Salud Pública 1.

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

(DSS)

“El ser humano pasa la primera mitad de su vida arruinando la salud y la otra mitad, intentando
restablecerla” Joseph Leonard
Los Determinantes Sociales de la Salud son circunstancias en que las
personas nacen, crecen, trabajan, viven y envejecen, incluido el sistema de
salud. Son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a
nivel mundial, nacional y local, y dependen de las políticas adoptadas.
Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las
inequidades sanitarias, es decir las diferencias injustas y evitables,
observadas en y entre los países respecto a la situación de salud.
Historia: proceso salud- enfermedad

Magia / hechizos
 Historia: proceso salud- enfermedad

XIX – XX 1973
Salud como factor de 1946 Concepto de campo
desarrollo Definición de salud de la Salud
por OMS

Años 90 Enfermedad = perjudicial

Salud desde las - indeseable
representaciones sociales
 CONCEPCIÓN POSTMODERNA

1948
CAUSALISMO Michel FOUCAULT Enfermedad Organización
Enfermedad como
la autopsia de lo Jerarquización Género
HISTORICISMO vivo
Especies
AÑOS 70 EN
ADELANTE
 PROCESO SALUD – ENFERMEDAD
(Un continuo…)
Elevado nivel de
Muerte bienestar físico,
Pérdida de la salud Salud Positiva
prematura mental y social, y
de capacidad de
Incapacidad Síntomas Signos funcionamiento

Zona Neutra
(No es posible distinguir lo
normal de lo patológico)

Factores sociales
(Educación, Ocupación, Nivel de Renta, Vivienda, etc.)

Fuente: Medicina Preventiva y Salud Pública. Piédrola Gil et al 2021

Recordemos conceptos de salud según el momento histórico y del lugar
en los cuales se formula su definición
Proceso Concepción: mágico religiosa
histórico “El castigo divino, la ira de los dioses, los malos espíritus”.

Del latín La palabra “Salud” mantiene una relación etimológica y semántica con
“Saluus” que la palabra “Salvación”. La etimología hace referencia a “una condición
deriva del ideal total”.
griego “olos”

OMS (1948) “el estado de completo bienestar físico, mental y social y no

solamente ausencia de enfermedades o afecciones ”
Milton Terris “estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de
(1990) funcionamiento y no solamente ausencia de enfermedades o
invalidez”.
 OMS La salud constituye el eje fundamental de acción de la OMS bajo el
lema “Salud para todos en el año 2000”
Marc Lalonde Estudio resultante de la interacción de distintos factores que
1974 interrelacionan con el individuo. A estos factores se les denomina
determinante de salud, y establece 4 determinantes de salud: (1) la
biología humana; (2) el medio ambiente, incluyendo el aspecto
sociocultural; (3) estilos de vida y (4) sistema de atención sanitaria.
Salleras “el logro del más alto bienestar físico, mental y social y de capacidad
Sanmaertí, L. de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que viven
1988 inmersos el individuo y la colectividad”.
Piédrola Gil Proceso de salud – enfermedad como un continuo.
2001 Muerte prematura-pérdida de la salud- zona neutra-salud positiva
 Concepto de Salud
Visión clásica:
Sano es poder realizar
nuestras actividades
cotidianas: Trabajo, sociedad
y familia.
DEFINICIÓN DE SALUD
Definición de salud de la OMS:
Promulgada el 7 de Abril 1946
Salud es estar en completo
estado de bienestar físico,
psíquico y social y no solo la
ausencia de enfermedad
Colegio Médico 1999:
La salud es un estado de
equilibrio dinámico entre las
personas y poblaciones por una
parte, y el ambiente y las
condiciones en que viven por
otra.
Visión fisiológica S. XIX
Estar sano es tener Ausencia
de enfermedad
 Concepto de Salud

 Definición de los revisionistas

“Un estado de bienestar físico, mental y social, con capacidad de
funcionamiento y no únicamente la ausencia de afecciones o
enfermedades” (Milton Terris, 1987)
 Concepto de Salud

 Concepto dinámico
“El logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social y de
capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales en los que
viven inmersos el individuo y la colectividad” (Luis Salleras).
LA SALUD
Marc Lalonde 1974 (ministro de Sanidad de Canadá).
Estudio que considera a la salud como el resultante de la interacción de
distintos factores que interrelacionan con el individuo.

A estos factores se les denomina Determinantes de salud:

 la biología humana,
 el medio ambiente,
 los estilos de vida,
 Servicios de salud. Salud más que
un
sistema de atención
M. Lalonde
BIOLOGÍA HUMANA
MEDIO AMBIENTE
 Cuerpo y organismo
 FISICO: alimentos, aire,
interno
vivienda, suelos, áreas
 Herencia genética
verdes, urbanización, etc.
 Procesos de maduración
 SOCIO-ECONÓMICO:
y envejecimiento.
empleo, educación.

