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Clase 14-Apendicitis Aguda
Clase 14-Apendicitis Aguda
AGUDA
APENDICITIS
AGUDA
Inflamación aguda del
apéndice cecal
Reginalds Fitz(1886)
TIFLITIS O PERITIFLITIS
Objetivos
1. Reconocer la fisiopatología de esta
enfermedad.
2. Interpretar los signos y síntomas para un
diagnóstico precoz.
3. Aplicar los exámenes complementarios de
diagnóstico.
4. Formular diagnósticos diferenciales.
5. Valorar las posibilidades terapéuticas.
Epidemiología
Edad entre 10 y 20 años.
Poco frecuente en menores de 2 y mayores de 60
años.
1,33 casos por 1000 en hombres.
0,99 casos por 1000 en mujeres.
7 al 12 % de la población padece apendicitis aguda.
Raza Blanca.
Alimentación pobre en fibras.
Anatomía
Mide de 6 - 20 cm de longitud. Y 4 -8 mm de
diámetro en adultos.
Posee las cuatro capas del intestino.
La arteria apendicular, nace más comúnmente de
la A. cecal posterior y a veces de la A. ileocólica.
Las venas drenan en la vena mesentérica mayor.
Los linfáticos del ciego drenan a la cadena
ganglionar ileocólica.
Los nervios vienen del plexo solar por el plexo
mesentérico superior
Anatomía
Las desviaciones de la
Lasposición normal
desviaciones de la están
posición
influenciadas
normal por la
están influenciadas
por la longitud
longitud del apéndice
del apéndice y
y por
por la
la sujección y movilidad
sujección y movilidad del ciego
del ciego
Etiopatogenia
Obstrucción de la luz
del apendice cecal
Etiopatogenia
LUMINALES EXTRALUMINALES
Fecalitos Parietales
Parásitos Hiperplasia de folículos
Cuerpos extraños linfoides
Bario Compresión extrínseca
Tumores
Fisiopatología
APENDICITIS CONGESTIVA
Apendicitis aguda congestiva
Aumento de la presión endoluminal
Bloqueo del drenaje venoso
Infartos elipsoidales
APENDICITIS GANGRENOSA
Apendicitis aguda gangrenosa
Apendicitis Aguda
Formas anatomopatológicas
CLINICA!!!!!
¡¡ DOLOR ABDOMINAL !!
CRONOLOGIA DE
MURPHY
55%
CRONOLOGIA DE MURPHY
Epigastralgia (6 horas)
Dolor en FID (Puede detectarse por
la palpaciòn antes de ser espontaneo)
Nauseas(20%)
Vomitos(65%)
Clínica
Las variaciones en la posición anatómica
del apéndice permiten variaciones en el
sítio de la fase somática del dolor.
Apéndice en FID - Dolor en FID.
Apéndice retrocecal - Dolor en flanco
o dorso.
Apéndice pélvico -Dolor suprapúbico.
Apéndice retroileal - Dolor testicular
Clínica
NAUSEAS ( 9 DE 10)
VOMITOS (6 DE 10)
FIEBRE
DIFERENCIA AXILORECTAL
AUSENTE EN 5 POR 1000
Taquisfigmia
Temperatura
Signo de Blumberg:
Dolor a la descompresión en la
F.I.D. Indica irritación
peritoneal.
.
Signo de Rovsing:
Al presionar sobre el colon
izquierdo, hay dolor en el lado
contralateral. Indica irritación
peritoneal.
Signo del Psoas:
Acostado sobre el lado
izquierdo. Al pedírsele que
extienda el muslo derecho,
presenta dolor. Foco irritativo
cercano al músculo psoasilíaco.
Signo del Obturador:
Dolor hipogástrico cuando el paciente
hace rotación interna del muslo
flexionado. Irritación cercano al
músculo obturador interno.
.
Punto de Lanz:
Laboratorio
Radiología
Ecografía
T.A.C.
Laparoscopía
Laboratorio
Rto de Glóbulos
Blancos
70% Mas de 30 % normal
10.000/mm3
Desviación a la
izquierda
Aumenta 25-75% de dolor en FID
sin Apendicitis
Rx. directa de abdomen
Rx contrastada
Ecografía
Sensibilidad de 90%
Especificidad de 94%
Estudio de rutina
Podría reducir un 20% las laparotomías
incorrectas.
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico Diferencial
Adenitis mesentérica.
Diverticulitis de
Meckel.
Intususcepción
intestinal.
Enfermedad de Crohn
Gastroenteritis.
Pancreatitis.
Colecistitis.
Ulcera péptica
perforada
Diagnóstico Diferencial
Patologías urinarias:
Epididimitis aguda
Infección por CMV
Cetoacidosis diabética
Neumonia basal
Pleuritis
Absceso del Psoas
Diverticulitis
Tratamiento
Quirúrgico
APENDICECTOMIA CONVENCIONAL
APENDICECTOMIA LAPAROSCOPICA
Instrumental
Tratamiento
30 veces mas