Chagas y

Chagas Congénito

1
Consideraciones Generales
• Enfermedad de Chagas o también
llamada Tripanosomiasis
Americana
• Fue descubierta en 1909 por el
médico brasileño Dr. Carlos Ribeiro
Justiniano Das Chagas
• Encontró al Trypanosoma cruzi en
el intestino de la Vinchuca y lo llamo
así en honor a su maestro Dr.
Oswaldo Cruz
2
 Consideraciones Generales
VINCHUCA
• Deriva del vocablo “Huichucum”

3
 Enfermedad de chagas
trypanosomiasis americana
• La OMS considera a la enfermedad de Chagas como
una enfermedad parasitaria muy grave y que abarca 17
países latino – americanos.
• 100 millones de personas estarían en zonas de riesgo.
• 18 millones de personas estarían infectadas.
• 1 millón de casos nuevos por Chagas habría por año.
• 45.000 personas mueren anualmente por esta
enfermedad.
• 2 – 3 millones de pacientes estarían con las
complicaciones crónicas.
4
 Concepto

• Es una parasitosis producida por el

Trypanosoma cruzi.
• Se transmite entre diversos
hospedadores animales, mamíferos
silvestres y domésticos a sus
congéneres insectos hematófagos.

5
Historia en Bolivia:
• En 1.916 fue descrito en Potosí por Arthur
Neiva
• En 1.931 fue descrito en La Paz por
Veintemillas
• En 1.937 fue descrito en Cochabamba por
Mazza y Chacón
• En 1.942 fue descrito en Santa Cruz por
Martins y Maceda

6
7
 VIAS DE TRANSMISION

Sangre
NO
Controlada

TRANSMISION TRANSMISION TRANSMISION VIA

VECTORIAL EL TRANSPLACENTARIA TRANSFUSIONAL

80% 8-9% 5%
8
 Clínica
1.- Fase Aguda
Inflamación, fiebre, malestar general,
inflamación de los ganglios linfáticos. Dura 2 a
3 meses

9
2.- Fase Latente, intermedia o crónica
reciente.

Dura de 2 a 3 meses hasta 10 a 15 años

completamente asintomático

3.- Fase Crónica tardía

Posterior a los 10 y 15 años con

complicaciones crónicas: Cardiomegalia,
Megacolón, Megaesófago y otros.
10
Existen dos sistemas muy afectados por el
parásito, el circulatorio y el digestivo.
Los problemas cardiacos fueron señalados por
Chagas:

11
El corazón se encuentra agrandado.

Hay una insuficiencia cardiaca general,

frecuentemente aparecen arritmias, y
desdoblamiento del segundo ruido pulmonar.

En el electrocardiograma se leerá un bloqueo

de la rama derecha , un hemibloqueo anterior
izquierdo, onda T negativa y extrasístoles
ventriculares poli focales.
12
Cardiomegalia

13
Los trastornos digestivos también fueron
señalados por Chagas, en 1916.
Dificultad para tragar, en enfermos chagasicos se
demostró que hay una demora de 30 segundos
y más en el transito esofágico con grado
variable de disfagia, mas tarde estos enfermos
son afectados de mega viseras. Como ser mega
esófago, mega duodeno, mega ileon, mega
vesícula, mega ciego, megacolon, mega sigma,
mega recto, mega vejiga etc.

14
MEGACOLON

15
MEGAESOFAGO

16
Especies de Bolivia

Triatoma sórdida
La Paz, Cbba.,Beni,
Santa Cruz,Chuquisaca 17
18
 Mujer embarazada ( o en trabajo de parto )
Realizar Serología Chagas

negativo positivo ( igual o superior a 1 / 16 )

Micrométodo en sangre de cordón ( o sangre periférica del

Controlar serología niño )
en cada embarazo

Repetir micrométodo entre 1 – 6 meses Micrométodo (-)

Micrométodo (+)
Micrométodo (-)

control serológico (HAI cuantificado )

Tratamiento Entre 6 y 12 meses de edad

Control serológico HAI negativo HAI es = a 1/ 16, HAI es = o mayor

6 meses después 1/ 32, 1/ 64 a 1/ 128

Sano
Nuevo control HAI
después de 3 meses
Tratamiento

Toda serología POSITIVA entre 6 – 12 meses Sí la dilución ha subido

debe ser confirmada Sí la dilución ha disminuido
19
CHAGAS CONGENITO

20
 Chagas
congénito

Es el paso del parásito “Trypanosoma cruzi “ de

la madre a su bebe durante la gestación.

