ASPERGILLUS

DRA VISCARRA GILANY

 CONCEPTO: Son aquellas enfermedades producidas por diversas especies del
hongo , estas enfermedades estan asociadas al aparato respiratorio y
constituyen lo que denominamos aspergilosis pulmonar.
 Son hongos de distribucion universal ampliamente diseminados por el
ambiente que se reproducen con facilidad a temperaturas altas y estan
presentes en el suelo ,agua,plantas y material organica en descomposicion.
 Las principales puertas de entrada para el hongo son el pulmon y los senos
paranasales.
 El desarrollo de una la infeccion depende de la virulencia del hongo, tipo y
cantidad de la exposiocion , y estado inmunologico del paciente.
 CLASIFICACION : 4 ESPECIES
 ASPERGILLUS FUMIGATUS
 ASPERGILLUS FLAVUS
 ASPERGILLUS NIGER
 ASPERGILLUS TERREUS
Presentaciones clinicas de la aspergilosis
pulmonar.
1. ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALERGICA . Es producida por la inhalacion
de esporas de aspegillus y su crecimiento en el moco bronquial.
MECANISMO PATOGENICO: Tipo I : mediada por IGE
Tipo III: mediadapor IGG
Producida por los antigenos de A fumigatus , afecta a pacientes con asma
persistente ,grave y fibrosis quistica.
Clinicamente: fiebre , tos (expectoracion purulenta ) disnea, dolor toracico y
hemoptisis. Al examen fisico estertores sibilantes y crepitantes.
Laboratorio: eosinofilia >1.000 celulas /ug .
Eosinofilos en esputos, IGE total y especificas elevadas.(800 a 1000 ug/ml)
 Las precipitinas frente a Aspergullus son positivas (IGG)
 Tes cutaneo inmediato positivo a Aspergullus
RADIOLOGIA DE TORAX: Infiltrados transitorios localizada en lobules superiores
atelectasia segmentarias, lobares o totales.
TOMOGRAFIAS DE TORAX: Bronquiectasias , perdida de volumen de los lobules
superiores , patron en panal de abeja.
TRATAMIENTO: Corticoides ( prednisona 0,5 mg /kg/dia) por dos semanas.
 2. ASPERGILOSIS PULMONAR INVASIVA: Es la forma mas grave y
frecuentemente fatal , afecta a pacientes inmunodeprimidos .
 FACTORES DE RIESGO: Neutropenia prolongada(> 3 semanas )
Transplante (MO Y Pulmon)
Enfermedades hematologicas malignas (leucemias)
Tratamiento esteroideo (prolongada)
Tratamiento citotoxico
Sida
Otras. Alcoholismo, enfermedad hepatica, sarcoidosis y Epoc.
 Desde el punto de vista Patogenico: la infeccion produce una proliferacion de
micelos del hongo en el parenquima pulmonar causando una neumonitis
necrotisante con invasion de los vasos pulmonares y produce infartos
hemorragicos.
 FORMAS CLINICAS:
1 Neumonia Aspergilar : su cuadro es igual q una neumonia bacteriana
2 Aspergilosis Angioinvasiva : invasion y diseminasion vascular produciendo
thrombosis y necrosis. Sintomas ( disnea , dolor pleuritico y hemoptisis)
Radiografia: infiltradados ovales con o sin derrame
Tomografia: lesiones nodulares con un halo circundante
 3 Traqueobronquitis aspergilar: se localiza en la via aerea con formacion de
membranas y ulceras.Las hifas de aspergillus invaden y forman tapones con
micelos , celulas inflamatoriasy material necrotico. Esta forma es muy
frecuente en pacientes transplantados y sida.
 Diagnostico: histopatologia con muestras de tejido ( toracoscopia o biopsia a
cielo abierto y los cultivos positivos BAL o Cepillado ) tomografia de alta
resolucion .
 Tratamiento: Anfotericina B dosis 0,6 a 1,2 mg/kg/dia por via EV
Voriconazol 4 mg/kg por via EV de 6 a 12 semanas
 3.ASPERGILOSIS NECROSANTE CRONICA: Llamada aspergilosis semiinvasiva, es
un proceso destructivo del pulmon por invasion del aspergillus , a diferencia
API , esta invasion es local al parenquima pulmonar no hay desiminasion a
otros organos.
Afecta a pacientes adulto mayor con procesos patologicos de base como epoc,
bronquiectasias, lesions tuberculosis previas , neumoconiosis , inmunosupresion
leve (alcohol, diabetes , malnutricion)
Cuadro clinico: tos productiva , disnea ,asociado a fiebre, perdida de peso y
leucositosis .
Radiografia: infiltrados lobules superiores , que al evolucionar la enfermedad
puede aparecer cavidades con la bola de hongo y engrosamiento pleural
adyacente.
 Diagnostico: demostracion histologica y cultivo positivo (fbc)
 Tratamiento: Anfotericin b y el Itraconazol (100mg cada 12 horas por 3
meses)
 4.- Aspergiloma: se considera la forma mas frecente , todas las especies de
aspergillus pueden producer un aspergiloma, que surge del resultado de la
colonizacion por el hongo de una cavidad , quiste , bullas ya existente
compuesto por hifas , celulas inflamatorias ,fibrina, y detritus tisulares ,
como consecuencia de enfermedades cronica como: tuberculosis,
bronquiectasias, enfisema bulloso, fibrosis pulmonar , sarcoidosis o infartos
pulmonar de todas ellas las mas frecuentes ( tuberculosis)
 Es una lesion que tiende a permanecer estable y usualmente no invade vasos
sanguineos ni parenquima pulmonar vecino.
 El 10% de los casos puede disminuir de tamano o resolver espontaneamente
sin tratamiento.
 El aspergiloma puede estar presente durante anos sin producer sintomas.
 El mas frecuente es la hemoptisis ( leve a masiva ) cuando es masiva es mas
frecuente cuando la tuberculosis es la enfermedad de base y se debe a la
erosion de arterias bronquiales.
 El diagnostico por un hayazgo radiologico o durante la evaluacion de una
hemoptisis.
Radiologicamente : afecta lobulos superiores ,se observa como una masa solida
de densidad grasa , movil, en el interior de una cavidad y con aire entre la masa
y la pared cavitaria y la pleura adyacente puede estar engrosada.
Tomografia:nos ayuda a visualizer la movilizacion del aspergiloma con el cambio
de posicion del paciente .
 Los cultivos , prescipitinas y test cutaneo positivo y el tratamiento de
eleccion es la cirugia sobretodo en hemoptisis recurrente , y en los casos de
hemoptisi masiva ( embolizacion de arteria bronquial )
GRACIAS