SALUD

SERVICIOS DE SALUD
ESTILOS DE VIDA
 Cantidad, calidad, orden,
 Conductas, actitudes
 índole de prestaciones.
Decisiones, valores
 Sistemas de atención
 Hábitos
 creencias
 LA SALUD DE LAS PERSONAS DEPENDE DE:
Existen diferentes modelos para explicar la relación entre los determinantes y el
estado de salud de la población, entre ellos:
De acuerdo a los modelos de Lalonde (1974) y Denver (1976)

SALUD

Medio Estilos de Biología Provisión de

Ambiente Vida Humana Servicios de
Salud
(19 %) (43 %) (27 %) (11 %)
 Determinantes Sociales de la Salud
 Se refieren a las características específicas y las vías mediante las
cuales las condiciones sociales afecta a la salud. (Kneger N. A
glossary for social epidemiology J Epidemiology Community Health
2001)

 Las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que

reflejan sus posiciones diferentes en las jerarquías de poder, prestigio y
recursos.

 “Las condiciones sociales en que transcurre la vida.” (Tarlov 1996)

 Modelo de la Comisión de los determinantes sociales de la salud OMS (2007)

Posición Socioeconómica Condiciones de vida

MERCADO LABORAL
Género Condiciones de trabajo EQUIDAD Y
SIST. DE EDUCACIÓN BIENESTAR
Ingreso Conductas
EN SALUD
ESTADO DE BIENESTAR Etnicidad Atención de Salud y
Social
Educación

COHESIÓN SOCIAL
ESTRUCTURA SOCIAL ESTATUS SOCIAL DEL FACTORES
INDIVIDUO INTERMEDIARIOS
DETERMINANTES
DETERMINANTES ESTRUCTURALES INTERMEDIARIOS
OMS (2007) Commission on social determinants of health. A conceptual framework for action on the social
determinants of health.(Discussion paper). Geneve
 Modelo Socioeconómico de Salud

 Incorpora a la inequidad en Salud

 Salud Pública busca la Equidad en Salud

“Objetivo central es promover la equidad y la calidad en el acceso

a la atención en salud”
Inequidad en salud
 Equidad centrada en acceso, financiamiento y/o distribución
equitativa de recursos y servicios.

 Se define como la ausencia de diferencias injustas y evitables o

remediables en salud entre grupos o poblaciones definidos
socialmente, económicamente, demográficamente o
geográficamente.
Considerar a la Salud…
 Como una parte de la vida diaria, una dimensión esencial de la calidad de
nuestras vidas.
 Considerada como un recurso que proporciona a las personas la posibilidad
de manejar e incluso modificar su entorno.
 Como fuerza básica y dinámica de nuestro vivir cotidiano en la que influyen
nuestras circunstancias, creencias, cultura y nuestro marco social,
económico y físico.
Hugh Barton and Marcus Grant (2006), drawing on Whitehead and Dahlgren (1991) and Barton (2005)
CONCEPTOS DE SALUD PUBLICA
“La ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las discapacidades, prolongar
la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante esfuerzos
organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las
Milton Terris 1990 enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones: educar al
individuo en los principios de higiene personal, organizar los servicios para el
diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así
como desarrollar la maquinaria social que le asegura a cada miembro de la
comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud”.
“La Salud Pública es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos
Piédrola Gil 1991 colectivos destinados a proteger, promover y restaurar la salud de los
habitantes de una comunidad”
“La Salud Pública es el esfuerzo organizado de la sociedad, principalmente a
OPS 2002 través de sus instituciones de carácter público, para mejorar, promover,
proteger y restaurar la salud de las poblaciones por medio de actuaciones de
alcance colectivo”
 APROXIMACIONES AL FENOMENO SALUD – ENFERMEDAD
MODELO CANADIENSE DE LALONDE - 1975
La Salud es un campo multidimensional y difuso, resultante de….

ESTILOS DE VIDA HERENCIA

COMPORTAMIENTOS FACTORES BIOLOGICOS

CAMPO DE LA
SALUD
SERVICIOS DE SALUD AMBIENTE
 Conferencia Se emitió una declaración que enfatizaba la necesidad de que los
Mundial sobre gobiernos definieran sus políticas de salud sobre la base de la
Determinantes necesidad de intervenir aquellos determinantes que explican el
Sociales de la deterioro de las condiciones de vida y de salud de grandes franjas de
Salud, llevada a la población . Se reafirmó el compromiso de actuar sobre los DSS para
cabo en 2011 en lograr construir sociedades integradoras, equitativas,
económicamente productivas y sanas.
Rio de Janeiro-
Brasil.
Salud y desarrollo: Situación de Guatemala en relación con otros países

Investigaciones internacionales han revelado la existencia de una correlación

positiva entre el ingreso económico de un país y el estado de salud de sus
habitantes.

