MENOPAUSIA

DRA. YAJAIRA BELALCÁZAR

CÁTEDRA DE GINECOLOGÍA
 TRANSICIÓN MENOPÁUSICA

Definición Características

• Periodo que precede a la • El síntoma más

menopausia importante es la
irregularidad menstrual 
• Grado variable de cambios 90% de las mujeres
somáticos y psicológicos
 alteraciones en el • Inicio  39 y 51 (46 años )
funcionamiento cíclico
normal del ovario • Duración  2 a 8 (5 años )
• Durante la transición menopáusica los folículos ováricos se
vuelven cada vez más resistentes a la estimulación de la
FSH.

• Concentraciones de estradiol se conservan relativamente

constantes.

• La ovulación se vuelve menos frecuente en la mayoría de

las mujeres.
 MENOPAUSIA
• Es la interrupción de la menstruación por la
pérdida del funcionamiento ovárico

• Edad media  51 años.

• Ocurre antes en las fumadoras de cigarrillos, en mujeres que se han
sometido a histerectomía y en nulíparas.
 PERÍODO POSMENOPÁUSICO

• Después de la menopausia sobreviene un periodo de

relativa quietud ovárica que dura más de la tercera parte
de la vida promedio de la mujer.
 INSUFICIENCIA OVARICA PREMATURA

• Menopausia de manera
espontánea antes de los 40
años de edad.

• Causas naturales, quirúrgicas

o quimioterapia.
 FISIOPATOLOGÍA DE LA MENOPAUSIA

Agotamiento folicular  inicia 37- 38 años  13 años después llega

la menopausia

Disminución de la Inhibina (secretada en las células de la granulosa)

Aumenta la FSH
Estrógenos disminuyen hasta 1 año antes de la
menopausia, ya que al inicio de la transición
menopáusica aumentan por estimulación de FSH
 PRODUCCIÓN HORMONAL DESPUÉS DE
LA MENOPAUSIA

• Aumenta FSH 10 a 20 Pico máximo 1 a 3 años de

veces menopausia, luego hay un
• Aumenta LH 3 veces descenso gradual
 Problemas por exceso de estrógenos
• Anovulación  producción de estrógenos sin
oposición  sangrado uterino disfuncional 
HIPERMENORREA
• Otros mecanismos para el exceso de estrógenos:
• Aumento de andrógenos precursores
• Aumento de aromatización  obesidad, hipertiroidismo y
hepatopatías
• Tumor ovárico
• Disminución de la globulina fijadora de hormonas sexuales
 SÍNTOMAS POR DISMINUCIÓN DE
ESTRÓGENOS
• Trastornos menstruales  anovulación y fertilidad
reducida
• Hipomenorrea
• Oligomenorrea
• Amenorrea
• Inestabilidad vasomotora
• Situaciones atróficas
• Osteoporosis
• Enfermedad cardiovascular
Consecuencias de la privación de estrógenos
SÍNTOMAS VASOMOTORES

• 60 a 80 % son leves a moderados

• Activación de neuronas noradrenérgicas en el locus ceruleus y área

preóptica
• Disminuyen los opiodes endógenos y aumenta dopamina
• Supresión brusca e intermitente de centros termoreguladores del
hipotálamo anterior
• Aumento de la temperatura corporal en 2 C
• Alteraciones del termostato  vasodilatación  SOFOCOS
 BOCHORNOS
• Periodos transitorios recurrentes de enrojecimiento facial,
sudoración, sensación de calor, que se acompañan a
menudo de palpitaciones y ansiedad y que, en ocasiones,
van seguidos por escalofríos.

No dura más de 1 a 3 minutos, y puede

reaparecer hasta 30 veces al día.

Hasta 25% se quejan de bochornos intensos

o frecuentes, en especial después de Ia
menopausia quirúrgica
 BOCHORNOS
• Se pueden acompañar de fatiga,
nerviosismo, ansiedad, irritabilidad.
depresión y perdida de la memoria.

