK INDAH – PURI INDAH dan RS PONDOK INDAH – BINTARO JAYA

Wakil Ketua Komite Medik, RS PONDOK INDAH – PURI INDAH

Internist - Konsultan, RS PONDOK INDAH – PURI INDAH dan RS PONDOK INDAH – BINTARO JAYA
Ronald Irwanto Antimicrobial Stewardship Program (RASPRO) Indonesia

RASPRO Antibiotic Application

Method for ASP

Ronald Irwanto
Internist-Infectious Disease (ID) Specialist
PP.PERDALIN
HAK CIPTA PONDOK INDAH HEALTHCARE GROUP
 Ronald Irwanto Antimicrobial Stewardship Program (RASPRO) Indonesia

ANTIMICROBIAL STEWARDSHIP
PROGRAM

PRE-AUTHORIZATION Post Antibiotic Review

RESTRICTION vs NON RESTRICTION

- Person vs System
- AB Classification vs AB Guidelines
(A,B,C)
- Hard to do vs Easy to do

Ronald Irwanto, 2017

 PINK BOX PURPLE BOX PEACH BOX
1. Promoting Guidelines (3) 2. Implementation (3) : 3. Evaluation (3) :
1. Disease Severity and 1. Strengthening Knowledge 1. Host :
Risk (Carmeli Conclusion) 1. Workshop 1. Hospital Stay
1. Type 1 2. Socialization 2. Cost
2. Type 2 3. Discussion 3. Mortality
3. Type 3 2. Controlling the Socio-Behavioral 2. Agent :
2. Antibiotic PK/PD 1. Credential 1. MDR-HAIs Incidence
1. Dose 2. Re-credential 2. Patient Colonization
2. Track 3. Restriction Program / 3. Environment
Consultation Regulation Colonization3.
3. Tissue Penetration
3. System 3. Compliance :
3. Microorganism Pattern
1. Guidelines breakdown 1. Define Daily Dose
1. Layer 1 : 3 T
(Quantitative)
1. Timing 2. IT
2. Technique 3. Guidance
2. Gyssens
3. Transport
(Qualitative)
2. Layer 2 : 3 C
1. CLSI
THE ROLE of 3 PIE 3. Case Report
2. Completing plate
(Sporadic)
3. Completing MIC-90
3. Layer 3 : 3 P Ronald Irwanto Antimicrobial
1. Proper Setting Stewardship Program (RASPRO) File
2. Proper Size RSPI-PURI INDAH
3. Proper Percentage Copyright
 Ronald Irwanto Antimicrobial Stewardship Program (RASPRO) Indonesia

PINK BOX : Promoting Guidelines

• Host Risk Stratification

• Antibiotics PK/PD AB
GUIDELINES

• Microorganism Pattern

Ronald Irwanto, PERDALIN , 2016

YEHUDA CARMELI CONCLUSION
 Ronald Irwanto Antimicrobial Stewardship Program (RASPRO) Indonesia

Antibiotic PK/PD

Dose

Track

Penetration
 Ronald Irwanto Antimicrobial Stewardship Program (RASPRO) Indonesia

Antibiogram Report
Layer 1 : 3 T
1. Timing Community Vs Hospital
2. Technique
3. Transport

Layer 2 : 3 C
1. CLSI
2. Completing plate The Role of 3TCP
3. Completing MIC-90
RASPRO INDONESIA
Layer 3 : 3 P
1. Proper Setting
2. Proper Size
3. Proper Percentage
 RASPRO
Indonesia
POLA KUMAN dari SPESIMEN URINE

Org Organism No. AMK AMP SAM ATM MEM CTX CAZ CRO CIP
eco E.coli 164 95.4 23.5 89.3 15.3 100 78.8 98.5 88.7 80.5
kpn K.pneumoniae 143 96.7 34.5 78.9 56.7 100 89.8 94.5 83.3 88.2
ecl E.cloacae 73 93.3 23.3 80.8 40.5 100 78.3 91.1 77.7 100
aba A.baumannii 62 74.3 11.1 24.4 10.1 88.9 15.4 15.4 12.3 75
pae P.aeruginosa 55 85.4 15.3 15.1 10.3 90.1 45.3 80.9 15.2 50
ANTIBIOTIK dengan Penetrasi baik ke Saliuran Kemih
Golongan Penicillin :
Amoxycillin, Ampicillin, Amoxycillin Clavulanat, Ampicillin Sulbactam, Piperacillin Tazobactam
Golongan Cephalosporin :
Cephalosporin gen. III dan IV
Golongan Quinolon :
Ciprofloxacin
Golongan Carbapenem :
Ertapenem, Imipenem, Meropenem
Golongan lain :
Fosfomycin, Cotrimoxazole, Amikacin