21
 Definición

Cuando el recién nacido de madre con la

enfermedad de Chagas presenta parásitos en
sangre circulante, evidenciado por análisis de
laboratorio, se dice que tiene la enfermedad de
Chagas Congénito.

22
Las formas más comunes de transmisión de la
enfermedad de Chagas son:

Por las heces

de la vinchuca
(80%)

De la madre infectada
al recién nacido
(2 – 10%) Por transfusión
de sangre
Contaminada
(5 – 20%)
23
Definición
 Un caso congénito se define como niño: 
 Nacido de una madre con serología
positiva.
 Sin posibilidad de contaminación por via
vectorial o de antecedentes de transfusión
de sangre.
Dos posibilidades de diagnóstico:
1.- Con métodos parasitológicos al
nacimiento hasta los 6 meses de vida.
2.- Por serología a partir de los 6 meses de
edad ( Anticuerpos específicos sintetizados
por el mismo niño) 24
 LA TRANSMISIÓN CONGÉNITA PUEDE
REALIZARSE :
1. A través de la sangre materna
2. A través de la placenta
3. A través de líquido amniótico
4. Durante el parto

La madre puede encontrarse en etapa aguda

o crónica de la enfermedad 25
 Signos clínicos más comunes en el
recién nacido infectado con Chagas

distres resp
8,4 8,4 25,3 hepatomegalia
11,3
esplenomegalia

13 15,7 cardiomegalia
14,1
signos neuro
Estudio realizado en Cochabamba 1999 – 2007 ( UMSS – ULB)
anasarca
> 50 % de los niños infectados
son asintomáticos petequias

26
Recién nacido con Chagas congénito

Bajo peso para

la edad gestacional

Infección concomitante
(CMV)

Cochabamba, hosp. Germán Urquidi, 2006

27
Recién nacida con chagas congenito

Prematurez
o/
Bajo peso
para
la edad
gestacional

Cochabamba, hospital Germán Urquidi, 1992

28
Diagnóstico

A.-Diagnóstico parasitológico

Micrométodo (técnica del tubo capilar)

Xenodiagnóstico.
Hemocultivo .

29
B.- Diagnóstico serológico.

Dos técnicas concordantes (OPS-OMS):

Hemaglutinación indirecta HAI.

Ensayo inmunoenzimático ELISA.
Inmunofluorescencia indirecta IFI.
Inmunocromatografía IC.

30
 Tratamiento

Dos aspectos principales:

• Tratamiento tripanocida:
suprimir la infección por
T. cruzi.

• Tratamiento sintomático:
complicaciones de la
enfermedad de Chagas.

31
Dosificación : ejemplo

• BENZNIDAZOL
• Si un niño pesa 4 Kgrs
• Iniciar con 7 mg / Kg/ día dividido en 2 dosis
= 28 mg / 2 = 14 mg / cada 12 horas

• Se diluye una tableta de 100 mg en 10 ml de agua,

con una concentración de 10 mg / ml de agua = 1,4
ml de solución preparada cada 12 horas

32
• Después de la primera semana se ajusta a 10 mgrs/
Kg /día
• Ahora el niño pesa 4.200kgs, 42mg/2 = 21mgs
cada 12 horas osea = 2.1ml de solución preparada
cada 12 horas.

