Porodne ozljede

novorođenčeta
 • Posljedica djelovanja pretežno mehaničkih sila
(pritisak, vlak, torzija) na novorođenče tijekom
Porodne poroda, u kombinaciji s hipoksijom ili ishemijom
• Incidencija 2-7/1000 živorođene djece
ozljede
• Dijele se na:
(traume)
1) ozljede IZVAN kranijuma (porodna
oteklina, kefalhematom, ozljede živaca, ozljede
pleksusa brahijalisa, hematom SCM, fraktura
klavikule, ozljede dugih kostiju, ozljede
kralježničke moždine)
2) INTRAKRANIJALNE ozljede
(periventrikularno, intraventrikularno,
subarahnoidalno i subduralno krvarenje)
Caput cuccedaneum • Ne ubraja se u patološke
(porodna oteklina) pojave jer je česta i
bezazlena
• Ograničeni tjestasti
edem potkožnog tkiva na
mekom oglavku
• NIJE omeđen rubom
kosti
• Vidljiv odmah nakon
rođenja
• NEMA fluktuacije
• Nestaje tijekom nekoliko
dana
 • Izljev krvi između kosti i
Kefalhematom periosta na okcipitalnoj,
temporalnoj ili parijetalnoj
kosti
• Oteklina je OGRANIČENA na
određenu kost i NE prelazi
šavove
• Palpatorno se osjeti
fluktuacija
• Povlači se sam kroz nekoliko
tjedana (obično uz
kalcifikaciju koja kasnije
nestane)
• Kod velikih hematoma može
doći do anemije
novorođenčeta i žutice
(nekonjugirana)
Ozljede živaca • N. Facijalis – asimetrija
grimase kod plača (lice je
nategnuto na zdravu
stranu a na zahvaćenoj
strani je izbrisana
nazolabijalna brazda,
usni je kut spušten, oko
se nepotpuno zatvara,
čelo se ne nabire, lice se
doima otečeno
• Oporavak je spontan
kroz nekoliko tjedana
• Potrebno je zaštititi oko
očnom masti i zavojem
Ozljede pleksusa
brahijalisa (ručni
splet)

• Ručni splet je splet živčanih vlakana koji nastaje spajanjem prednjih grana
četiri vratna (C5-C8) i prvog prsnog moždinskog živca.
• Ozljede su češće kod poroda zatkom i kod krupnije novorođenčadi
• Duchenne-Erbova pareza – pareza gornjeg dijela pleksusa: nadlaktica je u
adukciji i rotaciji prema unutra, podlaktica u pronaciji. Funkcija šake i refleks
hvatanja su neoštećeni. Nedostaje Moroov refleks na toj strani
• Klumpkeova pareza – ozljeda donjeg dijela pleksusa –oštećena je funkcija
šake (nema refleksa hvatanja)
• Radi sprečavanja kontraktura zglobova potrebno je nježno razgibavanje
Hematom sternokleidmastoidnog • Očituje se nekoliko dana
mišića (SCM) nakon rođenja kao
vretenasta oteklina u
srednjem dijelu mišića
• Nakrivljeno držanje glavice
• Radi sprečavanja skraćenja
mišića potrebno je nježno
masirati i istezati mišić
nekoliko puta dnevno
okretanjem bradice prema
ramenu na strani otekline
uz istodobno naginjanje
glavice na suprotnu, zdravu
strane
Frakture kostiju

- Fraktura klavikule
• Prepoznaje se od 3. dana života zbog otekline koju tvori kalus
• Otkriva se palpacijom klavikule
• Ne čini funkcionalnih teškoća
• Zacjeljuje spontano kroz par tjedana
- Ozljede dugih kostiju (nadlaktice, natkoljenice)
Očituju se refleksnom poštedom okrajine (pseudoparaliza uz oteklinu i bol pri
pasivnim kretnjama. Terapija je repozicija i imobilizacija
- Porodne ozljede kralježničke moždine
Rijetke ali s teškim posljedicama (tetraplegija, ugašeni refleksi, ispad
senzibiliteta, opstipacija, retencija mokraće)
Intrakranijalne ozljede • Krvarenja u mozgu i oko njega
• Dijele se prema lokalizaciji
• Klinički: znakovi gubitka krvi -
blijedilo, tahipneja, a kasnije
niski hamatokrit,
trombocitopenija i
hiperbilirubinemija
• Moždani simptomi: izbočena
velika fontanela zbog
povišenog intrakranijalnog
tlaka, gubljenje svijesti do
sopora i kome, smanjen
motorika, hipotonija,
konvulzije, otklon očiju,
nistagmus, napadi apneje
Periventrikularno- • Nastaje uz stijenku moždanih

intraventrikularno krvarenje ventrikula u prvih 48 h života,

gotovo isključivo kod nedonoščadi
• Faktori rizika i uzroci:
nedonošenost, hipoksija,
ishemija, jatrogeni (pretjerano
manipuliranje djetetom, prebrza
hiperosmolarna i.v. Infuzija,
nedostatak vitamina K,
trombocitopenija, previsok tlak
pri umjetnoj ventilaciji)
• Prognoza: manja krvarenje mogu
proći bez dugoročnih posljedica
• S opsežnim krvarenjem djec
umiru već u novorođenačkoj dobi
ili ostaju trajne neurorazvojne
promjene
Subarahnoidalno krvaranje

• Najčešći oblik intrakranijalnog krvarenja i

kod donošene i kod nedonošene
novorođenčadi
• Može proći klinički nezapaženo ili je dijete
samo jače razdražljivo
• Može uzrokovati cerebralne konvulzije
• Dijagnoza: krv u cerebralnom likvoru
(lumbalna punkcija)
• Terapija simptomatska
• Uglavnom prolazi bez posljedica
 • U stražnjoj lubanjskoj
Subduralno jami
krvaranje • Izravna je posljedica
mehaničke traume pri
porodu
• Očituje se u prvim
satima života
• Najčešće u donošene
novorođenčadi
• Prognoza je loša
 • Izbjegavati koliko je moguće faktore
rizika
• Svijesti na minimum manipuliranje
Liječenje i uznemiravanje djeteta

intrakranijalnih • Lijekovima sedirati mehanički

ventiliranu djecu

krvarenja • Mehaničkom ventilicijom osigurati

dovoljno kisika
• Uz znakove edema mozga dati
manitol, deksametazon i furosemid
• Dati svježu plazmu, eritrocite ili
punu krv kod teže anemije
• Suzbijati konvulzije lijekovima
• Obratiti pažnju na moguću pojavu
kroničnog subduralnog hematoma
(podmukli simptomi nakon
nekoliko tjedana, slabo
napredovanje, povremeno
povraćanje)