Cunha et al
 RASPRO
Indonesia
Antibiotic Guidelines ??
UTI Strat.Type I : Ceftriaxone Alternatif :
Cefotaxime Amoxycillin / Ampicillin
Ceftazidime Cefixime, Cotrimoxazole
Ampicillin Sulbactam
Ciprofloxacin
Amikasin

UTI Strat.Type II : Ampicillin Sulbactam Carbapenem grup I

/ Ertapenem
Individu berisiko infeksi ESBL pro ESBL
Non Pseudomonas!!
Meropenem +/- Ciprofloxacin
UTI Strat.Type III : / Amikasin
Individu berisiko infeksi MDR
ATAU
Ceftazidime /Cefepime / Cefpirome +/- Ciprofloxacin / Amikacin
POST -AB REVIEW MODEL : GUIDELINES PRE AUTHORIZATION MODEL :
RESTRICTION
Stratification Type I : Free to Use :
Pilihan : Ceftriaxone, Cefoperazone
Ceftriaxone / Cefotaxime Cefotaxime

Alternative :
Cefixime / Amoxycillin / Ampicillin
ATAU
Under Supervision :
Cotrimoxazole Ampicillin-Cefo Sulbactam
Amoxycillin Clavulinic Acid
Stratification Type II Ertapenem
Ampicillin Sulbactam
ATAU
Ertapenem
Restriction : PLUS
Stratification Type III : Meropenem Vancomycin,
Meropenem +/- Ciprofloxacin / Amikacin Ceftazidime Teicoplanin
ATAU Ciprofloxacin Linezolid
Ceftazidime/ Amikasin, Tigecyclin
Cefepime / Cefpirome +/- Ciprofloxacin
/ Amikacin Cefepime, Cefpirome Polymixin
 PURPLE BOX : Implementation
1. Workshop
KNOWLEDGE
2. Socialization
3. Discussion

Ronald Irwanto, 2017

Good
Implementation

Socio-behavioral System
1. Credential 1. Guidelines breakdown
2. Re-Credential 2. IT
3. Restriction 3. Guidance
 Ronald Irwanto Antimicrobial Stewardship Program (RASPRO) Indonesia

Immunocompromized
Bila terdapat SALAH SATU atau LEBIH di bawah ini

 Neonatus Berat Badan Lahir Rendah  Pasien-pasien geriatri dengan

(BBLR) multipatologi (banyak komorbid)
 Neonatus dengan kelahiran prematur  Pasien-pasien dengan HIV / AIDS
 Neonatus dengan multipatologi  Pasien-pasien dengan malignancy
(banyak komorbid) (keganasan)
 Pasien-pasien dengan febrile netropenia
 Pasien-pasien dengan penyakit kronis
TRANSLATION from CARMELI sirosis hati dan gagal ginjal
CONCLUSION to RASPRO  Pasien-pasien dengan autoimmune
MODIFICATION dan/atau penggunaan immunosupresan
lama
 Ronald Irwanto Antimicrobial Stewardship Program (RASPRO) Indonesia

Stratifikasi Tipe III (Modifikasi Carmeli-RASPRO)

Bila FOKUS INFEKSI TERIDENTIFIKASI dengan

Sepsis / Septik Syok

BROAD SPECTRUM
ATAU
Perforasi Gastro-Intestinal ANTIBIOTIC
ATAU
Encephalopathy
ATAU
Immunocompromized dengan SALAH SATU berikut ini :
a. Mengkonsumsi antibiotik < 30 hari yang lalu
b. Perawatan > 48 jam di rumah sakit < 30 hari yang lalu
c. Penggunaan instrument medis atau riwayat penggunaan instrument medis < 30 hari
yang lalu
ATAU
Diabetes melitus tidak terkontrol dengan SALAH SATU berikut ini :
d. Mengkonsumsi antibiotik < 30 hari yang lalu
e. Perawatan > 48 jam di rumah sakit < 30 hari yang lalu
f. Penggunaan instrument medis atau riwayat penggunaan instrument medis < 30 hari
yang lalu
 Ronald Irwanto Antimicrobial Stewardship Program (RASPRO) Indonesia

Stratifikasi Tipe II (Modifikasi Carmeli-RASPRO)