33
PREPARACION DEL MEDICAMENTO:

Una tableta de Benznidazol 100 mg, en 10 ml de

agua destilada

34
Seguimiento del niño en tratamiento

1) Control médico semanal

 Revisión medica.
 Preparación del medicamento.
 Investigar problemas con el tratamiento.
 Reforzar educación a la madre.
 Preguntar sobre la presencia de vinchucas en la
casa.
35
Seguimiento del niño después del
tratamiento

2) Control de laboratorio
 Después de 6 meses: una prueba
serológica
 Si el resultado es (-): niño curado
 Si el resultado es (+): considerar fracaso
terapéutico (?) – se puede repetir
tratamiento

36
¿ Cuales son los pasos para dar el
tratamiento de Chagas congénito ?
1º Paso 2º Paso

3º Paso 4º Paso

37
¿Cuales son los pasos para dar el tratamiento
de Chagas congénito?

Paso1: Lavarse las manos con agua a chorro y

jabón.
Paso2: a) Dar el pecho durante 15 min.
b) Sacar los gases al RN.
c) Color al niño recostado de espalda en
la cama
Paso3: a) Agitar el frasco y destapar.
b) Cargar la jeringa con la dosis indicada.
c) Verificar que la dosis sea la indicada
que el medico (sacando el aire a la jeringa) 38
Paso 4:a) Agarrar con una mano la jeringa y con
la otra mano presionar suavemente la mejillas,
para que el niño abra la boca.
b) Colocar la jeringa a la altura de la
boca.
c) Dar gota a gota el medicamento hasta
vaciar completamente la dosis.
Paso 5: Continuar con la lactancia del otro
pecho.
Paso 6: Enjuagar la jeringa con agua hervida
fría.
Paso 7: Lavar el frasco en el cual se preparara el
medicamento con agua hervida fría. 39
¿Cada cuantos horas y por cuanto tiempo se
debe aplicar el tratamiento?

Se debe dar el tratamiento al niño o a la niña cada 12

horas durante 30 días.
El control médico semanal durante el tratamiento es
importante para:

40
Recibir el medicamento de la semana.
Saber que dificultades tiene la madre o padre en
darle el tratamiento.
Acudir inmediatamente al médico si se presentan
reacciones al medicamento como erupciones
cutáneas e irritabilidad (reacciones poco
frecuentes)

41
Después de haber cumplido el tratamiento
que se debe hacer.?

Se realizará un control después de concluir el

tratamiento y después de los seis meses debe
volver para otro control y verificar si el niño o
niña está curado o curada.

42
 Medicamentos tripanocidas
Medicamentos disponibles (OPS, 1999)
• Benznidazol
 Adultos: 5 mg/kg/día cada 12 horas / 60 – 90
días
Dosis máxima /día: 300 mg
Niños > 1año : 5 – 7.5 mg/kg/día/60 días
• Nifurtimox
 8–10 mg/kg/día en tres tomas / 60 – 90 días
Niños: 8 - 15 mg/kg/día/60 días 43
 Efectos Adversos el Benznidazol

• Leves: Fácilmente tolerados, corta duración,

no afectan las actividades del paciente.

• Moderados: Interfieren las actividades del

paciente sin amenazar la vida.

• Graves: Potencialmente amenazan la vida del

paciente.
44
Se manifiestan sobre todo al inicio del tratamiento,
entre la primera y segunda semana y en niños
mayores de 5 años.

• Reacciones de hipersensibilidad dérmica (el efecto

adverso más frecuente).
– erupción cutánea, edema generalizado, linfadenopatías,
fiebre, dolores musculares y artralgias.
– Si es muy severa necesaria la suspensión del tratamiento.

• Trastornos digestivos:
– náuseas, vómitos, epigastralgia, disminución del apetito o
anorexia.

45
Alteraciones hematológicas:

leucopenia y plaquetopenia, agranulocitosis

y púrpura
anemia leve, leucocitosis moderada a
predominio de neutrófilos.
La depresión intensa de la médula ósea es
un acontecimiento muy raro.

46
Polineuropatía.

En relación con la dosis utilizada, en

personas adultas al final del tratamiento
acompañadas de parestesias y otras
manifestaciones como dificultades en la
marcha.

El Benznidazol se encuentra contraindicado

en afecciones hepáticas, renales o
neurológicas
47
 Manejo de reacciones adversas
dermatológicas
Leves:

Verificar dosificación del BNZ.

