NEURO OFTALMOLOGÍA

PRESENTACIÓN DE CASO
CLÍNICO
MR. FRANCIZ VELÁSQUEZ CRUZ
 FILIACIÓN
INICIALES: J.R.F.O
EDAD: 20 Años
SEXO: Femenino
NACIMIENTO: Lima
PROCEDENCIA: Lima – Puente Piedra
OCUPACIÓN: Azafata
EDUCACIÓN: Superior incompleto (estudió 5 ciclos de administración industrial)
ENTREVISTA: Mixta
DOMINANCIA: Diestra
 ANTECEDENTES
• Personales:
• Ginecológicos
• G0P0
• Métido anticonceptivo: estradiol + progesterona (inyección mensual)
• Patológicos
• Hospitalizada a los 3 años por quemadura de 2° y 3° grado. Se le colocó injerto de piel.
• Diagnóstico de “astigmatismo” hace +- 6meses. Refiere que presentó disminución progresiva
de agudeza visual de ojo izquierdo. Desde entonces usa lentes.

• Familiares
• Mamá: Presentó 4 abortos tardíos.01 hijo nació antes de los 7 meses y falleció al día siguiente.
Aparentemente sana.
 ENFERMEDAD ACTUAL

• TIEMPO DE ENFERMEDAD: total: 18 meses. Motivo de

consulta: 1 semana
• FORMA DE INICIO: Insidioso
• CURSO: episódico // progresivo
• SÍNTOMAS PRINCIPALES: Cefalea, disminución de agudeza
visual, dolor retro orbicular, amaurosis, síncopes,
disautonomías.,

Después de actividad física,
paciente presenta
“desvanecimiento” hacia atrás
con pérdida de conciencia por +-
1 minutos. Niega sintomatología
previa.
Hace +- 18
meses
sudoración profusa no asociado a
Al salir a la calle,presentó cefalea
holocraneana intensa asociado a
dolor retro orbicular bilateral.
Refiere que le “fastidiaba” la luz:
“había demasiada luz”, “no podía
ver con claridad”. Minutos
después presentí “caída” de
brazo derecho y había soltado
llaves. Cefalea cedió
A partir de gradualmente.. +- 05 mes
entonces después
Hace +- 6
Paciente refiere que había Mientras estaba lavando los
ocasiones en los que presentaba
meses platos, tuvo nuevo episodio de
“desvanecimiento”. Niega
actividad física. sintomatología previa.
Además de semanas en las que
presentaba hiporexia y baja de
peso.

Disminución de agudeza visual
en ojo izquierdo. Va a
oftalmólogo: “astigmatismo”
(comienza a usar lentes) +-4 meses
+-6 meses Estaba en tienda, cuando
siente que ambos miembros
inferiores “no la
obedecen”,niega pérdida de
fuerza, parestesias. Refiere que
sentía que “iba a caerse” por lo
que tiene que sostenerse de
baranda. Episodio dura
aproximadamente 2 minutos
Episodios de hipoestesia en
región nasogeniana: refere que
“no podía hablar,era como si
me amarraran la lengua y no
sabía cómo decir las palabras”.
Episodio tuvo una duración +-
3-5minutos. Niega
sintomatología asociada +- 1 mes
+- 2meses Un tercer episodio de
“desvanecimiento” con pérdida
de conciencia durante
aproximadamente 1 minuto.
Paciente estaba en el trabajo.
3 veces
Durante los últimos 5-6 meses, paciente refiere que
presentó un total de 5-6 episodios de síncope.
 MOTIVO DE CONSULTA

Dolor retro orbicular de ojo derecho.