Pasien-pasien non sepsis dengan :

ANTI ESBLs
Immunocompromized dengan SALAH SATU berikut ini : ANTIBIOTIC
a. Mengkonsumsi antibiotik < 90 hari yang lalu
b. Perawatan > 48 jam di rumah sakit < 90 hari yang lalu
c. Penggunaan instrument medis atau riwayat penggunaan instrument
medis < 30 hari yang lalu

ATAU

Diabetes melitus tidak terkontrol dengan SALAH SATU berikut ini :

d. Mengkonsumsi antibiotik < 90 hari yang lalu
e. Perawatan > 48 jam di rumah sakit < 90 hari yang lalu
f. Penggunaan instrument medis atau riwayat penggunaan instrument
medis < 90 hari yang lalu
 Ronald Irwanto Antimicrobial Stewardship Program (RASPRO) Indonesia

Stratifikasi Tipe I (Modifikasi Carmeli-RASPRO)

SEMUA PASIEN DI LUAR KRITERIA

STRATIFIKASI TIPE III & II

NARROW SPECTRUM
ANTIBIOTIC
 Ronald Irwanto Antimicrobial Stewardship Program (RASPRO) Indonesia

Pro AB Usage : PATIENT STATUS DATA &ANAMNESIS

1.Chronic Disease / DM Control / Uncontrolled

2.Last Antibiotic Taking
3.Last Hospitalized
4.History / or Present of Medical Equipment Usage
 Mulai

RASPRO
Fokus infeksi tidak Tidak perlu antibiotik
Indonesia
dengan gejala klinis
RASAL flowchart
ya

Klinis progresif ya Antibiotik stratifikasi tipe III RASPRO Antibiotic

sepsis / septic shock

tidak
Early Exposure Flowchart
Perforasi organ
ya
Copyright : Ronald Irwanto
tidak

Ensefalopati ec. ya tidak Antibiotik stratifikasi tipe I

infeksi bakterial

tidak
IC dan / atau DM tidak terkontrol
IC dan / atau DM tidak ya penggunaan instrument medis / ya
terkontrol riwayat AB < riwayat penggunaan instrument
30 hr medis < 90 hari yang lalu

tidak
tidak
IC dan / atau DM tidak ya
terkontrol riwayat perawatan
> 48 jam <30 hari yang lalu IC dan / atau DM tidak ya
terkontrol riwayat perawatan
> 48 jam <90 hari yang lalu
tidak

tidak
IC dan / atau DM tidak terkontrol
penggunaan instrument medis / ya
riwayat penggunaan instrument
medis < 30 hari yang lalu IC dan / atau DM tidak ya Antibiotik stratifikasi tipe II
terkontrol riwayat AB <
90 hr

tidak
 Mulai

De-eskalasi sesuai kultur / step-down

Gejala infeksi masih tidak antibiotik ke stratifikasi yang lebih rendah
RASPRO ada / stop

Indonesia ya

Klinis progresif ya Eskalasi antibiotik ke stratifikasi tipe III

sepsis / septic shock

RASLAN flowchart tidak

ya
Komplikasi perforasi
organ

tidak

Komplikasi Ensefalopati ya
ec. infeksi bakterial

tidak

Gejala infeksi perbaikan paska 3-7 ya

hari pemberian antibiotik

tidak
RASPRO Antibiotic
Eskalasi antibiotik ke stratifikasi yang lebih Advance Exposure Flowchart
tinggi

Copyright : Ronald Irwanto

 RASPRO Alur Antibiotik Awal (RASAL) Copyright : Ronald Irwanto
NO. SPESIFIKASI FLOW KET. TINDAKAN AB
1. Fokus infeksi dengan gejala infeksi Tidak henti Tidak perlu antibiotik
Ya
Klinis progresif Sepsis / Septic Shock / Febril
2. Ya henti Antibiotik Stratifikasi Tipe III
Netropenia
Tidak
3. Perforasi organ Ya henti Antibiotik Stratifikasi Tipe III
Tidak
4. Encephalopathy ec. infeksi bakterial Ya henti Antibiotik Stratifikasi Tipe III
Tidak
Immunocompromized dan / atau DM tidak terkontrol
5. Ya henti Antibiotik Stratifikasi Tipe III
riwayat konsumsi antibiotik < 30 hari
Tidak
Immunocompromized dan / atau DM tidak terkontrol
6. Ya henti Antibiotik Stratifikasi Tipe III
riwayat perawatan > 48 jam < 30 hari yang lalu
Tidak
Immunocompromized dan / atau DM tidak terkontrol
7. penggunaan instrumen medis atau riwayat Ya henti Antibiotik Stratifikasi Tipe III
penggunaan instrumen medis < 30 hari y.l.
Tidak
Immunocompromized dan / atau DM tidak terkontrol
8. Ya henti Antibiotik Stratifikasi Tipe II
riwayat konsumsi antibiotik < 90 hari
Tidak
Immunocompromized dan / atau DM tidak terkontrol
9. Ya henti Antibiotik Stratifikasi Tipe II
riwayat perawatan > 48 jam < 90 hari yang lalu
Tidak
Immunocompromized dan / atau DM tidak terkontrol
10. penggunaan instrumen medis Ya henti Antibiotik Stratifikasi Tipe II