Recomendaciones higiénico dietéticas.
Clorfeniramina 0,15 a 0,30 mg/Kg/día dividida en
tres o cuatro tomas. Ó
Loratadina jarabe: >30 Kg 10ml/día.
<30 Kg 5ml/día.
Verificar evolución favorable al día siguiente
Suspensión de BNZ de acuerdo a criterio médico.

48
49
Moderadas:

Suspensión del BNZ hasta que se resuelva.

Prednisona 1-2 mg/Kg/día por 3 a 5 días.
Valorar Dexametasona 0,5 – 20 mg/día.
Clorfeniramina ó Loratadina como anterior.
Hidrocortisona crema, 2-3 aplicaciones/día.
Crema hidratante.
Verificar evolución favorable al día siguiente.
Evaluación diaria
Si empeora o no mejora en 3 días: manejar
como grave

50
51
 Sospecha de reacciones graves

• Con ampollas o descamación: Hospitalizar

urgentemente

• Sin ampollas o descamación: Hospitalización

de acuerdo a criterio médico

• Si no mejora o empeora al día siguiente:

hospitalizar

• Ante duda: Siempre hospitalizar.

52
53
 Pasos para el diagnóstico

Primero

Debemos saber si
la
madre tiene
Chagas

tamizaje durante el embarazo o

durante el parto
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 Mujer embarazada ( o en trabajo de parto )
Realizar Serología Chagas

negativo positivo ( igual o superior a 1 / 16 )

Micrométodo en sangre de cordón ( o sangre periférica del

Controlar serología niño )
en cada embarazo

Repetir micrométodo entre 1 – 6 meses Micrométodo (-)

Micrométodo (+)
Micrométodo (-)

control serológico (HAI cuantificado )

Tratamiento Entre 6 y 12 meses de edad

Control serológico HAI negativo HAI es = a 1/ 16, HAI es = o mayor

6 meses después 1/ 32, 1/ 64 a 1/ 128

Sano
Nuevo control HAI
después de 3 meses
Tratamiento

Toda serología POSITIVA entre 6 – 12 meses Sí la dilución ha subido

debe ser confirmada Sí la dilución ha disminuido
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 Epidemiologia
• Prevalencia:
De cada 100 mujeres embarazadas 3 a 17
tienen enfermedad de Chagas
• Incidencia
De cada 100 madres embarazadas infectadas
con el parasito, 4 a 10 recién nacidos tendrán
la enfermedad

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 PUNTOS CLAVES DE LA CONSEJERIA EN CHAGAS
CONGENITO

• 1.- A quienes se realiza el diagnóstico para

Chagas congénito?

• R.- A los recién nacidos de madres que fueron

diagnosticados con la enfermedad de Chagas en su
control prenatal.

57
2.- Dónde se realiza el diagnóstico?

R.- -En el Hospital Materno Infantil “Germán

Urquidi” de Cochabamba, Hospital
“Manuel Ascencio Villarroel” de Punata,
Hospital de Villa Moderna de Quillacollo y
Hospital “Mexico” de Sacaba

58
• 3.- Cuál la conducta a seguir en el Recién nacido
positivo para Chagas?

• R.- Iniciar el tratamiento indicado por el personal de

salud y visitar a su médico cada semana para su
seguimiento y control.

59
MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL DE LA
ENFERMEDAD DE CHAGAS

60
Vivienda insalubre
• Falta de higiene (personal,
vivienda)
• Hacinamiento
• Material de construcción
inadecuado
• Diseño improvisado
• Educación sanitaria deficiente

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 FASE QUIMICA
• Comunicación previa sobre el
Rociado de la
rociado
vivienda • Preparar el ambiente intra y
peridomicilio
• Ejecutar rociado utilizando
concentraciones indicadas
• K’otrine - Deltametrina
• Icon PW 10
• El barrido del rociado deberá
abarcar toda la superficie
• Ingresar a la vivienda después de
3 horas
• Barrer las vinchucas muertas,
quemarlas y/o enterrarlas 62