La importancia que tiene alcanzar un estado de salud aceptable, para su población en

los países en desarrollo es imperativo. Mejorar la salud y la calidad de vida de los
más pobres, es un indicador de desarrollo de una sociedad. Por un lado, una
población sana estará en mejores condiciones de efectuar tareas productivas, lo
que se traducirá en mayor desarrollo para el país. Por consiguiente una población
sana, también podrá participar más activa y positivamente en el desarrollo social
nacional, comunitario y familiar.
A continuación se presenta una comparación entre 10 países latinoamericanos
en donde se incluye los indicadores de Índice de Desarrollo Humano (IDH),
producto interno bruto (PIB), esperanza de vida al nacer, tasa de mortalidad
infantil y razón de mortalidad materna, de un estudio realizado en junio de
2006 por Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional
Guatemala (USAID), que evidencia la situación desfavorable en la que se
encuentra Guatemala.
En la tabla siguiente se muestra evidencia de cómo las disparidades materiales
y sociales en diversos ámbitos como educación, ingresos, acceso a agua
potable, se convierten en disparidades en el estado de salud. Para algunos de
los determinantes del estado de salud, en donde las poblaciones que con
mayores carencias para los indicadores asociados a los determinantes, son las
que a su vez, presentan los resultados de salud más desalentadores.
Comentario final
El estado de salud de una población es un fenómeno complejo y dinámico,
que depende de un conjunto de determinantes. Y responde tanto a las
intervenciones de atención médica, como a los cambios sociales,
económicos, culturales y políticos, así como a las condiciones de vida y estilos
de vida de una población.
El modelo de los determinantes de la salud propuesto por la OMS, confiere
un marco para la comprensión de cómo las inequidades materiales y sociales
y las condiciones culturales, económicas y políticas de un país, se traducen en
inequidades en salud.
AUTOEVALUACIÓN (Responda luego de haber estudiado, si tiene dificultad de respuesta, siga estudiando)

1. Qué entiende por Determinantes Sociales de la Salud?

2. Por qué los Determinantes Sociales de la Salud constituyen un instrumento conceptual esencial de la Salud Pública?
3. Enumere y describa brevemente los factores denominados Determinantes de salud por Marc Lalonde?
4. Cómo entiende lo expuesto por Lalonde y Denver respecto a de que depende la salud de las personas?
5. Cómo entiende el Modelo de la Comisión de los determinantes sociales de la salud OMS (2007). Puede usar gráfico.
6. Qué persiguen finalmente o cuál es la finalidad de los determinantes estructurales y determinantes intermediarios en su conjunto
del Modelo de la Comisión de los determinantes sociales de la salud OMS (2007).
7. A que aspectos hace referencia la estructura social del Modelo de la Comisión de los determinantes sociales de la salud OMS
(2007).
8. A qué aspectos hace referencia el estatus social del individuo del Modelo de la Comisión de los determinantes sociales de la salud
OMS (2007).
9. A qué aspectos hace referencia los factores intermediarios del Modelo de la Comisión de los determinantes sociales de la salud
OMS (2007).
10. Por qué el modelo canadiense de Salud de Lalonde hace referencia a la salud como un campo multidimensional y difuso?
11. Comente brevemente sobre la importancia que tiene alcanzar un estado de salud aceptable, para su población en los países en
desarrollo , como el caso de Guatemala?
12. ¿Qué relación encuentra entre los determinantes y desigualdades en salud?
13. ¿Por qué los aspectos de la vida social de las personas, como la pobreza tienen impacto en la salud las personas?
14. ¿Qué determinantes destaca usted en la realidad guatemalteca y porque?
15. ¿Qué determinantes son importantes para el problema de salud seleccionado por su grupo.
Material sugerido para ampliar contenidos.

https://www.slideshare.net/gisela_machado/proceso-salud-enfermedad-14282384?next_slideshow=5

https://www.slideshare.net/EMedArancha/proceso-de-salud-enfermedad-23890037?next_slideshow=6

VER: VER:

Cosmovisión Maya Determinantes sociales

https://www.youtube.com/watch?v=F8QWPr1BLZ0 https://www.youtube.com/watch?v=Sqp3_ol9QQQ

https://www.youtube.com/watch?v=QW2e4gfycrA https://www.youtube.com/watch?v=xmJHN5kHRxw

https://www.youtube.com/watch?v=eKWAFLaV0L0 https://www.youtube.com/watch?v=JBuFqBIh5w4&t=200s

https://www.youtube.com/watch?v=0EnBS3LlJXU

https://slideplayer.es/slide/1479809/