atau riwayat penggunaan instrumen medis < 90 hari

Tidak Antibiotik Stratifikasi Tipe I
 RASPRO Alur Antibiotik Lanjutan (RASLAN Copyright : Ronald Irwanto

NO. S PES IFIKAS I FLOW KETERANGAN TINDAKAN AB AWAL AB LANJUT

1. Gejala infeksi masih ada Henti De-eskalasi sesuai kultur /
(Isi AB awal - AB lanjut) step-down antibiotik ke
Tidak
stratifikasi yang lebih rendah
/ stop
Ya
Klinis progresif Sepsis / Henti Eskalasi antibiotik ke
2.
Septic Shock Ya
(Isi AB awal - AB lanjut) stratifikasi tipe III
Tidak
Komplikasi perforasi Henti Eskalasi antibiotik ke
3.
organ Ya
(Isi AB awal - AB lanjut) stratifikasi tipe III
Tidak
Komplikasi ensefalop ati Henti Eskalasi antibiotik ke
4.
ec.infeksi bakteri Ya
(Isi AB awal - AB lanjut) stratifikasi tipe III
Tidak
Gejala infeksi perbaikan Henti Eskalasi antibiotik ke
5. paska 3-7 hari pemberian
Tidak
antibiotik
(Isi AB awal - AB lanjut) stratifikasi yang lebih tinggi
Henti De-eskalasi sesuai kultur /
(Isi AB awal - AB lanjut) step-down antibiotik ke
Ya
stratifikasi yang lebih rendah
/ stop
RASPRO
Indonesia
Keterangan : Antibiotic Automatic Stop dilakukan ap abila pemberian antibiotik > 7 hari
 RASPRO
Indonesia

• Seorang wanita 55 tahun dibawa keluarganya dengan

keluhan demam sejak 5 hari yang lalu. Nyeri BAK
dan sakit pinggang. Makan minum bisa, keadaan
umum baik
• Tanda klinis sepsis (-)
• Riwayat DM + tidak terkontrol
• Riwayat minum antibiotik terakhir 2 bulan yang lalu
saat pasien mengalami sakit tenggorokan
• Riwayat perawatan di RS sebelumnya disangkal
• Leukosit 11.800
 RASPRO
Indonesia

Infeksi Saluran Kemih

Stratifikasi Tipe I
Pilihan : Ciprofloxacin / Cefixime / Fosfomycin
Anak-anak :
Cefixime
Alternatif :
Ceftriaxone / Cefotaxime / Ampicillin / Amoxycillin / Trimetoprim-Sulfametoxazole

Stratifikasi Tipe II :
Pilihan :
Ampicillin Sulbactam / Amoxycillin Clavulanat
Alternatif :
High Dose Ciprofloxacin IV (2x400mg) / High Dose Ceftriaxone IV (2x2gram)