10/10. Asociado a pérdida transitoria
de la visión unilateral derecha.
Durante camino a casa, presentaba
visión de “luces” en todo campo
oscuro. En la noche, recupera la
visión por completo
Paciente persiste con molestias por
lo que acude a oftalmólogo quien le
6 días antes dice que debería hacerse por
emergencia en el INCN
de ingreso

1 ss antes 5 días antes

de ingreso Despierta con “visión borrosa”, de ingreso
durante el día continua presentando
episodios de disminución transitoria
de la visión, que llegaba a recuperar
parcialmente por 15-60 minutos.
Episodios se repetieron unas 4-6
veces
 EXAMEN FÍSICO DE
INGRESO
 NEUROLÓGICO:

 C: Despierta, Orientada en 03 esferas, lenguaje fluidos, obedece órdenes.

 FUERZA MUSCULAR: Conservada
 ROT: normorreflexia generalizada
 SENSIBILIDAD: conservada
 EQUILIBRIO Y COORDINACIÓN: Conservado.
 No déficit cognitivo. MOCA: 30 puntos.
 EXAMEN FÍSICO DE
INGRESO

 CARDIOVASCULAR
 PA: 147/83mmhg derecho ---- 93/45 mmHg izquierdo
 Pulso: no se palpa pulso radial izquierdo
 IMÁGENES
RM COLUMNA CERVICAL + GD + NERVIOS ÓPTICOS
FECHA: 12/11/2021

INFORME
Dilatación y tortuosidad de la arteria espinal anterior. Se amplía
con estudio angiográfico detallado en el informe adjunto. La
médula espinal, el cono medular y las raíces de cola equina no
presentan alteraciones

Nervios ópticos, quiasma y tractos ópticos sin alteraciones

demostrables en este estudio. Oclusión total y casi total de las
ramas del arco aórtico con importante colateralidad que
sugieren enfermedad de Takayasu. Signos de isquemia crónica en
las zonas de circulación terminal.
IMÁGENES
ANGIOTEM DE VASOS SUPRAÓRTICOS
FECHA: 15/11/2021

INFORME
AngioTC de vasos supra aórticos muestra
engrosamiento arterial y estenosis casi total de los
vasos carotídeos comunes, segmentos V1 derecho, V1
y V3 izquierdo así como de las arterias subclaviasy
tronco braquicefálico, cuya distribución y morfología es
compatible con arteritis de Takayasu, como primera
posibilidad.
IMÁGENES
ANGIOTEM DE VASOS INTRACRANEALES
FECHA: 15/11/2021

INFORME
Estudio angiográfico intracraneal con sutil estenosis de
aproximadamente 50% en segemento A2 izquierdo.
Lumen irregular del segmento A1 derecho.
 EXÁMENES DE LABORATORIO
09/11/2021 13/11/2021 Inmunología 09/11/2021
HEMOGLOBINA (g/dl) 11.8 Serología RPR Negativo
PLAQUETAS (10^3/ul) 376.0
Antígeno superficie Met. rápido Negativo
LEUCOCITOS (10^3/ul) 12.23
Aglutinaciones (tífico y paratífico) Negativo
GLUCOSA (mg/dl) 120.0
Brucella NEGATIVO
TGO 16.0
Vitamina B12 509 pg/ml
TGP 65.0
Ácido Fólico 6.1 pg/ml
HIV I – II No reactivo
Vitamina D 19 ng/mL
(13/11/2021)

13/11/2021

TSH 0.588 ulU/ml – (VR: 0.27 – 4.2)

T4 libre -
EXÁMENES DE LABORATORIO
Resultado 03/06/2021
ANTICARDIOLOPINA IG G PERFIL ENA – ANCA: NEGATIVO
ANTICARDIOLOPINA IG M
DNA – ds
Sm
Anti-Ro
ANTICUERPOSN ANTINUCLEARES (ANA)
ANTICITOPLASMA DE NEUTRÓFILO (ANCA)
FACTOR REUMATOIDEO
ANTI CCP
PUNCIÓN LUMBAR
LCR Citoquímico 09/11/2021

Color Incoloro

Aspecto Transparente

Proteínas (mg%) 27

Glucosa (mg%) 58

Cloruro (mg%) 780

VDRL NR

Células 1

Predominio Linfocitos (100%)