• Ocurren por la noche  sudores nocturnos

 interrupción de los patrones del sueño.

• Es el principal síntoma posmenopáusico 

dura de 1 a 3 años y en el 25% de mujeres
hasta 5 años
 Trastornos del sueño

• Durante la transición menopáusica muchas mujeres

experimentan dificultades crecientes para dormir e
insomnio que parece estar relacionado con la deficiencia de
estrógenos
 Cambios atróficos
• Vaginitis
Sintomatología
• Dispareunia urinaria porque tienen
• Prurito el mismo origen
embrionario
• Estenosis
• Uretritis
• Urgencia miccional Adelgazamiento
de la mucosa
• Polaquiuria
• VAGINA  Pierde colágeno, tejido adiposo y disminuye la
capacidad de retener agua
• PH alcalino  predispone a infecciones
•  elasticidad  pérdida de pliegues
•  producción de moco
•  secreción de glándulas sebáceas
• Pérdida de elasticidad de tejidos del piso pélvico  celes
• Pérdida del tono uretral y prolapso de la mucosa a través del
meato
 PIEL

• Disminución de elasticidad
• Disminución del espesor cutáneo ARRUGAS
• Disminución del contenido de colágeno
• Estrógenos actúan sobre colágeno en piel y huesos
 EFECTOS PSICOLÓGICOS

• Astenia
• Nerviosismo Percepciones negativas que la cultura
le da a la menopausia
• Cefalea
• Insomnio
• Depresión • El estado de ánimo se afecta por los síntomas
vasomotores
• Irritabilidad • Disminución de estrógenos afecta a
• Artromialgias neurotrasmisores que regulan el estado de
• Mareo ánimo
• Palpitaciones
 Cognición y enfermedad de Alzheimer

• Beneficio de los estrógenos en la memoria verbal

• Mujeres con TRH tienen mejor rendimiento en pruebas cognitivas
• Mujeres tiene 3 veces más incidencia de Alzheimer que los hombres
• Estrógenos
• Protegen contra citotoxicidad neuronal
• Disminuyen la concentración sérica de amiloide ( proteína identificada
en los ovillos neurofibrilares de Alzheimer)
• Aumenta la sinapsis y crecimiento neuronal
 Enfermedad cardiovascular

• Arteriopatía coronaria y enfermedad vascular cerebral  producen más

de 50% de todas las defunciones en mujeres mayores de 50 años

• Lesión y disfunción endotelial que afecta la producción de óxido nítrico y

prostaciclinas

• Proliferación y migración de células musculares lisas por factores de

crecimiento y citocinas  placa fibrosa
 ESTRÓGENOS
Efecto protrombótico en aterosclerosis ya establecida

Inducen enzimas metaloproteinasas

Digieren la cápsula de la placa aterosclerótica

Inestable y predispuesta a la rotura

TROMBO
 Perfil lipídico
• Endotelio lesionado y la inflamación  monocitos se carguen
de lípidos  células espumosas

• Mujeres tienen mayor concentración de lipoproteínas de

alta densidad (HDL)  efecto de los estrógenos

• En menopausia el riesgo de cardiopatía se duplica porque

aumenta LDL

• El factor más importante de cardiopatía en mujeres  HDL

bajo (cifra media 55 – 60 mg/dl)
 • El objetivo del TTO  LDH < 100 mg/dl
• Perfil óptimo
• Colesterol total <200 mg/dl
• HDL >50 mg/dl
• LDL <130 mg/dl
• Triglicéridos <150 mg/dl

• Inhiben la oxidación HDL

Estrógenos • Protegen contra el efecto tóxico de HDL
oxidadas en el endotelio
OSTEOPOROSIS Descenso de la masa ósea con una
proporción normal entre mineral y
matriz

AUMENTA PTH para movilizar

• DISMINUYE el aporte o Ca del hueso
absorción de Calcio

AUMENTA la actividad de Vit D  >

absorción intestinal de Ca

DISMINUCIÓN > Sensibilidad del

de estrógenos hueso a la PTH
 Pérdida ósea
• Pérdida de masa ósea a partir de los 30 años 0,4 a
0,7 % al año
• Menopausia  2- 5 % al año por 5 a 10 años, luego 1
% al año
• En 20 años la pedida es de 50% de hueso trabecular y
30% de hueso cortical
Signos y síntomas de osteoporosis

• Dolor de espalda  Fx por compresión vertebral.