Stratifikasi Tipe III

Pilihan :
Meropenem / Imipenem +/- Amikacin
Alternatif :
Cefepime / Cefpirome / High Dose Ciprofloxacin IV (2x400mg)
+
Amikacin
 RASPRO Alur Antibiotik Awal (RASAL)
NO. SPESIFIKASI FLOW KET. TINDAKAN AB
1. Fokus infeksi dengan gejala infeksi Tidak henti Tidak perlu antibiotik
Ya
Klinis progresif Sepsis / Septic Shock / Febrile
2. Ya henti Antibiotik Stratifikasi Tipe III
Netropenia
Tidak
3. Perforasi organ Ya henti Antibiotik Stratifikasi Tipe III
Tidak
4. Encephalopathy ec. infeksi bakterial Ya henti Antibiotik Stratifikasi Tipe III
Tidak
Immunocompromized dan / atau DM tidak terkontrol
5. Ya henti Antibiotik Stratifikasi Tipe III
riwayat konsumsi antibiotik < 30 hari
Tidak
Immunocompromized dan / atau DM tidak terkontrol
6. Ya henti Antibiotik Stratifikasi Tipe III
riwayat perawatan > 48 jam < 30 hari yang lalu
Tidak
Immunocompromized dan / atau DM tidak terkontrol
7. penggunaan instrumen medis atau riwayat Ya henti Antibiotik Stratifikasi Tipe III
penggunaan instrumen medis < 30 hari y.l.
Tidak
Immunocompromized dan / atau DM tidak terkontrol
Ampi
8. Ya henti Antibiotik Stratifikasi Tipe II
riwayat konsumsi antibiotik < 90 hari sulbac
Tidak
Immunocompromized dan / atau DM tidak terkontrol
9. Ya henti Antibiotik Stratifikasi Tipe II
riwayat perawatan > 48 jam < 90 hari yang lalu
Tidak
Immunocompromized dan / atau DM tidak terkontrol
10. penggunaan instrumen medis Ya henti Antibiotik Stratifikasi Tipe II RASPRO
atau riwayat penggunaan instrumen medis < 90 hari
Indonesia
Tidak Antibiotik Stratifikasi Tipe I
 RASPRO
Indonesia

Infeksi Saluran Kemih

Stratifikasi Tipe I
Pilihan : Ciprofloxacin / Cefixime / Fosfomycin
Anak-anak :
Cefixime
Alternatif :
Ceftriaxone / Cefotaxime / Ampicillin / Amoxycillin / Trimetoprim-Sulfametoxazole

Stratifikasi Tipe II :
Pilihan :
Ampicillin Sulbactam / Amoxycillin Clavulanat
Alternatif :
High Dose Ciprofloxacin IV (2x400mg) / High Dose Ceftriaxone IV (2x2gram)

Stratifikasi Tipe III

Pilihan :
Meropenem / Imipenem +/- Amikacin
Alternatif :
Cefepime / Cefpirome / High Dose Ciprofloxacin IV (2x400mg)
+
Amikacin
Identitas
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Tanggal masuk :
MR :

Masalah Infeksi Bakterial

Host Imunokompeten
Imunokompromised :
Penyakit kronik
Malignancy
HIV
Geriatri
Diabetes melitus
Febrile netropenia
lain-lain, sebutkan.

Fokus Infeksi bakterial Saluran napas atas

Paru-paru Gastro-intestinal
Intra-abdominal intra bilier
Intra-abdominal extra bilier
Saluran kemih
Kulit dan jaringan lunak, Sebutkan jenis :
abses
selulitis
folikulitis
furunkel / karbunkel
luka terbuka/ulcus/ gangren
lain-lain, sebutkan

Fokus infeksi lain, sebutkan

Sepsis / Septik syok Ya
Tidak
 

Setting infeksi Komunitas

Rumah sakit

STRATIFIKASI RISIKO TIPE

Riwayat paparan
Penggunaan antibiotik sebelumnya II (DUA)
Tidak
Ya :
< 30 hari terakhir
<90 hari terakhir ANTIBIOTIK
>90 hari

Perawatan di RS /intalasi kesehatan lainnya

Tidak
Ya :
< 30 hari terakhir
< 90 hari terakhir Ampicillin Sulbatam /
> 90 hari Amoxycillin Clavulanat
.
Riwayat tindakan invasif