• Disminución de talla y movilidad.
• Fx de cuerpo vertebral, humero, porción proximal
de fémur, porción distal de antebrazo y costilla.
 Inhiben la
actividad
osteoclástica

ESTRÓGENOS Y  Absorción
intestinal de
HUESO Ca y Vit D

ESTRÓGENOS

Con calcio: 
Mantienen la
80% fx
supervivencia
vertebrales x
de osteblastos
> 5 años

Conservación
renal de Ca
 Medición de la Densidad Ósea

Desviaciones estándar entre la • NORMAL: 0 a -1 DE

Puntuación
masa de la pcte y la masa ósea • OSTEOPENIA: -1 a -2,5 DE
Valor•de T
de Tmáxima media de una adulta OSTEOPOROSIS < -2,5
joven DE
 Tratamiento de Osteoporosis
• ESTRIOL debe alcanzar 40- 60 pg/ml  protege contra pérdida ósea  se
alcanza con una dosis de 0,625 mg de estrógenos

• Suplemento de calcio  1000 mg/d

• Vitamina D
• Bifosfonatos  máximo 5 años
• Alendronato 10 mg/d (fosamax 70 mg/sem)
• Risendronato 5 mg/d (atonel 150 mg /mes)
• Ibandronato 150 mg/mensual (idena, bonviva)
DIAGNÓSTICO
 Pruebas
hormonales
Determinación
de la función
Criterios podrían ser
ovárica clínicos necesarias en
mujeres jóvenes
con amenorrea
 • ♀menstrua  40 y 300 pg/ml
ESTRADIO • Oligoovulación <30 pg/ml  función ovárica
residual 
L • >70 años  conversión periférica a estrógenos 
no tomar este valor para iniciar TRH

• ♀menstrua  día 3 del ciclo debe ser de 5

a 10 UI/L
FSH • Transición menopáusica  10 a 25 UI/L 
resistencia ovárica
• Menopausia  > 40 UI/L
 LABORATORIO

• Biometría hemática
• Química sanguínea
• Perfil lipídico
• Perfil hormonal  hormonas tiroideas, FSH, LH,
estrógenos, testosterona
 Estudios de imagen

• Mamografía bilateral
• Eco pélvico
• Densitometría ósea
 TRATAMIENTO HORMONAL

Estrógenos naturales: ESTRÓGENOS

• Estrógenos equinos VAGINALES:
conjugados Transdérmico 50 ug
Alivia la atrofia
• 17 B estradiol o sus derivados estradiol 2v/sem
con el valerato de estradiol vaginal y
urogenital local
 INDICACIONES DE TRH

• Síntomas climatéricos severos

• Falla ovárica prematura
• Atrofia urogenital
 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

• Insuficiencia hepática o hepatopatías activas

• Tumores hormonodependientes malignos no tratados
• Triglicéridos > 500 mg/dl
 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

• Trombosis vascular aguda con o sin émbolo

• Hiperlipidemias familiares  triglicéridos altos  se puede usar
transdérmico
• Migraña
• Enfermedad neurooftalmológica vascular
• LES
 RIESGOS POTENCIALES PARA LA SALUD
Cáncer endometrial
• Con la TRH aumenta el riesgo de hiperplasia y cáncer endometriales.
• Los estrógenos simples tienen una probabilidad 4 a 7 veces mayor de
desarrollar cáncer endometrial.
• El empleo simultáneo de progestágenos previene con eficacia este problema.