Tidak
Ya :
< 30 hari terakhir
< 90 hari terakhir
> 90 hari
 
 RASPRO
Indonesia

• 3 hari dengan pengobatan Ampicillin Sulbactam,

klinis belum membaik, panas makin tinggi, nadi
sangat cepat
• Tanda klinis sepsis (+)
• Riwayat DM + tidak terkontrol
• Pasien dalam antibiotik 3 hari terakhir
• Pasien dalam perawatan di RS 3 hari terakhir
• Leukosit 17.000
NO. S PES IFIKAS I FLOW KETERANGAN TINDAKAN AB AWAL AB LANJUT
1. Gejala infeksi masih ada Henti De-eskalasi sesuai kultur /
(Isi AB awal - AB lanjut) step-down antibiotik ke
Tidak
stratifikasi yang lebih rendah
/ stop
Ya
Klinis progresif Sepsis / Henti Eskalasi antibiotik ke
2. Ampi Meropenem
Septic Shock Ya
sulbac
(Isi AB awal - AB lanjut) stratifikasi tipe III
Tidak
Komplikasi perforasi Henti Eskalasi antibiotik ke
3.
organ Ya
(Isi AB awal - AB lanjut) stratifikasi tipe III
Tidak
Komplikasi ensefalopati Henti Eskalasi antibiotik ke
4.
ec.infeksi bakteri Ya
(Isi AB awal - AB lanjut) stratifikasi tipe III
Tidak
Gejala infeksi perbaikan Henti Eskalasi antibiotik ke
5. paska 3-7 hari pemberian
Tidak
antibiotik
(Isi AB awal - AB lanjut) stratifikasi yang lebih tinggi
Henti De-eskalasi sesuai kultur /
(Isi AB awal - AB lanjut) step-down antibiotik ke
Ya
stratifikasi yang lebih rendah
/ stop
RASPRO
Keterangan : Antibiotic Automatic Stop dilakukan apabila pemberian antibiotik > 7 hari
Indonesia
Identitas
Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Tanggal masuk :
MR :

Masalah Infeksi Bakterial

Host Imunokompeten
Imunokompromised :
Penyakit kronik
Malignancy
HIV
Geriatri
Diabetes melitus
Febrile netropenia
lain-lain, sebutkan.

Fokus Infeksi bakterial Saluran napas atas

Paru-paru Gastro-intestinal
Intra-abdominal intra bilier
Intra-abdominal extra bilier
Saluran kemih
Kulit dan jaringan lunak, Sebutkan jenis :
abses
selulitis
folikulitis
furunkel / karbunkel
luka terbuka/ulcus/ gangren
lain-lain, sebutkan

Fokus infeksi lain, sebutkan

Sepsis / Septik syok Ya
Tidak
 

Setting infeksi Komunitas

Rumah sakit

STRATIFIKASI RISIKO TIPE

Riwayat paparan
Penggunaan antibiotik sebelumnya III (TIGA)
Tidak
Ya :
< 30 hari terakhir
<90 hari terakhir ANTIBIOTIK
>90 hari

Perawatan di RS /intalasi kesehatan lainnya

Tidak
Meropenem
Ya : /Imipenem +/-
< 30 hari terakhir Amikacin
< 90 hari terakhir
> 90 hari Cefepime /
. Cefpirome/Cipro IV
Riwayat tindakan invasif (2x400mg)
+/- Amikacin
Tidak
Ya :
< 30 hari terakhir
< 90 hari terakhir
> 90 hari
 
 Perbandingan Keberhasilan dan Kegagalan antara Antibiotik yang Diberikan
Sesuai Temuan Kultur dan Antibiotik yang Tidak Sesuai Temuan Kultur
pada Infeksi Kulit dan Jaringan Lunak Komplikata di RSCM

Tidak
Berhasil Bivariat Multivariat#
Berhasil

OR kotor OR suaian
n % N % p p
(IK95%) (IK95%)

Antibiotik

Sesuai kultur 26 57,8 19 42,2 0,120 0,50 (0,20-1,21) 0,085 0,45 (0,18-1,12)

Tidak sesuai kultur 33 73,3 12 26,7

TIDAK TERDAPAT KEBERHASILAN BERMAKNA ANTARA PASIEN DENGAN SSTIs YANG

DIBERIKAN AB SESUAI KULTUR DAN AB YANG TIDAK SESUAI KULTUR

Gagal Antibiotik :
-Perburukan klinis Ronald Irwanto et al,
-Re-operasi Universa Medicina, 2013
-Prolonged stay karena infeksi
 Perbandingan Los (Length Of Stay) Antara Antibiotika Empiris
Berdasarkan Pedoman Terapi (Guideline) dan Antibiotika Empiris Tidak
Berdasarkan Pedoman Terapi (Guideline)

Lama Rawat
Bivariat Multivariat
< 5 hari > 5 hari
n % n % p OR p OR
Sesuai 38 38,8 11 11,2 10,65 10,25
Kesesuaian <0,001 <0,001
Tidak 12 12,2 37 37,8 (4,18 – 27,13) (3,93 – 26,71)

Pemberian antibiotika empiris yang tidak berdasarkan pedoman terapi

(guideline, ATS 2007 ) memiliki kecenderungan 10,25 kali untuk mengalami
prolong stay di rumah sakit dibandingkan dengan pasien CAP yang menerima
antibiotika empiris berdasarkan pedoman terapi (guideline)

Fetri C. Munarsih, Ronald Irwanto, 2016

TERIMA KASIH