Enfermedad de la vesícula biliar

• Se duplica el riesgo de enfermedad de vesícula biliar
 WHI

CA DE MAMA
• Estrógenos y E2 + progestágenos aumentan el riesgo y esto se
relaciona con la duración del tto
• Usuarias > 5 años  aumenta el riesgo 1.35
• Antecedentes familiares no son una contraindicación para TRH
• Componente progestagénico es el responsable del aumento de
riesgo
• Disminuye la osteoporosis
 EFECTOS ADVERSOS

Cambios de humor Aumento de

Hemorragia  progestágenos peso y
Hipersensibilidad
 irritabilidad,
vaginal mamaria
ansiedad o retención de
depresión agua
 TRATAMIENTO HORMONAL

• Paciente con útero  estrógenos + progestágenos

• Paciente sin útero  estrógenos solos
 TRATAMIENTO CON ESTRÓGENOS Y
PROGESTÁGENOS

• ESTRÓGENOS
•  LDH  HDL
•  Triglicéridos
• Los efectos de aumento de HDL y triglicéridos se
atenúan si se añade progestágenos
 ESTRÓGENOS

• Efecto favorable en fibrinólisis

• Disminuye la agregación plaquetaria
• Aceleran la curación del endotelio en respuesta a una lesión
• Disminuye concentración de ECA y renina
• Disminuye las moléculas de adherencia de leucocitos y plaquetas al
endotelio
 Estrógenos y progestágenos

• Estrógenos equinos conjugados / medroxiprogesterona

• 0,45 / 1,5 mg
• 0.3/ 1,5 mg Efecto similar
• 0.625 /2.5 mg
 TRATAMIENTO HORMONAL
SECUENCIAL 2
sem cada mes CONTINUA

Acetato de 5 mg 1,5 a 2,5 mg

medroxiprogesterona
Noretindrona
0,7 mg 0,35 mg
Progesterona
micronizada 200 ug 100 ug

SECUENCIAL  hemorragia por deprivación por

lo que se prefiere la terapia continua
 TIBOLONA

• Esteroide sintético relacionado con progestágenos 19 nortestosterona

• Tiene 3 metabolitos:
• 3 alfa hidroxi
• 3 beta hidroxi
• Delta 4 cetoisómero  efectos progestacionales y andrógenos

• Se une al receptor estrogénico y tiene una actividad 100 veces mayor

• Dosis:
• 1,25 mg c/12h
• 2,5 mg/dia
OPCIONES PARA TRATAMIENTO DE
SOFOCOS

• Fármacos inhibidores de la recaptación de serotonina

• Fluoxetina 20 mg/día
• Paroxetina
• Venlafaxina
• Anticonvulsivante
• Gabapentina
 FITOESTRÓGENOS
• Compuestos no esteroides con actividad estrogénica
• Isoflavonas  soya, lenteja, garbanzos
• Lignanos  linaza, cereales, verduras, frutas
• Cumestanos  semillas de girasol, brotes de soya

• Dosis: 50 – 60 mg de isoflavonas/día
• Efectos adversos: molestias digestivas, aumento de peso
 FITOESTRÓGENOS

• Igual efecto que el placebo para tratamiento de sofocos

• Disminuyen LDL y aumentan HDL colesterol
• Ligero efecto sobre el hueso vertebral pero nulo sobre hueso de la cadera
• No tiene efecto sobre endometrio, sequedad vaginal o dispareunia
 ESTRIOL

• NO tiene efecto en lípidos ni cardiovascular

• Sin tratamiento concomitante con progestágenos aumenta el riesgo de Ca
de endometrio
• No previene la osteopenia
• Tratamiento de la atrofia urogenital
Tiempo de tratamiento hormonal

• Mantener mientras requiera los efectos

beneficiosos, máximo 5 años

• Acción completa se pierde al suspender el

tratamiento
GRACIAS